Recién Nacido Normal Recién Nacido Normal

⦿ El período de recién nacido comprende desde

el nacimiento hasta los 28 días.

❖ Dra Janet Manrique ⦿ El primer examen neonatal tiene lugar

❖ Medica pediatra inmediatamente después del nacimiento con:
-Determinación de la EG
-Asignación del puntaje de APGAR
HOSPITAL MILITAR
CENTRAL. SERVICIO DE -Inspección para asignar el sexo
PEDIATRIA -Examen clínico somero para detectar
anomalías mayores.

Clasificación de los RN:

⦿ Según EG:

• Pretermino: menores de 37 semanas

• Termino: Entre 37 y 41 semanas

• Postermino: mayores de 42 semanas

 Clasificación de los RN
⦿ Según el peso para la EG estimada:
● Bajo peso para EG (BPEG): cuando el peso
esta por debajo del 10° percentilo.

• Peso adecuado a edad gestacional

(PAEG): cuando el peso está entre el
percentilo 10 y90.

• Alto peso para edad gestacional (APEG):

cuando su peso es superior al percentilo 90.

Evaluación de la Edad Clasificación de los RN de

Gestacional (EG): acuerdo al Peso al Nacer:
⦿ La EG puede determinarse por los datos prenatales
como FUM confiable y la ecografía precoz (realizada
⦿ MACROSÓMICOS: 4000 gr o más.
antes de las 12 semanas). Si ambos coinciden la
evaluación obstétrica es casi exacta.
⦿ Bajo Peso al nacer (BPN): 2500 gr o menos

⦿ Es una determinación importante que permite junto ⦿ Muy bajo peso al nacer (MBPN) : 1500gr o menos.
con el peso al nacimiento detectar la presencia de
riesgo neonatal.
⦿ Muy muy bajo peso al nacer (MMBPN):1000 gr o menos.

⦿ Alertará a los médicos sobre los problemas que pueda

presentar el neonato.
 Métodos para determinar
la EG postnatal:
⦿ El método Capurro permite una evaluación rápida (fisicas y neurologicas) en la
sala de partos para diferenciar entre prematuros y los RN de término.
⦿ El método evalúa varios signos, y existen dos tipos principales, A y B, que se
diferencian por los parámetros que evalúan:
Tipo A: Se utilizan 5 criterios somáticos y 2 neurológicos.

Somáticos: Pliegues plantares, forma de la oreja, tamaño de la glándula mamaria,

formación del pezón y textura de la piel.
Neurológicos: Tono muscular, evaluado mediante el signo de la bufanda y el signo
de la caída de la cabeza.

Tipo B: Se utiliza solo para recién nacidos sanos con más de 12 horas de vida. Se
evalúan únicamente los 5 criterios somáticos.

⦿ Semanas de gestación= puntaje+constante 204

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Examen físico del RN normal:

⦿ El primer examen evalúa la condición o
vitalidad del recién nacido al nacer a
través del TEST DE APGAR.

⦿ Se evalúa al minuto, a los 5 y a los 10

minutos.

⦿ A cada parámetro se le asigna un

puntaje de 0 a 2.
La suma de puntajes va a ser de 0 a 10
según el grado de vitalidad del niño.
 Examen Físico del RN:

⦿ Comenzamos con las medidas

antropométricas:

*Perimetro cefalico: entre 33 y 35 cm

*Longitud cabeza –Talón: promedio 50 cm

*Peso al Nacer: 2500 a 4000 gr.

