Grupo #5

CONCIENCIA
Psicopatología 4:00 PM
 Integrantes
Cynthia Carolina Torres Valladares
Heidy Loany Santos Valle
Keyti Sahory Cruz Silva
Lesbia Rachel Jimenez Hernandez
Andrea Valeria Serrano Banegas
Angie Samantha Maldonado Montoya
Valeria Alessandra Torres Izaguirre
Jared David Argueta Yanes
Doris Esperanza Claros Gámez
PUNTOS CLAVE
Durante generaciones, la exploración clínica fue
esencial para distinguir cuadros funcionales y
orgánicos.
La visión cartesiana de la conciencia ha perdido
valor descriptivo ante cuadros clínicos
imprecisos.
Los trastornos de conciencia no deben
dividirse en categorías aisladas como en los
textos clásicos.
INTRODUCCIÓN
La conciencia es un fenómeno biológico que
implica la percepción de experiencias,
sentimientos y pensamientos subjetivos. Su
principal característica es la subjetividad,
conocida como "ontología en primera-
persona", abierta a la investigación objetiva.
 COMPROMISO DE LA CONCIENCIA EN
URGENCIAS MÉDICAS
Implicaciones
Situación Crítica
Requiere evaluación inmediata y
El compromiso de la conciencia representa
precisa.
una de las urgencias médicas más
Es fundamental para el diagnóstico
dramáticas.
diferencial y la intervención urgente.

Variabilidad Clínica
La conducta del paciente puede
manifestarse de formas muy diversas:
Extrema agitación
Inmovilidad profunda (coma)
Incluso la muerte
 ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

Enfoque Clásico
Se distingue entre:
Alteraciones cuantitativas: Cambios en el
nivel de conciencia (ej. somnolencia, coma).
Alteraciones cualitativas: Cambios en el
contenido de la conciencia (ej. delirios,
confusión).
CONNOTACIONES ETIOPATOGÉNICAS EN LA CLASIFICACIÓN
DE LA CONCIENCIA
Se tiende a atribuir:
Las alteraciones del nivel de conciencia (ej.
coma, somnolencia) a causas orgánicas.
Las alteraciones del contenido (ej.
despersonalización) a causas psicógenas.

Limitaciones de esta atribución

Esta distinción no siempre es cierta.
En muchos casos, no es posible demostrar con
claridad el origen orgánico o psicógeno.
Los cuadros clínicos pueden tener etiologías
mixtas o inciertas.
SUPUESTOS CLÁSICOS Y
LÍMITES CLÍNICOS
Supuesto clásico sobre alteraciones cualitativas
Se consideraba que lo anormal era el grado de
organización mental, no el nivel de conciencia.
Ejemplo: Se asumía que en estados disociativos
o automatismo mental el nivel de conciencia
era normal.
Crítica a esta suposición
No se puede afirmar con certeza que el nivel de
conciencia sea normal en todos los casos.
Algunos cuadros cualitativos pueden implicar
alteraciones del nivel también.
 SENSORIO Y FORMAS CLÍNICAS DE
CONCIENCIA PATOLÓGICA
Sensorio como criterio práctico
La conciencia se identificó con el sensorio (sensorium).
Esto permitió distinguir:
Comatosos: con disminución o pérdida del
sensorio.
Confusos y dementes: con alteraciones del
conocimiento.
Tipos clínicos de conciencia patológica (según Fish)
1. Conciencia disminuida
2. Conciencia oneroide (similar al delirium)
3. Conciencia restringida
Deriva del concepto fenomenológico de restricción
del campo de conciencia.
 DISOCIACIÓN DE LA
CONCIENCIA
Disociación de la conciencia fue ampliamente
utilizada por neurólogos y psiquiatras.

Se aplicaba a pacientes sin daño cerebral evidente,

pero con conductas similares a:
Comatosos
Confusos

Enfoque dinámico de la conciencia

La idea de que la conciencia puede dividirse o
fragmentarse ayudó a explicar fenómenos como:
Automatismos
Conducta impulsiva (especialmente en
epilépticos)
Estados de fuga y crepusculares
 ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

Hipervigilia Letargia Obnubilación

Es un estado de confusión y
La hipervigilia es un estado de Letargia es un estado de
disminución de la claridad de la
aumento excesivo de alerta o extrema somnolencia o
conciencia, en el que la persona
atención, en el que la persona se lentitud mental y física, en el
está despierta pero con
muestra muy sensible a los que la persona tiene dificultad
dificultad para pensar con
estímulos del entorno. para reaccionar o mantenerse
claridad, concentrarse o
alerta.
responder adecuadamente a los
.
estímulos.
 ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

