TEMA 2. CONCEPTOS Y TIPOLOGÍAS DE LA DISCAPACIDAD.
LAS CLASIFICACIONES INTERNACIONALES
CIDDM = Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías
CIF = Clasificación Internacional del Funcionamiento, las Discapacidades y la Salud
CIE = Clasificación Internacional de Enfermedades
PDF = Personas con Diversidad Funcional
OBJETIVOS
• Identificar los conceptos propios para describir la discapacidad y la equivalencia entre los posibles términos utilizados.
• Conocer las normas internacionales para el diagnóstico, clasificación y comparación de la discapacidad.
¿QUÉ ES LA DISCAPACIDAD? ¿CÓMO SE DETERMINA?
¿QUÉ ES LA DISCAPACIDAD?
• Discapacidad ≠ Enfermedad ≠ Dependencia ≠ Incapacidad ≠ Invalidez.
• Modelos emergentes: Discapacidad = Diversidad Funcional.
• Una función de la relación entre las personas y su contexto:
o 1.100.000 millones de personas en el mundo (±15% de la población mundial) tienen reducción de su
funcionamiento que implica limitaciones para la vida cotidiana.
o 5.900.000 millones tienen reducciones funcionales no “discapacitantes” (gafas, plantillas, corsés, etc.)
EVOLUCIÓN TÉRMINOS RELACIONADOS
Hasta 1950-1970 1960-1970 1948 1980 2001 2001-2005
Movimiento Vida Clasificación Clasificación Clasificación Inicia “Foro Vida
Independiente Internacional de Internacional de Internacional del Independiente” en
(USA) Enfermedades Deficiencias, Funcionamiento, España
(CIE) (CIE-10) Discapacidades y de la Discapacidad
Minusvalías y de la Salud
(CIDDM)
Lisiados, tontos, Disabled people Enfermedad (en Deficiencia, Personas con Personas con
retrasados, sentido estricto) Discapacidad, Discapacidad Diversidad
subnormales, Minusvalía Funcional
locos…
LA CIE: NOCIÓN DE ENFERMEDAD
Manifestación
Etiología (causas) Patología
(síntomas)
• Me falta vitamina D. • Crecimiento insuficiente. • Talla más baja de lo normal.
• Producción insuficiente de • Diabetes • Exceso de azúcar en sangre y
insulina. falta en los músculos.
*Enfermedad: funcionamiento “anormal” de una o varias partes del cuerpo y/o la mente según lo que se considera que se entiende
como “normal”, según las manifestaciones de la mayoría (normalidad estadística).
LOS AVANCES EN LA CIDDM (1980)
• Incluye las consecuencias de la enfermedad en la persona.
• Propone ampliar la secuencia e incorpora nuevos términos:
o Deficiencia: pérdida o anomalía de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica.
o Discapacidad: es toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar una actividad en la forma que se
considera “normal” para cualquier ser humano.
o Minusvalía: desventajas experimentadas por la personas como consecuencia de deficiencias y discapacidades,
que le suponen impedimentos para ejercer un determinado papel (“socialización” de la discapacidad y/o la
deficiencia).
• Pueden ser entendidas como: temporales o permanentes, progresivas o regresivas, reversibles o irreversibles.
• Cada una de ellas se sub-clasifica en otras tantas (actualmente en desuso creciente).
Enfermedad o Deficiencia Discapacidad Minusvalía
trastorno (pérdida de (limitaciones (desventaja
(intrínseca al funcionamiento) participación): social): nivel
sujeto) cuerpo: Nivel personal social
• Malformación del • Sordera o hipoacusia. • Problemas de • Dificultades de
oído interno. • Lesión en el cerebro. comunicación. orientación y de la
• Infección prenatal. • Trastornos del interacción social.
aprendizaje. • Problemas de
ocupación y/o
independencia
PROBLEMAS DE LA CIDDM
• Formulación demasiado lineal.
• Necesidad de relaciones más complejas.
• Se basa en el componente negativo (déficit).
• La estructura no facilita la aplicación y utilización práctica.
• Algunos problemas de definición y organización de conceptos.
Todo lleva a su revisión y a la aprobación de una nueva clasificación: la CIF de 2001.
LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, LA DISCAPACIDAD Y LA SALUD (CIF)
(2001): OBJETIVOS
• Ofrecer una clasificación universal de los estados de salud y el funcionamiento de las personas.
