GUÍA 15

ANATOMÍA DE LA
PELVIS
La pelvis es una estructura en forma de recipiente formada
por el sacro, pubis, ilion, isquion, los ligamentos que unen a
estos huesos y los músculos que cubren sus superficies
internas. Su límite superior se traza como una línea (línea
terminal) que inicia en el promontorio del H. Sacro, la línea
arqueada del H. Ilion, el pecten del H. Pubis hasta el borde
superior de la sínfisis del pubis. El estrecho superior de la
pelvis es el orificio superior de la pelvis delimitado por la
línea terminal. Las estructuras óseas que se encuentran por
encima de esta línea forman la pelvis mayor, las que se
ubican caudal forman la pelvis menor, la cual se extiende
hasta las ramas isquiopúbicas, las tuberosidades
isquiáticas, los ligamentos sacrotuberosos y el cóccix, estos
son los límites del estrecho inferior de la pelvis.
En la pelvis se destaca el arco del pubis, el cual se forma
por debajo de la sínfisis, el ángulo subpubiano que se forma
entre las ramas inferiores del pubis derecho e izquierdo.
Clínicamente se distinguen una serie de diámetros y
distancias o medidas entre las estructuras de la pelvis que
sirven de referencia para la valoración del canal de parto.
Conjugado anatómico Distancia desde el borde anterosuperior de la
sínfisis del h. pubis hasta el promontorio del h.
Sacro

Conjugado obstétrico Distancia entre el punto medio en la cara

posterior de la sínfisis del h. pubis y el
promontorio sacro

Conjugado verdadero Distancia entre el borde posterosuperior de la

sínfisis del h. Pubis y el promontorio del H. Sacro

Diámetro transverso Distancia máxima entre las líneas terminales

Diámetro oblicuo Distancia entre la eminencia Iliopectínea a la

articulación sacroiliaca contralateral

Conjugado diagonal Distancia entre el borde inferior de la sínfisis del

pubis y el promontorio del h. Sacro

Conjugado recto Distancia entre el borde inferior de la sínfisis del

h. Pubis y el vértice del cóccix

Conjugado mediano Distancia entre el borde inferior de la sínfisis del

h. Pubis y el límite entre S3-S4

Conjugado externo Distancia entre la apófisis espinosa de L5 y el

borde superior de la sínfisis del h. Pubis

Distancia interespinosa Distancia entre las dos espinas iliacas anteriores

superiores

Distancia intercrestal Distancia mayor entre las dos crestas iliacas

Distancia Distancia entre los trocánteres mayores de ambos

intertrocantérica Hh. Fémur

Inclinación de la pelvis Ángulo entre el plano que pasa por la abertura

superior de la pelvis y el plano horizontal,
alrededor de 65°
Los músculos Piriforme y Obturador interno forman parte
de las paredes que recubren la pelvis y fueron estudiados
como parte del compartimento profundo de la región
glútea. El diafragma pélvico está formado por los músculos
Elevador del Ano y el M. Isquiococcígeo.
La palabra diafragma significa separación, proviene del
griego y es en ese idioma una palabra compuesta: δια (diá),
que significa “a través de”, y φ αγµα (phragma) que se
traduce como “separación” (phrag- 'separar' y el sufijo -ma,
que expresa el resultado de la acción, por lo tanto pasa a
ser 'barrera', 'separación').

LÍMITES DE LA PELVIS
Pared Cuerpos y ramas de los Hh. Pubis y sínfisis
anteroinferior púbica