Estupor Despersonalización/d Automatismos

Un automatismo es una
Es un estado de esrealización
disminución profunda de la conducta involuntaria sobre la
Se caracteriza por una sensación
conciencia, en el que la cual el individuo no tiene control.
persistente o repetitiva de
persona solo responde a separación del propio cuerpo o
La conducta en sí suele ser
estímulos intensos o de los propios procesos
inapropiada a las circunstancias y
dolorosos, permaneciendo mentales, como un observador
puede ser atípica. Puede ser
inmóvil y sin reaccionar externo de la vida
compleja, coordinada y,
ante estímulos leves. (despersonalización) y/o como
aparentemente, intencionada y
sentirse totalmente
dirigida, aunque carente de juicio.
desconectado del entorno que le
rodea a uno (desrealización).
Posteriormente, el individuo
puede no recordar sus acciones,
o solo tener una memoria parcial
y confusa.
 ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Distorsion de la conciencia Impulsiones
corporal
La percepción errónea de la propia imagen y el El impulso alude a una tendencia repentina a
cuerpo, que puede ser un síntoma de trastornos actuar, típicamente buscando una gratificación o
como la anorexia y la bulimia; y la alteración alivio inmediato, con dificultad para postergar la
neurológica donde una persona no puede reconocer acción o resistir la urgencia. En términos
o dar sentido a partes de su cuerpo, como en la coloquiales, el impulso es “quiero hacerlo
asomatognosia. aunque no debería”
 ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Estados crepusculares Hipnosis
Los estados crepusculares son alteraciones La hipnosis implica un cambio en el estado
transitorias de la alerta, de la atención y de la de la conciencia y un aumento de la
conciencia. Se asocia a sensaciones de relajación, lo que permite una mejor atención
confusión mental, desorientación y concentración. También se conoce como
temporoespacial, disminución de la hipnoterapia.
reactividad sensorial, amnesia de los
episodios y comportamientos automáticos e
impulsivos. No obstante, no se produce una
obnubilación de la conciencia.
 ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
fenómenos disociativos La Asociación Americana de Psiquiatría define tres
Los trastornos disociativos son afecciones mentales
trastornos disociativos principales:
que implican una pérdida de conexión entre
Trastorno de despersonalización-desrealización
pensamientos, recuerdos, sentimientos, entorno,
Amnesia disociativa
comportamiento e identidad.
Trastorno disociativo de la identidad.

Estas condiciones incluyen escapar de la realidad de

formas que no son deseadas ni saludables. Esto causa
problemas en el control de la vida cotidiana.

Los síntomas dependen en parte del tipo de trastorno

disociativo y pueden ir desde:
la pérdida de memoria hasta la desconexión de
identidades.
Las épocas de estrés pueden empeorar los síntomas
durante un tiempo, haciéndolos más fáciles de ver.
 ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

Distorsión de la Fenómenos de la
conciencia del yo reduplicación
Se refiere a una profunda y se refiere a fenómenos como la
prolongada alteración en la paramnesia reduplicativa, una
percepción de uno mismo, donde creencia delirante de que un
se experimenta una desconexión lugar o persona ha sido
de la propia identidad, cuerpo y duplicado, siendo un síntoma de
pensamientos, manifestándose daño cerebral o psicosis; y el
en despersonalización y/o miembro fantasma, para no
desrealización. amputados (o reduplicación de
miembro/cuerpo), donde se
experimenta la sensación de
tener un miembro adicional o
duplicado
 ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Estados de mínima Coma
conciencia El estado de coma es una
Una condición en la que la persona situación prolongada de pérdida
muestra signos limitados pero del conocimiento.
evidentes de conciencia de sí Las causas pueden ser muchas,
misma o del entorno. como un traumatismo en la
cabeza, un accidente
A diferencia del coma o el estado cerebrovascular, un tumor
vegetativo, en este estado el cerebral, o una intoxicación por
paciente puede realizar respuestas drogas ilícitas o alcohol.
inconsistentes pero intencionadas,
como seguir objetos con la mirada,
responder a órdenes simples o
emitir palabras ocasionales.
 ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
Confusion y deliriium

Confusión Delirium
Es una alteración del estado Es un trastorno agudo y fluctuante de
mental caracterizada por la conciencia y la atención,
desorientación, dificultad para acompañado de desorientación,
pensar con claridad y para alteraciones perceptivas (como
comprender o responder alucinaciones) y cambios en el
adecuadamente al entorno. comportamiento o el sueño,
generalmente causado por una
enfermedad médica, intoxicación o
abstinencia.

El delirio implica un cambio rápido

entre estados mentales (por
ejemplo, desde letargo hasta
agitación y luego otra vez a
letargo).
CONCIENCIA DISMINUIDA, ONEROIDE Y
RISTRINGIDA
Conciencia disminuida: estado en el que la persona presenta
una reducción del nivel de alerta o de la capacidad para percibir
y responder adecuadamente al entorno. Ejemplos: somnolencia,
estupor.

