TERAPIA DIALÉCTICO

COMPORTAMENTAL

LIC. GARCÍA ROSSI - CÁTEDRA “PSICOTERAPIAS”

AÑO 2025
MANUALES DE DBT ESTÁNDAR
PSICOTERAPIA DBT
● DBT: Enfocada en el desarrollo de habilidades para la regulación emocional, tolerancia al malestar,
efectividad interpersonal y atención plena. Indicada para personas con emociones intensas y
dificultades en la impulsividad.
● RO-DBT: Dirigida a personas con control emocional excesivo, como el trastorno de la personalidad por
evitación o el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, fomentando la apertura emocional y
la conexión social.
● DBT-EP: Técnica especializada dentro de DBT para abordar traumas mediante la exposición gradual a
recuerdos traumáticos, promoviendo la reducción del miedo y la ansiedad asociados.
● DBT-SUD: Adaptación utilizada cuando coexisten el TLP y abuso de sustancias
● DBT-PTSD: Adaptación de DBT para tratar el TEPT complejo, especialmente en personas con
traumas de larga data. Combina estrategias de regulación emocional con procesamiento del trauma
● DBT-C: Versión adaptada para la infancia, centrada en enseñar habilidades emocionales y
conductuales tanto a niños como a sus familias, promoviendo el desarrollo de la autorregulación.
● DBT-A: Diseñada para jóvenes con dificultades emocionales y conductuales, incorporando el trabajo
con familiares para mejorar la comunicación y el manejo de emociones.
SURGIMIENTO

A finales de los 70´un equipo de investigadores dirigido por Marsha Linehan en la

Universidad de Washington comenzó a estudiar las intervenciones psicosociales en
consultantes crónicamente suicidas.

No existía ningún tratamiento basado en la evidencia para este tipo de pacientes.

DBT es una psicoterapia basada en la evidencia, con eficacia en pacientes TLP.

SURGIMIENTO

Durante los años 80 el modelo fue alcanzando madurez y en 1991 fue publicado un
artículo fundacional en Archives of General Psychiatry por Marsha Linehan y co.

Estudio: 50 mujeres, de entre los 18 y 45 años que cumplían criterios de TLP, con
antecedentes de tentativas de suicidio y CASIS, fueron asignadas a 2 tratamientos
posibles. 1ro era el diseño experimental de DBT, y el 2do fue asignado a un grupo de
terapeutas reconocidos por su trabajo con pacientes con TLP, al que se denominó
Tratamiento Usual. Ambos grupos fueron seguidos durante un año.
SURGIMIENTO

Resultados del estudio: reducción de las conductas autolesivas, mayor adherencia al

tratamiento (sobre el final el 83% continuaban en tratamiento mientras que sólo el
42% lo hacía en el grupo control) y la reducción significativa de los días de
hospitalización, la reducción del riesgo suicida, fueron alguno de los esperanzadores
hallazgos
BASES TEÓRICAS

Un tratamiento que se sostiene en tres pilares teórico-prácticos:

● conductismo

● mindfulness

● filosofía dialéctica
FILOSOFÍA DIALÉCTICA

La filosofía dialéctica postula que la realidad está compuesta por fuerzas opuestas
que están en tensión.

Es así que cada tesis contiene su anti-tesis.

El cambio dialéctico ocurre cuando una tesis y su anti–tesis pueden encontrar una
síntesis → nueva dialéctica

La dialéctica más importante para la DBT es la que ocurre entre cambio y aceptación
FILOSOFÍA DIALÉCTICA
● Aceptar la realidad y trabajar para cambiarla.
● Validarte a vos mismo/a y a los demás y reconocer errores.
● Trabajar y descansar.
● Hacer las cosas que necesitas hacer y las que queres hacer.
● Resolver problemas y aceptarlos.
● Regular la emoción y aceptarla.
● Dominar algo por tu cuenta y pedir ayuda.
● Independencia y dependencia.
● Confianza y sospecha.
● Mirar, observar y participar.
● Tomar de los demás y dar a los demás.
● Concentrarte en vos mismo/a y en los demás
SUPUESTOS BÁSICOS