Paredes laterales Huesos coxales derecho e izquierdo, cubiertos

por los músculos obturadores internos y la fascia
obturatriz

Pared posterior Sacro, cóccix, articulaciones sacroiliacas y

músculos piriformes

Piso Diafragma pélvico

Músculo elevador del ano

Formado por tres porciones: pubococcígeo, iliococcígeo y
puborectal. A pesar que se trata de músculos diferentes,
distinguir sus límites en disección resulta difícil,
funcionalmente trabajan en conjunto. El elevador del ano
nace a cada lado de las paredes de la pelvis a lo largo de la
condensación de la fascia obturatriz que forma un refuerzo
a este nivel (el arco tendinoso del elevador del ano). Las
fibras del isquiococcígeo se unen al sacro y al cóccix, pero
las partes restantes del músculo convergen en la línea
media. Las fibras del iliococcígeo se unen a través de una
intersección parcialmente fibrosa y forman el rafe
iliococcígeo posterior a la unión anorrectal. Más cerca de la
unión anorrectal, y en otras partes del diafragma pélvico,
las fibras son casi continuas con las del lado opuesto, de
modo que el músculo forma un cabestrillo (iliococcígeo y
pubo-anal).
Pubococcígeo
Se origina de la cara posterior del cuerpo del H. Pubis y se
dirige horizontalmente hacia posterior. Sus fibras más
mediales se dirigen hacia la uretra lateralmente en la
porción del músculo denominada puboperineal. Si hay
presencia de genitales internos masculinos las fibras se
dirigen lateral e inferior a la próstata y se denomina porción
puboprostática, en presencia de genitales internos
femeninos las fibras se dirigen hacia posterior y se insertan
en las paredes laterales de la vagina, donde se denomina
porción pubovaginal. Finalmente las fibras del músculo se
insertan en el cuerpo perineal.
Iliococcígeo
El iliococcígeo se une a la superficie interna de la espina
isquiática inferior y anterior a la inserción del m.
isquiococcígeo, y también al arco tendinoso del elevador
del ano hasta el canal obturador. Las fibras más posteriores
se unen al vértice del sacro y el cóccix, pero la mayoría se
unen a las fibras del lado contralateral para formar un rafe
que es continuo con el ligamento anococcígeo
fibroelástico. El rafe proporciona una fuerte unión para el
diafragma pélvico posterior.
Puborectal
Se sitúa lateral al m. pubococcígeo y no puede verse desde
el interior de la pelvis. Se origina en la superficie interna de
las ramas isquiopúbicas inmediatamente adyacentes a la
membrana perineal. Sus fibras pasan lateralmente a las del
iliococcígeo y pubococcígeo para decusarse
posteriormente al recto en la unión anorrectal. El límite
entre el puborectal y algunas fibras del esfínter anal externo
es indistinto.
Músculo Isquiococcígeo
Se sitúa posterosuperior y contiguo al m. elevador del ano.
Surge como una lámina musculotendinosa triangular con su
vértice unido a la superficie pélvica y a la punta de la espina
isquiática, y su base unida a los márgenes laterales del
cóccix y al quinto segmento vertebral sacro. El
isquiococcígeo rara vez está ausente, pero puede ser casi
completamente tendinoso en lugar de muscular. Se sitúa en
la cara pélvica del ligamento sacroespinoso y puede
fusionarse con él.

Superiormente el elevador del ano se encuentra separado

por fascia de las vísceras pélvicas: vejiga urinaria, próstata o
útero y vagina, recto y peritoneo. Inferiormente forma las
paredes mediales de la fosa isquioanal, posteriormente está
separado del cóccix por tejido areolar, los bordes mediales
de ambos M. elevadores del ano y el ramo Isquiopúbico
limitan el hiato urogenital por donde pasan la uretra, la
vagina y el ano.
La irrigación del músculo elevador del ano está dada por
ramas de la A. Glútea inferior, A. Vesical inferior y A.
Pudenda interna. Su inervación procede de los ramos
ventrales de S3 y S4.
El pubococcígeo y el puboanal tiran de las estructuras
pélvicas y perineales en sentido anterior y superior,
ocluyendo el hiato elevador. En la mujer, esta acción ocluye
la vagina e impide el prolapso de los órganos pélvicos a
través del hiato urogenital. La actividad basal constante del
elevador del ano es similar a la del esfínter anal externo,
modulada para ajustarse a las cargas que se ejercen sobre
ellos. La acción del puboanal y del pubococcígeo también
refuerza el esfínter anal externo y contribuye a crear el
ángulo anorrectal. El iliococcígeo y, en menor medida, el
isquiococcígeo, menos musculoso, forman un diafragma
relativamente horizontal, sobre todo en la mitad posterior
de la pelvis, que ayuda al puboanal a lograr la continencia
intestinal y vesical.