Conciencia oneroide: estado alterado en el que el paciente vive

una especie de “sueño vívido” o ensoñación, con escenas
fantásticas o irreales que percibe como reales; suele aparecer en
cuadros psicóticos o tóxicos.

Conciencia restringida: se caracteriza por un estrechamiento

del campo de conciencia, donde la atención del sujeto se centra
en un número muy limitado de ideas o percepciones, como
ocurre en estados de shock o crisis emocionales intensas.
TEORÍAS SOBRE LA
CONCIENCIA
Aunque la conciencia forma parte de la
historia biológica de nuestra especie y debe
considerarse, por tanto, un fenómeno
biológico, a diferencia de otros (p. ej., la
digestión), presenta unas características
difíciles de objetivar.
TEORÍAS
DUALISTAS
Afirman que la conciencia no puede explicarse
solo por procesos físicos.
El ejemplo clásico es el dualismo cartesiano,
que separa la mente del cuerpo.
La versión moderna es el dualismo emergente,
que propone que la conciencia surge de lo
físico, pero no se reduce completamente a ello.

Ejemplo: el ADN explica la estructura de la vida,

pero no la vida misma.
TEORÍAS Son el opuesto del
dualismo: todo lo mental

FISICALISTAS
se explica por procesos
físicos.

Tipos principales:
1. Teorías de eliminación – niegan la existencia real de la
conciencia como algo distinto del cerebro.
2. Teoría de la identidad – los estados mentales son idénticos
a los estados cerebrales.
3. Teoría tipo-tipo – cada tipo de estado mental corresponde a
un tipo de estado físico.
4. Funcionalismo – lo importante no es la materia, sino la
función que cumple el proceso.
5. Funcionalismo no reductivo – acepta la base física, pero
reconoce niveles mentales propios.
TEORÍAS
Proponen que existen dos niveles de
conciencia simultáneos:
Uno básico (por ejemplo, tener sed).

BASADAS EN Uno superior que se da cuenta del primero

(metaconciencia).

NIVELES DE No niegan la existencia del inconsciente.

Han influido mucho en la neuropsicología
cognitiva y la teoría de la mente.
ORGANIZACIÓN
TEORÍAS DE LA
REPRESENTACIÓN Consideran que la conciencia es una
forma de representación mental.
Lo importante no son los contenidos
conscientes, sino las características de
las representaciones.
Son una forma de eliminacionismo: la
conciencia no tiene propiedades
especiales más allá de las
representaciones mismas
TEORÍAS Basadas en la existencia de módulos
cognitivos específicos.
COGNITIVAS Las más influyentes:
Multiple Draft Model (Dennett, 1991).
Global Workspace Theory (Baars, 1988).
Han inspirado estudios sobre atención y
memoria de trabajo en la psicología
cognitiva moderna.
TEORÍAS NEURALES • Buscan correlatos biológicos de
la conciencia.
• Destacan:
• Oscilaciones sincrónicas
cerebrales.
• Circuitos tálamo-corticales.
• Retroalimentación cortical
dependiente de receptores
glutamatérgicos.
• Plantean que la conciencia es
producto de la interacción
neuronal coordinada.
 Postulan que la conciencia proviene de
procesos cuánticos a nivel subcelular.
Propuesta por Roger Penrose (1989) y Stuart
TEORÍAS Hameroff (1998).
Sugieren que los microtúbulos neuronales
CUÁNTICAS podrían funcionar como sistemas cuánticos
coherentes.
Son especulativas y a veces cercanas al
emergentismo.
LA CONCIENCIA PUEDE EXPLICARSE DESDE DIFERENTES
ENFOQUES RACIONALES.
Interaccionismo Epifenomenalismo, que Paralelismo, que plantea que
cartesiano que dice que también acepta la hay una correspondencia
existen dos mundos: uno existencia de mente y exacta entre los procesos
físico (el cerebro) y otro cerebro, pero considera cerebrales y los mentales.
mental (la conciencia), que todo depende del Ambos ocurren al mismo
cada uno con sus propias cerebro. Según esta visión, tiempo y están conectados
leyes. Ambos están la conciencia no tiene leyes por leyes científicas. De aquí
conectados, de manera propias, sino que es un nace la neurobiología
que lo que pasa en la reflejo o producto cognitiva, que estudia cómo
mente puede influir en el secundario de la actividad las funciones mentales
cuerpo y viceversa. cerebral. inteligentes dependen de la
actividad neuronal.
 CARACTEÍSTICAS
DE LA CONCIENCIA
La subjetividad es el conjunto de
percepciones, emociones y juicios
que son propios de cada
individuo. Se refiere a la manera
particular de experimentar el
mundo, en contraste con la
objetividad, que implica hechos,
datos o realidades independientes
de quien los observa.
CARACTEÍSTICAS DE LA CONCIENCIA

