Preoperatorio
📌 Riesgo→ Probabilidad de producir lesión, daño o perdida como
consecuencia de una acción
📌 Factores de riesgo→ Cada una de las contingencias, rasgos o
circunstancias cuya acción o presencia equivale a una amenaza o
peligro para la salud
Preoperatorio 1
Riesgo quirúrgico
📌 Es la probabilidad de que aparezcan resultados adversos, enfermedad o
muerte como consecuencia de la cirugía.
Evaluación clínica preoperatoria→ Interrogatorio y
examen fisico segmentario
Estimar el riesgo quirúrgico.
Prevenir y manejar las posibles complicaciones perioperatorias.
Preparar psicológicamente al paciente.
Evaluación humoral
Preoperatorio 2
Área Estudios Finalidad Indicaciones
Hemoglobina,
Detectar anemia,
hematocrito, glóbulos
Hemograma infecciones, Todo paciente
rojos, glóbulos blancos,
trombocitopenia
plaquetas
Evaluar riesgo Todo paciente
TP/INR, KPTT,
Coagulación hemorrágico y (especialmente
fibrinógeno
función hepática cirugía mayor)
Todo paciente;
Valorar filtrado
indispensable si
Función renal y Urea, creatinina, Na⁺, K⁺, glomerular y
hay comorbilidades
electrolitos Cl⁻ equilibrio
renales o uso de
electrolítico
contraste
Albúmina, bilirrubina
Evaluar síntesis y
total/directa, AST, ALT, Si antecedente de
excreción
Función hepática FA, GGT, hepatopatía o
hepática, necrosis
(pseudocolinesterasa cirugía mayor
y colestasis
opcional)
Control glucémico
Metabolismo Glucemia en ayunas y detección de Todo paciente
diabetes
Todo paciente si
Grupo sanguíneo y factor Disponibilidad hay riesgo de
Inmunohematología
Rh para transfusión sangrado o cirugía
mayor
Evaluar riesgo
Según protocolo
Serologías (VIH, VHB, infeccioso,
Otros según caso institucional y
VHC), ECG, Rx de tórax cardiopulmonar y
antecedentes
anestésico
valoración hematológica
Preoperatorio 3
Metabólica.
Función renal
Uremia
Creatininemia
Clearence de creatinina
coagulación
TP → extrinseca
Sangría
KPTT→ intrinseca
Recuento de plaquetas
función hepática.
Pseudocolinesterasa
KPTT
Proteinograma→ Albumina
Tipo de
Principales pruebas Qué indican
marcador
Albúmina, TP/INR, bilirrubina, Capacidad de síntesis y
Función
pseudocolinesterasa excreción
Necrosis ALT, AST, LDH Lesión hepatocelular
Preoperatorio 4
Tipo de
Principales pruebas Qué indican
marcador
Colestasis FA, GGT, bilirrubina directa Obstrucción o estasis biliar
Evaluación cardiológica
ECG Basal
Examen clínico por el cardiólogo
Preoperatorio 5
Preoperatorio 6
Evaluación respiratoria
Preoperatorio 7
Radiografía de tórax.
cirugía cardiotorácica
síntomas o alteraciones al
examen físico
mayores de 60 años
patologías malignas
Pruebas de función pulmonar.
cirugía torácica
Cirugía abdominal superior
En pacientes con enfermedad cardiopulmonar
Pacientes con radiografía de tórax anormal
Gases en sangre
pacientes con EPOC
pruebas funcionales respiratorias anormales
en pacientes con indicación de resección de tejido pulmonar.
Preoperatorio 8
Evaluación renal
Preoperatorio 9
Evaluación hepática
Preoperatorio 10
Parámetro 1 punto 2 puntos 3 puntos
Encefalopatía Grado I–II
Ausente Grado III–IV (grave)
hepática (leve/moderada)
Leve (controlada con Moderada-grave
Ascitis Ausente
diuréticos) (refractaria)
Bilirrubina total
<2 2–3 >3
(mg/dL)
Albúmina (g/dL) > 3,5 2,8–3,5 < 2,8
TP (prolongación) TP < 4 seg ó INR TP 4–6 seg ó INR 1,7– TP > 6 seg ó INR >
o INR < 1,7 2,3 2,3
Clase A → 5–6 puntos → enfermedad compensada, mejor pronóstico.
Clase B → 7–9 puntos → disfunción significativa, riesgo quirúrgico moderado-
alto.
