Materia:

Fisiopatología II

Nombre de la alumna:
Mia Esther Pérez Sanchez

Nombre del Docente:

Dra. Axel Gpe Ceballos Salas

Tema:
Diabetes Mellitus II

Campus Berriozábal, Chiapas

Segunda Unidad

Fecha:08/10/2025
 DIABETES MELLITUS TIPO 2

La etiopatogenia de la DM tipo 2 no está totalmente aclarada y no puede ponerse

en relación con un solo mecanismo patogénico. Está en discusión los defectos
bioquímicos moleculares primarios que la desencadenan. Se considera que ocurren
dos procesos: por un lado, un aumento de la resistencia a la insulina de las células
diana del tejido muscular, adiposo o hepático y, por otro, el fallo de la célula beta
pancreática, que intenta compensar esta resistencia de los tejidos a la acción
insulínica aumentando la secreción de insulina por el páncreas. Deficiencias en la
secreción de insulina y defectos en su acción coexisten con frecuencia en el mismo
paciente, y es difícil dilucidar cuál de estas anormalidades es la causa primaria de
la hiperglucemia.
Diagnóstico
Se realizará el diagnóstico de DM2 de acuerdo a los siguientes criterios (ADA,
2019):
• Pacientes con síntomas de hiperglucemia (poliuria, polifagia, polidipsia, pérdida
de peso y astenia) con una glucosa aleatoria > 200 mg/dL.
• Glucosa plasmática en ayuno (GPA) > 126 mg/dL en 2 ocasiones.
• Curva de tolerancia a la glucosa oral a las 2 horas > 200 mg/dL.
• Hemoglobina glucosilada (HbA1c) > 6.5% en 2 ocasiones consecutivas
(preferentemente solo para seguimiento).
• Si ambas (glucosa de ayuno y HbA1c) se encuentran elevadas (A, ADA, 2019).

Manifestaciones clínicas

Síntomas de la • Sed excesiva (polidipsia) • Micción frecuente (poliuria)

diabetes • Alteraciones visuales • Fatiga
• Pérdida de peso inexplicada • Signos de deterioro metabólico
agudo: deshidratación grave, respiración de Kussmaul, vómitos,
Signos de la
alteración del estado de conciencia • Signos de complicaciones
diabetes
crónicas: arteriopatía coronaria, accidente cerebrovascular,
nefropatía, pérdida de visión, pie diabético

Tratamiento
Tratamiento inicial:
• La metformina no causa aumento de peso ni hipoglucemia y es el tratamiento
inicial recomendado para las personas que no logran el control deseado de la
glucemia con la alimentación y la actividad física. La dosificación debe aumentarse
gradualmente según el protocolo para la diabetes.
• Puede usarse una sulfonilurea de segunda generación (de preferencia, la
gliclazida) como tratamiento inicial o de primera línea cuando esté contraindicada la
metformina o no se la tolere. Las sulfonilureas pueden causar aumento de peso e
hipoglucemia.
• No se ha demostrado que otros fármacos sean mejores que la metformina o las
sulfonilureas como tratamiento inicial en cuanto al control de la glucemia y los
resultados a largo plazo.
La metformina está contraindicada en:
• Personas con nefropatía crónica (velocidad de filtración glomerular estimada
[VFGe] < 30 ml/minuto/1,73 m2.
• Personas con un funcionamiento hepático muy disminuido.
• Personas con insuficiencia cardíaca aguda.
• Personas con insuficiencia respiratoria.
• Personas que abusan del alcohol.
• Personas con antecedentes de acidosis láctica
Intensificación del tratamiento cuando no logra controlarse la glucemia únicamente
con metformina:
• Agregar una sulfonilurea de segunda generación (de preferencia gliclazida) en los
pacientes cuya glucemia no se controle adecuadamente con metformina, además
de la alimentación y la actividad física.
• En los pacientes hiperglucémicos con síntomas, prescribir una sulfonilurea o
derivarlos para el tratamiento con insulina.
• Las sulfonilureas pueden ocasionar hipoglucemia como efecto colateral; es más
frecuente con la glibenclamida que con la gliclazida.

