Se realiza idealmente antes de los 7 días de vida del RN (48-72 hrs post alta)

Se puede realizar hasta los 27 días de vida. Desde los 28 días pasa a ser paciente
pediátrico.

Realizar genograma
Score riesgo de morir por neumonía
Formulario SRDM primer control de salud infantil

Anamnesis

Antecedentes de la gestación
-​ Fecha de inicio de control prenatal y número total de controles
-​ Adherencia a suplementación de ácido fólico, hierro, yodo, etc.
-​ Exámenes prenatales completos y resultados relevantes
-​ Morbilidades del embarazo como SHE, PE y eclampsia, DG, ITU, vaginosis, sífilis,
VIH, VHB, ureaplasma, chlamydia, COVID, APP, oligo o polihidramnios, RCIU,
placenta previa, DPPNI, anemia materna, trastornos de salud mental durante el
embarazo, consumo de sustancia y/o tabaco, uso de medicamentos crónicos
-​ Datos ecográficos importantes como tamizaje 11-14 (aneuploidías, TN, ductus), eco
morfológica 20-24, peso fetal estimado, LA, posición fetal, inserción placentaria,
malformaciones.
-​ Inmunizaciones como dTpa (idealmente 28-32 semanas), influenza, COVID

Antecedentes del parto

-​ Tipo de parto
-​ Duración del TDP (fase activa o expulsivo prolongado)
-​ Dinámica uterina (hiper o hipo estimulación)
-​ Fiebre intraparto (sospecha de corioamnionitis)
-​ Tiempo de ruptura de membranas previo al nacimiento (>18h riesgo de sepsis)
-​ Características del LA (claro, meconial, fétido)
-​ Tipo de analgesia o anestesia (RAC, epidural, general) y complicaciones asociadas
-​ Uso de medicamentos como oxitocina, misoprostol, ATB y/o manejo de HPP con
ergometrina, ácido tranexámico, etc
-​ Apego precoz piel con piel, acompañamiento del padre o persona significativa
-​ EG al nacer
-​ APGAR 1 y 5 min
-​ Requerimiento de RENEO (ventilación, compresiones, etc)
-​ Peso, talla, CC al nacer
-​ RCIU o macrosomía fetal
-​ Ingreso a neonatología y motivo

Antecedentes del puerperio

-​ Hemorragia posparto o atonía uterina
-​ Retención placentaria
-​ Necesidad de transfusión
-​ Infecciones como endometritis, mastitis, infección de herida operatoria
-​ Control de loquios (olor, color, cuantía)
-​ Dolor intenso o fiebre
 -​ Lactancia (inicio precoz, frecuencia, duración en cada toma, dificultades como
grietas, dolor, ingurgitación, baja producción, apoyo recibido, uso de fórmula en
maternidad o en casa, succión)
-​ Apoyo emocional de la madre (escala de Edimburgo, irritabilidad, llanto fácil, falta de
apoyo)
-​ Factores de riesgo psicosocial (violencia, soledad, pobreza, con quien vive la diada)
-​ Tipo de sutura (perineal o cesárea)
-​ Dolor actual
-​ Movilidad
-​ Micción y deposiciones de la madre (constipación o retención)
-​ Diuresis y deposiciones del RN (pañales diarios mojados, características de las
deposiciones, color frecuencia, consistencia)
-​ Sueño y conducta del RN, si presenta irritabilidad excesiva y consolabilidad
-​ Control de crecimiento (ganancia ponderal, idealmente >20-30 g/día el primer mes)
-​ ATI y screening completos (dosis de vit. K, profilaxis ocular, vacuna hep. B,
screening PKU/TSH o tamizaje ampliado, screening cardiológico, screening auditivo,
BCG, VRS si corresponde)
-​ Presencia de ictericia y necesidad de fototerapia
-​ MAC post parto