Clase C → 10–15 puntos → descompensación grave, mal pronóstico, alto
riesgo quirúrgico.
Preoperatorio 11
Nutrición y cirugía
Preoperatorio 12
Profilaxis de TVP
Preoperatorio 13
Preoperatorio 14
Preoperatorio 15
📌 Tipo de cirugías
Cirugía menor
Es aquella que no presenta un riesgo de vida importante para el
paciente, simple y sencilla.
Puede ser realizada tanto en un hospital como en un centro de
salud.
Suele usar anestesia local y el tiempo de recuperación tras la
intervención quirúrgica es breve.
Cirugía intermedia.
Usualmente están internados y rara vez requieren el traslado a
UTI.
Dentro de este tipo de cirugías se incluyen cirugías de cabeza y
cuello, colecistectomía, Funduplicatura, cirugías ortopédicas,
cirugía de próstata.
Cirugía mayor.
Es la más importante e implica un riesgo para la vida del
paciente.
suele realizarse bajo anestesia general, requiere la
hospitalización del paciente y la recuperación es mucho más
larga es mucho más propensa a presentar complicaciones.
Urgencia
Es aquella situación de salud que requiere una atención médica
inmediata con un tiempo variable de consideración de esta
inmediatez.
En la urgencia se debe distinguir con claridad a aquellos
enfermos estables, con signos vitales más o menos normales,
con aquellos pacientes críticos
Los pacientes críticos deben tener una cierta valoración
prequirúrgica aunque sea mínima.
Preoperatorio 16
El enfermo estable basta con contar con controles clínicos y
laboratorios normales.
En el paciente crítico, si el tiempo destinado al pre-operatorio lo
permite, y solo en ese caso se tratará de disponer de
determinaciones más precisas para evaluar el estado clínico
tomando en cuenta la función de los diferentes órganos y
sistemas.
ASA
ASA Características
Paciente sano, sin alteración orgánica,
fisiológica, bioquímica o psiquiátrica. El
proceso patológico por el que se realiza la
1→ Mortalidad 0-0.3% intervención es localizado y no produce
alteración sistémica. El paciente no fuma y
no ingiere alcohol o lo hace en forma
mínima.
Preoperatorio 17
Enfermedad sistémica leve o moderada, sin
limitaciones funcionales producidas por el
proceso que se interviene o por otra
patología.
Por ejemplo hipertensión arterial bien
2→ Mortalidad 0.3-1.4%
controlada, bebedor social de alcohol, asma
bronquial estable, anemia, Diabetes bien
controlada, obesidad leve, tabaquismo, edad
menor de un año o mayor de 70 años,
gestación.
Alteración sistémica grave o enfermedad de
cualquier etiología con limitación funcional
,aunque no sea posible definir un grado de
discapacidad. Uno o más enfermedades de
moderadas a severas.
Por ejemplo, angina estable, menos de 3
meses después de infarto de miocardio.
3→ Mortalidad 1.8-5.4% colocación de stent, enfermedad respiratoria
sintomática como asma o EPOC,
hipertensión arterial mal controlada
obesidad severa, hepatitis activa, abuso de
alcohol, marcapasos implantados, reducción
moderada de la fracción de adicción,
insuficiencia renal, diálisis o niños
prematuros.
Alteraciones sistémicas graves que
amenazan constantemente la vida del
paciente, no siempre corregibles con la
intervención. por ejemplo angina inestable,
infarto con menos de tres meses de
4→ Mortalidad 7.28-25.9%
evolución, reducción severa de la fracción
de eyección insuficiencia cardíaca
congestiva, fallo hepatorrenal, enfermedad
respiratoria incapacitante, sepsis o
coagulación intravascular diseminada.
5→ Mortalidad 9.4-57.8% Paciente moribundo con pocas posibilidades
de supervivencia(no mas de 24 horas),
sometido a la intervención como único
recurso para salvar su vida. Por ejemplo,
Preoperatorio 18
aneurisma torácico o abdominal roto,
politraumatismo múltiple, sangrado
intracraneal con efecto de masa, intestino
isquémico por falla cardíaca o disfunción
multiorgánica.
Paciente donante de órganos para trasplante
6
en estado de muerte cerebral.
Emergencia se define cuando la demora en
el tratamiento del paciente llevará a un
E
incremento significativo en el compromiso
de la vida o alguna parte del cuerpo.
Preoperatorio 19
Preoperatorio 20