La glibenclamida no se recomienda en:

• Personas de 60 años en adelante
• Personas con hepatopatía grave
• Pacientes en quienes la hipoglucemia es un motivo de preocupación (personas
que tienen riesgo de caídas, que no saben reconocer la hipoglucemia o que viven
solas)
• Personas que conducen vehículos u operan maquinaria como parte de su trabajo.
Intensificación del tratamiento cuando no logra controlarse la glucemia con
metformina y una sulfonilurea:
• Derivar para el tratamiento con insulina o agregar insulina humana1 al
medicamento oral.
• Si no es adecuado usar insulina2, puede agregarse un inhibidor de la dipeptidil
peptidasa 4 (DPP-4), un inhibidor del cotransportador-2 de sodio y glucosa (SGLT-
2) o una tiazolidinodiona (TZD), pero estos fármacos no se recomiendan para el uso
corriente porque son muy costosos y, con excepción de los inhibidores de SGLT-2,
el beneficio que ofrecen es incierto.

Factores de riesgo de la diabetes de tipo 2

• Sobrepeso u obesidad.
• Inactividad física.
• Edad.
• Tener un familiar de primer grado con diabetes.
• Antecedentes de diabetes gestacional.
• Enfermedades cardiovasculares y sus factores
de riesgo.
• Origen étnico (del Asia meridional,
afrocaribeño, hispanoamericano).

Complicaciones agudas de la diabetes

• Hipoglucemia
La hipoglucemia (un nivel de glucemia anormalmente bajo) es una complicación
yatrógena frecuente en los pacientes con diabetes, que se presenta en particular en
quienes reciben una sulfonilurea o insulina. Puede causar pérdida de la conciencia
y coma, e incluso ser mortal. La hipoglucemia grave se define como un episodio de
hipoglucemia durante el cual el paciente no logra regular el nivel de glucemia
mediante la ingestión de carbohidratos. No hay un valor de glucemia aceptado
universalmente para definir la hipoglucemia, ya que pueden presentarse síntomas
y signos con diferentes umbrales. Por lo general, se define como una glucemia de
≤ 3,9 mmol/l (70 mg/dl), un nivel al cual debe controlarse, aunque no haya síntomas
ni signos.

• Urgencias hiperglucémicas
La cetoacidosis diabética y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar son dos
afecciones potencialmente mortales que tienen características bioquímicas
ligeramente diferentes. Aunque es poco frecuente, la cetoacidosis diabética puede
presentarse en las personas con diabetes de tipo 2.
Los síntomas y signos más comunes de cetoacidosis diabética: Náuseas, vómitos
y dolor abdominal.
• Los casos graves de cetoacidosis diabética pueden presentar respiración de
Kussmaul entre sus manifestaciones iniciales.
• Las modificaciones del nivel de conciencia en la cetoacidosis diabética van desde
un estado de alerta normal hasta el estupor o el coma, según la gravedad.
Entre las manifestaciones iniciales del síndrome hiperglucémico hiperosmolar
puede haber alteraciones del nivel de conciencia (estupor o coma).

Manifestaciones clínicas
Síntomas de la • Cefalea • Hambre • Irritabilidad o ansiedad • Parestesias
hipoglucemia • Palpitaciones
• Sudoración • Temblores • Dificultad para hablar •
Signos de la
Confusión • Ataxia • Estupor • Palidez • Crisis convulsivas
hipoglucemia
• Coma
Complicaciones Microvasculares

• Enfermedades oculares diabéticas

La retinopatía diabética es una complicación microvascular sumamente específica
de la diabetes. Es una de las principales causas de ceguera. La diabetes también
se asocia con un mayor riesgo de padecer otras afecciones que deterioran la vista,
como cataratas y glaucoma.

• Nefropatía diabética
La nefropatía diabética es una complicación microvascular de la diabetes con
características histopatológicas distintivas. Si no se trata, lleva a una disminución
sostenida de la velocidad de filtración glomerular (VFG), hipertensión arterial y alto
riesgo de padecer enfermedad cerebrovascular y de morir. Sin tratamiento, una vez
que se llega a la etapa de proteinuria, la insuficiencia renal a menudo sobreviene al
cabo de 5 a 7 años.
La nefropatía diabética se define por la albuminuria o la velocidad de filtración
glomerular estimada (VFGe) reducida.
 • Neuropatía diabética
El daño nervioso causado por la diabetes consiste en un grupo de trastornos con
manifestaciones clínicas diversas. Las formas más comunes son la neuropatía
periférica simétrica distal, que es predominantemente sensorial, y la neuropatía
autonómica o neurovegetativa, que afecta al sistema nervioso autónomo. La pérdida
de la sensibilidad protectora en la neuropatía periférica es un trastorno que, en el
largo plazo, predispone a las úlceras del pie y la amputación.