Otros importantes
-​ Inscripción del RN en el Registro Civil (preguntar si tiene RUN es más simple en
casos de baja escolaridad) Si no está inscrito se debe derivar a trabajadora social.
-​ Indagar si la madre recibió GES “Salud Oral Integral de la Embarazada” y si es que
terminó su tratamiento (puede terminarlo hasta 9 meses después del parto) Si no lo
recibió derivar a odontología.
-​ Preguntar si la familia recibió un set de implementos del PARN (ajuar incluye cuna
corral, colchón, porta bebé, ropa, pañales, libro, etc.) Si no lo recibió se debe activar
coordinación con matrona del CRS, asistente social y equipo ChCC
-​ Preguntar si le han aplicado la Ficha de Protección Social (RSH) y si recibe Subsidio
Único Familiar
-​ Indagar antecedentes de patologías congénitas en familiares de primer grado como
displasia luxante de cadera (10x riesgo si hay antecedente, RN debe tener examen
Ortolani/Barlow) y eventualmente ecografía de cadera) cardiopatías (mayor atención
al soplo, signos de dificultad respiratoria y control de saturación pre-post ductal),
disrafia espinal oculta (búsqueda detallada en región lumbosacra hoyuelo, mechón
de pelo, hemangioma), fisura labio palatina (observar succión, cierre labial y
desarrollo facial), ambliopía y/o estrabismo (historia familiar indica tamizaje visual
más temprano), cáncer infantil (educar sobre signos de alarma como petequias,
masas, palidez, decaimiento persistente), trastornos sensoriales, etc.

Examen físico RN
Inspección general
-​ Evaluar el estado general, su actividad y color de la piel (ictericia, cianosis, etc)
-​ Descartar malformaciones evidentes como polidactilias o sindactilias
-​ Descartar hipotonía o hipertonía marcada
-​ Descartar asimetrías evidentes
Piel
-​ Evaluar ictericia y su extensión según escala de Kramer
-​ Si existe eritema, hemangiomas o nevos, describir su apariencia, tamaño y ubicación
en la ficha clínica
-​ Si existen manchas de color café con leche o hipocrómicas, describir apariencia,
número, tamaño y ubicación en la ficha clínica

Oftalmológico
-​ Inspección general de la apariencia y simetría de los ojos
-​ Descartar estrabismo fijo
-​ Buscar ictericia, edema palpebral o conjuntivitis

Bucodental
-​ Descartar dientes perinatales, algorra y fisura palatina
-​ Evaluar frenillo sublingual (considerar al momento de evaluar lactancia)

Cabeza y cuello
-​ Palpar fontanelas presentes y evaluar que no estén abombadas (signo de presión
intracraneal elevada por hidrocefalea, encefalitis, meningitis, hemorragia, etc) ni
deprimidas (signo de deshidratación)
-​ Evaluar cefalohematoma si es que hubiera
-​ Evaluar presencia de plagiocefalia y entregar educación para su prevención

Cordón umbilical
-​ Examinar si está presente o ausente y examinar lecho buscando signos de infección
(eritema, mal olor, secreción purulenta)
-​ Si demora en caerse (>2 semanas) podría sugerir inmunodeficiencia o mala higiene

Abdomen
-​ Descartar visceromegalia o aumento de volumen en la zona inguinal (sugerente de
hernia)
-​ Evaluar distensión abdominal y descartar masas palpables

Tórax
-​ Descartar callo óseo en clavícula o dolor a la palpación
-​ Ver el patrón respiratorio
-​ Evaluar simetría y retracciones mamarias

Columna
-​ Presencia de fosita pilonidal o signos sugerentes de defectos de cierre (manchas,
hemangiomas, fositas, etc en zona de la columna)

Extremidades
-​ Simetría en la fuerza o postura
-​ Contar número de dedos

Genitales y ano
-​ Evaluar que el ano esté perforado y que su ubicación sea normal
 -​ En niños identificar la presencia de ambos testículos en el escroto (descartar
criptorquidia) y descartar hipospadia o epispadia. Descartar aumento de volumen
escrotal, reductible con transiluminación negativa (sospecha de hernia),
diferenciándolo de hidrocele fisiológico
-​ En niñas revisar pseudomenstruación. Revisar vulva por signos de irritación o
dermatitis por pañal. Los labios mayores deben cubrir a los menores. Revisar
indemnidad de himen