1. Los consultantes hacen lo mejor que pueden: No responsabilizarlos por la falta

de cambio → Invalidante.
2. Los consultantes quieren mejorar: No responsabilizalos por falta de motivación
→ miedo, vergüenza, falta de habilidades.
3. Los consultantes necesitan desempeñarse mejor, intentar más y estar
motivados al cambio: A pesar de hacer lo que pueden y quieran mejorar,
necesitan cambiar. El terapeuta debe ayudar a canalizar el esfuerzo a través de
un programa de tratamiento basado en la evidencia
SUPUESTOS BÁSICOS
4. Los consultantes pueden no haber causado todos sus problemas, pero sin duda los
tienen que resolver ellos mismos → orientar el tratamiento a la Resolución de
Problemas
5. La vida de los consultantes con DRE es insoportable: aceptar radicalmente que la
vida de muchas personas es miserable en la forma que es vivida, con tanto
sufrimiento, es una forma de validación indispensable.
6. Los consultantes deben aprender nuevas conductas en todos los contextos
relevantes: generalizar habilidades
7. Los consultantes no pueden fallar en terapia: la terapia DBT o el terapeuta han
fallado.
TEORÍA BIOSOCIAL

La Desregulación Emocional es el corazón del TLP.

Linehan define la DRE como “la incapacidad, incluso cuando se lo intenta
seriamente, para cambiar o regular las claves, las acciones, las respuestas verbales
y no verbales emocionales cuando es necesario”.
Antes las Conductas Problemas propias de TLP eran conceptualizadas solo como un
problema en el control de los impulsos.
Al evaluar las CP desde la Teoría del Aprendizaje y realizar múltiples análisis
funcionales los investigadores llegaron a la conclusión de que tenían la función de
regular emociones intensas.
TEORÍA BIOSOCIAL

Cuando alguien tiene DRE el estímulo que causa la emoción puede parecer pequeño
para el observador pero también puede serlo para el consultante haciendo difícil
reconstruir qué fue lo que empezó con la cadena de eventos que llevó a la crisis y a la
conducta suicida.

La tendencia de los consultantes a autoinvalidarse puede aumentar aún más la

dificultad para reconocer lo que causó la respuesta emocional.

Es como si ellos mismos dijeran: “no puedo ponerme así de mal por esto”
DESREGULACION EMOCIONAL

Desregulación Desregulación de la
interpersonal: miedo al identidad: alteración de la
abandono (1), relaciones identidad (3) y sensación
caoticas (2) → Efectividad crónica de vacío (7) →
Interpersonal Mindfulness

Desregulación Desregulación emocional: Desregulación cognitiva:

conductual: impulsividad inestabilidad afectiva (6) y ideación
(4) autodaño/c. suicida (5) problemas con la ira (8) → paranoide/disociación (9)
→ Tolerancia al malestar Regulación emocional → Mindfulness
EJEMPLO - Conducta Problema
“Ana se peleó con su novio. Él le dijo que no quería verla más. Está cansado de sus constantes ataques
de celos. El miedo de perderlo hizo que se pasara la tarde suplicando y llorando. Después se enojó con
él y lo acusó de insensible. Cuando él insistió en terminar la relación comenzó a decirle que él tenía
razón, que ella era un desastre, que no merecía estar viva. El novio le dijo que si se sentía así podían
llamar a su psicóloga pero que él quería separarse. Entonces Ana se paró y abandonó el bar. Volvió a
casa abrumada emocionalmente. Cuando está así todo su cuerpo parece tensarse. Piensa en que su
vida es un fracaso, piensa en todas las rupturas anteriores, en cada uno de los novios que la dejaron,
piensa en lo mal que lo está pasando en el trabajo, piensa en que el año pasado tuvo que dejar la
facultad porque estuvo internada, el futuro en ese momento le parece plagado de nuevas pérdidas, y
no encuentra ninguna buena razón para seguir adelante. Piensa: Nadie me quiere. Eso la hace poner
profundamente triste. También siente vergüenza por la escena que armó en el bar y se castiga
duramente. Ana entra en el baño, busca una hoja de afeitar de su padre y se corta superficialmente
las muñecas. Y entonces una cantidad de cosas cambian”
Función de la Conducta Problema
Entender qué es lo que cambia luego de la CP ES IMPORTANTE!
La Teoría del Aprendizaje supone que son esas consecuencias las que refuerzan la
conducta haciendo más posible que la próxima vez que esté en una situación similar
vuelva a hacer lo mismo.
“Ana mira la sangre caer, algo de la tensión física se reduce, su mente ya no está en el pasado y en el
futuro, sino que está en el aquí y ahora. Ana siente que esa sangre muestra el nivel de malestar
emocional que siente: Así de mal me siento. Ya no siente vergüenza, ni miedo, ni enojo con ella misma,
se siente levemente triste, pero la tristeza ahora es menor que la que sentía unos minutos atrás. Su
madre llega temprano a casa y la encuentra curándose los cortes. Hace meses que no habla con su
madre, solo recibe reproches de su parte, pero hoy su madre parece dispuesta a hablar, y entender lo
doloroso que debe ser para ella haberse peleado con su novio. La madre la ayuda a terminar se
vendarse. Ana se va a la cama y logra dormir.”
Conductas Problemas

Las Conductas Problemas son estrategias aprendidas de regulación del sufrimiento

emocional cuando el individuo no cuenta en su repertorio con conductas de
afrontamiento alternativas o estas han sido castigadas en el pasado.

