HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
DEFINICION FISIOPATOLOGIA
PERDIDA DE SANGRE POR ENCIMA DEL ANGULO DE TREITZ, UNION DIFERENTES NOXAS CAUSAN DAÑO EN LA MUCOSA Y EXPOSICION
DUODENOYUYENAL DEVASOS SANGUINEOS SUBMUCOSOS AL ACIDO Y LA PEPSINA
- INFECCION POR H. PYLORI
- AINES
- ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (AAP)
- ALCOHOL
➔ H. PYLORI
- VIRULENCIA CITOTOXICA: Genes cagA, vacA y babA)
- ACTIVAN QUINASAS CITOQUINAS
➔ AINE Y APP
- DISMINUYEN HIDROFOBICIDAD
- INHIBEN SECRECION DE PROSTANGLANDINAS (COX1 Y COX2)
- AFECTA EL SISTEMA DE COAGULACION SEINSIBLE AL Ph ACIDO –
ETIOLOGIA
PERSISTENCIA DEL SANGRADO
➔ CAUSA MÁS FRECUENTE: ULCERA GASTRODUODENAL
➔ 2°: ROTURA DE VARICES GASTROESOFAGICAS. PX CON HTA
PORTAL
- SD DE MALLORY WEISS: HEMATEMESIS DE SANGRE FRESCA
DESPUES DE VOMITOS
- EROSIONES POR AINES: TAMBIEN POR GASTRITIS HEMORRAGICA,
QUEMADURAS, TRAUMATISMOS, INSUFCIENCIA RESPIATORIA
CON VENTILACION MECANICA
- LESION DE DIEULAFOY: ARTERIA DE GRAN CALIBRE LOCALIZADA
NORMALMENTE EN EL FUNDUS O CUERPO GASTRICO –
HEMORRAGIA MASIVA INTERMITENTE
- LOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
- EL METAMIZOL
- LOS BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
- LOS ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
TAMBIÉN SE HAN ASOCIADO CON NVUGIB, MENOS CONSISTENTE.
DIAGNOSTICO
CUADRO CLINICO COMORBILIDADES GASTROINTESTINALES
FORMA DE PRESENTACION DE HEMORRAGIA Y ANTECEDENTES - LA ERRADICACIÓN DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI
- HEMATEMESIS FRESCA / HIPOVOLEMIA: PERDIDA < 1000 – 1500 ANTES DEL USO DE AINE REDUCE EL RIESGO DE ÚLCERAS EN 2,8
mL de sangre VECES Y EL RIESGO DE HEMORRAGIA ULCEROSA EN 6,4 VECES.
- HEMATEMESIS EN POZO DE CAFÉ: HEMORRAGIA AH CESADO - LOS ANTECEDENTES DE DISPEPSIA, QUE PUEDEN SER UN
MARCADOR DE LA ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
SUBYACENTE, AUMENTAN EL RIESGO DE NVUGIB
- >75 AÑOS: ALTO RIESGO.
- ARTRITIS REUMATOIDE
Sistemas de puntuación de riesgo para NVUGIB
1. Glasgow-Blatchford puntuación de sangrado
➔ EVALUAR SITUACION HEMODINAMICA: ESTIMAR CUANTIA DE 2. Puntuación Rockall (pre-endoscopia)
PERDIDA HEMATICA 3. OBJETIVOS 65
- HIPOVOLEMIA LEVE: PAS >100 mmHg + FC <100 lpm + DISCRETA 3. Puntuación completa de Rockall (post-endoscopia)
VASOCONSTRICCION PERIFERICA (Perdida de 10% volemia)
- HIPOVOLEMIA MODERADA: PAS >100 mmHg + FC >100 lpm
(Perdida de 10-25% volemia)
- HIPOVOLEMIA GRAVE: PAS < 100 mmHg + FC > 100 lpm + SIGNOS
DE HIPOPERFUSION + ANURIA (Perdida de 25 -35% volemia)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
➔ EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
- ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: EXPLORACION DE
ELECCION PARA DX DE HDA
o 90 % DE CASOS
o DENTRO DE 24 HRS
o HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
- ARTERIOGRAFIA SELECTIVA: PERDIDA SANGUINEA DE +
DE 1 L, LOCALIZA SITIO DE SANGRADO
-
PRONOSTICO
FACTORES CLINICOS:
- > 60 AÑOS
- ENFERMEDADES ASOCIADAS (Cardiopatía isquémica, ICC,
EPOC, IRC, Cirrosis, DM, Neuropatías y Neoplasias)
- HEMATEMESIS
- SHOCK HIPOVOLEMICO
- HEMOGLOBINA < 10 g/Dl
CRITERIOS ENDOSCOPICOS
- HEMORRAGIA POR ULCERA EN PARTE ALTA DE CURVATURA
GASTRICA Y EN LA CARA POSTERIOR DEL BULBO DUODENAL –
RIESGO DE EROSION DE ARTERIAS (Gástrica izquierda y
Gastroduodenal)
TRATAMIENTO
➔ MEDIDAS GENERALES
- 1 - 2 CATETERES VENOSOS PERIFERICOS
- REPOSICION DE VOLEMIA: SOLUCION DE CRISTALOIDE 0,9 %
- EXPANSORES PLASMATICOS EN CASOS DE SHOCK O PAS <100
mmHg
- UMBRAL DE TRANSFUSION: 7 g/dL o 9 g/dL (Hemorragia masiva o
CRITERIOS comorbilidad cardiovascular)
- AYUNA 24 hrs
- HEMORRAGIA CON SHOCK HIPOVOLEMICO: UCI
- RIESGO DE RECIDIVA: 4-5 DÍAS EN PACIENTES DE MAYOR RIESGO
➔ TECNICAS HEMOSTATICAS POR ENDOSCOPIA
- TECNICA DE INYECCION: ADRENALINA DILUIDA (1:10.000)
- TECNICA DE COAGULACION: APLICACIÓN DE CALOR
(ELECTROCOAGULACION, LASER Nd-YAG, GAS ARGON
- TECNICAS MECANICAS: APLICACIÓN DE CLIPS HEMOSTATICOS O
BANDAS ELASTICAS
SE USA APLICACIÓN TOPICA EN ESPRAY DE POLVO (HEMOSPRAY)
O CLIP (OVESCO)
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
➔ IBP: ANTAGONISTA DE RECEPTOR H2 DE HISTAMINA
- OMEPRAZOL
- PANTOPRAZOL
- LANSOPRAZOL
- RABEPRAZOL
- ESOMEPRAZOL
➔ SÍNDROME DE MALLORY WEISS: IBP / 12 HRS + TTO
ENDOSCOPICO
➔ ESOFAGITIS: IB / 12 HRS ➔ TRATAMIENTO HDA NO VARICEAL (HIPERTENSION
➔ ANGIODISPLASIA GASTRICA: TERAPIA ENDOSCOPICA (ENF PORTAL)
ASOCIADAS: Estenosis aortica, Insf. Renal de Rendu Osler Weber
➔ LESION DE DIEULAFOY: TERAPIA ENDOSCOPICA