PARASITOSIS INTESTINALES

Protozoos Flagelados: Giardia Lamblia

Coccidios: Cryptosporidium
Ciliados: Balantidium coli
Vermes Nemantelminto Nematodos:
s Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
Trichurius trichuria
Uncinarias
Strongyloides stercoralis
Toxocara
Platelmintos Cestodos:
Tenia saginata
Tenia solium
Trematodos
Schistosomas
Fasciola hepática

NEMATODOS – GENERALIDADES:

 Helmintos redondos o cilíndricos, alargados, agudos en los extremos (boca y ano).

 No segmentados.
 Tubo digestivo completo.
 Sexos separados, dimorfismo sexual. Generalmente, la hembra tiene mayor tamaño que el macho debido al mayor
desarrollo del aparato genital femenino.
 La pared externa o cutícula sirve de exoesqueleto y es impermeable.
 El ciclo biológico consta de huevo, larva y adulto.

ASCARIASIS:

El áscaris lumbricoides es el parásito más común del hombre, su distribución geográfica coincide con la de la desnutrición. Es el
nematodo más grande del organismo y puede medir hasta 40 cms. (la hembra es más grande que el macho), habita en la parte alta
del intestino delgado lugar donde copulan y se produce la ovoposición; los huevos son eliminados con las heces y si existen
condiciones de temperatura (entre 20 y 33º C) y humedad se da una primera muda y una semana después se desarrollan las larvas
infectantes del segundo estadio.

La parasitación se produce al ingerirse la larva infectante del huevo; al llegar al duodeno las membranas se desintegran y las larvas
liberadas invaden la pared intestinal, entran en las vénulas y en los vasos linfáticos; pasan por el hígado, la vena cava inferior y las
cavidades derechas del corazón y a través de la arteria pulmonar llegan a los capilares desde donde pasan a los alvéolos y 9 días
después se llega al tercer estadio, se mueven hacia las vías respiratorias y luego bajan al intestino donde crecen a forma adulta, se
instalan en el intestino delgado. Se completa el ciclo en 8-12 semanas. (de 1 mes a 1 mes y medio)

Manifestaciones clínicas de la Ascaridiasis:

La patología y el cuadro clínico de la ascariasis se presentan en 3 formas:

 Síndrome de Löffler: se produce por la migración larvaria por el pulmón y se caracteriza por un cuadro de tos seca o
productiva, disnea y algunas veces sibilancias simulando un cuadro asmático, fiebre y radiológicamente por un infiltrado
pulmonar cambiante en días sucesivos y eosinofilia.
 Ascariasis intestinal: el cuadro varía según la cantidad de parásitos que están en juego. En las formas comunes existe
dolor abdominal, diarrea, meteorismo, vómitos, inapetencia y pérdida de peso progresiva por mala-absorción.
 En las formas masivas puede provocar una obstrucción intestinal (íleo agudo) que reviste cierta gravedad. También a nivel
intestinal pueden ocurrir perforación del intestino, apendicitis y vólvulo. ES UNA CAUSA IMPORTANTE DE
DESNUTRICION EN NINOS.
 Localizaciones erráticas del parásito: se producen por cambios de su hábitat natural (fiebre, anestésicos, etc.), que
obligan al parásito a migrar a veces a las vías biliares causando abscesos en el hígado, colangitis o hacia el esófago
saliendo el parásito por la boca, la nariz o las vías respiratorias altas y dan lugar a cuadros de tipo asfíctico.

ENTEROBIUS VERMICULARIS (OXIURIASIS):

 Nematodo que parasita el intestino grueso de aspecto filiforme de 10 mm de largo, su infección se produce al ingerir huevos
que contienen la larva en su interior, que las hembras grávidas han colocado en las márgenes del ano y se hacen infectantes
horas después.
 De allí los huevos se distribuyen por la ropa interior y de la cama, por los dormitorios, baños o transportados debajo de la
uña al rascarse.
 El ciclo completo es de 4-6 semanas.
 El hacinamiento, promiscuidad y la falta de higiene favorecen su instalación.
 El cuadro clínico se caracteriza por prurito anal que se exacerba por las noches y prurito nasal; causando los síntomas
nerviosos:irritabilidad, dificultad para dormir por las noches, los que se atribuyen al prurito anal; las molestias abdominales,
dolor periumbilical, náuseas, diarrea o vómitos ocurren con cierta frecuencia.
 En las niñas ocasionalmente la migración del parásito desde el ano hacia los genitales produce vulvovaginitis secundaria
y prurito vulvar.
 Se estudia por el método de Graham.

UNCINARIASIS:

El Necator americanus es el que prevalece en Paraguay al igual que en la región, su distinción con el Ancylostoma es puramente
morfológica; el ciclo biológico se cumple tanto en el ser humano como en la tierra. Ambos son frecuentes en países de clima tropical.

En el hombre desde la entrada al organismo en estado de larva rabditoide hasta llegar al estado de larva filaroide (adulta) en el
intestino delgado transcurren cerca de 40 días.
El cuadro clínico va a depender no solamente de la presencia de la larva en el intestino; el estado nutricional previo y de la
cantidad de parásitos son fundamentales. La sintomatología recién va aparecer cuando hay más de 100 larvas y son graves por
encima de 1.000; la anemia es signo cardinal así como la enterorragia, 1 sola larva es capaz de ingerir 0.3 ml de sangre por día, así
como causar un síndrome malabsortivo.

La anemia que es de tipo microcítica Hipocrómica puede llegar a ser grave y causar insuficiencia cardíaca congestiva.

Ojo: puede haber infección transplacentaria.

