Artrosis
Patologías Específicas
Answer Key
sternum
skull
spine scapula
¿Qué es? humerus ribs
Afección de la enfermedad radius
articular crónica degenerativa en pelvis
las articulaciones sinoviales
ulna
femur
Proceso degenerativo con
cambios inflamatorios tibia
patella
fibula
Artropatía más frecuente
a nivel mundial
240/100.000 personas
Prevalencia del 12.5% a nivel mundial
Causa discapacidad y disminución en calidad
de vida
Fisiopatología
Imbalance entre degradación y formación de
tejido. Condrocitos.
Exceso de carga mecánica
Degradación condral, alteración del hueso
subcondral, degeneración meniscal, respuesta
inflamatoria sinovial y una respuesta
acompañante del hueso periarticular.
Factores de Riesgo
Predisposición genética, integridad articular,
fuerzas mecánicas
Sobrepeso/ obesidad, debilidad muscular,
mala alimentación, falta de sueño, sobrecarga,
alineación defectuosa
Mayor frecuencia en mujeres, personas
mayores. Prevalencia aumenta con la edad.
El daño al cartílago articular
provoca adelgazamiento,
agrietamiento, lo que origina una
serie de cambios óseos con
engrosamiento, degeneración
quística y metaplasia del tejido
conjuntivo sinovial (osteofitos)
Signos y Síntomas
Dolor en la articulación y alrededores
Dolor post actividad y disminuye con reposo
Rigidez, inflamación, deformidad, crepitación, limita
funcionalidad, disminución de ROM
Inestabilidad y sensibilidad periarticular
Debilidad
Artrosis de Rodilla
Signos Indicativos
Crepitación = Irregularidad de la
Deformidad, inestabilidad superficie
y sensibilidad periarticular
ROM reducido = estrechamiento
o de la línea articular del espacio articular
Debilidad y atrofia Dilatación ósea = formación de
osteófitos
muscular
Derrame articula
Síntomas
En rodilla...
Dolor persistente
Rigidez matutina
Limitación funional
Estudios de Imagen
Escala de Gradiación
Radiológica Kellgren-
Lawrence: gravedad de la
artrosis y sus efectos sobre el
estrechamiento del espacio
articular
Sonografía, RM para dx
adicional
Press
these keys
while on
Present
mode!
Press
these keys
while on
Ultrasonido
Present
mode!
Artrosis de Cadera
Factores de Riesgo
Relacionados con la Articulación Relacionados con la Persona
Edad
Morfología articular anómala Sexo
Luxación congénita Peso
Traumatismo Genética
Función muscular Etnia
Forma de la articulación Ocupación
Predisposición: alto impacto
Sobrecarga excesiva
Síntomas y Síntomas
En cadera...
Dolor de cadera
Rigidez matutina
Dolor durante en RI
Flexión de cadera <115 grados
Artrosis de la
Mano
Artrosis Mano
Síntomas
Dolor de la articulación afectada
Rigidez
Disminución de fuerza
Restricción de la movilidad Factores de Riesgo
Reducción de fuerza prensil Mayor frecuencia en mujeres
Mayor afectación en
Signos interfalángicas distales
Nódulos en la articulación
(IFP e IFD)/ Nódulos de
Heberden y Bouchard
Primera art. carpometacarpiana
Tratamiento
Tratamiento
Objetivos
Dolor relacionado a
artropatía y deterioro Reducir o eliminar dolor
funcional. Procede del Disminuir déficit funcional
hueso, membrana sinovial, y discapacidad
cápsula articular, Mejorar calidad de vida
ligamentos y bursas
Tratamiento
Basado en objetivos individualizados
Evaluar gravedad y localización de la Valoración del riesgo de caídas
lesión articular Existencia de trastornos
Frecuencia e intensidad del dolor concomitantes
Repercusión de los síntomas sobre la Disponibilidad de apoyo social
marcha y las AVD Expectativas de tratamiento,
Repercusión sobre la participación tratamientos previos y factores de
Efectos psicológicos (pérdida de riesgo modificables (obesidad,
autoestima, sensación de vejez, mala alineación articular y hábitos
alteraciones del sueño y depresión) de ejercicio)
Tratamiento
Técnicas de FT
Información al Px
Autrotatamiento
Ejercicio