La subjetividad abarca todo

aquello que tiene que ver con un
sujeto: su forma de pensar,
sentir y valorar lo que lo rodea.
Por eso, un criterio subjetivo
varía entre personas, mientras
que un criterio objetivo
permanece estable.
CARACTEÍSTICAS DE LA CONCIENCIA

La distinción entre lo subjetivo y lo

objetivo es clave para el desarrollo de la
ciencia y el método científico, que
buscan comprender la realidad tal
como es, sin considerar las
percepciones personales. Así, un
experimento puede repetirse en
distintos lugares, momentos y por
diferentes personas, y ofrecer siempre
el mismo resultado.
CARACTEÍSTICAS DE LA CONCIENCIA

El concepto de "unidad de la conciencia"

tiene interpretaciones tanto en el ámbito de
la filosofía como en el de la espiritualidad o
el crecimiento personal. A continuación, se
presentan las características principales
según estos enfoques:
CARACTERISTICAS DE LA CONCIENCIA
2. La Conciencia de Unidad en la
1. La Unidad de la Conciencia en Espiritualidad y el Crecimiento
la Filosofía Personal

En la filosofía, especialmente a En este contexto, la "Conciencia

partir de Immanuel Kant, la de Unidad" (a menudo asociada
unidad de la conciencia (o a paradigmas no duales, como el
Unidad Sintética de la Taoísmo, los Vedas o el Raja
Apercepción) se considera una Yoga) se refiere a una
característica esencial de la comprensión del ser y de la
conciencia y del conocimiento. realidad que va más allá de la
percepción de separación
(Conciencia Dual).
CARACTERISTICAS DE LA CONCIENCIA
La conciencia de unidad llevada
a la práctica, es un recurso
cognitivo que nos permite
reconocer que el origen del
conflicto reside en nuestra
mente, devolviéndonos así la
responsabilidad de nuestro
crecimiento.
CARACTEÍSTICAS DE LA CONCIENCIA

La Intencionalidad es considerada la
característica fundamental y esencial de la
conciencia o de los fenómenos psíquicos,
distinguibles de los fenómenos físicos. Este
concepto fue reintroducido en la filosofía
moderna por Franz Brentano y se convirtió
en el pilar de la Fenomenología de Edmund
Husserl.
CARACTERISTICAS DE LA CONCIENCIA
2. La Intencionalidad según Franz Brentano
1. Definición y Características
Generales de la Intencionalidad Brentano fue quien rescató el concepto
medieval de intencionalidad para la psicología
La intencionalidad (del latín in- descriptiva en el siglo XIX.
tendere, "tender hacia") es la Criterio de Distinción: Para Brentano, la
propiedad de la conciencia de estar intencionalidad es el rasgo que diferencia
siempre dirigida a algo. fundamentalmente los fenómenos
psíquicos (mentales) de los fenómenos
físicos (materiales). Los fenómenos físicos
carecen de esta dirección inherente a un
objeto.
CARACTEÍSTICAS DE LA CONCIENCIA

La integración es una característica esencial de la

conciencia humana, que se refiere a la capacidad
de la mente para enlazar y coordinar información
diversa, proveniente de múltiples fuentes
(sensoriales, emocionales, cognitivas), para crear
una experiencia subjetiva unificada y coherente.
En neurociencia, la integración es crucial para
explicar el fenómeno de la conciencia, siendo la
base de la Teoría de la Información Integrada (TII).
 CARACTERISTICAS DE LA CONCIENCIA
2. La Integración en la Neurociencia
​1. La Integración como Característica (Teoría de la Información Integrada - TII)
Fenomenológica ​La Teoría de la Información Integrada
​Desde un punto de vista de la experiencia
(TII), propuesta por el neurocientífico
subjetiva (fenomenología), la integración se
Giulio Tononi, postula que la conciencia
manifiesta en:
es una función que emerge de la
​Experiencia Unificada (Unidad): La conciencia
capacidad de un sistema físico (como el
integra las distintas percepciones (visuales,
cerebro) para integrar la información.
auditivas, táctiles) en un todo unitario, en
​Definición de Conciencia: La TII sugiere
lugar de vivirlas como fragmentos separados.
Por ejemplo, al ver un cuadrado rojo, no se que la conciencia surge cuando un
experimenta primero "rojo" y luego sistema posee un alto grado de
"cuadrado," sino la conjunción inseparable de diferenciación (muchos posibles estados
ambos. distintos) y un alto grado de integración
(los estados no pueden dividirse en
subsistemas independientes).
CARACTEÍSTICAS DE LA CONCIENCIA

