CENTRO DE REHABILITACIÓN ZAPATA
“GABY BRIMMER”
ESCUELA DE TERAPIA FÍSICA Y TERAPIA OCUPACIONAL
INTELIGENCIA ALTERADA
(ENFERMEDAD DE ALZHEIMER)
LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA
ASIGANTURA: REHABILITACIÓN GERIÁTRICA
PROFESORA: MTRA. LAURA ÁLVAREZ PRIDA
ALUMNA: VELAZQUEZ CERVANTES YUNUEN MICHELLE
INDICE
DEMENCIA.................................................................................................... 2
CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS.......................................................................2
ENFERMEDAD ALZHEIMER............................................................................. 2
FACTORES DE RIESGO...........................................................................................2
SIGNOS DE ALARMA..............................................................................................2
ESCALAS DE VALORACIÓN............................................................................. 2
GSD........................................................................................................................................................ 2
ADAs...................................................................................................................................................... 2
ESCALA DE BLESSED.............................................................................................................................. 2
CUADRO CLINICO..................................................................................................2
TRATAMIENTO EN TERAPIA FÍSICA..................................................................2
TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL......................................................2
APPS / GADGETS COMPLEMENTOS DE TRATAMIENTO......................................2
BIBLIOGRAFIA............................................................................................... 2
DEMENCIA
Del latín de “alejado” y Mentis “mente”
Es una enfermedad que esta ligada con la edad, más habitual en personas mayores de 65 años, es
un sindrome que ha de entenderse como un declinar de las funciones superiores de forma gradual y
con una progresión de al menos seis meses, entre ellas la memoria, afectación del lenguaje y otras
capacidades cognitivas en relación en relación con el nivel previo de los pacientes. Adicionalmente,
completando el cuadro sintomático, se suelen sumar alteraciones psicológicas y del comportamiento
(acompañado por transtornos del control emocional, comportamiento social o la motivación),
produciendo en el sujeto una discapacidad progresiva.
Esta perdida de funciones puede ser debida a daños o alteraciones cerebrales que no tiene porque
estar relacionadas con un enevejecimiento normal. Generalmente afectan funciones mentales como:
- La memoria
- La concentración
- El juicio
- La capacidad de aprendizaje
- Destrezas previamente aprendidas
Para que se considere que el paciente presenta demencia, se deben de cumplir con las siguientes
caracteristicas:
- Presentar un nivel de conciencia normal
- Ser adquirido y persistente en el tiempo
- Afectar a diferentes funciones
- Ser de suficiente intensidad como para tener repercursión en el funcionamiento personal,
laboral o social.
Sus causas pueden ser dadas por múltiples etiologías:
CAUSAS MÁS FRECUENTES CAUSAS MENOS FRECUENTES
Enfermedad de Alzheimer Deficiencias Vitamínicas
Demencia Multinfarto Insuficiencias endocrinas
Enfermedad de Binswanger Infecciones (VIH, sífilis,…)
Alcoholismo Tóxicos
Enfermedad de Parkinson Psiquiátrica
Drogas/Fármacos Otras Degenerativas
CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS
El diagnóstico y clasificación de la demencia puede abordarse con total ortodoxia desde diferentes
puntos de vista. La clasificación del DSM-IV , guía elaborada por la Asociación Americana de
Psiquiatría y la de la CIE-10, de la Organización Mundial de la Salud, son dos de las más usadas
internacionalmente en estos momentos, proponiendo ambas, además, criterios diagnósticos
estandarizados.
A. Desarrollo de déficit cognoscitivos múltiples que se manifiestan por:
a. Alteración de la memoria: Alteración en la capacidad de aprender nueva información o
recordar información previamente aprendida.
b. Una o ,más de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
i. Afasia
ii. Apraxia
iii. Agnosia
iv. Alteración de la función ejecutiva (Capacidad para el pensamiento abstracto y
para planificar, inicar, secuenciar, monotorizar y detener un comportamiento
complejo).