Medidas de pérdida de peso
Uso de órtesis o férulas
Tratamiento Farmacológico
Farmacológico
Uso de AINEs y paracetamol a considerarse
por efectos secundarios
Inhibidores de a COX-2 (riesgo de trombosis)
Inyección intraarticular de corticoesteroides
(reducir inflamación y angiogenia
intrasinovial)
Opioides
AINEs tópicos
Técnicas Qx
Técnicas invasivas
Cirugia meniscal artroscópica
Osteotomía
Lavado y desbridamiento
Prótesis total
Artritis Reumatoide
Patologías Específicas
Answer Key
sternum
skull
spine scapula
¿Qué es? humerus ribs
Trastorno inflamatorio sistémico y radius
crónico de etiología desconocida pelvis
que afecta las articualciones,
vainas tendinosas y bursas ulna
femur
Inicialmente manifestaciones tibia
extraarticulares patella
fibula
0.3-0.5% de la población
3:1 mujeres:varones
Inflamación y destrucción de la articulación y
los tejidos blandos puede causar deformidad
articular y pérdida de la función física
Características Clínicas
Inicialmente dolor, rigidez e hinchazón
Fase inflamatoria activa: rigidez mantinal o
después de reposo prolongado > 1 hr
Sistémicos: cansancio, mialgia, depresión,
febrícula, pérdida de peso
Características Clínicas
En fases iniciales: Después:
Hombros, codos, caderas, rodillas,
Articulaciones
tobillos, facetas y art. atlantoaxial,
metacarpofalángicas e AC, esternoclavicular, ATM
interfalángicas proximales,
interfalángicas del pulgar, Tenosinovitis (dedo en gatillo), Sx
muñecas, metatarsofalángicas De Quervain, Sx tunel del carpo,
rotura tendinosa, compresión de
médula cervical
NO afecta IFD
Deformidades Articulares
Deformidades Articulares
Deformidad en ojal (bouttenniere): Hiperextensión MCF, la flexión
IFP y la hiperextensión de la articulación interfalángica distal
Tenosinovitis destruye el tendón extensores central y las
articulaciones IFP sobresalen dorsalmente por la subluxación de
las bandas laterales convirtiéndose en flexores de la IFP
produciendo una hioperextensión de la falange distal
Desviación cubital de MCF e IFD
Press
these
Desviación
muñecas
cubital keys
de las
while
Subluxación de lason
Dedos en martillo
muñecas
Present
Dedos en garra
Pie plano
mode!
Hallux Valgus
Extraarticular
Cansacio, ligera anemia, nódulos reumatoides,
escleritis, epiescleritis, miositis, vasculitis, neuropatías,
pericarditis, neumonitis, fibrosis intersticial,
enfermedad pulmonar nodular, neumonitis, fibrosis
intersticial, defectos de la conducción cardiaca
Fisiopatología
Factores genéticos
Factor reumatoide: autoanticuerpo que ataca inmunoglobulinas
Anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos (anti CCP): autoanticuerpos
específicos de la AR dirigidos contra proteínas citrulinadas
Inflamación y proliferación sinovial, erosiones focales de hueso y
adelgazamiento de cartílago articular
Pruebas Séricas
Examen de sangre en el que se mide la
cantidad de sustancias llamadas
biomarcadores o anticuerpos
Detectan autoanticuerpos contra proteínas
citrulinadas (Anti CCP) y el factor reumatoide
Biomarcadores pronósticos
Rx
Osteopenia periarticular
Edemas de partes blandas, disminución
simétrica de espacio articular, erosiones
subcondrales
Fases avanzadas: destrucción intensa,
subluxación y colapsos articulares
RM
Sinovitis, derrames articulares, cambios en
hueso y médula ósea, anomalías en tejido
blando, edema en médula ósea
Costo y disponibilidad
Criterios de Clasificación
Los criterios del 2010 comprenden 4 dominios:
1. Tipo y número de articulaciones afectadas
2. FR y ACPA (anticuerpos antiproteínas/péptidos citrulinados)
3. Reactantes de fase aguda (proteína C reactiva y Velocidad de
sedimentación globular)
4. Duración de los síntomas.
A la hora de evaluar a un posible paciente con AR, se toma la categoría
más alta de cada dominio y se añaden los cuatro números respectivos.