Antropometría
-​ Medición de longitud
-​ Medición de peso
-​ Medición de CC, determinar existencia de macrocefalia o microcefalia (normal 33-36
cm)

Reflejos
-​ Moro: El bebé extiende y luego encoge los brazos y piernas ante un movimiento
brusco
-​ Búsqueda y succión
-​ Presión palmar: El bebé agarra con fuerza cualquier objeto que se le introduzca en
la palma de la mano
-​ Babinski: El bebé extiende el dedo gordo del pie y abanica los otros al estimular la
planta del pie

Examen físico madre

-​ Evaluar signos vitales (pulso, temprano y PA) para descartar compromiso
hemodinámico, fiebre, etc.
-​ Medición de peso
-​ Control de involución uterina según días posparto (a nivel umbilical a las 24 hrs, 2 a
3 traveses de dedo bajo el ombligo a los 2-3 días, a mitad entre el ombligo y el pubis
al 5to día, 5 traveses sobre el pubis a los 7 días, a nivel de la sínfisis púbica a los
10-12 días, retropúbico a los 15 días y solo palpable por tacto bimanual a las 6
semanas)
-​ Revisión de herida quirúrgica en caso de cesárea, cuando corresponda curación y/o
extracción de puntos. Observar si presenta eritema, edema, supuración o dolor local
-​ Revisión de periné y episiotomía, evaluar cicatrización y pesquisas infección
-​ Evaluar función del piso pélvico. Preguntar si hay incontinencia urinaria, sensación
de peso, dolor a la penetración (dispareunia). Derivar a kine piso pélvico en caso de
debilitamiento
-​ Revisión de genitales externos y zona anal, indemnidad de genitales
-​ Observar características de los loquios. Color rojo 1-5 días, rosado 3-5 días, amarillo
seroso 7-15 días)
-​ Observar mucosas (buscando palidez)
-​ Revisión de extremidades inferiores en búsqueda de edema o várices. El edema
puede sugerir hipertensión posparto o TVP
-​ Evaluar mamas, alineación, simetría, cambios cutáneos. Ver signos de ingurgitación
(mamas tensas, dolor), grietas en pezones, mastitis (área roja, caliente, dolorosa),
absceso (masa fluctuante), conductos obstruidos (nódulos dolorosos que mejoran
con vaciado)
Lactancia materna
-​ Evaluar relación madre y niño/a. Ver si la madre se dirige con cariño (es posible de
observar en la forma en que lo toma, desviste y le habla) y su disposición al
amamantamiento.
-​ Evaluar si el padre se encuentra interesado en la lactancia materna y en entregar
apoyo a la mamá (psicológico y práctico)
-​ Evaluar la posición de la madre y del niño, acople y succión
-​ Realizar examen de mamas. Descartar enrojecimiento local y congestión. Descartar
heridas, grietas u otras lesiones

Signos de alarma
Incremento ponderal menor 20gr/día
-​ Después del parto es normal que los RN pierdan hasta el 10% del peso, sin
embargo entre los 10-15 días deberían recuperar el peso de nacimiento
-​ Si en el control de diada el bebé no ha subido de peso en relación al peso del alta de
la maternidad, evaluar si aún es una baja de peso fisiológica
-​ Control a 48-72 horas hasta asegurar un incremento de peso igual o mayor a
20gr/día
-​ En caso de baja de peso no fisiológica o en caso inicialmente catalogado fisiológico
que no reporte alza de peso a las 48 o 72 horas se deben descartar problemas en la
lactancia, educar en técnica de lactancia materna.
-​ Indicar reevaluación en 48 horas en clínica de lactancia o consulta de LM, con
control de peso. Luego planificar seguimiento.
-​ En caso de pérdida mayor al 10% a 15% respecto al peso de nacimiento y sin
respuesta a las medidas anteriormente señaladas, considerar suplementación con
fórmula láctea adecuada al RN. Fomentar el mantenimiento de la LME cuando sea
posible.