El patrón de conductas que caracteriza al TLP puede describirse como la suma de

una sensibilidad emocional intensa y la falta de habilidades para regular esas mismas
emociones y el contexto.
TEORÍA BIOSOCIAL

VULNERABILIDAD EMOCIONAL

AMBIENTE INVALIDANTE

DESREGULACIÓN EMOCIONAL
VULNERABILIDAD EMOCIONAL

Linehan supone que la Vulnerabilidad Emocional es de origen biológico: factores

genéticos, eventos intrauterinos o sucesos traumáticos tempranos que cambian la
morfología del cerebro.

La Vulnerabilidad Emocional tiene tres características:

1. Una alta sensibilidad a los estímulos

2. Una alta reactividad emocional

3. Un lento retorno a la calma

VULNERABILIDAD EMOCIONAL

Linehan (1993a) compara la experiencia de la Vulnerabilidad Emocional con la

experiencia de una persona que ha sufrido quemaduras de tercer grado.

“El más mínimo movimiento, incluso una leve brisa, puede generar un malestar
extremo, que no termina de apaciguarse cuando llega una nueva brisa, y con ella, una
nueva oleada de malestar y dolor”.
VULNERABILIDAD EMOCIONAL
En un artículo del 2009 Linehan y sus colegas realizaron una revisión de las
investigaciones sobre factores biológicos y ambientales que correlacionan con la
conducta impulsiva, las conductas suicidas y el Trastorno Límite de la Personalidad
(TLP).

Encontraron evidencia estadísticamente significativa en factores genéticos y

familiares, deficiencias en el sistema serotoninérgico central, presencia de una
disfunción dopaminérgica, niveles elevados de vasopresina, mutación en el gen de la
monoaminoxidasa, incremento de la rotación por acetilcolina, disfunción
noradrinérgica y una respuesta elevada del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal
VULNERABILIDAD EMOCIONAL

En una conferencia sobre TLP en The National Institute of Mental Health en

Bethesda, Maryland (2010) Linehan sostuvo:

“Tengo que decirlo, es un desorden biológico de la desregulación, no tengo la menor duda

de que hay una base biológica para este desorden, y no creo que puedan crear una persona
con Trastorno Límite de la Personalidad sin la biología”.

VULNERABILIDAD EMOCIONAL + DÉFICIT EN LA MODULACIÓN DE LAS EMOCIONES

AMBIENTE INVALIDANTE
Para que a la vulnerabilidad se sumen las dificultades en la modulación es necesario
que el individuo crezca en un Ambiente Invalidante.

1. Es un contexto en el que se responde en forma inapropiada a las experiencias

privadas, donde se minimiza, trivializa o se responde de una manera extrema a la
comunicación de preferencias, pensamientos y emociones.

2. Es un contexto donde la enseñanza de Habilidades de regulación emocional es

inadecuada y además se producen aprendizajes disfuncionales.
AMBIENTE INVALIDANTE

1. Rechaza la comunicación de experiencias privadas

Un niño vuelve de las escuela llorando. Se acerca a su padre que está trabajando en la computadora e
intenta contarle lo avergonzado que se sintió después que todo el grado se riera de él en el recreo.

El Ambiente Invalidante va a ignorar (no reforzar) o rechazar (castigar) la

comunicación de la experiencia privada. El padre puede prestar poca atención, y
seguir trabajando, o puede desestimar la experiencia acusándolo de sensible.
AMBIENTE INVALIDANTE

El niño puede aprender que hay algo malo en su emoción y aprender a suprimir la
emoción como estrategia de regulación (aprendizaje disfuncional). La supresión
puede funcionar al principio (no debo sentir eso) pero inevitablemente termina por
fracasar dando por resultado un efecto paradojal: un aumento en la expresión
emocional → Ejemplo del oso blanco
AMBIENTE INVALIDANTE

2. Refuerza intermitentemente la escalada de la expresión emocional

Marcela está desconsolada, sus amigas no la invitaron a una fiesta este fin de semana. Entra a la cocina
dispuesta a contarle a su abuela pero esta ignora (no refuerza) o rechaza (castiga) la expresión moderada
emocional. Marcela va a su cuarto y se corta. La abuela la encuentra y, ahora sí, la consuela y la mima
(refuerza la escalada emocional).

