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Modelo de Poder para Representación Legal

Este documento es un modelo de poder que permite a un demandante designar a un representante ante la Comisión de Derechos Humanos y Derechos de la Juventud. Incluye secciones para la información personal del demandante y del representante, así como una declaración de consentimiento sobre la comunicación de la información relacionada con la queja. El demandante también se compromete a informar a la Comisión sobre cualquier cambio relacionado con el poder.

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Este documento es un modelo de poder que permite a un demandante designar a un representante ante la Comisión de Derechos Humanos y Derechos de la Juventud. Incluye secciones para la información personal del demandante y del representante, así como una declaración de consentimiento sobre la comunicación de la información relacionada con la queja. El demandante también se compromete a informar a la Comisión sobre cualquier cambio relacionado con el poder.

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MODELO DE PODER

Información sobre el o la demandante


Apellido y nombre:
Dirección :
Teléfono :
Correo electrónico

Información sobre el o la representante


Apellido y nombre:
Función / vínculo de parentesco / otra calidad :
Dirección :
Teléfono
Correo electrónico

Procuración
Yo, el(la) abajo firmante [nombre y apellido], designo a [nombre y apellido], como mi(a)
representante ante la Comisión de Derechos Humanos y Derechos de la Juventud. A este
[prénom et nom de famille] será autorizado(a) a comunicar y recibir la información y
documentos necesarios para el tratamiento de mi expediente.

Deseo que la información sobre mi queja sea enviada:


[elegir solo una opción]

□ únicamente a mí;
□ únicamente a mi representante;
□ a mi representante con una copia para mí.

Me comprometo a notificar a la Comisión cualquier cambio en esta poder.

Firma del denunciante


Fecha :

Firma del representante


Fecha :

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