Ausencia de LM o LM parcial
-​ Evaluar los motivos por los que la madre no está amamantando de forma exclusiva.
-​ Apoyar a la madre para recuperar la lactancia, considerando sus motivaciones y su
contexto biopsicosocial.
-​ Derivar a profesionales que realizan consulta en clínica de LM.

Problemas de lactancia
-​ Dependiendo de la causa del problema, educar respecto a la técnica de LM y/o
entregar medidas generales para la resolución del problema observado.
-​ Controlar en clínica o consulta de lactancia en 48 a 72 horas.
-​ Derivar al médico en caso de requerir diagnóstico y tratamiento.

Presencia de dientes perinatales o neonatales

-​ Derivar a odontólogo para evaluación y eventual tratamiento

Presencia de algorra
-​ Derivar a médico para evaluación y tratamiento

Presencia de síntomas de enfermedad

 -​ Ante tos, fiebre, compromiso del estado general, rechazo alimentario o dificultad
respiratoria (polipnea, retracción costal, cianosis), diarrea, sospecha de
deshidratación u otros signos de gravedad, derivación inmediata a médico para
diagnóstico e indicación de tratamiento

Score de IRA en puntaje moderado o grave

-​ Moderado y grave: Derivar a talleres IRA. Consejería antitabaco si hay integrantes
de la familia que fumen. Intervenciones según otros factores de riesgo detectados,
con especial énfasis en factores de riesgo modificables
-​ Grave: Visita domiciliaria para evaluación específica de factores de riesgo
respiratorio. Manejo domiciliario o seguimiento telefónico para evitar que estos niños
se expongan a contagio posterior al diagnóstico del episodio respiratorio agudo

Alteraciones del examen físico del RN

-​ Derivar a consulta de morbilidad médica para evaluación y eventual derivación a
servicio de urgencia de pediatría o neonatología según complejidad del problema
detectado

Alteraciones del examen físico de la madre

-​ En caso de problema obstétrico derivar a urgencia del servicio de obstetricia y
ginecología
-​ En caso de problema no obstétrico derivar a consulta de morbilidad médica para
evaluación y eventual derivación a servicio de urgencia
-​ Acudir en caso de sangramiento vaginal o de la herida operatoria, loquios de mal
olor, pus o dolor en la herida operatoria, temperatura axilar mayor a 38 grados en
dos tomas separadas por 6 horas, ardor o dolor al orinar, mastitis (dolor local o
malestar general)

Rojo pupilar alterado o leucocoria

-​ Derivar a interconsulta urgente a oftalmólogo para diagnóstico y eventual tratamiento
-​ Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los próximos 37
días, por sospecha de enfermedad AUGE (cáncer en personas menores de 15 años)

Estrabismo fijo
-​ Derivar a interconsulta urgente a oftalmólogo para confirmación diagnóstica
-​ Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los próximos 90
dias, por sospecha de enfermedad AUGE (estrabismo en menores de 9 años)

Ictericia
-​ En caso de ictericia bajo las rodillas, derivar de manera urgente para medición de
niveles de bilirrubina y evaluar la necesidad de fototerapia
-​ Considerar control para evaluar progresión según cada caso

Hemangiomas
-​ Derivar a dermatologo si es de gran tamaño (compromete mas del 5% de la
superficie corporal)
-​ Si crece a gran velocidad (duplica su tamaño en el transcurso de 1 mes)
 -​ Se encuentra en zonas periorificiales (genital, anal, ocular, ótica o nasal), en
pliegues o zona del pañal
-​ Está complicado (ulcerados, con o sin sobreinfección, o sangrado a repetición
-​ Son múltiples hemangiomas (más de 5)

Sospecha de fisura palatina

-​ Derivar a interconsulta urgente a pediatra para confirmación o descarte diagnóstico
-​ Ingrese el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los 15 días
siguientes, por sospecha de enfermedad AUGE