Si la situación se repite y la abuela le presta atención algunas veces sí, y otras veces
no, coloca, sin sospecharlo, la conducta de cortarse entra en un programa de
refuerzos intermitente
AMBIENTE INVALIDANTE
Un niño tímido que nace en una familia de gente desinhibida y expansiva, a la que le
gusta hablar, hacer bromas y mostrarse.
Esta familia va a visitar a unos tíos y los padres le piden al niño que haga una gracia.
El niño entra en pánico, hace un berrinche y se niega (expresión moderada). Los
padres no hacen caso a los argumentos del niño y lo empujan de una u otra manera a
hacer lo que el niño no quiere (ignorar o rechazar).
En esta situación, el niño tiene dos opciones: suprimir la emoción (sobreregular) y
finalmente hacer la gracia, o escalar la expresión emocional (sub regular) y hacer un
berrinche más grande logrando que la familia deje de insistir.
Sin proponérselo la familia reforzó: suprimir la emoción = forma de regularla o
escalar la expresión emocional = lo escuchan
AMBIENTE INVALIDANTE
3. Sobre simplificar la Resolución de Problemas

Enseña que la tarea es sencilla. “Simplemente hacelo”.

El chico tímido va a volver a casa haciéndose duros auto-reproches por su

performance (una vez más no pudo hacer lo que para los demás es sencillo) y no va a
premiarse por pequeñas conductas que pueden lentamente aproximarlo a su meta
(haber iniciado una conversación de cinco minutos)

Enseña a responder con alta activación emocional a los problemas, a tener

expectativas poco realistas sobre su performance y a tener estándares
perfeccionistas.
AMBIENTE INVALIDANTE

El Ambiente Invalidante enseña formas extremas de Regulación emocional, los

consultantes oscilan entre la disociación, la supresión y los intentos de control de
la experiencia interna, y las conductas impulsivas como forma de regular sus
emociones.

DBT intentará entonces enseñar a los pacientes a aprender a mantenerse en

contacto con sus emociones, al mismo tiempo que les enseña formas de regular sus
emociones y resolver los problemas que no tengan consecuencias negativas para sus
vidas a largo plazo.
DBT
Para que un tratamiento pueda ser llamado DBT debe cumplir 5 funciones.
1. Aumentar las capacidades, a través del grupo de habilidades, la farmacoterapia y la
psicoeducación
2. Mejorar la motivación fortaleciendo el progreso clínico y reduciendo los factores que
lo inhiben a través de la terapia individual y la intervención en el ambiente
3. Asegurar la generalización a través del coaching telefónico y la intervención en el
ambiente
4. Aumentar la motivación y las capacidades del terapeuta a través de la reunión de
consultoría y la educación continua
5. Estructurar el ambiente, a través de las estrategias de manejo de caso y las
intervenciones con la familia o la pareja
PRETRATAMIENTO
1. Clarificar las metas
2. Establecer cuáles son las Conductas Problemas que dificultan que el consultante
se acerque a estas metas
3. Compartir con el consultante cómo DBT conceptualiza esas conductas, y cómo
propone cambiarlas en el futuro
4. Obtener el compromiso de mantenerse con vida, abandonar las Conductas
Problemas y hacer todo lo posible para aprender conductas alternativas
5. Introducir el grupo de habilidades, la regla de las 24 horas, la regla de las 4
sesiones perdidas seguidas, la función del coaching telefónico, el Registro Diario,
presentar una primera conceptualización de caso, diseñar un primer plan de crisis y
anticipar los planes de acción para otras conductas problema
GRUPO DE HABILIDADES
Entre 6 y 10 participantes, 2 coordinadores, se realiza una vez por semana y dura 2
horas y media (dos horas cuando los consultantes son adolescentes). A un
consultante le llevará entre 6 y 9 meses completar el programa completo.

Se enseñan cuatro módulos:

● Mindfulness
● Habilidades de tolerancia al malestar
● Habilidades de efectividad interpersonal
● Habilidades de regulación emocional
COACHING TELEFÓNICO

Objetivo: ayudar a generalizar las habilidades aprendidas en los grupos.

