Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, León
Área de Conocimiento de Ciencias Medicas
Área Clínica
Carrera:
Medicina
Componente:
Medicina Interna I
Título del Trabajo:
Enfermedad Cerebrovascular
(ECV)
Elaborado por:
Starling Giovanny Soto Duarte #188
Docente o tutor:
Dra. Karen Munguía
Fecha: 27-11-2025
Planteamiento del problema:
¿Cuál es la patología causante del cuadro clínico del paciente?
Hipótesis:
La patología causante del cuadro clínico del paciente es un evento cerebrovascular.
Objetivos:
1. Explicar la fisiopatología del evento cerebrovascular isquémico y hemorrágico.
2. Mencionar los factores desencadenantes y las clasificaciones del evento
cerebrovascular.
3. Establecer los métodos diagnósticos del evento cerebrovascular.
Objetivo 1.
ECV
Isquémico Hemorrágico
Trombosis, Ruptura vascular
embolia
Interrupción del flujo La sangre extravasa al
sanguíneo cerebral tejido cerebral.
Disminuyendo el aporte de El hematoma
Produciendo un daño
oxígeno y glucosa a las puede bloquear el
mecánico al formar el
neuronas. flujo del LCR.
hematoma
Lo que provoca un energético y
falla la bomba Na⁺/K⁺-ATPasa
Hidrocefalia o
Que desplaza y comprime herniación si el
neuronas y aumenta la PIC sangrado es
Despolarizando la neurona y grande
provocando liberación excesiva
de glutamato
Los productos de El plasma se filtra hacia el
Activando los receptores NMDA
degradación sanguínea intersticio
y AMPA; y entrada masiva de
alteran la barrera
Ca²⁺.
hematoencefálica.
El Ca²⁺ activa:
Proteasas, Lipasa y La toxicidad por Generando un
Endonucleasas. productos sanguíneos edema perilesional.
activa la microglía y
cascada inflamatoria.
Estas enzimas dañan membranas,
proteínas y ADN y muerte
neuronal.
Formación del núcleo isquémico y la
penumbra que son zonas daño
irreversible y tejido aun viable.
Objetivo 2.
Factores de riesgo Factores de riesgo
Isquémico Hemorrágico
No modificables No modificables
Edad: >65 años. Edad: >65 años.
Sexo: mayor frecuencia en Sexo: mayor frecuencia en
hombres. mujeres por riesgo de HSA
Antecedentes familiares de aneurismática.
ECV. Historia familiar de
Historia personal de ECV o hemorragias aneurismáticas
AIT previo.
Genética: mutaciones de
hipercoagulabilidad.
Modificables Modificables
Hipertensión arterial Hipertensión arterial
Diabetes mellitus Alcoholismo crónico
Dislipidemia Coagulopatía
Tabaquismo Uso de anticoagulantes o
Fibrilación auricular antiagregantes
Enfermedad coronaria Tabaquismo
Sedentarismo TEC
Obesidad Angiopatía amiloide cerebral
Objetivo 3.
Sospecha de ECV
Activación de código ECV
Autosuficiente (Rankin ≤ 2) Dependiente (Rankin ≥ 3)
Evolución < 4.5-6 horas Evolución > 6 horas o
indeterminada
TAC multimodal Aviso a
urgente neurología
Cumple criterios de
fibrinolisis
Fibrinolisis I.A sala
neurorradiologia
Fibrinolisis I.V
+ I.A
Conclusión:
El cuadro clínico del paciente, caracterizado por inicio súbito de hemiparesia derecha y disartria
marcada, orienta fuertemente hacia un evento cerebrovascular isquémico (ECV-I). La presencia de
múltiples factores de riesgo —hipertensión arterial crónica y tabaquismo— refuerzan la hipótesis de un
mecanismo aterotrombótico o oclusivo, consistente con la epidemiología del ECV isquémico en adultos
mayores. Además, la puntuación NIHSS de 12 indica un déficit neurológico moderado compatible con un
infarto cerebral agudo.
Los hallazgos de la tomografía cerebral sin contraste, realizada dentro de la primera hora, mostraron
ausencia de hemorragia y signos tempranos de isquemia en ganglios basales izquierdos. Esta localización
es típica de un infarto lacunar o de pequeño vaso asociado a hipertensión, aunque también compatible
con un infarto por mecanismo trombótico. El hecho de que la imagen no revele sangrado descarta un
ECV hemorrágico, reforzando aún más la naturaleza isquémica del evento actual.
Finalmente, la estabilidad hemodinámica relativa, la ausencia de cefalea explosiva y el patrón clínico
focal sin deterioro profundo del nivel de conciencia apoyan el diagnóstico de un ECV isquémico. El caso
cumple criterios para manejo agudo orientado a terapia de reperfusión, siempre considerando la
ventana terapéutica, la exclusión de contraindicaciones y los hallazgos imagenológicos. La evolución del
paciente dependerá del tratamiento temprano y la modificación intensiva de factores de riesgo.
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