HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
DEFINICION ➔ COLITIS: PX ANCIANOS + ENF CARDIOVASCULAR ASOCIADA +
HEMORRAGIA DEL TRACTO DIGESTIVO POR DEBAJO DEL ANGULO DE ATEROESCLEROSIS
TREITZ, SE MANIFIESTA COMO HEMATOQUECIA, PX DE EDAD AVANZADA - CAUSA: REDUCCION BRUSCA DE FLUJO SANGUINEO MESENTERICO
POR HIPOTENSION, BAJO GASTO CARDIACO
- CLINICA: DOLOR ABDOMINALAGUDO + RECTORRAGIA + DIARREA
- ENDOSCOPIA: LESION SEGMENTARIA CON HEMORRAGIA
SUBMUCOSAY MUCOSA EDEMATOSA
- ASOCIADA ESTENOSIS AORITCA CONGENICA (SD. HEYDE)
ETIOLOGIA
ORIGEN DE ZONA COLORRECTAL EN 90% DE CASOS, INTESTINO
DELGADO 10%
- DIVERTICULO DE MECKEL: CONSIDERAR SIEMPRE
➔ DIVERTICULITIS COLONICA: CONSIDERAR ESPISODIOS DESPUES
DE 4 AÑOS
- TTO HEMOSTATICO ENDOSCOPICO: EFICAZ EN UNA HEMORRAGIA
ACTIVA O SIGNOS DE HEMORRAGIA RECIENTE
- TTO QUIRURGICO: PX + HEMORRAGIA PERSISTENTE + FALLO DE
TTO ENDOSCOPICO – EMBOLIZACION SOLO PX DE ALTO RIESGO
➔ ANGIODISPLASIA INTESTINAL: >60 AÑOS + ENF.
CARDIOVASCULAR O RENAL
- CRONICA O AGUDA VISIBLE RECURRENTE
- DX: ENDOSCOPIA O ARTERIOGRAFIA
- ENDOSCOPIA: LESIONES VASCULARES ROJIZAS DE PEQUEÑO
TAMAÑO, PLANAS O SOBRELEVADAS
- ANGIOGRAFIA: ACUMULOS DE VASOS SANGUINEOS
HIPERTROFICOS Y VISUALIZACION PRECOZ DE UNA VENA DE
RETORNO DE GRAN CALIBRE
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO
➔ ANUSCOPIA – RECTOSCOPIA: DESCARTAR HEMORROIDES Y
FISURA ANAL
➔ COLONOSCOPIA: EXLPORACION INICIAL Y DE ELECCION PARA
HDB
- REALIZA TRATAMIENTO HEMOSTATICO EN LESIONES RECIENTES
- INDICADA: HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
- DENTRO DE LAS 12-24 HRS TRAS LA PRESENTACION DE
HEMORRAGIA
➔ RADIOISOTOPOS: GAMMAGRAFIA CON HEMATIES MARCADO CON
99mTc
- NO INVASIVA
- HEMORRAGIA ACTIVA
- INDETIFICA 20-40%
- PX CANDIDATOS A ARTERIOGRAFIA
- DX: DIVERTICULO DE MECKEL
- ANTAGONISTA DE RECEPTOR DE HISTAMINA H2 AUMENTA
- MELENA: TRAMOS ALTOS DEL INTESTINO DELGADO O SENSIBILIDAD
HEMORRAGIAS DE BAJO DEBITO DEL COLON DERECHO ➔ TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA: + CONTRASTE IV
- HEMATOQUECIA: ORIGEN ALTO, TENER EN CUENTA - UMBRAL DE DETECCION: HEMORRAGIA DE 0,3-0,5 mL/min
- DOLOR ABDOMINAL: ETIOLOGIA ISQUEMICA O INFLAMATORIA - INCONVENIENTE: RIESGO DE NEFROTOXICIDAD
- HEMORRAGIA INDOLORA: DIVERTICULO Y ANGIODISPLASIA ➔ ARTERIOGRAFIA:
- DOLOR ANAL: HEMORRAGIA POR FISURA ANAL - UMBRAL DE DETECCION: 0,5 mL/min
- HEMORRAGIA + DIARREA: ENF. INFLAMATORIA O INFECCIOSA - ARTERIOGRAFIA MESENTERICA
- ESTREÑIMIENTO: HEMORROIDES, ULCERA RECTAL O TUMOR - DETECTA LESIONES NO SANGRANTES: AGIODISPLASIA O TUMOR
- CAMBIO DE RITMO DEPOSICIONAL + >50 AÑOS: NEOPLASIA - TERAPIA: EMBOLIZACION SELECTIVA DEL VASO
➔ ESPLORACION FISICA: ¿QUE BUSCA? - RIESGO DE COMPLICACIONES
- MASAS ABDOMNIALES O VISCEROMEGALIAS ➔ ENTEROSCOPIA
- ESTIGAMAS DE HEPATOPATIA CRONICA - ENTEROSCOPIA POR PULSION: EXPLORACION SOLO DE
- LESIONES CUTANEAS TIPICAS DE LESIONES GASTROINTEST. DUODENO Y YEYUNO PROXIMAL
- ANGIOMAS EN MUCOSA ORAL - CAPSULA ENDOSCOPICA: POR VO, EXAMEN ENDOSCOPICO CON
- LABIOS EN PACIENTES CON ENF. DE RENDU-OSLER TOTALIDAD DEL TRACTO DIGESTIVO
➔ TACTO RECTAL: BUSCAR FISURAS O HEMORROIDES – PRIMORDIAL - ESTEROSCOPIA AISLADA: DX Y TTO DE LESIONES DEL INTESTINO
EN EXPLORACION FISICA DELGADO (TRAMOS MÁS DISTALES)
- ENTEROSCOPIA INTRAOPERATORIA: EN LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA, ALTA MORBILIDAD LO HACE POCO USADO
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
TRATAMIENTO