Las llamadas telefónicas siguen un protocolo: el paciente debe contactarse con su

terapeuta individual antes de efectuar la CP, si esto no ocurriese el terapeuta
deberá evaluar el riesgo del paciente y se deberán esperar 24 horas para un próximo
contacto.

Son llamadas de una breve duración (aprox 10 minutos), en las que el terapeuta
evalúa el riesgo en que se encuentra el paciente y lo guía para poner en práctica
alguna de las habilidades aprendidas en los grupos
ETAPA 1

Del descontrol conductual al control y la estabilidad conductual

Objetivo: reducir las conductas impulsivas y aumentar las conductas habilidosas.

Disminuir las conductas que atentan contra la vida

Disminuir las conductas que atentan contra la terapia

Disminuir las conductas que atentan contra la calidad de vida

Aumentar las conductas habilidosas

Estrategias: Validación, Análisis en Cadena y Análisis de Solución

ETAPA 2

De la calma desesperada a la experiencia emocional no angustiante

El consultante deprimido ha logrado salir de la cama y se pregunta ¿ahora qué? El

suicida ha depuesto la conducta y se pregunta ¿ahora qué?
ETAPA 3
De los problemas de la vida a la felicidad e infelicidad ordinaria

Se aumenta el autorespeto, la calidad de vida y el apego a los valores.

El consultante debe volverse hábil en la Resolución de Problemas y de esta forma

alcanzar sus metas.
ETAPA 4

De la incompletud a la libertad

Los objetivos de esta etapa son expandir la conciencia, tener experiencias de

iluminación (del inglés: Peak & Flow experience) y plenitud espiritual.

El maestro Zen de Marsha Linehan cuestionó su apego a la felicidad: “¿Qué es toda

esta preocupación sobre la felicidad? ¿No preferirías en cambio ser libre? Libre del
apego a tener felicidad o a no tenerla, libertad de tus propios deseos y ansiedades.”
Registro Diario de los impulsos y las ocurrencias de las
Conductas Problemas

El Registro Diario tiene un grupo de columnas para anotar la intensidad del impulso
de cometer una Conducta Problema (suicidarse, cortarse, consumir), un grupo de
columnas para registrar la intensidad de las emociones (tristeza, enojo, miedo,
vergüenza, asco) y una para registrar si uno cedió al impulso o no.

Cuenta además con columnas para registrar vulnerabilidades (adherencia al plan

farmacológico, consumo de alcohol, consumo de sustancias), una para el uso de
habilidades y otras para registrar algunas conductas que atentan contra el
tratamiento (el consultante debe registrar si mintió o no y cuál es el impulso de
abandonar la terapia).
Estrategias de validación

V1: Escuchar y observar = supone estar atento, despierto, presente y mostrar

interés. En este nivel de validación debemos prestar atención a lo que el otro dice
con interés y sin juzgar

V2: Reflejar = Implica comunicar comprensión al repetir o parafrasear lo que dice el

otro sin agregar ninguna interpretación

V3: Expresar lo no verbalizado = “leemos la mente” del consultante. Nombramos las

emociones, pensamientos o patrones conductuales que no han sido dichos.
Estrategias de validación

V5: Circunstancias actuales = Busca y refleja la validez de la respuesta del cliente y

comunica que la respuesta es entendible. Encuentra los hechos relevantes en el
ambiente actual que sostienen la conducta.

V6: Ser radicalmente genuino = El terapeuta responde al consultante como a un

igual, es lo contrario de tratar a alguien de manera condescendiente o fragilizarlo. El
terapeuta responde a las fortalezas y las capacidades mientras es empático con las
dificultades.
Análisis en cadena
Es una herramienta de evaluación que permite determinar qué factores en el
contexto controlan la aparición, la intensidad y el mantenimiento de la CP
El terapeuta busca cuáles son las vulnerabilidades, los antecedentes, el evento
desencadenante y los refuerzos.
Cuando realizamos un Análisis Funcional no pretendemos cambiar nada sino que
queremos determinar qué factores llevan, siguen y controlan o influye un
comportamiento.
Lo importante es identificar qué variables del contexto son significativas para que
la conducta aparezca, aumente o disminuya
Análisis en cadena
Contexto = Todo aquello que antecede o sigue a una conducta, esté dentro o fuera
del organismo que realiza la conducta en cuestión
Conducta a analizar es una conducta autolesiva. Los pensamientos y las emociones
son su contexto, sus antecedentes y consecuencias.
El Análisis en general toma la forma ABC. Donde A son los antecedentes, B la
conducta y C las consecuencias/refuerzos.
El refuerzo de una conducta se convierte en el estímulo para la siguiente.
Suena el teléfono (estímulo), atiendo (conducta), mi esposa dice hola (refuerzo). Ese
hola es un refuerzo para la conducta de atender el teléfono, pero a su vez es el
estímulo para mi siguiente conducta: ¿Cómo estás?
Análisis en cadena

AC SOBRE UNA CONDUCTA ESPECÍFICA

No puedo hacer un AC de “pelearme con mi novio”, pero sí puedo hacerlo de dar un

grito, insultarlo o arrojarle un objeto.

