Enfermedades
respiratorias
ASMA
Residencia en Kinesiologia y fisiatria- Terapia intensiva HSJB
Regalado lucia R1
SE LA DEFINE COMO UN DESORDEN INFLAMATORIO CRÓNICO DE LAS VÍAS AÉREAS
(BRONQUIOLOS) ASOCIADO CON UNA HIPERRESPUESTA, DE LIMITACIÓN REVERSIBLE AL
FLUJO AÉREO Y DE LOS SINTOMAS RESPIRATORIOS.
LOS PACIENTES CON ASMA ESTÁN EN RIESGO DE PRESENTAR EXACERBACIONES
CARACTERIZADAS POR UN AUMENTO PROGRESIVO EN LA DIFICULTAD RESPIRATORIA, POR
BRONCOESPASMO O RIGIDEZ TORÁCICA, Y POR UNA DISMINUCIÓN EN EL FLUJO ESPIRATORIO
QUE PUEDE SER CUANTIFICADA POR MEDIDAS SIMPLES DE LA FUNCIÓN PULMONAR TALES
COMO EL FLUJO PICO ESPIRATORIO (PEFR) Y EL VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL
PRIMER SEGUNDO (FEV1).
ETIOPATOGENIA
70-80% hereditario, de ahí el inicio del asma tiene lugar a partir de los dos
años de edad.
Exposiciones ambientales, desencadenan un estímulo para una inflamación
prolongada, patogénica y una reparación incorrecta de los tejidos lesionados;
como consecuencia surge la disfunción pulmonar y el flujo de aire reducido
ocasionado por una hiperreactividad bronquial.
La hiperreactividad bronquial (HRB) congénita condiciona la patogenia del
asma de inicio en la infancia por el polimorfismo de los genes que conducen a
las alteraciones en las variantes del receptor beta 2 adrenérgico del músculo
liso bronquial.
La broncoconstricción de las bandas musculares bronquiales restringe el flujo
de aire.
La inflamación de las vías respiratorias está ligada a la HRB o hipersensibilidad
del músculo liso de la vía aérea, así como al edema de las mismas, el
engrosamiento de la membrana basal, el depósito subepitelial de colágeno, la
hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas y la hipersecreción de
moco, todos estos procesos contribuyen a obstruir el flujo de aire.
TIPOS DE ASMA (porque no todos los asmas son iguales)
Actualmente se clasifican según los terminos fenotipos y endotipos:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Tos seca.
Sibilancias espiratorias intermitentes.
Disnea.
Opresion toracica.
En exacerbaciones severas: taquipnea, uso de musculos accesorios, hipoxemia.
Los sintomas suelen desencadenarse por distintos factores como: ALERGENOS
(polen, acaros, moho, caspa de animales,polen); IRRITANTES DEL AIRE: (humo
de tabaco, gases y vapores de productos de limpieza o pinturas). INFECCIONES
RESPIRATORIAS: (resfrios, gripes u otras infecciones); ACTIVIDAD FISICA:
(intensa); CLIMA: (cambios bruscos en el tiempo); EMOCIONES FUERTES:(estres,
risa intensa o llanto).
ESTOS SINTOMAS SON MAS INTENSOS DURANTE LA NOCHE O AL AMANECER,
que se presentan de forma gradual o repentina.
DIAGNOSTICO
Es clinico y la obstruccion de la via aerea se evalua con una espirometria dandonos
un cociente VEF1/CVF <80% con reversibilidad si hay un aumento >12% y >200mL
del VEF1 despues de inahalar 400 Ug de un broncodilatador (salbutamol).
Se diagnostica cuando se cumple:
✔ Clínica típica
✔ Espirometría obstructiva
✔ Reversibilidad significativa (≥15% FEV1)
✔ Hiperreactividad con un test de provocación
TRATAMIENTO
Existen muchas opciones de ttos las cuales se deben
ajustar de acuerdo a las características del paciente:
Oxígeno: en todas las crisis moderadas o graves, se
debe aplicar con mascarilla o cánula nasal para
mantener una saturación del 94-99%
B2 agonistas de acción corta (BAC): son la base del
tratamiento de las crisis de asma. Son los
broncodilatadores de elección (evidencia A).
⟶ La administración de BAC en inhalador presurizado
(MDI) espaciadora con cámara es superior a la
administración mediante la nebulización, en términos de
respuesta clínica y tiempo de recuperación.
⟶ Crisis leves suele ser suficiente 2 a puffs o de 6-8
puffs en las moderadas y hasta 10 puffs en las crisis
graves.
BROMURO DE IPRATROPIO: en casos graves o en crisis
moderada al tratamiento inicial con BAC durante las
primeras dos horas como coadyuvante del BAC: (250-
500 ug cada 20 min, en total tres hora). debe presentar
mejoria
La combinación de BAC nebulizados con bromuro de
ipratropio produce mayor broncodilatación que con
cada uno de los fármacos por separado.
Glucocorticoides sistémicos:
Los corticoides de elección son la prednisona y la
prednisolona por vía oral, que son equipotentes. En
crisis leves y moderadas la dosis recomendada es de 1-2
mg/kg/día/3-5 días en niños y 40-50mg/día/5-7dias
adultos. En las crisis graves es más efectiva la
administración de 2 mg/kg/día.
Adrenalina: se debe utilizar como tratamiento de una
crisis de asma, en el contexto de una reacción
anafiláctica o en presencia de paro cardiorrespiratorio.
Elemplos de administradores
Inhalador Dispositivo de Inhalador Medicamentos Nebulizacion
de mano aerosol portátil de polvo seco orales
COMO ACTUA UN KINESIOLOGO FRENTE A UNA CRISIS DE ASMA¿?
🧩 Paciente en ventilación espontánea (no intubado):
1. Educación respiratoria específica
Respiración con labios fruncidos → prolonga la espiración
Control del patrón respiratorio → disminuir FR y uso de accesorios
Evitar hiperventilación por ansiedad
2. Técnicas para mejorar la espiración
✔ Técnicas de espiración lenta
✔ Entrenamiento en espiración prolongada
✔ Espiración con glotis abierta (ELTGOL) solo si hay secreciones
⚠ Evitar compresiones torácicas fuertes → pueden aumentar la
obstrucción.
🧩 Drenaje de secreciones (si presenta):
AFE (Aceleración del flujo espiratorio) suave.
Vibraciones manuales en espiración.
Técnicas de higiene bronquial cuidadosas.
🧩 VNI (Si está indicada): 🧩Paciente intubado y en ARM:
Usada en asma severa con fatiga. Manejo de la hiperinsuflación dinámica:
Modo más usado: CPAP o BiPAP Claves del ventilador:
Beneficios: Frecuencia respiratoria baja.
Disminuye el trabajo respiratorio. Ti corto y Te prolongado.
Reduce hiperinsuflación. Evitar auto-PEEP.
Mejora el intercambio gaseoso. Flujos altos para mejorar la
espiración.
Volúmenes corrientes bajos.
Radiografia:
BIBLIOGRAFIA
Guia de bolsillo para el manejo y la prevencion del asma 2019, Global iniviative for
asthma.
Actualizacion del asma, revista medica sinergia 2021.