B. Los defectos cognoscitivos de los criterios anteriores (a y b) han de ser de la sificiente
intensidad como para provocar un deterioro significativo de la actividad social o laboral.
Clasificación:
1. Demencias corticales
a. Enfermedad de Alzheimer (EA): Es una enfermedad degenerativa primaria de origen
desconocido, caracterizada por la pérdida de memoria de instauración gradual y
continua, con afectación global del resto de las funciones superiores. Tiene repercusión
conseciente en la actividad ñaboral o social.
b. Demencias frontotemporales: Es el declive de las funciones superiores de inicio
insidioso y progresión lenta, va acompañado de alteraciones conductuales, sociales,
funciones ejecutivas y lenguaje desproporcionado en relación con el defecto de
memoria. La lesión predomina en localización frontotemporal. No es tan frecuente, los
primeros sintomas son los trastornos conductuales complejos y bizarros, por lo que se
debe de haver un diagnostico diferencias con las psicosis de comienzo tardío.
2. Demecias subcorticales
Son alteraciones cognitivas que aparecen en los pacientes con corea de Huntington, con
parálisis supranuclear progresica o con enfermedad de Parkinson. Se encuentran alteraciones
en la marcha, rigidez, bradicinesias (más comun), movimientos anormales o afectación de las
vías largas.
La demencias por los cuerpos de Lewy, según McKeith, se caracteriza por un deterioro
cognitivo proresivo asociado a cognición y alerta fluctuamte, alucinaciones visuales y
parkinsonismo, con mayor frecuencia de episodioa de pérdida trasnsitoria de conciencia y
sincopes y tendencia a caidas repentinas. En el estado mental suele preceder a los signos
motores. Es común en la enfermedad de Parkinson idiopatica, con una frecuencia entre
20.50%. Los factores de riesgo es en pacientes de edad mayor de 70 años, depresión ,
confusión o psicosis con levodopa y apolipoproteinas.
3. Demencias vasculares
Es la demencia secundaria a muerte neuronal derivada de procesos isquemicos o
hemorragicos, mayor incidencia en varones, pacientes con hipertensión arterial, cardiopatia y
diabetes. La presentación de los sintomas va a depender de la localización y magnitud de los
infartos.
4. Demencias secundarias
Conjuntos de procesos que pueden producir deterioro cognitivo, para el diagnostico se debe
de destacar cualquier enfermedad del sistema nervioso central (infecciones, tumores,
hematomas subdurales, hidrocefalia a presión normal), sistemicos o metabolicos (Enfermedad
torioides, deficit vitamina B12) y polifarmacia.
CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS
DEMENCIAS DEGENERATIVAS PRIMARIAS
Predominio cortical Enfermedad de Alzheimer
Demencia frontotemporal: Enfermedad de Pick,
afectación C. estriado, degeneración lóbulo
frontal, afectación neurona motora.
Degeneraciones focales: demencia semántica,
atrofia cortical posterior, afasia primaria
progresiva, prosopognosia progresiva, amusia y
aprosodia progresiva, apraxia primaria
progresiva.
Predominio subcortical Degeneración corticobasal.
Demencias por cuerpos difusos de Lewy.
Parálisis supranuclear progresiva.
Enfermedad de Parkinson-Demencia.
Enfermedad de Huntington
Atrofias, multisistémica.
Hederoataxias progresivas.
DEMENCIAS VASCULARES
Demencias multiinfarto.
Demencia por infarto único en área estratégica.
Enfermedad de pequeños vasos. Estado lacunar.
Enfermedad de Binswanger.
Angiopatía cerebral amiloidea.
Enfermedad colágeno vascular con demencia.
Demencia por hipoperfusión (isquemia-hipoxia).
Demencia hemorrágica. Hemorragia traumática subdural.
Hematoma cerebral.
Hemorragia subaracnoidea.
DEMENCIAS SECUNDARIAS
Metabólicas Encefalopatía urémica, hepática, hipóxica e
hipercápnica.