AC SE HACE SOBRE UN EVENTO PARTICULAR

No realizo un AC sobre todas las veces que le he gritado a mi novio. Sino sobre
cuando le grité este viernes por la tarde.
Análisis en cadena y de enlaces perdidos

Realizaremos un Análisis en Cadena sobre las conductas que ocurren de más y un

Análisis de Enlaces Perdidos (AEP) sobre las conductas que ocurren de menos.
Análisis en cadena

Para realizar un AC el terapeuta debe seguir una secuencia de siete pasos:

● Topografía de la Conducta Problema

● Factores de vulnerabilidad
● Antecedentes
● Evento Desencadenante (ED)
● Conducta alternativa
● Consecuencias a corto plazo
● Consecuencias a mediano plazo
Topografía de la Conducta Problema

El terapeuta debe averiguar qué características específicas tuvo la CP esta vez

(cuántos cortes se realizó, cuán profundos fueron, en qué lugar del cuerpo).

Si el paciente suele cortarse profundamente, y esta vez lo hizo de manera superficial,

querremos más adelante saber qué factores controlaron el cambio en la topografía,
pero primero debemos ser capaces de observar esa diferencia.

Si se cortó una vez y se detuvo, cuando generalmente se corta varias veces,

querremos saber qué fue lo que hizo que esta vez se detuviera.
Vulnerabilidad

Una vulnerabilidad explica por qué un estímulo puede un día generar una CP y al
siguiente no.

Es aquello que hace que la persona esté susceptible o vulnerable al evento

desencadenante.

Ejemplos, consumo de sustancias, falta de sueño, la restricción alimentaria, o el dolor

físico, desempleo.

¿Qué cosas que pasaron antes de que la situación comenzara hicieron que estuvieras más
sensible a responder con la Conducta Problema a los estímulos?
Antecedentes

¿Qué hizo y qué dijo el consultante? ¿Qué hicieron y qué dijeron los demás? También
los pensamientos, las emociones y las sensaciones del consultante mientras van
surgiendo, momento a momento.

El T preguntará una y otra vez ¿qué pasó después? ¿Qué emoción sentiste? ¿Qué
pensaste? ¿Qué hiciste? ¿Qué hicieron los otros?
Ejemplo
T: ¿Cuándo comenzó la situación que terminó en que te cortaste?
Ana: Martín me llamó por teléfono cuando yo me estaba cambiando para salir, alrededor de las ocho de la
noche.
T: ¿Y qué pasó después?
Ana: Me dijo que tenía el cumpleaños de Matías.
T: ¿Eso fue lo primero que te dijo?
Ana: No. Me dijo: Hola Ani…
T: ¿Y qué pasó después?
Ana: Yo le dije hola y le pregunté si había sacado las entradas para el cine. Y él me dijo que no. Yo no entendí
enseguida que me estaba diciendo que no iba a venir, en ese momento me dio miedo que nos quedáramos
sin entradas, así que le dije que no podía ser, que no podía confiar en él, que ya era tarde.
T: Él te dijo que no había sacado las entradas y te dio miedo de que se quedaran sin poder ver la película ¿y
entonces?
Ana: Pensé “no le importa hacer cosas conmigo”.
Ejemplo
T: Y entonces le dijiste: “No puedo confiar en vos”.
Ana: Sí. Y él me dijo: “No me aguanto que me regañes todo el tiempo”.
T: ¿Y entonces qué pasó?
Ana: Yo pensé “además de todo se enoja conmigo” y me enojé aún más, y le dije: “Sos un imbécil, no
podés hacer nada”. Y entonces él me dijo: “Ani, esperá, hoy es el cumpleaños de Matías”. Y eso fue
demasiado.
T: ¿Qué sentiste?
Ana: Mucho enojo ¿cómo se atreve a dejarme sola?
T: ¿Y qué pensaste?
Ana: No le importo nada, eso pensé, no le importo. Le grité que era un imbécil. Estaba tan enojada.
Evento Desencadenante