• Proporcionar una base científica para la comprensión y estudio de la salud.
• Establecer un lenguaje común.
• Permitir la comparación de datos entre países, disciplinas, servicios, etc.
• Proporcionar un esquema de codificación sistematizado.
• Integrar las visión médica y social de la discapacidad: propuesta de carácter bio-psico-social (traslada el énfasis del
problema en la persona hacia el entorno en general).
LA CIF (2001): NUEVOS TÉRMINOS
• Bienestar: concepto general que engloba aspectos físicos, mentales y sociales.
• Dominios (y dominios relacionados con la salud): conjunto relevante y práctico de funciones fisiológicas, estructuras
anatómicas, acciones, tareas o áreas de la vida relacionadas entre sí.
• Funcionamiento: hace referencia a las Funciones y Estructuras Corporales, Actividades y Participación (que podemos y
no podemos hacer a nivel del cuerpo, de la persona, y de la sociedad).
• Discapacidad: término genérico que engloba déficits, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación. Indica
los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una “condición de salud”) y sus factores contextuales
(factores ambientales y personales).
COMPONENTES DE LA CIF
• Dominios:
o Funciones y estructuras corporales: condiciones de salud.
o Actividades y Participación: lo que se puede (o no) hacer, dónde y cómo.
• Deficiencias: anormalidad o perdida estructura corporal o función fisiológica (igual CIDMM).
• Limitaciones en la actividad: dificultades para hacer algunas actividades (= a discapacidad CIDMM).
• Restricciones en la participación: problemas que se experimentan en el desempeño de situaciones vitales (= minusvalía
CIDMM).
• Factores contextuales: factores presentes en el ambiente concreto donde se desenvuelve la persona.
o Factores ambientales: mundo físico y social, conjunto de factores externos al sujeto.
§ Individual: propiedades materiales en los microsistemas.
§ Social: propiedades materiales e intangibles, formales e informales en los mesosistema y macrosistema.
o Factores personales: características propias de cada sujeto que son observables y comparables (edad, sexo, nivel
de estudios, etc.)
• Pueden ser: facilitadores (apoyos) y Barreras.
ENTONCES PODEMOS DECIR QUE LA DISCAPACIDAD ES… UNA SITUACIÓN
“ ... el resultado de una compleja relación entre la condición de salud de una persona y sus factores personales, y los factores
externos que representan las circunstancias en las que vive esa persona. A causa de esta relación, los distintos ambientes pueden
tener efectos distintos en un individuo con una condición de salud. Un entorno con barreras, o sin facilitadores, restringirá el
desempeño/realización del individuo; mientras que otros entornos que sean más facilitadores pueden incrementarlo. La sociedad
puede dificultar el desempeño/ realización de un individuo tanto porque cree barreras (ej. edificios inaccesibles) o porque no
proporcione elementos facilitadores (ej. baja disponibilidad de dispositivos de ayuda)” (OMS, 2001 en Cáceres, 2004).
EN OTRAS PALABRAS, LA DISCAPACIDAD ES…
• Una función de la relación entre las personas y su contexto, modulada por elementos materiales y por la cultura, la
ideología, etc.
• En la CIF, se acepta la denominación: PERSONAS CON DISCAPACIDAD, propuesta por los representantes de este gran y
heterogéneo grupo de seres humanos.
• La CIF supuso un notable y gran avance, en el intento de lograr una definición internacional de discapacidad y una forma
estandariza de medirla.
• Es la referencia de las estadísticas nacionales y europeas.
• El tiempo de implantación es corto para evaluar su efectividad.
• Ha recibido críticas, sobre todo desde el movimiento de las propias personas afectadas, que cuestionan su capacidad
para cambiar la realidad del grupo.
DISCAPACIDAD NO ES DEPENDENCIA; DEPENDENCIA NO ES DISCAPACIDAD
• Dependencia: el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la
edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o
sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la
vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su
autonomía personal (Art.2, 2, Ley 39/2006).
• La dependencia, es una condición que se puede dar o no en una PCD.
PERSONAS CON DIVERSIDAD FUNCIONAL (PDF)
• Surge de forma paralela a las clasificaciones internacionales, pero no se consolida en el mundo médico (al que crítica):
años 60-70 en USA y desde 2001 en España.
• Intenta superar las propuesta del modelo “rehabilitador”: donde hay que reparar el defecto.