La integración es una característica esencial de la

conciencia humana, que se refiere a la capacidad
de la mente para enlazar y coordinar información
diversa, proveniente de múltiples fuentes
(sensoriales, emocionales, cognitivas), para crear
una experiencia subjetiva unificada y coherente.
En neurociencia, la integración es crucial para
explicar el fenómeno de la conciencia, siendo la
base de la Teoría de la Información Integrada (TII).
 NIVELES Y CONTENIDOS
DE LA CONCIENCIA
El contenido de la conciencia se refiere a la
información, los pensamientos que están
presentes en cada uno de estos niveles, desde
las percepciones sensoriales , los
pensamientos analíticos hasta las
motivaciones profundas , la experiencia del
mundo interno y externo.
 Inconsciencia
Conciencia Nivel
Nivel límbico o
corticosubcortical
subcortical

NIVELES Y
CONTENIDOS DE LA
CONCIENCIA

Autoconciencia Nivel
Metaautoconciencia cortical
Nivel cortical
 INCONSCIENCIA NIVEL
LÍMBICO O SUBCORTICAL
terminología
Imposibilidad de Las personas Somnolencia
recuperadas Coma Estado
responder a
vegetativo.
estímulos refieren contenidos
ambientales y al similares los
ejem: Daño cerebral
yo (voluntad). estados oníricos localizado, multifocal o
Ausencia de ciclos difuso
vigila-sueño
 CONCIENCIA NIVEL Terminología
CORTICOSUBCORTICAL 01 Estado confusional y
Desorientación

Conciencia vigil Focalización

contenido
de la atención exclusivamente
en estímulos ambientales. La 02 Ilusiones ,alucinaciones,
Impulsividad, Respuestas
impredecibles.
persona puede no ser
consciente de estar vigil o ejemplos
despierto
03
Daño cerebral localizado,
multifocal o difuso Intoxicación
por sustancias
AUTOCONCIENCIA NIVEL Terminología
CORTICAL 01 Vigil y Orientación parcial

Atención centrada contenido

en el yo (orientación 02 Variables Capacidad de referir
contenidos mentales.
autopsíquica)
ejemplos

03
Despersonalización
Desrealización
Déjà-vu
Ilusiones
METAAUTOCONCIENCIA NIVEL
01
Terminología
CORTICAL Orientación alo y autopsíquica.
Capacidad de reflexión

Distinción entre lo contenido

personal y el ambiente.
02
Capacidad de reflexión
Multiples
Capacidad simbólica

ejemplos

03
Evocación voluntaria de
recuerdos
3 MODELOS NERUROLOBIOLÓGICOS DE CONCIENCIA
1) el modelo en bloques:
sugiere la existencia de 2) la teoría del nivel unificado
microconciencias que Postula la existencia de una conciencia
dependen de cada uno de los basal como estado funcional de amplias
sistemas de procesamiento de porciones del cerebro incluso durante el
los estímulos y niega la sueño.
conciencia como un constructo
unitario.
3) LA TEORÍA DEL
NÚCLEO DINÁMICO
Sugiere que la conciencia deriva de la
combinación integrada y rápida de diferentes
poblaciones neuronales que confluyen en
estructuras tálamo- rápida de diferentes
poblaciones neuronales que confluyen en
estructuras tálamocorticales implicadas en la
categorización perceptual.
 ANATOMÍA
DE LA
CONCIENCIA
Durante años se consideró que la
conciencia era un atributo general de
toda la actividad cerebral. Sin embargo,
estudios neuropatológicos demostraron
que su pérdida puede producirse por
lesiones muy pequeñas en la formación
reticular o por daño bilateral de los
núcleos intratalámicos del tálamo. En
cambio, amplias lesiones corticales no
alteran el estado consciente, lo que
indica que el tálamo y el sistema tálamo-
cortical son fundamentales para el
mantenimiento de la vigilia y la
experiencia consciente.

Anatomía de la conciencia
ESTRUCTURAS IMPLICADAS EN
LA CONCIENCIA

Tálamo
El tálamo actúa como un centro de relevo que regula
el flujo de información entre las estructuras
subcorticales y la corteza cerebral, siendo esencial
para integrar la percepción consciente. El córtex, por
su parte, participa en la elaboración de los
contenidos de la conciencia. Se ha observado que
lesiones menores de un centímetro cuadrado en el
tálamo o en la formación reticular pueden producir
pérdida de la conciencia. Esto que demuestra la
relevancia de estas estructuras en el mantenimiento
del estado consciente.