La Teoría Biosocial guía en parte nuestro AC y nos invita a buscar un estímulo que
genere una emoción intensa que luego el consultante intentará regular con la CP.
Buscar y encontrar qué estímulo genera qué emoción específica y problemática que
lleva a la CP es una de las tareas fundamentales del AC.
Si un estímulo condicionado genera una respuesta condicionada problemática, la
Exposición será la intervención de elección durante el Análisis de Solución. El
terapeuta va a realizar Exposición no solo ante respuestas de miedo injustificadas,
sino con todas las emociones primarias que estén relacionadas funcionalmente con
la CP
Evento Desencadenante

Un estímulo discriminativo puede estar asociado a la aparición de una CP y ser

considerado un disparador.

Un estímulo puede disparar una conducta al estar asociado a la posibilidad de acceso

a un reforzador.

La intervención asociada al estímulo discriminativo es el Control de estímulos. En la

práctica clínica muchas veces supone reducir el contacto o la accesibilidad a los
mismos.
Conductas alternativas
¿Piensas en hacer alguna otra cosa? ¿Piensas en utilizar alguna habilidad? ¿Piensas en
llamarme por teléfono? ¿Qué pasó después? ¿Qué interfirió? ¿Por qué no la utilizaste?

Siguiendo la secuencia temporal aquí aparece la CP. El consultante hace algo

impulsivo en un intento de regular una emoción intensa
Ana: No. Cuando me levanté del sillón para ir a mi cuarto pensé que debería llamarte.
T: ¿Y qué se interpuso? ¿Qué pensaste después?
Ana: Estaba demasiado perturbada. Estaba tan mal que no quería ya hacer otra cosa que
cortarme. Además pensé que era viernes y que ibas a estar cenando con tu familia. No
quería molestarte.
Consecuencias a corto plazo
Un principio fundamental de la Teoría del Aprendizaje es la ley del efecto que
sostiene que las consecuencias de nuestras acciones determinan si las repetimos o
no.

Si nuestras acciones producen reforzadores (refuerzo positivo) o reducen

condiciones aversivas (refuerzo negativo) tendemos a repetirlas.

Si producen condiciones aversivas (castigo) o eliminan reforzadores (extinción),

dejamos de repetirlas.
Consecuencias a corto plazo

ANTECEDENTE CONDUCTA CONSECUENCIA

El consultante no tiene X Realiza la CP El consultante tiene X

El consultante tiene, siente, Realiza la CP El consultante no tiene, no

piensa X (condición siente, no piensa X
aversiva) (condición aversiva)
Consecuencia a mediano plazo
Llamaremos consecuencias a mediano plazo a todas las consecuencias que suceden
luego de las consecuencias inmediatas, desde unos minutos, unas horas, días o
meses después de la CP.
Ana se cortó y su vergüenza disminuyó (consecuencia a corto plazo) pero unos minutos después sintió
miedo (consecuencia a mediano plazo), y unas horas después su mamá dijo que si seguía así iba a
internarla (consecuencia a mediano plazo), y varios meses después tuvo que ir a la playa con una
remera de mangas largas (consecuencia a mediano plazo). A mediano plazo, la conducta provocó que la
madre se enoje con ella (consecuencia a mediano plazo) y eso esté en contra de su deseo de llevarse
mejor con su familia (metas)

Utilizamos las consecuencias a mediano plazo y su relación con las metas para
mantener motivado al consultante para realizar tratamiento.
ANÁLISIS DE SOLUCIÓN

La Teoría Biosocial sugiere que el consultante puede no tener una conducta habilidosa
porque:
1. No cuenta con la habilidad en su repertorio conductual → Aprendizaje de habilidades
2. Conductas disfuncionales fueron reforzadas en el pasado, o no se reforzaron (o fueron
castigadas) conductas más habilidosas → Manejo de contingencias
3. Respuestas emocionales condicionadas interfieren con una conducta más habilidosa
→ Exposición
4. Algún tipo de procesamiento o contenido cognitivo problemático, inhibe o interfiere
con una conducta más adaptativa → Modificación Cognitiva
Análisis de los Enlaces Perdidos
A veces la ausencia de una conducta interfiere con que el consultante consiga llegar a sus metas.

El AEP está compuesto de 4 preguntas que intentan localizar cuál es el problema por el cual alguien
no logra completar o realizar una tarea que se propone. Cada pregunta va acompañada de la forma de
remediar este obstáculo.

