EPOC
Concepto:
Trastorno caracterizado por anormalidades en los flujos de aire espiratorios que no se modifican
marcadamente durante un periodo de observación de varios meses. Al inicio pueden cursar largo
tiempo asintomático, pero luego hay disnea, tos, expectoración y signos de obstrucción
bronquial. Comprende varias fases de las siguientes entidades:
- Enfisema pulmonar.
- Bronquitis crónica.
- Asma bronquial.
Factores de riesgo:
1. Edad más de 40 años: pico máximo eentre55-65 años.
2. Sexo masculino.
3. Tabaquismo.
4. Hiperreactividad bronquial.
5. Polución: más frecuente en zonas urbanas e industriales.
6. Ocupación.
7. Déficit de alfa antitripsina.
8. Herencia.
9. Infecciones respiratorias.
10. Clima: húmedo, frío, sequedad del aire.
Bronquitis crónica:
Es un estado patológico caracterizado por una hiperproducción de moco sin ser: absceso,
bronquiectasia, TB o congestión pasiva. (3 meses por año, al menos 2 años consecutivos.)
Cuadro clínico:
- Tos intensa, más frecuente en horas de la mañana y de la noche. Puede haber intensos
accesos de tos. (ictus tusígeno)
- Expectoración mucosa o purulenta.
- Disnea al esfuerzo.
- Al examen físico: Estertores sibilantes.
Enfisema pulmonar:
Dilatación permanente de los espacios aéreos distales, más allá de los bronquios terminales
con ruptura de las paredes alveolares.
Tipos:
1) Enfisema panlobulillar: Se produce cuando existe un desequilibrio entre la proteólisis y la
inhibición de las proteasas. La inactivación de la elastasa parece ser la causa fundamental.
Las lesiones asientan en las porciones alveolizadas del lobulillo pulmonar:
bronquiolos, canales y sacos alveolares.
Hay dilatación y destrucción alveolar, la red capilar se destruye parcialmente.
2) Enfisema centrolobulillar: Se caracteriza por distensión y destrucción de los bronquiolos
respiratorios, con poca participación de los canales y sacos alveolares.
Las lesiones asientan fundamentalmente en las porciones superiores de
los pulmones.
3) Enfisema paracicatrizal: Las lesiones se desarrollan alrededor de cicatrices que pueden
dejar bronconeumonía, TB y silicosis.
Ex: complementarios:
a. Hemograma con diferencial: poliglobulia (bronquitis) y leucocitosis (infección),
eosinofilia (hiperreactividad)
b. Esputo: si se sospecha de infección.
c. Rx tórax: reforzamiento pulmonar (bronquítico)
d. EKG: pruebas pulmonares, ejes.
e. Pruebas funcionales respiratorias (espirometría)
- VEF (volumen espiratorio forzado), disminuido.
- CPT (capacidad pulmonar total), aumentado.
- VR (volumen residual), aumentado.
f. Gasometría:
- PO2 < 60%
- PCO2 > 60%
- Ph: normal o
g. Otras pruebas cardiacas:
- Cateterismo pulmonar para demostrar hipertensión pulmonar.
- Eco – doppler.
- Arteriografía pulmonar si se sospecha de TEP.
Nota: La globulina Alfa 1 antitripsina inhibe a las enzimas que tienen acción proteolítica.
Complicaciones:
- Bronquitis.
- Abscesos.
- Bronquiectasia.
- Enfisema.
- Neumotórax.
Tto:
a) Farmacológico:
1) Broncodilatadores:
- Beta 2 agonistas. (salbultamol)
- Teofilina. (metilsantinas)
- Anticolinérgicos.
2) Esteroides:
- Inhalados: beclometazona.
- Orales: Prednisona 0,5mg/kg /día por 2-3 semanas,
prednisolona.
- Sistémicos: Hidrocortisona, Triansinolona.
3) Drogas mucolíticas: (Para facilitar la eliminación de secreciones), Acetilcisteína.
4) Antibióticos: En la exacerbación.
- Macrólidos.
- Clavulanato de Amoxicilina.
- Tetraciclinas
- T- Sulfametoxazol.
5) Vacunas: - Antigripales.
- Antineumococos.
6) Antivirales: Pacientes no vacunados cuando hay brote de Influenza.
7) Terapéutica sustituta: Alfa 1 antitripsina.
b) No farmacológico:
1) Educación del paciente: - Eliminar el tabaquismo.
- Hacer ejercicios
- Terapia respiratoria
2) Nutrición:
3) Entrenamiento muscular para la utilización de los miembros.
4) Oxigeno terapia.
5) Ventilación mecánica.
6) Reorientación ocupacional.
7) Evitar contaminación ambiental.
8) Evitar infecciones respiratorias.
c) Quirúrgico.
- Resección de Bula
- Transplante de Pulmón.
d) Habitual:
1) Síntomas ocasionales: Beta 2 agonistas.
2) Síntomas leves pero persistente; Beta 2 agonistas + Bromuro de Ipratrópio.
3) Síntomas más persistente y moderados:
- Atroen (BI)
- Esteroides Inhalados.
- Beta 2 Agonista.
Diferencia entre B.C y E.P
B.C E.P
1- Tos ++++ +o-
2- Expectoración ++++ +o-
3- Disnea +o- ++++
4- Sibilancias Frecuentes +++ Ocasionales +
5- M.V Normal o disminuido + Disminuido ++++
6- Hábito externo Pícnico Delgado
7- Radio transparencia Normal Aumentada
bronquial
8- Diafragma Normal Descendido, poco móvil,
aplanado
9- Apariencia Acentuadas Normal
radiográfica de las
arterias pulmonares.
10- PH Normal o disminuido Normal
11- PO2 < 60 mmHg, puede > 60 mmHg, disminuye
mejorar con ejercicios con el ejercicio.
12- PCO2 Elevada Normal o baja.
13- CPT Normal o alta Alta
14- VEF Disminuido Disminuido
15- Cor pulmonar +++o++++ +o-
crónico
16- Poliglobulina ++++ +o-
17- Ventilación Gran desequilibrio Poco desequilibrio
Perfusión
18- Hiperventilación ++++ ++
Pulmonar
19- Pérdida de peso + ++++