FASCIAS
La fascia pélvica cuenta con una lámina parietal que cubre a
los músculos y una lámina visceral que cubre a los órganos
pélvicos. La fascia pélvica parietal está formada por la
fascia obturadora, la fascia piriforme, la fascia superior
sobre el diafragma pélvico y la fascia presacra.
Los órganos urogenitales de ambos sexos están conectados
bilateralmente a las paredes pélvicas por condensaciones
mesentéricas neurovasculares envueltas por una malla de
tejidos conectivos y adiposos laxos y situadas por encima
de la membrana perineal. Las uniones laterales de los
órganos pélvicos con las paredes laterales de la pelvis se
denominan fascia endopélvica. Consideradas como una
unidad, las conexiones proporcionan un conducto para los
elementos neurovasculares que pasan de la pared lateral
pélvica a los órganos y sirven como fijaciones que ayudan a
retener los órganos pélvicos en su sitio, desempeñando un
papel importante en la prevención del prolapso de órganos
pélvicos en las mujeres.
Están asociadas a tejido conjuntivo laxo que se extiende
hasta la línea media, separando la vejiga de la vagina y la
vagina del recto en la mujer, y separando la vejiga, la
próstata y las glándulas seminales del recto en el hombre.
Clínicamente, estas uniones laterales suelen denominarse
"ligamentos" viscerales y sus uniones laterales se extienden
por las paredes pélvicas, surgiendo de la fascia superior
sobre el elevador del ano y de parte de la fascia piriforme
más superior y posterior.
En la mujer, el ligamento cardinal rodea la unión
uterovaginal y se extiende distalmente hasta la mitad de la
vagina, donde ésta tiene una unión lateral más directa en el
arco tendinoso de la fascia pélvica. Las porciones que se
unen al útero y a la vagina a veces se denominan
parametrio y paracolpio, respectivamente. El ligamento
uterosacro es un pliegue visible de tejido que flanquea el
recto en su descenso posterior al cuello uterino en la mujer.
Contiene una cantidad considerable de músculo liso cerca
de su unión con el cuello uterino y algunos de los nervios
autónomos pélvicos. En el hombre existe un pliegue
vesicosacro similar.
Aproximadamente 1 cm por encima del borde inferior del
pubis y 1 cm lateral a la línea media, una banda de tejido
conectivo pélvico denso, el extremo anterior del arco
tendinoso de la fascia pélvica se une a los tejidos
paravaginales (mujer) o prostáticos (hombre). Esta banda se
extiende por la superficie interna del elevador del ano y une
el arco tendinoso del elevador del ano al isquion, justo por
encima de la espina isquiática. La unión del tejido
paravaginal al pubis se denomina a veces ligamento
pubouretral. La unión de la pared vaginal anterior al arco
tendinoso de la fascia pélvica, la unión paravaginal, ayuda a
proporcionar soporte a la vagina, la uretra y la vejiga
urinaria.
La condensación de tejido conjuntivo alrededor del recto es
mucho menor. Entre el recto y las glándulas seminales en el
hombre o la vagina en la mujer (el tabique rectovesical o el
tabique rectovaginal, respectivamente) se describe una
capa que se supone que es una fascia de fusión peritoneal:
no está conectada al recto. El tejido conjuntivo sobre los
músculos longitudinales del recto está engrosado justo por
encima del punto donde atraviesa el elevador del ano y se
fusiona con la fascia endopélvica y el ligamento
anococcígeo, formando una estructura que a veces se
denomina ligamento rectosacro.

