CLASE 3.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
La sala de TC está blindada, en ella hay:

-Detrás está la consola, la fuente eléctrica, etc.

-Hay un detector y un generador de rayos X, y una mesa para el paciente.

El generador de rayos X produce los rayos X que atraviesan al paciente. Los rayos salen del paciente
después de atravesarlo, esos datos pasan un sistema de cuantificación y finalmente se expone la imagen
creada en una pantalla. Lo que se ve en la pantalla es una reconstrucción bidimensional de un corte
transversal del cuerpo del paciente.

La atenuación de los rayos x depende del número atómico de las moléculas atravesadas, en concreto del
número de electrones corticales del átomo. Las diferentes atenuaciones darán diferentes densidades en
la imagen radiológica visible en la pantalla.

Evolución tecnológica

.Convencionales

1ªs generaciones:un solo tubo que rotaba alrededor de dos detectores. Se diseñaron específicamente
para estudios de cráneo

2ª generación: tienen más detectores (unos 30) y el tubo hace una rotación de 360º. EL interior del tubo
está lleno de detectores.

3ª generación: solo hay movimiento de rotación, el tubo y los detectores rotan alrededor del paciente

4ª generación: los detectores forman un anillo completo que rodea al paciente, y están fijos sin que se
muevan para nada. Es el tubo el que gira alrededor del paciente en círculo y está situado por dentro del
anillo de detectores. El haz tiene forma de abanico. Algún equipo tiene más de 2000 detectores.

TC volumétrica o helicoidal: adquisición helicoidal (volumétrica o espiral). Hace adquisición continua

mientras la mesa se traslada. El tubo gira alrededor del paciente scon una trayectoria espiral.

Diferencias entre TC convencional y TCH (helicoidal):

• TC convencional: se alternan los movimientos del paciente y la producción de los RX. En cada
rotación del tubo se adquieren los datos necesarios para la reconstrucción de un corte.

• TC helicoidal: el movimiento de la camilla del paciente y la producción de RX son

simultáneos. En cada rotación se adquieren planos de un corte oblicuo. Luego se hace una
reconstrucción de planos axiales cuando se ha completado la adquisición de datos.
Ventajas:
• Reconstrucción multiplano y 3D.
• Realización de imágenes solapadas.
• Reducción de artefactos por respiración y movimientos.
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Consecuencias
• Mejoría de las aplicaciones clínicas.
• Nuevas aplicaciones.
• Reconstrucciones 2D y 3D de gran calidad.
- Adquisición de multicorte o multidetector: Hay más de un tubo de rayos X, más y mejores detectores
y las imágenes son más rápidas. La imagen es casi una reproducción exacta. Para uso en clínica
humana, con 64 cortes suele ser suficiente. Siempre hay distorsión (penumbra) en los tubos laterales
(los que están en medio se cubren entre sí). Si en vez de tener 4 coronas tenemos 16, la penumbra es
menor. Por tanto, los multicortes mejoran la calidad de la recogida de datos.
ISOTROPÍA: El píxel es la unidad de superficie que recoge un volumen que se llama vóxel. En la
adquisición ideal, el píxel y el vóxel tienen las mismas dimensiones (no se distorsiona nada).
Ventajas de TCH multicorte
• Mayor cobertura.
• Mejor calidad de imagen.
• Menor tiempo de adquisición.
• Menos artefactos de movimiento o respiración.
• Cortes más delgados.
• Mejores reconstrucciones volumétricas y 3D.
• Utilización óptima del contraste.
Artefactos en TC:
• Volumen parcial: Error en el cálculo de los coeficientes de atenuación de dos o más cosas muy
pequeñas que están en el mismo voxel pero tienen coeficientes de atenuación muy diferentes (ej:
calcificaciones y parénquima cerebral).No se distinguen en la imagen final.
• Artefactos óseos o por endurecimiento del haz de RX. Cuando los fotones atraviesan estructuras de
muy diferente atenuación
• Artefactos en anillo por defecto de los detectores: si no tienen la geometría adecuada habrá una
distorsión en anillo.
• Por respiración.
• Movimientos.
• Metálico
- TC espectral: genera rayos X con distintas energías, o bien el detector separa los fotones de distintas
energías del espectro de rayos.
RECONSTRUCCIÓN DE LA IMAGEN: Cada plano axial del organismo se divide en múltiples pequeños
volúmenes de tejido. Cada pequeño volumen se denomina voxel (unidad elemental de volumen, tienen
forma de prisma de base cuadrada, cuya altura corresponde al grosor del corte tomográfico. La proyección
del voxel, (que es una estructura 3D), es un pequeño cuadrado que se denomina píxel (unidad elemental