Carencial tiamina, ácido nicotínico, ácido fólico y vitamina
B12.
Endocrino Insuficiencia hipofisaria, hipo e
hiperparatiroidismo, hipotiroidismo, insuficiencia
suprarrenal y síndrome de Cushing.
Infecciosas Bacterias, micosis, vírica y priones.
Mecanismos expansivo cerebral Tumor cerebral e hidrocefalia normotensiva.
Fármacos Antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos,
anticolinérgicos, antihistamínicos,
benzodiacepinas, antidepresivos, litio,
anticonvulsivos, antieméticos, antisecretores,
hipotensores, cardiotónicos, inmunosupresores
y antiparkinsonianos.
Tóxicos Alcohol, toxinas orgánicas, metales pesados y
demencia diálisis aluminio.
Postraumática Demencia postraumática y demencia pugilística.
Psiquiatrica Depresión, esquizofrenia y reacción de
conversión.
Enfemedad del colágeno Sarcoidosis, bechet, lupus eritematoso
sistémico y esclerodermia.
Enfermedad pir deposito Porfiria, leucodistrofias, enfermedad por
depósito de lípidos y enfermedad de Wilson.
Miscelanea Epilepsia y esclerosis múltiple.
SÍNTOMAS
Aparecen alteraciones en la memoria a corto plazo, denominadas como deterioro cognitivo leve. En
esta fase el olvido normal debido al envejeciendo y el desarrollo de demencia. Las personas tienen
ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas,
en su mayoria son referidas por los familiares de los pacientes, algunas pistas que hacen sospechar
de una posible demencia son:
- Olvidos de acciones recientes.
- Presentan dificultades para la resolución de problemas
- Les cuesta mucho realizar más de una tarea a la vez.
Otros síntomas asociados a etapas tempranas de una demencia, incluyen: Problemas del lenguaje,
perder objetos como las llaves de casa, desorientarse en rutas conocidas, cambios de personalidad,
desinterés por actividades que antes le interesaban, etc.
Ejemplos de síntomas:
- Olvidar detalles acerca de eventos corrientes.
- Cambio en los patrones de sueño.
- Mayor dificultad para leer o escribir
- Deficiente capacidad de discernimiento y pérdida de la capacidad para reconocer el peligro
- Mala elección de las palabras, llegando a no pronunciar correctamente las palabras o,
pronunciándolas correctamente pero elegirlas de forma inadecuada.
- Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento, delirios o depresión.
- Dificultad para realizar hasta las actividades más básicas, como conducir, o cocinar.
Fase inicial:
- Tendencia a olvidos de responsabilidades habituales del enfermo.
- Pérdida de la noción del tiempo.
- Lenguaje simplificado, menor acervo de vocabulario.
- Disminución de habilidades manuales que lograbam con destreza.
Fase intermedia:
- Olvido de acontecimientos recientes, así como los nombres de personas conocidas.
- Extravíos en lugares para ellos conocidos, incluos en su propio hogar.
- Dificultad para comunicarse o expresar lo que quiere.
- Necesidad de ayuda con el aseo y cuidado personal.
- Cambios de comportamiento, repiten múltiples veces a misma pregunta.
Fase severa o tardia, además de los síntomas anteriores, tambien se pueden presentar:
- Problemas graves para entender tanto el lenguaje hablado como el escrito.
- Al paciente le cuesta reconocer a los familiares, incluso a los más directos.
- Realizar actividades básicas, como comer, vestirse y bañarse.
Sintomas que pueden aparecer, pero que no están directamente relacionada con la demencia,
pueden ser:
- Incontinencias urinaria e incontinencia intestinal
- Problemas en la deglución.
DIAGNOSTICO
Se basa en la historia clínica, la exploración fisica, la evaluación neuropsicologica y funcional.
DIAGNÓSTICO DE DEMENCIA
Historia clínica Antecedentes personales.
Antecedentes sociales.
Antecedentes familiares.