ARTERIAS
Iliaca común
Se origina de la A. Aorta abdominal como dos ramas
terminales, las arterias Iliacas comunes derecha e izquierda,
en posición anterior al lado izquierdo de la L4. A nivel de la
articulación sacroiliaca ambas arterias se ramifican en
arterias Iliaca externa e Iliaca interna. La A. Iliaca común
derecha mide 5cm de longitud, atraviesa oblicuamente los
cuerpos de L4-L5, la cruza anteriormente las ramas
simpáticas del plexo pélvico, en su división en Iliaca interna
y externa, se encuentra el uréter en relación anterior.
Posteriormente se encuentra el tronco simpático derecho,
las venas iliacas comunes y el inicio de la V. Cava inferior, el
N. obturador, el tronco lumbosacro y la A. Iliolumbar. Del
lado izquierdo, la arteria Iliaca común es más corta de
alrededor de 4cm de longitud. En relación anterior al vaso
se encuentran ramas del tronco simpático, la A. Rectal
superior y el uréter a nivel de la bifurcación. En relación
posterior los cuerpos de L4-L5, el N. Obturador, el tronco
lumbosacro y la A. Iliolumbar.
Iliaca interna
Es rama de la A. Iliaca común, de alrededor de 4cm de
longitud, su origen a nivel de la articulación sacroiliaca.
Desciende hacia posterior, hasta alcanzar el margen
superior del agujero ciático mayor donde origina una
división anterior y una posterior. La división anterior
continúa hacia la espina isquiática y da irrigación a los
órganos pélvicos. La división posterior se dirige hacia el
foramen ciático mayor y da irrigación a los músculos o
pared abdominopélvica.
División posterior
Iliolumbar
Es la primera rama de la división posterior de la arteria ilíaca
interna y asciende lateralmente anterior a la articulación
sacroilíaca y el tronco lumbosacro. Se sitúa posterior al
nervio obturador y a los vasos ilíacos externos, y alcanza el
borde medial del m. psoas mayor, dividiéndose por detrás
en las ramas lumbar e ilíaca. La rama lumbar irriga los
músculos psoas mayor y cuadrado lumbar y se anastomosa
con la cuarta arteria lumbar. La rama ilíaca irriga el m. ilíaco
y se anastomosa con las ramas ilíacas de la arteria
obturatriz.
Sacras laterales
Las arterias sacras laterales suelen ser pares. Se dividen en
ramas superior e inferior. La rama superior y mayor pasa
medialmente al primer o segundo agujero sacro anterior,
irriga el sacro y el contenido del canal sacro, y luego sale
del sacro por el agujero posterior correspondiente para
irrigar la piel y los músculos posteriores al sacro. La rama
inferior cruza oblicuamente por delante del piriforme y de la
rama anterior del sacro, y luego desciende lateral al tronco
simpático para anastomosarse con la arteria contralateral y
con la arteria sacra media por delante del cóccix. Sus ramas
entran en los agujeros sacros anteriores.
Glútea superior
Es la rama de mayor calibre de la A. Iliaca interna, se
observa como una continuación de la división posterior y se
ubica entre el tronco lumbosacro y el ramo ventral de S1.
Sale de la pelvis por el foramen ciático mayor en relación
superior al m. Piriforme y origina ramas superficial y
profunda.
División anterior
Vesical superior
Es la primera rama de la división anterior. Se encuentra en
la pared lateral de la pelvis, justo por debajo de la línea
terminal, y discurre anteroinferior, medial al periostio de la
superficie posterior del pubis. Irriga el extremo distal del
uréter, la vejiga urinaria, el extremo proximal del conducto
deferente y las glándulas seminales. También da origen a la
arteria umbilical en el feto, que permanece como un cordón
fibroso, el ligamento umbilical medial en el adulto.
Vesical inferior
Es rama de la división anterior, puede originarse como rama
común con la arteria rectal media. Irriga la vejiga urinaria, la
próstata, las glándulas seminales y el conducto deferente
en el varón, y la vejiga urinaria en la mujer, donde en más
del 50% de los casos es sustituida por la arteria vaginal.
Rectal media
Es una rama de pequeño calibre que se ubica en el
mesorrecto, puede originarse en un tronco común con la A.
vesical inferior en los hombres.
Vaginal
Rama que reemplaza la A. Vesical inferior en las mujeres,
también puede originarse de la A. Uterina.
Obturatriz
Se origina en la división anterior de la arteria ilíaca interna,
también puede surgir como una rama común con las
arterias iliolumbar o glútea superior. Discurre en dirección
anteroinferior por la pared pélvica lateral hasta la parte
superior del foramen obturado. En la pelvis, se relaciona
lateralmente con la fascia obturatriz y es atravesado en su
cara medial por el uréter y, en el varón, por el conducto
deferente. El nervio obturador es superior a la arteria, la
vena obturatriz inferior a ella.
La arteria obturatriz abandona la pelvis a través del
conducto obturador. Se divide en ramas anterior y posterior
que rodean el foramen obturado entre el m. obturador
externo y la membrana obturatriz.
Uterina
Es una arteria larga y tortuosa, se origina inferior a la A.
Obturatriz en la pared lateral de la pelvis, se dirige
inferomedial dentro del ligamento cardinal.
Pudenda interna
Es la rama terminal y la más pequeña de la división anterior
de la arteria ilíaca interna. Cerca de su origen cruza por
delante del m. piriforme, el plexo sacro y la arteria glútea
inferior. Desciende lateralmente hasta la cara inferior del
foramen ciático mayor, donde abandona la pelvis entre el
m. piriforme y el m. isquiococcígeo y penetra en la región
glútea. A continuación, se curva alrededor de la cara
posterior de la espina isquiática y entra en la fosa isquioanal
a través del agujero ciático menor. La arteria pasa a través
de la fosa isquioanal en el canal pudendo (canal de Alcock)
en la fascia que cubre el m. obturador interno, dando lugar
a la arteria rectal inferior al principio de su curso a través de
la fosa.
Glútea inferior
Es la rama terminal de mayor calibre de la división anterior
de la arteria ilíaca interna. Desciende en sentido posterior,
anterior al plexo sacro y al m. piriforme, posterior a la arteria
pudenda interna. Pasa por el foramen ciático mayor y
alcanzar la región glútea. A continuación, discurre
inferiormente con los nervios ciático y cutáneo femoral
posterior, profundo al m. glúteo mayor y entre el trocánter
mayor y la tuberosidad isquiática, y continúa por el muslo,
irrigando la piel y anastomosándose con ramas de las
arterias perforantes.
Iliaca externa
Las arterias ilíacas externas son de mayor calibre que las
arterias ilíacas internas, se originan de la A. Iliaca común y
descienden lateralmente a lo largo del borde medial del m.
psoas mayor, desde la bifurcación ilíaca común hasta un
punto intermedio entre la espina ilíaca anterosuperior y la
sínfisis púbica para finalmente ingresar en el muslo por
detrás del ligamento inguinal donde pasa a llamarse arteria
femoral.
El peritoneo parietal y los tejidos extraperitoneales separan
la arteria ilíaca externa derecha del íleon terminal y,
normalmente, del apéndice, y la arteria ilíaca externa
izquierda del colon sigmoide y las espirales del intestino
delgado anteromedialmente. La arteria ilíaca externa puede
ser atravesada en su origen por el uréter y posteriormente
por los vasos gonadales, la rama genital del nervio
genitofemoral, la vena ilíaca circunfleja profunda y el
conducto deferente o ligamento redondo del útero.
Posteriormente, la arteria está separada del borde medial
del m. psoas mayor por la fascia ilíaca. Lateralmente, se
relaciona con el psoas mayor, que está cubierto por las
fascias ilíaca y del psoas.
Circunfleja iliaca profunda
La arteria circunfleja ilíaca profunda se ramifica
lateralmente desde la arteria ilíaca externa casi opuesta al
origen de la arteria epigástrica inferior. Asciende y discurre
lateralmente hasta la espina ilíaca anterosuperior,
profundamente hasta el ligamento inguinal, en una vaina
formada por la unión de las fascias transversal e ilíaca. Se
anastomosa con la rama ascendente de la arteria circunfleja
femoral lateral, perfora la fascia transversal y bordea el labio
interno de la cresta ilíaca. Aproximadamente a mitad de
camino a lo largo de la cresta ilíaca, atraviesa el m.
transverso abdominal, y luego entre el transverso
abdominal y el oblicuo abdominal interno, para
anastomosarse con las arterias iliolumbar y glútea superior.
Epigástrica inferior
Se origina de la arteria ilíaca externa posterior al ligamento
inguinal. Se curva hacia delante en el tejido extraperitoneal
anterior, asciende oblicuamente a lo largo del margen
medial del anillo inguinal profundo y continúa como arteria
de la pared abdominal anterior.