Síntomas y signos

Neuropatía • Pérdida sensorial • Marcha inestable • Dolor, ardor, hormigueo o

periférica adormecimiento (síntomas sensoriales)
• Incapacidad para reconocer la hipoglucemia • Hipotensión
Neuropatía ortostática • Taquicardia en reposo • Diarrea, estreñimiento o
autonómica incontinencia fecal • Disfunción eréctil • Incontinencia urinaria
• Disfunción vesical

• Problemas de los pies en la diabetes

La diabetes aumenta de manera notable el riesgo de sufrir una amputación de las
extremidades inferiores.
La úlcera del pie diabético (o úlcera diabética del pie) es una lesión localizada en la
piel o el tejido subyacente por debajo del tobillo. Las personas con diabetes a
menudo padecen arteriopatía periférica como resultado de una aterosclerosis
acelerada. La isquemia consiguiente dificulta la cicatrización de las heridas.
Muchas úlceras del pie diabético se presentan en pacientes que tienen tanto
neuropatía como isquemia y, por lo general, se deben a las lesiones ocasionadas
por un calzado inapropiado o por caminar descalzos con los pies insensibles. La
pérdida de continuidad de la piel anula su función protectora y permite la
colonización microbiana de los tejidos subcutáneos.

Complicaciones Macrovasculares

• Control de la presión arterial

Controlar la presión arterial en las personas con diabetes reduce el riesgo de
complicaciones microvasculares y macrovasculares. Para controlar la presión
arterial en las personas con diabetes, a menudo se requiere más de un
medicamento. Se recomienda emplear diuréticos tiazídicos e inhibidores de la ECA
para lograr una meta de presión arterial < 130/80 mmHg.
 • Control de los lípidos sanguíneos
Puede lograrse cierto grado de mejoría de los lípidos sanguíneos con una
alimentación saludable y actividad física. Las estatinas pueden reducir el riesgo de
episodios de enfermedad cardiovascular en las personas con diabetes. Se
recomienda administrar estatinas a todos los pacientes diabéticos de 40 años o
más. Si esto no fuera factible, deben utilizarse estatinas en los pacientes con el
mayor riesgo de episodios de enfermedad cardiovascular (por ejemplo, pacientes
que ya sufren una enfermedad cardiovascular o nefropatía o que tienen un alto
riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares según alguna escala predictiva de
dicho riesgo).

• Tratamiento con inhibidores plaquetarios

El uso de inhibidores plaquetarios solo se recomienda para la prevención
secundaria de los episodios de enfermedad cardiovascular, aun en los pacientes
con diabetes. En general, se recomienda prescribir una dosis de 75 a 100 mg diarios
de ácido acetilsalicílico a todas las personas con diabetes que hayan sobrevivido un
episodio de enfermedad cardiovascular y no tengan antecedentes hemorrágicos
importantes.
 CONCLUSION

La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica que resulta de la combinación de

resistencia a la insulina y disminución progresiva de la función de las células beta
pancreáticas, lo que provoca hiperglucemia sostenida. He aprendido que su
aparición está estrechamente relacionada con factores de riesgo modificables,
como obesidad, sedentarismo y dieta inadecuada, así como con factores genéticos
y metabólicos. Su diagnóstico temprano y manejo adecuado son fundamentales
para prevenir complicaciones graves a nivel cardiovascular, renal, ocular y
neuropático. Además, la educación del paciente y la promoción de hábitos
saludables son pilares esenciales en la prevención y control de la enfermedad.
Entender la fisiopatología y los factores de riesgo de la diabetes tipo 2 permiten
valorar la importancia de un abordaje integral, combinando medidas farmacológicas,
cambios en el estilo de vida y seguimiento constante, con el objetivo de mejorar la
calidad de vida del paciente y reducir la carga de esta enfermedad en la sociedad.
 BIBLIOGRAFIA

Mediavilla Bravo, J. J. (2002, enero). La diabetes mellitus tipo 2. Medicina Integral,

39(1), 25-35. Recuperado de [Link]
63-resumen-la-diabetes-mellitus-tipo-2-13025480
Organización Panamericana de la Salud.
[Link]
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