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de imagen), de tal forma que la imagen de TC está compuesta por una cuadrícula formada por múltiples
píxeles, que se disponen en un número determinado de filas y columnas, constituyendo matrices de
reconstrucción. Las matrices más habitualesson: 256x256, 512x512 y 1024x1024.
Unidades Hounsfield: Es un número asignado a cada pixel de la imagen del TC, depende del coeficiente
de atenuación de cada densidad del objeto respecto al agua. Este valor se convierte luego en otra cifra
que se denomina número CT.
Número TC: transforma las UH en otro valor numérico que permite usar la escala de grises para ver las
imágenes, en esa escala el agua corresponde al valor 0.
Cada tejido tiene una densidad característica: lo menos absortivo es el aire (-1000 UH) y lo más absortivo
(>100 UH) es el calcio, hueso y contraste yodado. Todo lo que tenga menos de 0 flotará en agua (es grasa).
La imagen de CT reconstruida es una matriz cuadriculada de elementos de imagen o pixel en escala de
grises. A su vez cada píxel representa un elemento de volumen (Voxel) dentro del espesor de corte. El
tomo de gris para cada voxel depende del coeficiente de atenuación lineal promedio (µ) de ese
volumen.
Manejo de la ventana: Las ventanas son configuraciones específicas que ajustan el contraste y el brillo de
las imágenes para resaltar estructuras. Modifica la escala de grises en 256 grises desde el negro hasta el
blanco.
• Ventana de mediastino.
• Ventana de hueso.
• Ventana de pulmón.
TIPOS DE IMÁGENES OBTENIDAS EN TC
• Radiología digital exploradora. Tendremos un campo de visión (FOV) localizado o amplio.
• Planos directos (axiales): son las imágenes habituales.
• Reconstrucciones multiplanares 2-D: a partir de los cortes axiales se reconstruyen imágenes en otros
planos del espacio (coronales, sagitales y oblicuos).Aunque las imágenes axiales siguen siendo las que
más valor nos aportan y suelen ser diagnósticas, las reconstrucciones 2D y 3D tienen sus aplicaciones y
nos pueden ayudar en el diagnóstico de estructuras con extensión craneocaudal (árbol
traqueobronquial, aorta, esófago, etc).
• Reconstrucciones 3-D, MIP o superficie: reconstrucción en 3 dimensiones de estructuras anatómicas
complejas (sobre todo cara y cráneo), para ver perspectivas y profundidad. Una de las aplicaciones más
extendida es el estudio preoperatorio de las malformaciones craneofaciales.
o MIP (Maximum Intensity Proyection).
o SSD (Surface Shade Rendering).

o Volume Rendering o Endoscopia virtual: permite observar estructuras como la tráquea,

identificando estenosis traqueal o papiloma de la tráquea; similar a una endoscopia. Utilizamos algoritmos
específicos que nos realcen lo que queramos ver.

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 • Visualización 4D: permite detectar aneurismas. Se puede ver la contracción cardiaca y la
distribución del contraste
Impresión 3D Se utiliza para planear la cirugía: en un traumatismo facial, después de estabilizar a los
pacientes se puede crear un modelo 3D para visualización óptima de la extensión de la lesión ósea.
También se utiliza para moldes, lo que permite hacer una simulación real para ver cómo quedará. En el
trasplante de cara se crea una máscara 3D para poner en el donante.
FUTURO
• Perfeccionamiento del TC multidetector.
• Disminución de la radiación.
• Tiempos de adquisición menores al segundo.
• Es posible que todos los equipos radiológicos sean TC
UTILIZACIÓN DE CONTRASTES
• Contraste en el tubo digestivo: para opacificar las vísceras huecas. Contraste iodado hidrosoluble
(diluido, si se diluye poco el contraste estará muy denso y dará múltiples artefactos) o bario muy diluido
(no se suele emplear).
• Contraste vascular: para realzar estructuras que “captan contraste”.
• Contraste intratecal y otros.
INDICACIONES: Estudio de todas las regiones del cuerpo y todos los sistemas: nervioso, digestivo,
respiratorio, ginecológico, urológico, los diferentes sistemas vasculares, las estructuras del cuello, la
columna vertebral, valoración de tumores, etc. También se pueden realizar técnicas intervencionistas, por
ejemplo, una punción de un nódulo torácico, drenaje de un absceso, etc. Indicaciones
• SNC. • Cuello. • Tórax. • Abdomen. • Musculoesquelético. • Estudios vasculares. • Estadificación de
tumores y control evolutivo de tumores. • Aclarar dudas diagnósticas con radiografías. • Fracturas
complejas y pacientes politraumatizados. • Guía para punción e intervencionismo.
TIPOS DE EXPLORACIONES
INDICACIONES TC COMO PRIMERA OPCIÓN:
• Valoración del parénquima pulmonar: es el método que mejor lo realiza.
• Valoración del hueso cortical (trauma óseo, no articular).
• Hemorragia subaracnoidea (periodo agudo)
LIMITACIONES Y TOXICIDAD: El problema es la radiación ionizante (exposición de radiación natural al
año ≈ 2,6 mSV), que depende de la dosis acumulada individual y la dosis poblacional . Muy importante a
tener en cuenta en pacientes pediátricos y embarazo con especial atención a órganos radiosensibles
(gónada, cristalino, mama, tiroides).
0,1% de nuevos cánceres se asocian a estudios de TC. Los que mayor dosis aportan son los TC de
abdomen (8 mSv/ estudio). Especialmente en pacientes menores de 20 años.