Historia farmacológica.
Enfermedad actual.
Exploración física y neurológica
Exploración neuropsicológica y funcional Escalas breves cognitivas.
Baterías neuropsicológicas
Escalas de actividades de la vida diaria.
Pruebas complementarias Hemograma y velocidad globular de
sedimentación.
Bioquímica: glucosa, electrolitos (calcio), prueba
de función renal, hepática y tiroidea.
Vitamina B12.
Serología sífilis.
Prueba de imagen: TAC/RMN.
Pruebas complementarias optativas Serología VIH.
Punción lumbar.
Estudio inmunológico.
Sedimento de orina.
Estudio toxicológico.
Neuroimagen funcional: SPECT/PET .
Electroencefalograma.
Estudios genéticos.
La exploración deberá incluir siempre una exploración física exhaustiva para desacartar signos de
enfermedades sistémicas con presentación atípica, con impacto en la función cognitiva, y una
exploración neurologica lo más completa posible buscando sigos de localidad. La valoración
neuropsicológica es la clave para el diagnostico de las demencias, la valoración puede realizarse de
forma estructurada y estandirizada, con apoyo de cuestionarios o test o de forma abierta mediante
pruebas seleccionadas en función de los déficit que se vayan encontrado en el paciente.
1. Escalas de evaluación funcional: Para establecer el impacto del deterioro cognnitivo sobre la
conducta cotidiana se requieren instrumentos de evaluación funcional.
a. Functional Assessment Questionnaire
b. Indice de Blessed
2. Baterías neuropsicológicas: Escalas cognitivas extensas que sistematizan una evaluación
general del estado mental.
a. Diseases Assessment Scale
3. Valoración evolutiva: Para el estadiaje de déficit, la utilidad de estas valoraciones es para
estatificar las distintas fases de la demencia, que ayuda al diseño terapeutico y a la
planificación de los cuidados.
4. Valoración conductual: Las escalas se basan en la observación empírica de los pacientes con
demencia o en la información obtenida de los cuidadores.
5. Pruebas complementarias: Se realizan con el fin de diferenciar otras posibles causas o
diagnosticos. Pruebas de laboratorio:
a. Hemograma
b. Elctrolitos
c. Calcio
d. Vitamina B12
ENFERMEDAD ALZHEIMER
Elois Alzheimer psiquitra y neurologo alemán identifico los sintomas de la enfermedad de Alzheimer
en 1901, pero hasta 1906 público sus hallazgos anatomoclínicas con la descripción de placas
seniles, ovillos neurofibrilares y cambios arterioescleróticos cerebrales.
Los síntomas los observo en una paciente, Auguste Deter de 51 años de edad, en el Hospital de
Frankfurt a causa de un cuadro clinico carcaterizado por delirio, seguido de una rápida y progresiva
pérdida de memoria, además de alucinaciones, paraoia, desorientación temporoespacial, transtorno
de la conducta un graver transtorno del lenguaje. Aun despues de su muerte de Auguste, el Dr.
Alois exploro su cerebro, observando que el volumen del cerebro se reduce probocado por la muerte
de las células nerviosas, las hendiduras y surcos se hacen más notorios y las células que subsisten
pierden capacidad de reaccionar a los estimulos nerviosos.
Dr. Alois Alzheimer Paciente Auguste Deter
Es la causa de demencia primaria más frecuente, que afecta principalmente al 20% de las personas
mayores de 70 años y rara vez aparece antes de los 40 años, calculos más recientes indican que
este transtorno puede ocupar el tercer lugar, justo detrás de las enfermedades cardíacas y el cáncer,
como causa de muerte en las persona mayores, se caracteriza por la presencia de transtornos de
memoria inicial y tipicos, que comienzan de manera insidiosa y evolucionan progresivamente. En la
evolución se van comprometiendo otras funciones cognitivas y se asocian trasntornos conductuales,
todo lo que lleva a un estado invalidez social y dependencia.