ESTRONGYLOIDIASIS:

El estrongyloides estercoralis es un nematodo muy extendido por las zonas tropicales y templadas, tiene 2 ciclos complejos: las
larvas rabditoides son lanzadas al medio exterior con las heces y al encontrar condiciones favorables sufren muda a larvas
filariformes infectantes que atraviesan la mucosa o piel, migran a los pulmones (Síndrome de Löffler) de donde son deglutidos
localizándose en el duodeno y en el yeyuno y se transforman en adultos que presentan un dismorfismo sexual. Las hembras eliminan
huevos que eclosionan en el intestino, liberan larvas rabditoides que son eliminadas al exterior o que al penetrar en la mucosa o la
piel, inician la auto-infestación.
Cuadro Clínico de las Estrongiloidiasis:

El cuadro clínico se caracteriza por los síntomas intestinales: el dolor abdominal es intenso en ocasiones, la dispepsia, la
diarrea enterocolítica y sanguinolenta y el adelgazamiento marcado puede llevar a una desnutrición severa, también vómitos.

Síntomas respiratorios: la tos, disnea, traducen la migración pulmonar (síndrome de Löffler).

Los síntomas cutáneos son discretos y dados por la penetración del parásito a través de la piel.

TRICOCEFALOSIS (TRICHURIASIS)

Es un nematodo de 3-5 cms. de longitud, siendo su 3/5 filiforme y su 2/5 más ancho, se localiza en el colon preferentemente en la
región cecal y en el colon ascendente, llegando las formas masivas hasta el recto. Los huevecillos salen al exterior con las heces,
desarrollan en el medio ambiente favorecidos por la humedad y una temperatura adecuadas y que al ser ingeridos con alimentos
contaminados las larvas se liberan en el intestino delgado, completando su desarrollo en el colon ascendente.

El cuadro clínico se relaciona con el número de parásitos, puede ser desde formas asintomáticas hasta aquellas que causan dolor
abdominal, una diarrea crónica mucosanguinolenta o Enterorragia con pujos y tenesmo rectal, hasta prolapso rectal de diversos
grados. Es frecuente la pérdida de peso por la malabsorción y aparición de anemia microcítica hipocrómica (a largo plazo) y
eosinofilia.

El examen rectoscópico revela un enrojecimiento inflamatorio, así como también ulceraciones de la mucosa intestinal.

TOXOCARIASIS:

 Síndrome de Larva Migrante Visceral (LMV)

 Infección Zoonótica crónica que se con mayor frecuencia en niños y se debe a la migración de formas larvales de especies
de Toxocara (Ascáridos de perros y gatos) a órganos y tejidos.
Síntomas Clínicos:

Hay dos formas importantes de Toxocariasis:

 Larva Migrante visceral (VLM): infecciones más pesadas, o repetidas de Toxocara, mientras que son raras, pueden
causar VLM, una enfermedad que cause la hinchazón de los órganos o del SNC del cuerpo. Los síntomas de VLM, que
son causados por el movimiento de los gusanos a través del cuerpo, incluyen fiebre, toser, asma, o pulmonía.
 Larva Migrante Ocular (OLM): las infecciones de Toxocara pueden causar OLM, una enfermedad de ojo que puede causar
ceguera. OLM ocurre cuando un gusano microscópico entra en el ojo; puede causar la inflamación y la formación de una
cicatriz en la retina. Cada año más de 700 personas infectadas con Toxocara experimentan la pérdida parcial permanente
de visión.

TENIASIS:

La tenia solium y la tenia saginata son cestodos, se caracterizan por su longitud (miden de 3 a 6 metros), tienen forma de cinta con
800 a 2.000 segmentos (proglótides) y un extremo anterior o escólex que le fija al intestino delgado y que genera el resto del gusano.

La T. saginata y la T. solium están en estado larval en la vaca y en el cerdo respectivamente; el hombre adquiere la teniasis ingiriendo
carne semicruda de animales conteniendo cysticercus bovis o cellulosae, las cuales en 2-3 meses darán lugar a la tenia.

El cuadro clínico puede dar dolor abdominal, náuseas, vómitos o diarrea, pérdida de peso pese al aumento a veces del apetito,
eliminación de proglótides sola o con las heces.
La tenia solium puede producir la cisticercosis humana; la misma representa el enquistamiento de la larva sin completar su ciclo y
afecta al SNC dando convulsiones, déficit neurológico, signos de HEC, también afecta a los músculos cardiaco y esquelético. La
sintomatología variará según el número y la localización de los quistes.

GIARDIASIS:

La Giardia lamblia es el protozoario más extendido en el planeta, la dosis infectante es baja y los quistes que se ingieren a través
de los alimentos contaminados o del agua se transforman en trofozoitos que es la forma infectante, localizándose en el duodeno,
lugar donde mediante un mecanismo de ventosa se adhieren a la pared dañándola e interfirierndo con el mecanismo de absorción
intestinal.

Se han descrito varios antígenos en la pared parasitaria y se ha comprobado que las Ig G e Ig A ejercen papel protector frente a la
giardia lamblia.
El cuadro clínico varía desde formas asintomáticas a formas sintomáticas que dependen del índice de parasitación, de la respuesta
del huésped (acidez gástrica, motilidad intestinal y respuesta inmune). La diarrea es síntoma destacado, variando desde episodios
repetidos, con lienteria, maloliente, con dolor abdominal que generalmente es periumbilical recurrente, con meteorismo, anorexia,
puede existir un importante síndrome malabsortivo que lleva hasta cuadros de severa desnutrición.

Los vómitos son frecuentes y están acompañados de diarrea, se han descrito vómitos hemorrágicos.

La urticaria es otra forma de presentación de la giardiasis y a veces puede ser el único signo.

Para la Giardia, el metronidazol es el de preferencia actualmente. El tinidazol no es buen tolerado por su sabor amargo.
Nitazoxamida y albendazol son polivalentes.