Sospecha de neurofibromatosis tipo 1

-​ Derivar a neurólogo infantil si existen 6 o más manchas color café con leche
-​ Si tiene un familiar de primer grado con neurofibromatosis tipo 1
-​ Si tiene 2 o más neurofibromas (pápula blanda color piel sésil o pedicular) o de
cualquier tipo o un neurofibroma flexiforme (masas ubicadas en la vecindad de
nervios periféricos con la apariencia de saco de gusanos
-​ Si existen efélides (pecas) en región axilar o inguinal

Sospecha de criptorquidia, hernia inguinal, hipospadia o epispadia

-​ Derivar a médico para confirmar el diagnóstico

Alteraciones emocionales madre/cuidador

-​ Activar red Chile Crece Contigo
-​ Entregar herramientas de consuelo efectivo del llanto y de fomento del vínculo
-​ En caso de sospecha de problemas y/o trastorno de salud mental derivar a consulta
de salud mental
-​ En los casos de sospecha de psicosis o ideación suicida materna, deben ser
evaluadas en el momento por el médico del CES para evaluar la necesidad de
derivación de forma inmediata y acompañada por el miembro del CES a urgencia
psiquiátrica

Problemas vinculares o baja sensibilidad en el cuidado

-​ Destacar los beneficios de expresar afecta al niño/a y lo significante que son las
experiencias tempranas para el desarrollo posterior
-​ Reforzar contacto diario piel a piel y/o fomentar el uso de porta bebé o método
canguro. Si la madre no se siente cómoda y está de acuerdo, evaluar si otro
miembro de la familia desea hacerlo
-​ Fomentar la LM
-​ Apoyo equipo psicosocial del CES y elaboración de un plan familiar personalizado

Cuidadores principales con dificultades para dar cuidado del niño/a

-​ Incentivar aue el padre o acompañante significativo se involucre activamente en los
cuidados de su hijo o hija, para fortalecer el vínculo entre ellos
-​ Llevar el caso a reunión de equipo de cabecera para realizar un plan de trabajo y
eventual visita domiciliaria integral
-​ Activar la red comunal Chile Crece Contigo
 -​ Cuando la intensidad de los conflictos es mayor que lo habitual, derivar a un
profesional, derivar a consulta de salud mental u otra instancia de la red de salud
mental
-​ Psicoeducar para evitar zamarreo del RN (indicar que nunca se debe zamarrear al
bebé ya que produce daños graves a su cerebro, afecta su desarrollo e incluso
arriesga su vida)
-​ Indicar como última opción que si el cuidador está tan alterado y teme hacer daño al
RN, puede ponerlo en su cuna sin nada dentro de ella, salir de la habitación,
tomarse un tiempo para pensar y pedir ayuda. FONOINFANCIA o a alguien de
confianza

Otros riesgos biopsicosociales

-​ Derivar al niño, niña o madre según corresponda
-​ Activar la red comunal Chile Crece Contigo
-​ Trabajar el caso con el equipo de cabecera para realizar un plan de trabajo
consensuado con la familia
-​ Derivar para la aplicación de la ficha de protección social

Ingreso tardío a control de la diada

-​ Realizar un plan de seguimiento por el programa salud de la mujer
-​ Fomentar la adherencia al control de salud, evitando juzgar a la familia por el atraso
-​ Explicar los beneficios asociados al control periódico

Indicaciones

Lactancia materna exclusiva y libre demanda

-​ Amamantar cada vez que crea que el RN lo necesita o cuando la madre sienta las
mamas llenas o tensas
-​ Educar sobre signos tempranos de hambre (movimientos de búsqueda, llevar manos
a la boca, chasquidos, movimientos de cabeza laterales, inquietud leve)
-​ Desincentivar el uso de chupete al menos hasta que la lactancia esté bien instalada
(generalmente a los 3-4 semanas de vida). Luego el uso es opcional y se deben
incentivar otras herramientas de consuelo o su uso ocasional
-​ Informar a la familia sobre instancias del CES de apoyo a la lactancia (clínicas de
lactancia, consultas de lactancia) y como acceder ante problemas o dudas
-​ Informar a la madre sobre grupos de apoyo en la comunidad como por ej La Liga de
la Leche