Cerebro sano y con Alzheimer
La patologia se desconoce, se ha demostrado una reducción del grado de inervación colinérgica en
áreas neocorticales e hipocámpicas, y una perdida de neuronas de los núcleos colinérgicos del
procencefalo basal.
Los cambios que ocurren en el cerebro pueden comenzar una década o más antes de que
aparezcan
los síntomas. En etapas tempranas se esta produciendo cambios tóxicos en el cebrebro, que
incluyen acumulaciones anormales de proteínas que forman placas de amiloide y ovillos de tau. Las
neuronas snas, dejan de funcionar, pierden conexiones con otras neuronas y mueren. EL daño es
generalizadoo y el tejido cerebral se ha reducido significativamente,
El diagnostico se obtiene mediante el estudio anatomopatologico, en donde hay hallazgo de atrofia
cortical con ensanchamiento de los surcos cerebrales y dilatación ventricular, mas acentuada en los
lobulos frontales, parientales y temporales.
Causas:
- Causas más frecuente de deterioro cognitivo.
- Existen formas esporádicas y hereditarias.
- E carcateriza por un trasntorno cognitivo progresivo con alteración de las actividades d ela
vida diaria y cambios de conducta en la evolución.
- Comienzan con alteración de la memoria, el lenguaje y déficit visuoespaciales.
- Estilos de vida.
Existe generación progresiva de neuronas en el hipocampo, corteza entorrinal, corteza asociativa
temporal y parietal. La degeneración se puede expresar como cambios neuroquímicos en la
acetilcolina, muy implicada en los procesos de almacenaje de nueva información.
CLASIFICACIÓN
Se clasifican por estadíos:
Estadio 1 – Leve
Los problemas pueden incluir deambular y perderse, dificultad para manejar el dinero y pagar las
facturas, repetir preguntas, tomar más tiempo para completar las tareas diarias normales, y sufrir
cambios en la personalidad y el comportamiento.
Estadio 2 – Moderada
El daño courre en las áreas del cerebro que controlan el lenguaje, el razonamiento, el pensamiento
consciente, y el procesamiento sensorial, como la habilidad para detectar correctamente los sonidos
y los olores. La perdida de memoria y la confusión empeoran, hay problemas para reconocer a
familiares y amigos. Los pacientes no pueden aprender cosas nuevas, realizar tareas que impliquen
varios pasos, pueden tener alicinaciones, delirios, paranoia y pueden comportarse de manera
impulsiva.
Estadio 3 – Grave
Las placas y los ovillos se extienden por todo el cerebro, y el tejido cerebral se reduce
significativamente, los pacientes no pueden comunicarse y deoenden por completo de otros para su
cuidado, la persona pase en cama la mayor parte o todo el tiempo muentras el cuerpo se va
deteriorando.
Simplificación de los estadios y sintomas:
Estadío 1 Estadío 2 Estadío 3
Lenguaje Anomias Afasia Fluente Ecolalia mutismo
Memoria Episódica gradual temporal Reciente y remota Compresión global
VE Dificultad copia estructura Dificultad copia estructural Compresión severo
simples complejas
Cálculo - Alterado Compresión severo
St. NPS Depresión, apatía Anosognsia deirios Apatía, delirios,
agitación
St. Motores No Inquietud motora -
Imágenes Atrofia temporal medial Atrofia temporoparietal Atrofia difusa
FACTORES DE RIESGO
Se han identificado factores de riesgo:
- Edad
- Genero femenino (1.2:1)
- Bajo nivel educativo
- Historia previa de depresión
- Traumatismo cerebral
- Forma herencia autosómica dominante con penetración completa.
SIGNOS DE ALARMA
ESCALAS DE VALORACIÓN
GSD
ADAs
ESCALA DE BLESSED
CUADRO CLINICO
Alrededor de un 25% de los casos tienen antecedentes familiares, habiendo un patrón autosómico
dominante en un 5-10% de los casos. Los primeros síntomas consisten el olvidos y en dificultad para
retener nueva información y suelen ser percibidos por el entorno del paciente. Sintomas más
frecuentes:
- Breves pérdidas de la memoria
- Cambios de personalidad – Aptía, desisnteres social, etc.