Examen físico inmediato: Postura:

Signos Vitales: ⦿ Luego de nacer, el RN esta habitualmente

activo o llorando, moviliza activamente sus
⦿ Temperatura axilar: 36,4- 37
4 extremidades, las mantiene semiflectadas
y manos empuñadas. Simetría.
⦿ Frecuencia cardiaca: 120 a 160 l/min
⦿ Variación: si la presentación fue podálica
las piernas estarán extendidas, los muslos
⦿ Frecuencia Respiratoria: 40 a 60 resp/min. abeductos y rotados externamente, el
Ritmo irregular. occipucio puede ser plano y estar
extendido el cuello.
 Valoración de la piel:
Caracteristicas normales: Características
⦿ Color: rosado o rosa potencialmente
palido anormales:
⦿ Textura:suave, opaca
⦿ Color: palidez, ictericia
⦿ Descamación fisiológica patológica, cianosis
⦿ Eritema tóxico generalizada.
⦿ Presencia de lanugo Lanugo
⦿ Escleredema
⦿ Vermix caseoso o unto
⦿ Petequias y equimosis que
sebáceo.
progresan
⦿ Millium
⦿ Manchas café con leche
⦿ Mancha mongolica
(dos o más) Unto sebáceo
⦿ Hemangiomas planos
⦿ Fenómenos vasomotores:
piel marmórea,
acrocianosis.

Cabeza:
Hemang

plano
ioma

⦿ Forma y tamaño: es grande en relación al cuerpo.

Presenta deformación plástica por el
cabalgamiento óseo.
⦿ Fontanelas: Anterior:- romboidea 2,5-4cm
- Posterior: triangular, puntiforme 0,5-1 cm
⦿ Suturas: afrontadas – cabalgadas .Craneosinostosis
⦿ Caput succedaneum o bolsa serosanguinea:
edema del cuero cabelludo, sobrepasa las suturas.
Se observa durante las primeras 24-48hs.
⦿ Cefalohematoma: es una hemorragia
Hemangioma plano
subperiostica que no sobrepasa las suturas. En
general remite en 6 semanas. Riesgo de
hiperbilirrubinemia.
 CARA:
Fontanelas:
OJOS: cerrados y edematosos.
Iris gris, azul oscuro o marrón. Menor de 1cm.
Pupilas reaccionan normalmente a la luz. simetricas.
Reflejo rojo normal. La ausencia puede deberse a
cataratas por opacificación del cristalino o color
blanquecino puede sugerir un retinoblastoma.

OÍDOS: posición normal de los pabellones auriculares

debe ser simétrica, con aproximadamente el tercio
superior de ellos por encima de una línea imaginaria
que pase por la base de la nariz y el ángulo externo
de los ojos.

Nariz: .
Boca:
⦿ Labios rojos. Boca simétrica(sin desvío con el llanto).
Salivación mínima o ausente.
⦿ En el RN generalmente es pequeña con ⦿ Paladar (duro y blando) intacto y arqueado,
Úvula en la línea media.
un puente nasal muy aplanado. ⦿
⦿ Frenillo de la lengua y del labio superior.
⦿ El RN es preferente respirador nasal y ⦿ Reflejo de succión.
puede presentar dificultad respiratoria
por atresia de coanas. Variaciones:
Ránula: tumefacción quística en el piso de la boca.
⦿ Es frecuente observar MILLIUM sebáceo Desaparece espontáneamente.
Perlas de Ebstein: quistes de queratina en paladar duro
en el dorso de la nariz. o blando.
Dientes connatales: generalmente incisivos inferiores.
Precaducos: removerse para evitar la aspiración.
Caducos verdaderos: dientes que hacen erupción
temprana.
 Boca

Hallazgos anormales:
⦿ Fisura labial y palatina

⦿ Macroglosia. Protusión de la lengua.

⦿ Salivación profusa. Imposibilidad para

pasar sonda nasogástrica (atresia de

esófago)