Cuidados del RN
-​ Llevar en contacto piel con piel cuando sea posible, fomentar el uso de portabebé,
acogerle cada vez que llore y siempre intentar consolar su llanto, educar sobre
técnicas de consuelo efectivo (acercarse, hablarle, tocarlo, poner la mano sobre su
pecho, cara serena sin reírse ni preocuparse, tratar de imaginar como se siente y la
causa de su malestar, ruido blanco)
-​ Fomento de sueño seguro y prevención de muerte súbita (dormir boca arriba
siempre, superficie firme, sin cojines, peluches ni protectores, en la misma
habitación pero no en la misma cama, no usar nidos ni dispositivos antiasfixia)
 -​ Baño diario, puede ser aún en presencia del cordón umbilical usando agua entre 35
y 37 grados. El jabón no es necesario a esta edad y si se usa debe ser neutro, sin
perfumes y de uso ocasional
-​ Limpiar la boca después de la lactancia solo si hay restos visibles de leche pasando
por rebordes, encías y pared interna de las mejillas una gasa humedecida
-​ El cordón umbilical no debe quedar cubierto por el pañal (dejar al aire), solo por ropa
de algodón. No hay suficiente evidencias de que la limpieza del cordón disminuya el
riesgo de infección y aparentemente el alcohol retrasa la caída de este
-​ No exponer directamente al sol y no aplicar bloqueador hasta los 6 meses
-​ Limar las uñas cuando esté dormido con lima de grano fino
-​ No poner alfileres de gancho en su ropa o cuerdas que puedan enredarse en su
cuello
-​ Indicar el procedimiento para registro en el Registro Civil, cuando sea necesario
-​ Reforzar la utilización de cuna, cartilla educativa, bolso, ropa, aceite para masajes,
cojín de lactancia del PARN
-​ Tummy time desde el día 1 despierto y vigilado para prevenir plagiocefalia y
fortalecer el cuello y la coordinación motora

Estimulación del desarrollo integral

-​ Acudir al llanto del RN siempre y consolar efectivamente
-​ Explicar a los padres y/o cuidadores que los RN consolados rápidamente y
efectivamente durante el primer año de vida tienen mejor desarrollo cerebral, menos
problemas de alimentación y sueño y aprenden a manejar mejor sus emociones
-​ Leer y entender al niño, verbalizando lo que los padres creen que sienten y
verbalizando las acciones que realizarán con él. Por ej “Pedro creo que estás
incómodo porque tienes el pañal sucio. Ahora te voy a mudar”

Prevención de enfermedades
-​ No estar en contacto con personas con enfermedades contagiosas, ni en lugares
cerrados concurridos o con mala ventilación
-​ No exponer al humo del cigarro ni a sistemas de calefacción contaminantes
(parafina, leña), idealmente utilizar estufas eléctricas y si no es posible abrigar al
niño
-​ Desaconsejar besar al niño en la boca o chupar cosas que él vaya a chupar después
(riesgo de enfermedades contagiosas incluyendo caries dentales)

Guías anticipatorias
-​ Muchos niños cerca de los 21 días de vida aumentan los periodos de irritabilidad o
llanto (lo que en los casos más severos se conocen como los cólicos del lactante).
Para disminuir la probabilidad de que esto ocurra es importante cargar a los bebés
en brazos o porta bebé desde el comienzo de su vida. De todos modos, si la familia
percibe que su bebé llora de forma inconsolable o de manera preocupante, deben
consultar al centro de salud

Fomentar uso de FONOINFANCIA 800 200 818 en caso de dudas de crianza y desarrollo
de niños
SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientación
(incluyendo urgencia) en relación a la salud del niño
Página [Link] para resolver dudas de estimulación, crianza y realizar
consultas a expertos en diversas áreas

Citar al próximo control del mes