Anatomía de la conciencia
SISTEMA TÁLAMO-CORTICAL

La teoría del sistema tálamo-cortical plantea que la

interacción constante entre el tálamo y la corteza
constituye el sustrato anatómico de la experiencia
consciente. Esta comunicación permite integrar y
mantener los contenidos conscientes. Lesiones
bilaterales en los núcleos intralaminares del tálamo
provocan una pérdida total de la conciencia,
mientras que daños corticales extensos pueden
alterar funciones específicas, como la percepción de
rostros, sin afectar el estado consciente general.

Anatomía de la conciencia
CAPACIDAD DE MENTALIZAR

Una característica esencial de la conciencia humana

es la capacidad de mentalizar, es decir, representar
nuestros propios estados mentales y los de otras
personas, incluyendo intenciones, creencias, deseos
y conocimientos. Esta habilidad comienza a
desarrollarse alrededor de los cuatro años y continúa
madurando hasta aproximadamente los once.
Diversos estudios asocian esta función con la
circunvolución temporal superior y el córtex
prefrontal medial, áreas implicadas en la
introspección y la autopercepción.

Anatomía de la conciencia
REPRESENTACIÓN DEL “YO” Y DE
LOS “OTROS”

El cerebro humano es capaz de representar tanto el

“Yo” como la idea de “Otros” a través de tres grupos
de regiones: unas dedicadas a representar los
propios estados mentales, otras enfocadas en los
estados mentales que atribuimos a las demás
personas y un tercer grupo que participa en ambos
procesos. La alteración en la actividad de estas áreas
se ha relacionado con trastornos como el autismo, el
síndrome de Asperger y algunos síntomas negativos
de la esquizofrenia, lo que evidencia su papel en la
comprensión y diferenciación entre uno mismo y los
demás.
Anatomía de la conciencia
EXPLORACIÓN CLÍNICA DE PACIENTES CON ALTERACIONES DE CONCIENCIA
 EXPLORACIÓN CLÍNICA EN
ALTERACIONES DE
CONCIENCIA

La alteración de la conciencia (que abarca

desde el estado confusional agudo/delirium
hasta el coma) es una urgencia médica que
exige una evaluación rápida para diferenciar
entre causas orgánicas (la mayoría) y
primariamente psiquiátricas.
 OBSERVACIÓN DE LA
CONDUCTA: LA
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
La observación inicial es la herramienta más
poderosa para cuantificar y cualificar la
alteración de la conciencia. Se centra en la
capacidad del paciente para interactuar con
su entorno.
La patología de la conciencia se manifiesta
siempre a través de comportamientos
cognitivos y motores. Frente a un paciente
con sospecha de alteración de la conciencia, el
clínico debe observar y resaltar los siguientes
aspectos:
 HISTORIA CLÍNICA: LA
BÚSQUEDA ETIOLÓGICA

Una historia clínica exhaustiva, obtenida del

paciente (si es posible) y de familiares o
testigos, es esencial para determinar la
etiología (causa) y si la instalación del cuadro
fue aguda o insidiosa.
 ¿QUE DEBEMOS
A. Antecedentes Patológicos (Enfermedades) TENER EN CUENTA?
Se debe indagar sobre cualquier enfermedad sistémica que afecte indirectamente al cerebro:
Enfermedades Metabólicas: Especialmente Diabetes Mellitus (hipo/hiperglucemia), insuficiencia renal (Uremia), e insuficiencia
hepática (Encefalopatía Hepática).
Enfermedades Cardiovasculares/Cerebrovasculares: Antecedentes de Hipertensión, Arritmias, Ictus (accidentes cerebrovasculares)
o Traumatismos craneoencefálicos recientes o antiguos.
Infecciones: Preguntar por signos de infección recientes (fiebre, tos, disuria), que pueden indicar sepsis, neumonía o meningitis.

B. Fármacos y Tóxicos

Esta es una de las causas más comunes de delirium.

Fármacos: Revisar la polifarmacia y los cambios recientes de dosis. Poner especial atención a:
Benzodiazepinas y Barbitúricos: Por sedación o sobredosis.
Fármacos con efecto Anticolinérgico: Antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, algunos antipsicóticos.
Opioides y Anticonvulsivantes.
Drogas y Alcohol: Preguntar por el consumo agudo (intoxicación) y el consumo crónico (síndromes de abstinencia), siendo el
Delirium Tremens un ejemplo grave de alteración de conciencia por abstinencia alcohólica.

C. Antecedentes Personales

Episodios Previos: ¿Ha tenido cuadros similares antes? ¿Se asociaron a una enfermedad física o a un cuadro psiquiátrico?
Nivel Basal: Conocer el estado cognitivo habitual del paciente, especialmente en personas mayores, para diferenciar una alteración
aguda de un deterioro cognitivo crónico (demencia).
 EXAMEN FÍSICO Y DE LABORATORIO

A. Examen Físico

[Link] Vitales: Son la prioridad.