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La dosis efectiva: es una estimación de la dosis absorbida en el cuerpo entero (expresado en mSv) y
tiene relación con el riesgo medio de inducción de efectos estocásticos (cáncer y problemas
hereditarios) en cada paciente. Los equipos de TC son cada vez más seguros, ajustan la dosis de radiación
a la óptima para cada paciente evitando dar radiación excesiva.
Prevención
• Evitar exploraciones no necesarias, especialmente en niños.
• Modificar otras pruebas: US, RM.
• Medidas de protección: blindaje de las salas de RX, proteger órganos críticos (ojos, tiroides, gónadas y
mama) en los pacientes y en el personal facultativo y operador. Carné de radiación.

RESONANCIA MAGNÉTICA
Usa energía electromagnética que atraviesa la materia devolviendo energía diferente. Está basada en la
propiedad de los núcleos de algunos elementos. Se aplica un campo electromagnético y unas
radiofrecuencias, lo que permite obtener la imagen.
TC : DENSIDAD DE ELECTRONES
RMN : NUCLEOS DE PROTONES

Ley de Inducción Electromagnética de Faraday: Cuando una carga (Q) en movimiento es afectada por un
campo magnético (B) sufre una inducción magnética, que es proporcional a la intensidad del campo
magnético. Las unidades de magnetismo o inducción magnética: Tesla. 1 Tesla se define como el campo
magnético que ejerce una fuerza de 1 N (newton) sobre una carga de 1 C (culombio).
Núcleo atómico: el núcleo está compuesto por nucleones:suma de protones y neutrones. Los protones
tienen spin: tienen un movimiento continuo de giro sobre sí mismos generando un campo magnético.
Los átomos que tienen un número impar de nucleones (hay un protón que no se neutraliza con el
neutrón correspondiente) pueden dar lugar al fenómeno de RM, se les considera magnetizables. Al entrar
a un lugar donde hay un campo magnético fuerte todos los protones libres (sobre todo H+ y
especialmente los del agua libre) se orientan y se alinean en la dirección del campo magnético principal. El
sentido es aleatorio, no hay neutralidad completa de los que se orientan hacia el norte o hacia el sur.
Suelen tener sentidos opuestos, pero uno de cada 108 es el vector neto de la magnetización.
Las imágenes por RMN se basan en la señal emitida por los protones. El protón es el núcleo del átomo
de hidrógeno, elemento que abunda en gran cantidad en el cuerpo humano (grasa y agua).
Se emplea un campo magnético muy potente y muy homogéneo. Se emplean imanes de 0,1 a 7 Tesla ( 1
Tesla es igual a 10.000 Gauss). Luego se aplica una energía externa en forma de ondas de radiofrecuencia,
los núcleos captan esa energía y cambian su orientación y vector magnético. Cuando cesa la
radiofrecuencia los núcleos vuelven al estado basal, relajación. La radiofrecuencia es devuelta en forma de
una señal eléctrica oscilante que se llama señal.
Semiología: Manipulando el contraste, a través de las distintas secuencias, podemos obtener:

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• Hiperintenso en T1 y T2
• Hipointenso en T1 y T2.
• Hiperintenso en T1 e hipointenso en T2.
• Hipointenso T1 e hiperintenso en T2.
En RM las secuencias principales sobre todo se observan en T2 porque distinguen patología. La patología
en general suele ser:
• Hipointensa en T1 (negro).
• Hiperintensa en T2 (blanco, aumento de agua, edema).
Excepciones:
• Estructuras patológicas con T1 corto (hiperintensas): grasa (lipomas), hemorragia subaguda, pigmentos
y sustancias paramagnéticas (contraste, melanina) y determinados acúmulos coloides o mucinosos.
• Estructuras con T2 corto (hipointensas): calcificaciones, hemorragia crónica (hemosiderina), hemorragia
aguda (desoxihemoglobina), pigmentos y sustancias paramagnéticas (melanina) y tumores muy celulares
(linfoma, carcinomas escirros).
Términos descriptivos
• Lesión con aumento o disminución de los tiempos de relajación: hiper, hipo o isointensa.
• Localización y distribución.
• Morfología.
• Fenómenos específicos: susceptibilidad magnética, efecto paramagnético, fenómenos de flujo.
• Posibilidad de especificidad en relaxometría (grasa, sangre: oxi-Hb, meta-Hb).
• Comportamiento después de la introducción de contraste: paramagnéticos, superparamagnético.
• Contexto clínico.
Indicaciones: RM es el método de imagen más completo. Sopesar en cada caso e individualizarlo. En
último caso como la TC (excepto hueso cortical). Incuestionable en el SNC.
Ventajas de la RM
• Tomografía multiplanar: planos en cualquier dirección.
• Resolución de contraste: cientos de veces mayor que la de cualquier otro método de diagnóstico por
imagen.
• Manejo del contraste.
• Inocuo y no invasivo.
• Buena resolución espacial.
• Estudios vasculares: sin medios de contraste o con medios de contraste (muchos más seguros que los
yodados)

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Tipos de exploración:
• Indicacione senencéfalo: TCE,HSA,isquemia cerebralaguda,otrapatologíaneurológicaurgente, masa
intracraneal, infecciones, hidrocefalias, malformaciones, simulación radioterápica, mieloRM, flujo de LCR,
RM funcional, lesiones de la calota, lesiones con calcificación y carenosinostosis. RM>> TCen todo excepto
HSA y lesiones con calcio.
• Indicaciones en columna vertebral: trauma y fracturas, espondilolisis,hernia discal y estenosisde canal,
escoliosis, malformaciones, tumores primarios y metastásicos, infecciones y espondilodiscitis y
malformaciones.
RM >> TC en todo excepto en los componentes óseos.
• Indicaciones en cabeza, cuello y ORL: detección de lesión, estadificación adenopática, patología
morfológica tiroidea, estadificación tumoral, sinusitis, apnea obstructiva, estenosis carotídea, patología
congénita y malformativa, infecciones, patología inflamatoria de glándulas salivales, simulación
radioterápica o traumatismos. RM puede ser similar a TC.
• Indicaciones en tórax y mediastino: cáncer de pulmón, neumonías tórpidas y atípicas, patología
inflamatoria y tumoral pleural, estadificación pulmonar, aneurisma torácico, tumores mediastínicos,
patología tumoral costal y esternal, patología diafragmática, patología congénita, síndrome de vena cava
superior, mediastinitis, miastenia gravis y enfermedades del parénquima pulmonar. RM puede ser similar
a la TC excepto en las enfermedades del parénquima pulmonar, donde es mejor la TC.
• Indicaciones en abdomen: tumores y estadificación tumoral, ictericia obstructiva, inflamaciones y
abscesos, pancreatitis aguda y crónica, trauma abdominal, valoración de trasplante, hiperesplenismo,
síndromede Bud Chiari, hipertensión portal, apendicitis, enfermedad diverticular, aneurisma abdominal y
patología congénita. RM puede ser similar a la TC.
• Indicaciones en retroperitoneo: tumores y estadificación tumoral, pielonefritis recurrente y abscesos,
estudio de hematuria, riñón no funcionante, trauma, masa suprarrenal, sospecha de feocromocitoma,
síndromes funcionales suprerrenales y aneurisma aórtico. RM es superior a la TC.
• Indicaciones en pelvis:tumores primarios y estadificación tumoral y plexopatía lumbosacra. RM es
superior a TC.
Otras indicaciones • Medicina veterinaria. • Bromatología. • Aplicaciones industriales.
DIFUSIÓN POR RM