1. ¿Sabías cuál era exactamente la conducta deseada, lo que tenías que hacer? (Estrategias de manejo
atencional, brindar clarificación, revisar los procedimientos)

2. ¿Estabas dispuesto/a a realizar la conducta deseada? (aceptación radical, Acción Opuesta o

estrategias de compromiso)

3. ¿Recordaste en algún momento que tenías que realizar la conducta deseada? (Control de
estímulos)

4. ¿Qué se interpuso para que lo hagas en ese mismo momento? (AC)

Habilidades interpersonales - DEAR MAN

Los consultantes deben aprender a ser habilidosos logrando aquello que quieren y
necesitan de los otros. El objetivo es obtener nuestros objetivos de manera
habilidosa (manteniendo la relación y el autorespeto).

Esta habilidad permite pedir algo, rechazar la solicitud de otro, resistir la presión y
mantener tu punto de vista. Las habilidades son Describir, Expresar, ser Asertivo,
Reforzar; y Mantener tu posición, Aparentar estar seguro y Negociar
DEAR MAN
DESCRIBIR: “Me dijiste que estarías en casa para la cena, pero llegaste a las 11pm”.
EXPRESA: “Cuando volvés a casa tan tarde me preocupo por vos”.
SER ASERTIVO: “Realmente me gustaría que me llamaras cuando vas a llegar tarde”.
REFUERZA: “Me sentiría muy aliviada y sería mucho más fácil convivir si haces eso”.
MAN: “Aun así me gustaría que me llames”.
APARENTA ESTAR SEGURO: No tartamudees, susurres, mires al suelo, ni te
distancies
NEGOCIA: “¿Qué crees que deberíamos hacer? No puedo dejar de preocuparme por
vos [o no estoy dispuesto/a a hacerlo]”
Regulación Emocional - Acción opuesta

En Acción Opuesta se les enseña a los consultantes a cambiar una emoción que no
encaja con los hechos (ej. no está justificada por la situación o por la intensidad) o no
es efectiva (ej. puedo tener razón en que mi jefe me está tratando injustamente, pero
quizás no sea el mejor momento para expresarlo, ni lo haré de la forma más
habilidosa si lo hago ahora) aprendiendo a actuar en contra de la emoción.
Aprender a cambiar las tendencias de acción y expresivas de una emoción en curso
es una buena manera de cambiar la emoción. ej, actores.
Los consultantes no deben suprimir la emoción sino que deben dejar que la Acción
Opuesta realice la tarea.
Tolerancia al malestar - STOP

La habilidad de Tolerancia al malestar es la habilidad para percibir el propio

ambiente sin querer que sea diferente, para experimentar el estado emocional
actual sin intentar cambiarlo y para observar los patrones de pensamientos y
nuestras acciones sin intentar controlarlos o detenerlos.

STOP es la habilidad de reconocer el impulso y refrenar las conductas impulsivas.

Mindfulness - Mente Sabia
Kabat-Zinn (1994) define a Mindfulness como la práctica de “prestar atención de
una manera en particular: con intención, en el momento presente, y de manera no
juiciosa”.
Objetivo: Incrementar el control de la mente. Mindfulness aumenta el control sobre
nuestra mente de 3 maneras. Las emociones controlan nuestra atención, si
controlamos nuestra atención, controlaremos nuestras emociones. Mindfulness
puede ser descripto como una práctica de entrenamiento atencional. Por otro lado, la
práctica de Mindfulness promueve el desapego de los pensamientos, imágenes y
sensaciones. La práctica de la habilidad permite diferenciar entre pensamientos,
emociones y hechos. Por último Mindfulness disminuye la reactividad a los eventos
mentales. Mindfulness no es una manera de sentirse mejor, sino una manera nueva de
estar con el dolor.
Mente Sabia

Piedra en el lago. Imagina que estás junto a un lago azul y transparente en un

hermoso día soleado. Entonces imagina que eres una pequeña piedra, plana y ligera.
Imagina que has sido arrojada al lago y ahora estás flotando suave y lentamente a
través del agua azul, clara y apacible hacia el fondo liso y arenoso del lago. •• Nota lo
que ves, lo que sientes al flotar hacia abajo, tal vez en círculos lentos. A medida que
te acercas al fondo del lago, establece tu atención allí, dentro tuyo. •• Nota la
serenidad del lago; toma conciencia de la calma y la tranquilidad en lo profundo. ••
A medida que te acercas al centro de tu ser, enfoca tu atención ahí.