- Erráticos cambios de humor.
- Irratibilidad y dificultades motrices.
- Confunsión, desorientación de tiempo o lugar.
- Dificultad para panificar o resolver problemas.
- Dificultad para realizar tareas habituales.
- Dificultad para comprender imágenes
Juntos a los síntomas cognitivos, aparecen las manifestaciones neuropsiquiatricas:
- Apatía, sintomas más frecuente y relacionado a la severidad del deterioro cognitivo.
- Agitación, que se relaciona con la edad de inicio de la enfermedad y la severidad.
- Depresión
- Delirios, presentandose el 25-50% (robo, infedelidad, reemplazo de un mienro de la familia,
etc.)
- Alucinaciones, presentan una evolución más rapida del deterioro cognitivo.
Para el diagnostco los médicos pueden:
- Hacerle preguntas a la persona y a un familiar o amigo sobre la salud general, el uso de
medicamentos recetados y de venta libre, la alimentación, los problemas médicos, la
capacidad de realizar actividades diarias y los cambios en el comportamiento y la
personalidad.
- Realizar pruebas de memoria, solución de problemas, atención, conteo y lenguaje.
- Realizar exámenes médicos estándares, como análisis de sangre y orina, para identificar
otras posibles causas del problema.
- Realizar escaneos cerebrales, como la tomografía computarizada (TC), resonancia magnética
(RM) o tomografía de emisión de positrones (TEP), para apoyar el diagnóstico de enfermedad
de Alzheimer o descartar otras posibles causas de los síntomas.
Criterios de diagnostico:
1. Criterios para el diagnostico clinico, probable:
a. Demencia
b. Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas.
c. Comienzo entre los 40 años y 90, con mayor frecuencia despues de los 65 años.
d. Ausencia de alteraciones sistémicas u otras enfermedades cerebrales que pudieran
producir el deterioro progresivo observado de la memoria.
2. Apoyan el diagnostico, probable:
a. Deterioro progresivo de alguna función cognitiva específica (Afasia, apaxia, agnosia)
b. Alteraciones conductuales y en la realización de las actividades diarias habituales.
c. Antecedentes familiares de trastorno similar.
d. Prubeas complementarias: TAC craneal atrofia cerebral, líquido cefalorraquídeo y
electroencefalograma normal.
3. Aspectos clínicos compatibles con el diagnostico, problable:
a. Mesetas en la progresión de la enfermedad.
b. Otras alteraciones neurológicas, especialmente en fases avanzadas, hipertonía,
mioclonías, alteración de la marcha y convulsiones.
c. Síntomas asociados de depresión, insomnio, incontinencia, ideas delirantes, ilusiones.
Alucinaciones, perdida de peso, etc.
d. TAC cerebral normal para la edad del paciente.
Técnicas para la busqueda de causas tratables:
- TAC o RM
- Analítica completa.
- Proteinograma.
- VDRL
- Nivel de vitamina B12, ácido fólico, hormonas tiroideas.
- Electrocardiograma y radiografía de tórax.
- SPECT; da un patrón de hipoperfusión bilateral asimétrico que ayuda al diagnóstico.
TRATAMIENTO EN TERAPIA FÍSICA
TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL
APPS / GADGETS COMPLEMENTOS DE TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
- Gil, G. P., Martín, S. P., (s/f) Demencia. Síndromes geriátricos. Tratado de Geriatria para
residentes. Cap. 17, pp 173-188.
- Unidad de Beurocirugía RGS. Demencia Alzheimer y otras demencias. URL:
[Link]
- Dávila, M. L., Demencia. (s/f) Instituto Nacional de ciencias médicas y nutrición Salvador
Zubirán. Editorial de Redacción Elsa Valverde Urbina.