La máxima puntuación posible es 10, y una puntuación de 6 o más indica
la existencia de AR.
Criterios de Clasificación
The Joint Working Group del American College of Rheumatology (ACR)
y el European League Against Rheumatism (EULAR) elaboraron en
2010 criterios para la detección temprana de AR
Tx AR
No Farmaco Farmacológicas Cirugía
Educación al px, reposo Objetivo: mejoría superior
relativo con ejercicio, al 50% a los 3 meses. Prótesis total,
agentes físicos, TO, AINEs, glucocorticoides y sinoviectomía, reparación
órtesis y calzado antirreumáticos de tendones, osteotomía,
adecuado, abordaje modificadores de la artrodesis
multidisciplinario enfermedad (DMARD)
Tx
1. Tx temprano e intensivo para prevenir
daño y discapacidad articular
2. Tx con modificaciones frecuentes
basandose en sintomatología y cambios
estructurales
3. Tx
4. Controlar avance clínico de la actividad
FT
Ejercicio y actividad física
Entrenamiento con ejercicios dinámicos
Actividad física asistida: 30 min de actividad
moderada-intensa
Mejorar potencia muscular y estado percibido
de buena salud}
Órtesis
Espondilitis
Anquilosante
Answer Key
sternum
skull
spine scapula
¿Qué es? humerus ribs
Trastorno inflamatorio de origen
radius
desconocido
pelvis
Afección primordial en esqueleto
ulna
axial femur
Manifestación como dorsalgia tibia
crónica y rigidez raquídea patella
progresiva fibula
Manifestaciones
Inflamación de columnda, SI, ausencia de FR,
asociación genética, inflamación en entesis,
uveitis, uretritis, lesiones cutáneas psoriásicas
Afecta 0.1-1-4% de la población
Varones: mujeres 2:3. Comienzo de 20 a 30
años
Características Clínicas
Dolor matinal mayor de 30 min y
Dorsalgia inflamatoria crónica hasta varias horas
Dolor comienza a nivel de Puede mejorar con el ejercicio y
empeora con el reposo
glúteo o zona lumbar, posible
irradiación hacia isquiotibiales En un inicio: unilateral e
intermitente
Dolor sordo con duración > 3
Désp.: Persistente y bilateral,
meses
rigidez en columna lumbar y sacro
que posteriormente se eleva hacia
Mayor intensidad en la última cervicales
hora de la noche y primera hra
de la mañana
Características Clínicas
35%-50% experimentan artritis periférica (hombros,
caderas, rodillas)
Entesitis en inserción del tendón de Aquiles
Uveítis, enfermedad intestinal inflamatoria, lesiones
psoriásicas en la piel, insuficiencia aórtica, alteraciones
de conducción cardiáca, enfermedad pulmonar
restrictiva, nefropatías, fibrosis pulmonar
RM y Rx como medios dx de SI
Objetivos de Tx
1. Alivio de los síntomas
2. Mantenimiento de la capacidad funcional
3. Prevención de las complicaciones raquídeas
4. Limitación de las alteraciones concomitantes
extraespinales y extraarticulares.