• Se corresponde con el movimiento por la “vida independiente”: aspiran a que se desarrolle la potencia del sujeto aunque
este se considere imperfecto (para la mayoría).
• Defiende que: “El lenguaje ha hecho la cultura”, si se quiere cambiar una realidad hay que empezar cambiándole el
nombre.
• Creen que los cambios de términos propuestos por la CIF no han tenido éxito por la que sociedad sigue pensando que el
problema está en la persona.
• Parte de que la diversidad funcional es una cuestión intrínseca a la especie humana, por tanto “ más incluyente” (realza
lo común para explicar la diferencia)
• Su base esencial es: que “los hombres y las mujeres con diversidad funcional son diferentes, desde el punto de vista
biofísico, de la mayor parte de la población” , lo que implica diferencias en la forma de hacer las cosas, incluso necesitando
ayuda de terceras personas.
• El problema no es la diferencia sino la DISCRIMINACIÓN que se produce al ser interpretada por la mayoría (con poder y
sin discapacidad).
• Es promovido por las propias personas que tienen una diferencia funcional “biofísica” (¿sobrevenida?).
• Aceptan que existe diversidad en la diversidad (subtipos) y el verdadero vínculo es la lucha contra la discriminación social
(no se unen por ser distintas, sino por ser objeto de discriminación social).
• Esperan que sustituya al generalmente aceptado: PCD, y prefieren en el “hombres y mujeres” con DF.
HOMBRES Y MUJERES CON DIVERSIDAD FUNCIONAL: ANÁLISIS DEL TÉRMINO
• Hombres y Mujeres: refuerza la dignidad humana, realza la condición de ser humano, que aspira vivir con los mismos
derechos.
• Diversidad: refleja la diferencia con la mayoría estadística, con lo habitual.
• Funcional: se refiere tanto a los funciones de los órganos del cuerpo (ojos) como a las actividades que se realizan con
ellos (ver).
DIVERSIDAD FUNCIONAL: CLAVES DEL NUEVO TÉRMINO
• ¿Por qué son diferentes las personas que luchan por sus derechos?
o Cuerpos y mentes (todo o parte): que funcionan diferente porque son distintos
o Mujeres y hombres que funcionan de otra manera: porque sus cuerpos y mentes hacen y piensan de forma
distinta las mismas actividades.
o Grupo discriminado: porque tienen cuerpos distintos que funcionan de manera diferente y son “minoría”.
EQUIVALENCIA ENTRE LOS TÉRMINOS REVISADOS
CIDDM-1980 CIF 2001 Diversidad Funcional (+2005)
Deficiencia Déficit (igual sentido) Diferencia orgánica
Estructuras y funciones corporales
Discapacidad Limitaciones de la actividad Diferencia funcional
Discapacidad: término paraguas
(situación global)
Minusvalía Restricciones de la participación Discriminación social
Factores ambientales y personales
ENTONCES TENDREMOS QUE DIFERENCIAR ENTRE:
• El hecho: la Discapacidad o la Diversidad Funcional.
• Y la persona.
PODEMOS OPTAR POR LA DENOMINACIÓN
• Personas con Discapacidad (PCD).
• Personas con Diversidad Funcional (PDF).
*Llamarlas por su nombre.
TIPOS Y SUBTIPOS DE “DISCAPACIDAD” Y/O “DIVERSIDAD FUNCIONAL”
Dependen del marco de referencia, son más o menos complejas y más o menos “equivalentes”.
CATEGORÍAS CLÁSICAS
• Discapacidad Intelectual (o del desarrollo).
• Discapacidad (Sensorial) auditiva.
• Discapacidad (Sensorial) visual.
• Discapacidad Física o motórica.
• Discapacidad por Enfermedad Mental (o psiquiátrica).
• Discapacidad Visceral.
CATEGORÍAS DE LA CIF: FUNCIONES Y ESTRUCTURAS
• Funciones:
o Funciones mentales.
o Funciones sensoriales y dolor.
o Funciones de la voz y el habla.
o Funciones de los sistemas cardiovascular, hematológico, inmunológico y respiratorio.
o Funciones de los sistemas digestivo, metabólico y endocrino.
o Funciones genitourinarias y reproductoras.
o Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento.
o Funciones de la piel y estructuras relacionadas.