Fiebre/Hipotermia: Indica infección (sepsis) o disfunción hipotalámica.
Hipotensión/Taquicardia: Sugiere shock o deshidratación.
Patrones Respiratorios Anormales: Indican compromiso cerebral o metabólico.
[Link] Neurológico Focalizado:
Pupilas: Evaluar el tamaño y reactividad a la luz (ej. pupilas pequeñas y poco
reactivas en sobredosis de opioides; pupilas dilatadas en intoxicación
anticolinérgica).
Signos de Focalidad: Búsqueda de asimetrías motoras (hemiparesia), rigidez de
nuca (sospecha de meningitis/hemorragia subaracnoidea) o reflejos patológicos.
3.Búsqueda de Signos Externos: Observar signos de traumatismos, mordedura de
lengua (sugiere convulsión) o incontinencia de esfínteres reciente.
 EXAMEN FÍSICO Y DE LABORATORIO

B. Datos de Laboratorio (Panel de Urgencia)

Las pruebas deben ser ordenadas de inmediato.

1. Bioquímica Sanguínea (Metabolismo):
Glucemia: La causa más fácil y rápida de revertir! La hipoglucemia puede causar coma.
Electrolitos (Na+, K+, Cl-): La Hiponatremia (sodio bajo) es una causa frecuente de confusión.
Función Renal (BUN, Creatinina) y Función Hepática (Transaminasas): Para buscar encefalopatías.
Gasometría Arterial: Evalúa el equilibrio ácido-base y la oxigenación (hipoxemia, acidosis).
2. Toxicología y Niveles de Fármacos:
Screening urinario para drogas de abuso.
Niveles terapéuticos de fármacos (ej. digoxina, litio, anticonvulsivantes).
3. Hemograma Completo (para buscar signos de infección y anemia).
4. Neuroimagen: Si hay sospecha de causa estructural (trauma, focalidad neurológica), se requiere una
Tomografía Computarizada (TC) cerebral urgente.
 EL PASO MÁS CRÍTICO ES LA
DIFERENCIACIÓN SINDRÓMICA

El paso más crítico es la diferenciación sindrómica:

Orgánico/Delirium: Caracterizado por inicio agudo, fluctuación horaria del nivel de conciencia,
alucinaciones visuales y signos neurológicos/vitales alterados.
Psiquiátrico (Ej. Psicosis o Manía): El nivel de conciencia y la atención suelen estar preservados,
predominando las alucinaciones auditivas y un curso más prolongado (a menos que haya una
comorbilidad).
Siempre se debe asumir y descartar una causa orgánica potencialmente letal antes de catalogar
una alteración de conciencia como puramente psiquiátrica.
 CONDICIONES CLINICAS
ESPECIFICAS
Se entiende por sensorio el nivel de alerta y de atención normal
junto con la capacidad para reaccionar apropiadamente y de forma
psicológicamente
comprensible a estímulos internos y externos

El sueño es un estado fisiológico de la

conciencia o del cerebro, cualitativamente distinto a los estados de
sopor y
coma.
 HIPERVIGILIA
Resulta de la exaltación de los sistemas
neurobiológicos que controlan la atención y la
alerta.
La hipervigilancia puede ir acompañada de
importantes distorsiones de la atención que se
traducen por distraibilidad.

LETARGIA, SOMNOLENCIA O SOPOR

Consiste en una dificultad para mantener la
alerta y atención, a pesar de que el sujeto
realiza un esfuerzo sostenido. Pueden existir
una distorsión de la evocación mnésica y
ligera desorientación temporoespacial
 OBNUBILACIÓN
Cuando la alteración del sensorio es más
profunda, no resulta sencillo extraer al
paciente de su estado.
El síntoma psicopatológico preponderante es
el de confusión, mientras que el
neurológico es el del retardo, en el despertar y
mantener la vigilia y atención.
 ESTUPOR
Se utiliza para describir a los En la melancolía (depresión
pacientes que sólo son 01 endógena)
capaces de alcanzar un ligero
estado de alerta mediante
estímulos potentes.
Esquizofrenia con síntomas
Sucede primordialmente en 02 catatónicos
tres patologías distintas:

En la histeria y cuadros
03 relacionados (p. ej., síndrome
de Ganser)
 DIFERENCIA

La diferencia con el coma radica en la

posibilidad de sacar, transitoriamente, al paciente de su
estado u observar una respuesta efímera al dolor.
Los movimientos oculares de seguimiento y los cambios
bruscos de motilidad denotan una patología orgánica y
no deben confundirse con conducta intencional
 COMA
Un paciente puede ser
01 PUPILOCORNEAL

declarado afectado de muerte

cerebral si el cerebro deja de
responder a la estimulación y
ya no aparecen los siguientes
reflejos:
02 AUDIOOCULAR

03
OCULOENCEFALICO
Junto a apnea y un EEG
plano durante
30min.
 ESTADOS
CONFUSIONALES
No existe una clara demarcación entre confusión y delirium.
La distribución entre ambos conceptos es antigua y entronca
con los de reacción exógena, psicosis tóxicas, psicosis
sintomáticas, psicosis con alteración intelectual transitoria,
psicosis orgánicas, etc.