Tórax:
Cuello: ⦿ Generalmente simétrico como un barril.
⦿ Es corto y simétrico ⦿ La respiración del RN es en parte
⦿ Predomina el tono flexor sobre el extensor. abdominal, irregular(periódica).Leve
retracción esternal en la inspiración.
⦿ Torticolis congénita: desviación del cuello con Auscultación simétrica.
la cabeza inclinada hacia un lado y rotada
hacia el lado opuesto. ⦿ Nódulo mamario es normal.( 36
semanas)
⦿ En la línea media descartar bocio y/o quiste
tirogloso, los laterales fistulas branquiales. ⦿ Clavículas: se palpan de superficie lisa y
uniforme. Descartar fractura
⦿ Piel redundante puede estar presente en el especialmente e los niños GEG.
Sindrome de Down.
 Abdomen: Genitales:
⦿ Es también cilíndrico y globuloso. Al nacer es ⦿ Masculinos: en el RN de termino el escroto es
generalmente plano, pero pronto se hace pendular, arrugado y pigmentado. Los testículos
prominente. Hígado se palpa a 2-3 cm bajo deben estar descendidos. No es infrecuente el
el reborde costal. Polo palpable del bazo. hidrocele. Es normal la fimosis. El pene mide 2 cm o
⦿ Abdomen excavado, donde no se palpan más. La primera micción ocurre en las primeras 24 hs.
vísceras asociado a dificultad respiratoria
severa debe hacer pensar en HDC. ⦿ Femeninos: labios y clítoris edematosos. Labios
menores mas grandes que los mayores. Meato uretral
⦿ Cordón umbilical: con dos arterias y una por debajo del clítoris.
vena.
Secreción mucoide y hasta con sangre
⦿ Pulsos femorales bilaterales e iguales. (pseudomenstruación).
Labios fusionados y clítoris aumentado de tamaño
(sospechar hiperplasia suprarrenal congénita)

Ano- recto y columna: Extremidades

⦿ En general son simétricas en anatomía y funcion. Por lo general de
⦿ Ano: examinar la posición y constatar la flexión.
permeabilidad . La musculatura del esfínter está ⦿ En las extremidades superiores las fracturas y/o lesiones del plexo
bien formada, observándose la retracción del ano braquial producen caída del miembro afectado y reflejo asimétrico
y perineo si se estimula la zona. Eliminación de
meconio las primeras 36 hs.
⦿ Descartar ano imperforado con o sin fistula. Atresia
anorrectal o diafragma.
⦿ Columna vertebral intacta. Fosita sacrococcigea:
cubierta de pelos en cuyo fondo puede haber una
fístula pilonidal. Descartar solución de continuidad
de la piel con el tubo neural.
 Cadera: Sistema Neuromuscular:
⦿ Luxación congénita de caderas se produce en 1 ⦿ Extremidades mantenidas en flexión.
cada 800 RN vivos. Más frecuente en la mujer, ⦿ Evaluación del tono pasivo analizando la extensión
unilateral y del lado izquierdo. Se caracteriza por de la extremidad.
asimetría de pliegues cutáneos y acortamiento de la ⦿ Temblores momentáneos y agotables.
pierna afectada. ⦿ Reacción de enderezamiento: al colocar al RN en
posición erecta, con los pies apoyados en la mesa de
⦿ Evaluarlas por medio de maniobra de ORTOLANI y examen aparece una extensión de las extremidades
BARLOW. inferiores y del tronco.
⦿ Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al RN hacia
la posición sentada.
⦿ Rotación bilateral de la cabeza en posición prona.

Reflejos Neonatales primarios: Recién Nacido Prematuro

⦿ R. de Moro
⦿ R. de hociqueo
⦿ R. parpadeo
⦿ Prensión palmar
El parto prematuro es la causa única más
⦿ R. de enderezamiento del cuello importante de morbimortalidad perinatal.
⦿ R. de Marcha Su incidencia es de aproximadamente del
Extensión Cruzada
⦿
10%..
⦿ Reflejo tónico del cuello o esgrimista
Se conoce como parto prematuro todo
aquel que ocurre antes de las 37 semanas
según la OMS.
 RN bajo Peso: Muchas Gracias
El peso de nacimiento es un indicador
importante par la salud fetal y
neonatal, por ser un predictor de riesgo
de morbilidad y mortalidad.
⦿ Se conoce como:
• Al peso menor de 2500 gr (BPN) Bajo
peso al nacer
• Al menor de 1500 gr (MBPN) Muy bajo
peso al nacer
• Al menor de 1000 gr (EBPN) extremo
bajo peso al nacer