Comprende un programa de rehabilitación, el
tratamiento farmacológico y la cirugía
Actividad
Investigar diferencias y similitudes entre AR y EA
Epidemiología
Histopatología
Fisiopatología
Criterios Dx
Manifestaciones Clínicas
Evolución de la enfermedad
Tx médico
Tx FT
[Link]@[Link]
Artritis
Psoriásica
Answer Key
sternum
skull
scapula
¿Qué es? spine
ribs
humerus
Artritis inflamatoria relacionada a
radius
la psoriasis
pelvis
FR negativo (seronegativa)
ulna
femur
Misma relación varones:mujeres
tibia
patella
fibula
Prevalencia 1-2:1.000
6/100.000 Pxs con Psoriasis
desarollan PsA
Características Clínicas
Inicialmente: signos de inflamación articular, entésica
y raquídea
Rigidez y dolor
Rigidez matinal > 30 min, se acentúa con inmovilidad
prolongada y disminuye a la actividad física
Oligoartritis (art. grandes y manos), dactilitis o dedo
en chorizo poliartritis, artritis raquídea
Dx
Psoriasis precede el desarrollo de PsA en el 70% de los casos
Artritis + psoriasis comienzan al mismo tiempo en casi el 15% de pxs
15% no tienen psoriasis al momento del dx, antecedentes heredofamiliares +
Cuidadosa y extensa exploración físcia cutánea
Cambios en uñas en el 80%, punteadas o manchadas
Patrones Clínicos
Moll y Wright
1. Oligoartritis asimétrica (13%)
2. Poliartritis (63%)
3. Afectación predominante de IFD (<5%)
4. Artritis destructiva
5. Espondiloartritis predominante
Patrones de Afectación
Oligoartritis asimétrica: interfalángicas distales y proximales de manos y
pies, rodillas, muñecas y tobillos
Poliartritis simétrica: similar a AR, ausencia de nódulos reumatoides
Afectación predominante de la IFD
Artritis destructiva o mutilante: forma agresiva y destructiva de artritis con
deformidades articulares graves y desintegración ósea
Afectación axial en el 20 a 40%
Tx
Enfoque en piel y articulaciones. Educación al px + FT + TO
Farmaco: aliviar enfermedad articular, cutánea y retrasar la progresión
AINEs
Infiltración de corticoesteroides
Ejericio + reposo adecuado. Evitar sobrecarga.
Artritis
Idiopática Juvenil
Answer Key
sternum
skull
¿Qué es? spine scapula
humerus ribs
Enfermedad crónica en una o más
articulaciones durante al menos 6
radius
semanas.
pelvis
Afecta a niños menores de 16 años y ulna
puede comenzar a cualquier edad. femur
Los tipos de JIA se basan en los tibia
síntomas durante los primeros 6 patella
meses de la enfermedad. fibula
Answer Key
sternum
skull
Etiología spine scapula
humerus ribs
Idiopática.
radius
Parecen haber factores genéticos y
pelvis
del sistema inmunológico. Trauma,
infección o estrés emocional ulna
pueden ser factores femur
desencadenantes.
tibia
patella
Riesgos aumentan con
fibula
antecedentes familiares de
enfermedad autoinmune,
antecedentes familiares de AIJ
Incidencia
Según estudios realizados en España, 4 de cada 1000 niños escolares la
presentan, y en cada periodo anual se manifiestan 10 casos nuevos por
cada 100.000 niños menores de 16 años.
En Inglaterra existe una proporción de 0,6 casos por 1000; mientras que en
México se calcula 2 casos por cada 100 000 habitantes y un promedio
anual de 0,7 a 0,8 casos nuevos por cada 100 000 habitantes
Estados Unidos se presentan 0,1 a 1,1 casos por cada 1000 habitantes
Subtipos
1) oligoarticular
2) poliarticular
3) sistémica
4) relacionada a entesitis
5) psoriásica
6) indiferenciada.
Tipo Oligoarticular
40-60%
Artritis de 4 o menos articulaciones
Afecta articulaciones medianas a grandes, asimétrica. Desarrollo de
longitud de piernas se puede llegar a ver afectado dada la restricción de
flujo sanguíneo y factores de crecimiento.
Problemas sistémicos: poco frecuentes (uveítis 20%)
Tipo Poliarticular
20-35%
Artritis de 5 o más articulaciones.
Involucra articulaciones grandes y pequeñas, patrón simétrico
Problemas sistémicos: no frecuentes. (Fiebre baja, fatiga, nódulos
reumatoides y anemia- en relación a FR positivo más crónica y destructiva)
Tipo Sistémico
10-15%
Afectación de cualquier cantidad de articulaciones. Involucra tanto
articulaciones grandes como las pequeñas.