Confusión, estrictamente, significa la incapacidad para

distinguir lo real de lo
imaginario.
 ESTADOS
CONFUSIONALES
Las características comunes de todos estos cuadros serían las
siguientes:
1. Identidad patogénica.
2. Inicio súbito (en horas o días).
3. Falta de sistematización delirante.
4. Repercusión más o menos intensa del estado general.
5. Duración relativamente escasa.
6. Posibilidad de restitutio ad integrum o al estado premórbido.
 ESTADOS
CONFUSIONALES
Estadio asténico-apático
La sintomatología
característica es:
1. Fatigabilidad-astenia-apatía.
2. Labilidad afectiva-irritabilidad.
3. Fluctuaciones de la atención, la concentración y la memoria.
4. Sensibilidad a la luz y al sonido.
5. Insomnio
 ESTADOS
CONFUSIONALES
Deben identificarse estos pródromos en sujetos de alto riesgo
para el delirium:
1. Ancianos (> 60 años).
2. Pacientes con patología cerebral preexistente.
3. Pacientes con adicción o consumo crónico de drogas o fármacos
terapéuticos.
4. Pacientes en UCI, particularmente los poscardíacos.
5. Pacientes poscontusionales
 Pérdida de coherencia Propagación del error

ESTADIO
CONFUSIONAL Disgrafía
Desinhibición de la
conducta
Representa un cuadro de transición entre el
estadio asténico-apático y
la eclosión del delirium con claudicación del
nivel de conciencia. Geschwind
identificó los siguientes síntomas:

Inatención a estímulos
Paramnesia ambientales
 DELIRIUM

Después de un período variable, apático o

confuso, determinados pacientes pueden
sufrir una súbita desintegración de la
conciencia caracterizada por delirios
caóticos, alucinaciones y agitación
psicomotriz.
ALTERACIONES PARCIALES Y
FENÓMENOS DISOCIATIVOS
 CONCEPTO
Son trastornos del nivel o del contenido de la conciencia,
en los que ciertas funciones mentales (percepción,
identidad, memoria o control de los actos) se separan
del resto de la actividad consciente normal.
No hay pérdida total de conciencia, pero sí una
desconexión parcial entre la persona y su experiencia
interna o externa.
Despersonalización y
Desrealización
Despersonalización:
Sensación de estar separado de uno mismo, como si se
observara desde fuera del cuerpo o las propias acciones
no fueran propias.

Ejemplo: sentir que uno se ve actuar, hablar o moverse

como si fuera un espectador.
Se presenta en ansiedad intensa, depresión o trastornos
disociativos.
Desrealización:
Sensación de que el mundo exterior es irreal,
distante o extraño.

Ejemplo: las personas o los objetos parecen

artificiales, sin vida, como si se estuviera soñando.
 Alteraciones de
Conciencia Corporal
 Cambios en la percepción o reconocimiento del propio cuerpo.

Anosognosia:
Negación o falta de conciencia de una
enfermedad o déficit corporal.

Ejemplo: un paciente con parálisis del brazo

afirma que puede moverlo normalmente.

Prosopagnosia:
Incapacidad para reconocer rostros familiares,
incluso el propio, pese a conservar la visión.
Lesión frecuente en el lóbulo temporal derecho.
Cambios en la percepción o reconocimiento del propio cuerpo.

Miembro fantasma:
Percepción de la presencia o movimiento de
una extremidad amputada.
Puede acompañarse de dolor o sensaciones
táctiles inexistentes
Automatismos, impulsiones, hipnosis
y personalidad múltiple
 Automatismos:
Actos realizados sin control consciente, de forma automática.

Ejemplo: escribir, caminar o hablar sin recordar haberlo hecho (como en

una crisis epiléptica parcial).

Impulsiones:
Impulso repentino e irresistible de realizar un acto sin poder evitarlo,
aunque sea inapropiado.

Ejemplo: necesidad de gritar, golpear o correr sin motivo aparente.

 Hipnosis:
Estado de conciencia alterado, inducido, con atención concentrada y
aumento de la sugestionabilidad.
Se utiliza con fines terapéuticos o de exploración psicológica

Personalidad múltiple (Trastorno de identidad disociativo):

Existencia de dos o más identidades que alternan el control de la
conducta y la memoria.
Cada identidad tiene su propio modo de percibir y actuar; suele
originarse por traumas tempranos.
MUCHAS
GRACIAS!