VENAS
Iliaca común
Se forma de la unión de las venas Iliaca externa e interna,
por delante de las articulaciones sacroiliacas, asciende en
dirección oblicua hasta alcanzar L5 y unirse en ángulo
agudo con el vaso contralateral para formar la V. Cava
inferior. La V. Iliaca común derecha es más corta y vertical
que la izquierda, se ubica en relación posterior a la arteria.
La vena izquierda es más larga y oblicua e inicialmente se
ubica medial a la arteria y luego posterior. Recibe a las
venas Iliolumbares y en ocasiones a las venas Sacras
laterales.
Sacras medias
Las venas sacras medias derecha e izquierda acompañan a
las arterias correspondientes por delante del sacro, donde
se unen para formar una única vena que suele desembocar
en la vena ilíaca común izquierda, aunque a veces termina
en la unión ilíaca común.
Pudendas internas
Las venas pudendas internas son venas concomitantes de
la arteria pudenda interna y se unen como un único vaso
que drena en la vena ilíaca interna. Reciben a las venas
rectales inferiores y del bulbo del pene y el escroto, o del
clítoris y los labios.
Iliaca interna
La vena ilíaca interna está formada por la convergencia de
varias venas por encima del foramen ciático mayor. No
tiene los troncos y ramas previsibles de la arteria ilíaca
interna, pero sus afluentes drenan los mismos territorios.
Asciende posteromedial a la arteria ilíaca interna para
unirse a la vena ilíaca externa, formando la vena ilíaca
común en la línea terminal, anterior a la parte inferior de la
articulación sacroilíaca. Está cubierta anteromedialmente
por peritoneo parietal. Sus afluentes son las venas glúteas,
pudenda interna y obturatriz, que se originan fuera de la
pelvis, las venas sacras laterales, que parten de la superficie
anterior del sacro y las venas rectal media, vesical, uterina y
vaginal, que se originan en los plexos venosos de las
vísceras pélvicas.
Glúteas superiores
Las venas glúteas superiores son las venas concomitantes
de la arteria glútea superior. Reciben tributarias que
corresponden a las ramas de la arteria glútea superior e
ingresan a la pelvis por el foramen ciático mayor, superior al
m. piriforme. Se unen a la vena ilíaca interna,
frecuentemente como tronco único.
Glúteas inferiores
Las venas glúteas inferiores son venas concomitantes de la
arteria glútea inferior. Su origen es proximal y posterior en
el muslo, donde se anastomosan con la v. circunfleja
femoral medial y las primeras venas perforantes, y entran
en la pelvis por el foramen ciático mayor, uniéndose para
formar un vaso que se abre en la parte distal de la vena
ilíaca interna.
Obturatriz
La vena obturatriz nace en la región aductora proximal y
penetra en la pelvis a través del agujero obturado. Discurre
posterior y superiormente en la pared pélvica lateral por
debajo de la arteria obturatriz y entre el uréter y la arteria
ilíaca interna, y termina en la vena ilíaca interna.
Sacras laterales
Acompañan a las arterias Sacras laterales y se
interconectan a través del plexo venoso sacro.
Rectal media
Se origina del plexo venoso rectal y drena el recto y el
mesorrecto. De tamaño variable, discurre lateralmente por
la superficie pélvica del m. elevador del ano hasta
desembocar en la vena ilíaca interna. Recibe afluentes de la
vejiga urinaria y de la próstata y la glándula seminal o de la
cara posterior de la vagina.
Iliaca externa
Es la continuación proximal de la vena femoral, se inicia
posterior al ligamento inguinal, asciende a lo largo de la
línea terminal y termina anterior a la articulación sacroilíaca
uniéndose a la vena ilíaca interna para formar la vena ilíaca
común. A la derecha se encuentra medial a la arteria ilíaca
externa, inclinándose gradualmente detrás de ella a medida
que asciende. A la izquierda es totalmente medial. La vena
ilíaca externa está atravesada medialmente por el uréter y la
arteria ilíaca interna y por el conducto deferente (varones) o
el ligamento redondo del útero y los vasos ováricos
(mujeres). Sus tributarias son las venas epigástrica inferior,
circunfleja iliaca profunda y púbica.
Epigástrica inferior
Una o dos venas epigástricas inferiores acompañan a la
arteria epigástrica inferior y drenan en la vena ilíaca externa
justo proximal al ligamento inguinal.
Circunfleja iliaca profunda
La vena ilíaca circunfleja profunda se forma a partir de las
venas concomitantes de la arteria correspondiente. Drena
en la vena ilíaca externa un poco por encima de la vena
epigástrica inferior tras cruzar por delante de la arteria ilíaca
externa.
Púbica
La vena púbica conecta las venas ilíaca externa y
obturadora. Asciende por la superficie pélvica del pubis
con la rama púbica de la arteria epigástrica inferior y, en
ocasiones, sustituye a la vena obturatriz normal.

