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Lesiones Pre-Cancerosas en Medicina Bucal

Los Desórdenes Orales Potencialmente Malignos (DOPM) son lesiones que presentan un riesgo significativo de transformación a Carcinoma de Células Escamosas oral. Se clasifican en varias entidades, incluyendo leucoplasia oral, eritroplasia, eritroleucoplasia, liquen plano oral, fibrosis submucosa oral y queilitis actínica, cada una con características clínicas y potencial de malignización diferentes. La evaluación de la displasia epitelial es fundamental para determinar el riesgo de transformación maligna en estas lesiones.

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Lesiones Pre-Cancerosas en Medicina Bucal

Los Desórdenes Orales Potencialmente Malignos (DOPM) son lesiones que presentan un riesgo significativo de transformación a Carcinoma de Células Escamosas oral. Se clasifican en varias entidades, incluyendo leucoplasia oral, eritroplasia, eritroleucoplasia, liquen plano oral, fibrosis submucosa oral y queilitis actínica, cada una con características clínicas y potencial de malignización diferentes. La evaluación de la displasia epitelial es fundamental para determinar el riesgo de transformación maligna en estas lesiones.

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ZARETH BIBIANA CANCELADO DUARTE

LESIONES PRE-CANCEROSAS
MEDICINA BUCAL
Históricamente denominados "precáncer", la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los
consensos internacionales actuales utilizan el término Desórdenes Orales Potencialmente
Malignos (DOPM). Este término engloba tanto lesiones localizadas (morfología alterada) como
condiciones generalizadas que conllevan un riesgo estadísticamente significativo de transformación
a Carcinoma de Células Escamosas (CCE) oral.

Clasificación y Características Clínicas

Los DOPM se clasifican según su presentación clínica y su potencial de transformación maligna. A


continuación, las entidades más relevantes:

1. Leucoplasia Oral

Es la lesión potencialmente maligna más frecuente (prevalencia global del 2-3%).

●​ Definición: Placa blanca de riesgo cuestionable una vez excluidas otras enfermedades o
trastornos conocidos (diagnóstico de exclusión). No se desprende al raspado.
●​ Tipos:
○​ Homogénea: Placa blanca uniforme, fina y lisa. Bajo riesgo de transformación.
○​ No homogénea: Nodular, verrugosa o moteada (eritroleucoplasia). Alto riesgo de
transformación maligna.
●​ Sitios de riesgo: Borde lateral de lengua y piso de boca.

2. Eritroplasia

Menos común que la leucoplasia, pero con un potencial de malignización significativamente mayor.

●​ Definición: Mancha o placa roja aterciopelada que no puede caracterizarse clínica ni


patológicamente como ninguna otra enfermedad definible.
●​ Histopatología: A menudo muestra displasia epitelial severa, carcinoma in situ o carcinoma
invasivo en el momento del diagnóstico (hasta en el 90% de los casos).

3. Eritroleucoplasia (Leucoplasia Moteada)

Una lesión mixta que presenta áreas blancas y rojas.

●​ Importancia: Al combinar características de ambas, posee un índice de transformación


maligna muy elevado, superando a la leucoplasia homogénea pura.

4. Liquen Plano Oral (LPO)

2
Enfermedad inflamatoria crónica mediada por inmunidad celular (Linfocitos T atacan queratinocitos
basales).

●​ Presentación:
○​ Reticular: Estrías de Wickham (blancas, bilaterales), generalmente asintomáticas.
○​ Erosivo/Atrófico: Zonas rojas y ulceradas, doloroso. Es el subtipo con mayor
asociación a transformación maligna (actualmente debatido, riesgo aprox. 1%).
●​ Diagnóstico: Requiere confirmación clínica e histopatológica (degeneración hidrópica de la
capa basal e infiltrado en banda).

5. Fibrosis Submucosa Oral

Condición crónica, progresiva y


cicatrizante de la mucosa.

●​ Etiología: Estrechamente
ligada al consumo de nuez de areca
(betel).
●​ Clínica: Palidez de la mucosa (blanqueamiento), rigidez, bandas fibrosas palpables y trismus
(limitación de la apertura bucal).
●​ Riesgo: Alto potencial de transformación (7-30%).

6. Queilitis Actínica

3
DOPM localizado en el borde bermellón de los labios (predominantemente labio inferior).

●​ Etiología: Exposición crónica a radiación ultravioleta (UV).


●​ Clínica: Atrofia, pérdida del límite mucocutáneo, áreas descamativas y ulceración. Es el
análogo oral de la queratosis actínica de la piel.

Histopatología: El Predictor de Riesgo

La apariencia clínica sugiere el diagnóstico, pero el estándar de oro para determinar el riesgo es la
evaluación de la Displasia Epitelial. Se clasifica en:

1.​ Leve: Alteraciones en el tercio basal del epitelio.


2.​ Moderada: Afecta hasta el tercio medio.
3.​ Severa: Afecta más de dos tercios sin romper la membrana basal.
4.​ Carcinoma in situ: Displasia en todo el espesor del epitelio ("de arriba a abajo"), membrana
basal intacta.

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