Fiebre alta de 39-40°C de 1 a 2 veces por día. Picos de fiebre y
temperatura regresa a estado basal
80-90% pxs presentan erupción macular evanescente color rosa salmón
Características sistémicas: hepatoesplenomegalia, linfadenopatía,
leucocitosis, serositis
Tipo Entesitis
5-10%
Varones mayores a 10 años
Afectación en articulaciones grandes y extremidades inferiores
Inflamación de inserciones tendinosas, como el tubérculo tibial o talón
Dolor lumbar, sacroileítis
Tipo: Psoriásica e
Indiferenciada
Psoriasis típica + Picaduras en las uñas, dactilitis en dedos de manos o pies
Indiferenciada 10%
Niños con artritis crónica que no cumple los criterios para ninguno de los
otros subgrupos o cumple más de un criterio y, por tanto, podría
clasificarse en múltiples subgrupos.
Historia Natural
Los trastornos que identifican a dicho proceso pueden constituirse como
temporales o permanentes, reversibles o irreversibles y progresivos o
regresivos, ya que, dependiendo de su desarrollo, pueden dañar a una o
varias articulaciones y suscitar otros síntomas como fiebre, cansancio y
pérdida de peso.
El resultado depende del tipo de JIA y la reacción al tratamiento. El dx y el
tx temprano pueden ayudar a mejorar el resultado.
Algunos niños tendrán remisión permanente.
Características Clínicas
Cambios estéticos físicos.
Disminución de ROM, edema, calor y dolor. Desde una articulación
comprometida sin presentar ningún síntoma sistémico, hasta un cuadro
moderado o severo en diversas articulaciones.
La inflamación sinovial puede presentar rigidez matutina, molestia que
siente el niño al intentar mover una articulación después de un lapso de
inactividad.
La rigidez considerada leve se disipa en poco tiempo cuando el paciente
comienza su actividad física (caminar, correr, jugar), fase severa puede
tomar horas para eliminarse
Actividad y Participación
Incapacidad para transportarse, vestirse, escribir, leer.
Afección biopsicosocial: disminuye calidad de vida
Dificultad para ser independiente.
Mayor ansiedad, depresión y problemas relacionados
con la apariencia física y competencia atlética.
Por otra parte se afirma que el 50 % de los niños y
adolescentes con ARJ cumplen los criterios para
diagnósticos psiquiátricos, principalmente de tipo
ansioso
Signos y Síntomas
Rodillas, manos y pies.
Síntomas articulares pueden incluir inflamación, calor moderado o
dolor.
Puede ser que los niños no se quejen de dolor de las articulaciones.
Se puede sentir tieso en la mañana o después de una siesta.
Px puede cojear o desarrollar torpeza, negarse a caminar sin ser
capaz de explicar por qué.
Fiebres y erupciones pueden aparecer y desaparecer.
Inflamación de los ganglios linfáticos.
Ojo enrojecido, dolor de ojo o fotofobia
Intervención
Medidas para aliviar los síntomas, preservar
la función de las articulaciones, prevenir
complicaciones y ayudar a que el px viva una
vida tan normal como sea posible.
El tratamiento puede incluir terapia de
medicamentos, ejercicio, cuidado de la vista
y dental, ayuda con problemas emocionales
y otros cuidados médicos que sean
necesarios.
Exámenes de la vista por lo menos dos
veces al año ayudarán a detectar cualquier
complicación visual.
Tx CIF
Estructura y Fx Actividad Participación
Mantener las Deben asistir diariamente a
articulaciones móviles y la escuela regular
los músculos fuertes. (supervisión de
Ejercicios diarios en casa. TO para restablecer y/o
necesidades y
Se pueden utilizar habilitar AIVDs
adaptaciones). Evitar los
tablillas para soportar y deportes de contacto.
proteger las Animar al niño a que
articulaciones. participe en otros deportes
y actividades
recreacionales
Lupus Eritematoso
Sistémico
Answer Key
sternum
skull
spine scapula
¿Qué es? humerus ribs
Enfermedad inflamatoria radius
multisistémica de las articulaciones, pelvis
revestimientos serosos, piel, riñones,
ulna
sangre, pulmones y SNC femur
tibia
patella
fibula
Answer Key
sternum
skull
spine scapula
humerus ribs
Afecta
predominantemente a radius
pelvis
mujeres...
ulna
en edad fértil, y el pico de la edad femur
de comienzo se sitúa entre 15 y tibia
40 años patella
fibula
Patogenia
Formación de complejos de anticuerpos y
antígenos que existen en la circulación y
se depositan en los tejidos involucrados.