DRENAJE LINFÁTICO
Ganglios iliacos comunes
Los ganglios ilíacos comunes drenan tanto los ganglios
ilíacos internos como los externos, reciben todo el drenaje
linfático de la extremidad inferior. Suelen situarse en
cadenas mediales, laterales y anteriores alrededor de la
arteria ilíaca común. Los ganglios ilíacos comunes drenan a
los ganglios aórticos laterales.
Ganglios iliacos externos
Los ganglios ilíacos externos suelen formar tres subgrupos,
laterales, mediales y anteriores a los vasos ilíacos externos.
Los ganglios mediales se consideran el canal principal de
drenaje, ya que recogen la linfa del miembro inferior a
través de los ganglios inguinales, las capas más profundas
de la pared abdominal infraumbilical, el compartimento
medial del muslo, el glande del pene o el clítoris, la uretra
membranosa, la próstata, el fondo de la vejiga, el cuello
uterino y la vagina proximal. Sus eferentes pasan a los
ganglios ilíacos comunes.
Ganglios epigástricos inferiores y circunflejos
iliacos
Los ganglios ilíacos epigástrico inferior y circunflejo están
asociados a sus vasos de nombre similar y drenan las zonas
correspondientes a los ganglios ilíacos externos.
Ganglios iliacos internos
Los ganglios ilíacos internos rodean las ramas de los vasos
ilíacos internos. Reciben aferencias de la mayoría de las
vísceras pélvicas (excepto las gónadas y la mayor parte del
recto), las partes más profundas del periné y los músculos
glúteos y posteriores del muslo, y drenan a los ganglios
ilíacos comunes.

