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Declaración Jurada de Bonificación Familiar

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GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE SAN LUIS

MINISTERIO DE HACIENDA PUBLICA


PROGRAMA CAPITAL HUMANO

DEL DECLARANTE (Llenar a Máquina o Letra Imprenta)


APELLIDO Y NOMBRES MINISTERIO REPARTICION FECHA DE INGRESO

FALCON GERARDO, ROBERTO SEBASTIAN SEGURIDAD POLICIA DE LA PROV. -------------

D.N.I./L.C./D.N.I. DOMICILIO TELEFONO ESTADO CIVIL FECHA DE CASAMIENTO

37090112 ------------------ ---------------- ----------------- ------------------


-DE SU CONYUGE
APELLIDO Y NOMBRES D.N.I. FECHA DE NACIMIENTO
----------------------- ------------------ -------------
HIJOS D.N.I. FECHA DE NACIMIENTO ESCOLARIDAD

FALCON, ANTONIA ISABELLA 55416723 01/12/2016 -----------------


------------------- ---------------- --------------- --------------------
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------------------- ---------------- --------------- --------------------
------------------- ---------------- --------------- --------------------
LIQUIDAR: BONIFICACION POR NACIMIENTO Y SALARIO BASICO POR HIJO A PARTIR DE 01/12/2016.-
CERTIFICO: Que los datos de la presente Declaración Jurada, son fehacientes y de mi exclusiva responsabilidad.
NOTA: Adjuntar documentación que certifique lo declarado con los siguientes requisitos:
San Luis : 10/12/2016

......................... ........................... .................................................


Firma del Agente Jefe de Sección Salarios Director Prov. de Liquidacion de Haberes

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