• Estructuras:
o Estructuras del sistema nervioso.
o El ojo, el oído y estructuras relacionadas.
o Estructuras involucradas en la voz y el habla.
o Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunológico y respiratorio.
o Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metabólico y endocrino.
o Estructuras relacionadas con el sistema genitourinario y el sistema reproductor.
o Estructuras relacionadas con el movimiento.
o Piel y estructuras relacionadas.
DIVERSIDAD FUNCIONAL (PALACIOS Y ROMANACH, 2005, P.114)
• Intelectual.
• Auditiva.
• Visual.
• Física.
• Mental.
• Orgánica.
• Circunstancial o transitoria.
ALGUNOS EJEMPLOS SEGÚN LAS CATEGORÍAS CLÁSICAS
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
“La discapacidad intelectual se caracteriza por limitaciones significativas tanto en funcionamiento intelectual, como en conducta
adaptativa, tal y como se ha manifestado en habilidades adaptativas, conceptuales y prácticas. Esta discapacidad se origina
antes de los 18 años” (AAIDD, 2019).
• Premisas para entender el concepto:
o Entorno y contexto.
o Diversidad lingüística y cultural.
o Limitaciones conviven con puntos fuertes.
o Perfil de apoyos necesarios.
o EL apoyo personalizado favorece la mejora.
• Se concibe la discapacidad como el ajuste entre las capacidades de la persona y el contexto en que esta funciona y los
apoyos necesarios.
• El funcionamiento intelectual está relacionado con las siguientes dimensiones:
o Habilidades intelectuales.
o Conducta adaptativa (corporal, social y práctica).
o Participación, interacciones y roles sociales.
o Salud (salud física, salud mental, etiología).
o Contexto (ambientes y cultura).
SEGÚN EL COCIENTE INTELECTUAL (GRAN DEBATE SOBRE ESTA CUESTIÓN) MEDIA POBLACIÓN ENTRE
80 Y 100
• Discapacidad intelectual leve (55-50 y 75-70).
• Discapacidad intelectual moderada (55-40 y 40-35).
• Discapacidad intelectual grave (35-40 y 20-25).
• Discapacidad intelectual profunda/pluridiscapacidad (<20-25).
• Discapacidad intelectual de gravedad no especificada.
DISCAPACIDAD FÍSICA
• Incluidas en las funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento.
• Clasificación en función del grado de dificultad para realizar una actividad:
o Total.
o Severa.
o Moderada.
ALGUNAS “CONDICIONES DE SALUD” QUE LA ORIGINAN
• Lesión medular:
o Tetraplejía.
o Paraplejía.
o Hemiplejía.
• Parálisis cerebral:
o Según el tono muscular:
§ Hipertonía o espasticidad.
§ Hipotonía.
o Según la calidad de las perturbaciones:
§ Atetosis (Trastorno neurológico caracterizado por movimientos involuntarios, lentos y ondulatorios,
predominantemente en los pies, las manos y la cabeza).
§ Ataxia (descoordinación de movimientos y acciones).
• Poliomelitis (enfermedad vírica muy contagiosa, puede causar parálisis, sin cura, prevenible con vacuna).
• Esclerosis múltiple (enfermedad crónica del Sistema Nervioso Central; fatiga, falta de equilibrio, dolor, alteraciones
visuales y cognitivas, dificultades del habla, temblores).
• Distrofia muscular: Enfermedad de Duchenne (distrofia muscular progresiva).
• Distonía muscular (trastornos del movimiento en la que contracciones musculares sostenidas causan torceduras y
movimientos repetitivos involuntarios que se traducen en posturas anormales).
• Espina bífida: oculta y abierta (más grave), se trata con cirugía.
DISCAPACIDAD SENSORIAL
• Comprenden las funciones sensoriales, del dolor y las de la voz y el habla.
o Discapacidad visual:
§ Puede ser de nacimiento o adquirida.
§ Grandes grupos, según la función afectada:
• Ceguera total.
• Baja visión o deficiencia visual.
o Discapacidad auditiva:
§ Según el momento de aparición:
• Sordera prelocutiva.
• Sordera postlocutiva.
§ Según el grado de pérdida:
• Hipoacusia ligera (20 a 40 decibelios de pérdida).
• Hipoacusia media (40 -70).
• Hipoacusia severa (70 - 90).
• Sordera profunda (+90).
§ Sordoceguera:
• Actualmente se reconoce como la combinación de deficiencia auditiva y visual en proceso de
reivindicación para que sea reconocida como una ÚNICA discapacidad.