INERVACIÓN
La pelvis contiene el tronco lumbosacro, los plexos sacro y
coccígeo y las porciones pélvicas de los sistemas simpático
y parasimpático. En conjunto, estos nervios llevan la
inervación somática y autonómica a la mayoría de los
órganos pélvicos, y a los músculos del diafragma pélvico y
el perineo, la región glútea y la extremidad inferior. Los
ramos ventrales de los nervios espinales sacros y coccígeos
forman los plexos sacro y coccígeo.
El plexo sacro contribuye al tronco lumbosacro de los
ramos ventrales S1 a S4. La porción lumbar del tronco
lumbosacro se origina de ramos ventrales de L4-L5, emerge
en el margen medial del m. psoas mayor y desciende sobre
la línea terminal, primero medialmente y luego distalmente
cruzando por delante de la articulación sacroilíaca, emerge
por el agujero ciático mayor para formar el nervio ciático. El
plexo sacro se encuentra contra la pared pélvica posterior,
anterior al m. piriforme, posterior a los vasos ilíacos internos
y al uréter, y posterior al colon sigmoide a la izquierda. Los
vasos glúteos superiores discurren entre el tronco
lumbosacro y el ramo ventral de S1.
El plexo coccígeo es una pequeña red de fibras nerviosas
formada por los ramos anteriores de S4 y S5 y los nervios
coccígeos, se ubica superior al músculo elevador del ano y
la articulación sacrococcígea. Se puede identificar al N.
Pudendo en la pelvis en su origen por encima del borde
superior del ligamento sacrotuberoso y las fibras superiores
del m. isquiococcígeo. Emerge de la pelvis a través del
foramen ciático mayor entre el m. piriforme y el m.
isquiococcígeo, ingresa en la región glútea y pasa dorsal al
ligamento sacroespinoso, cerca de su unión a la espina
isquiática, donde se sitúa medial a los vasos pudendos
internos. Los nervios esplácnicos pélvicos, nacen de los
ramos ventrales de S2 a S4, son ramos viscerales.
El tronco simpático pélvico se encuentra en el tejido
extraperitoneal, anterior al sacro por debajo de la fascia
presacra inerva los órganos pélvicos y el sistema vascular.
Se encuentra medial o anterior a los agujeros sacros
anteriores y tiene cuatro o cinco ganglios interconectados.
Superiormente, es continuo con el tronco simpático
lumbar. Los troncos derecho e izquierdo convergen
distalmente a los ganglios más inferiores y se unen en el
pequeño ganglio impar anterior al cóccix.