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Declaración Jurada de Bonificación Familiar

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GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE SAN LUIS

MINISTERIO DE HACIENDA PUBLICA


PROGRAMA CAPITAL HUMANO

DEL DECLARANTE (Llenar a Máquina o Letra Imprenta)


APELLIDO Y NOMBRES MINISTERIO REPARTICION FECHA DE INGRESO

FERNANDEZ, FRANCO ALBERTO SEGURIDAD POLICIA DE LA PROV. ------------------

D.N.I./L.C./D.N.I. DOMICILIO TELEFONO ESTADO CIVIL FECHA DE CASAMIENTO

27499989 -------------- -------------- ----------------- ------------


-DE SU CONYUGE
APELLIDO Y NOMBRES D.N.I. FECHA DE NACIMIENTO
-------------------------- ------------------ ---------------
HIJOS D.N.I. FECHA DE NACIMIENTO ESCOLARIDAD

FERNANDEZ MOLINA, TANIA ABIGAIL 55153939 17/06/2016 ------------------


-------------------- ----------------------- ---------------- ------------------
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-------------------- ----------------------- ---------------- ------------------
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LIQUIDAR: BONIFICACION POR NACIMIENTO Y SALARIO BASICO POR HIJO A PARTIR DE 01/06/2016.-
CERTIFICO: Que los datos de la presente Declaración Jurada, son fehacientes y de mi exclusiva responsabilidad.
NOTA: Adjuntar documentación que certifique lo declarado con los siguientes requisitos:
San Luis : 14/07/2016.-

......................... ........................... .................................................


Firma del Agente Jefe de Sección Salarios Director Prov. de Liquidacion de Haberes

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