El espectro de síntomas se debe a
autoanticuerpos específicos contra el
tejido, así como al daño a los tejidos por
linfocitos, neutrófilos y complemento
provocado por la deposición de complejos
inmunitarios.
Press
these keys Fiebre
Triada
while
Clásica on Dolor Articular
Present Erupción Cutánea
mode!
Signos y Síntomas
Dependen de los órganos afectados.
Poliartritis simétricaque afecta a las articulaciones MCF, IFP y de las
rodillas
Suelen afectar a articulaciones periféricas más pequeñas (dedos de
manos y pies, muñeca, codo, tobillo y rodilla) y se asocian a síntomas
sistémicos más generalizados, como fatiga, depresión y disminución de la
resistencia.
Sinovitis. Osteonecrosis, en las cabezas de las articulaciones MCF o en
hombro, cadera y rodilla
Signos y Síntomas
Miositis o miopatía con inhibición de la contracción y el
movimiento de los músculos proximales, debilidad y
músculos dolorosos o fácilmente fatigables
Asociado a aterosclerosis prematura, estados de
hipercoagulabilidad, vasculitis y complicaciones
secundarias de la enfermedad, como pérdida visual,
enfermedad pulmonar intersticial, infarto de miocardio,
insuficiencia renal e ictus
Dominios Clínicos
Fiebre mayor de 38.3 °C.
Bajo de leucocitos, glóbulos rojos (anemia hemolítica) o plaquetas
(trombocitopenia)
Neuropsiquiátrico: delirio, psicosis o convulsiones.
Seroso: derrames pericárdicos o pleurales, a menudo asociados con dolor
torácico y dificultad para respirar.
Musculoesquelético: tumefacción, susceptibilidad o rigidez matutina de las
articulaciones, o sus combinaciones, que afecta a las articulaciones grandes y
pequeñas, por lo general en una distribución simétrica.
Dominios Clínicos
Anticuerpos antifosfolípidos: aumento de riesgo de formación de coágulos en
exceso
Anticuerpos específicos de LES: anti-DNA bicatenario o anticuerpo anti-Smith.
Manifestaciones Neurológicas y
Psiquiátricas
Graves pero potencialmente tratables.
Más común: deterioro cognitivo + depresión (50% de
los pxs)
Convulsiones, psicosis, mononeuritis múltiple, mielitis,
neuropatía periférica o craneal y confusión aguda,
ataques isquémicos, ictus
LES AR
No suelen haber deformaciones ni Erosiones y deformaciones articulares
erosiones en articulaciones crónicas e irreversibles
Índice elevado de necrosis avascular Nódulos reumatoides
Fotosensibilidad FR y Anticuerpos antipéptidos
citrulinados cíclicos (anti CCP) +
Afectación a otros órganos frecuente
Afección de columna vertebral
Erupciones cutáneas
Affeciones Neuropsiquiátricas
Tx
En edema se pueden usar bombas de compresión y prendas compresivas.
Dolor: calor, frío, TENS y PS o digitopresión.
TO en alteraciones de la función de la mano que interfieren en las AVD.
Ejercicios de estiramiento de los músculos intrínsecos contribuyen a prevenir las
deformidades.
Órtesis para reducir subluxaciones articulares, estabilizar las articulaciones y prevenir la
aparición de contracturas y dispositivos de ayuda, como un bastón, en el lado contralateral
para descargar las articulaciones de la cadera y la rodilla con necrosis avascular.
Tx se dirige a las partes blandas, por ejemplo, mediante inyecciones de corticoides. Puede
estar indicada la artroplastia para el tratamiento de la necrosis en caso de que fracase el
tratamiento conservador.
Pronóstico
Ciclo natural de aumento y
Factores que han contribuido a
disminución
mejorar el pronóstico incluyen dx
más temprano, tx más agresivo con
Puede ocurrir en cualquier agentes inmunosupresores,
momento y rara vez hay esteroides a dosis altas y avances
remisión espontánea. en el tx de la hipertensión,
infecciones e insuficiencia renal.
La tasa de supervivencia a cinco
años ha mejorado de 51% en
1954, a 90% en la actualidad.