Hiperplasia

Prostática
Benigna
(HPB)
Presentado por:
Maria José Oliveros Torrenegra

Dr. Eduardo Nieves

 Definición
Es un crecimiento no maligno del componente epitelial y estromal de la
próstata, que ocurre principalmente en la zona transicional y periuretral de
la glándula.

Es una causa común de STUI en

hombres mayores, debido a la
obstrucción infravesical causada por el
crecimiento prostático.
 Anatomía de la próstata
Es una glándula con forma similar a una nuez.
Tamaño: En adultos, las dimensiones aproximadas son de
3 cm de alto, 4 cm de ancho y 2.5 cm de grosor
Peso: Entre 15 y 20 gramos.

La vejiga por arriba

La atraviesa el conducto eyaculador

Se sitúa en la profundidad
Rodea la uretra prostática
de la pelvis, en el espacio
perineal profundo El recto por detrás (por donde
únicamente es palpable)

El pubis por delante

El suelo pélvico por debajo
 Lóbulos de la próstata
Función de la próstata
Lóbulo Anterior, (fibromuscular) Producción de parte del líquido
Uretra prostática seminal, forma el 20% y 30% del
volumen del semen, activa las células
Lóbulo medio espermáticas
(HPB) Antígeno prostático específico (PSA)
Licúa el semen para que los
espermatozoides se movilicen.

Lóbulo Lóbulo
Inferolateral inferolateral

Seno prostático

Conducto
Conducto eyaculador
eyaculador
Lóbulo Posterior
(palpable tacto rectal)
 Zonas anatómicas, según McNeal
b .Zona fibromuscular D. Zona periférica 70% Parte
anterior Parte anterior de la posterior y lateral de la
pró[Link] glandular, sin pró[Link] más común
acinos para el cáncer de próstata
Menos afectada por patología

C. Zona transicional 5% 10%

A. Zona central 25%: Se Rodea la uretra prostática
encuentra, envolviendo los proximal
conductos eyaculadores. A. Zona central Principal zona afectada en la
Menos afectada por patología. B. Zona
(HPB).
fibromuscular
C. Zona
transicional
D. Zona periférica
 Epidemiología

❖ Es el tumor benigno más común en los varones

❖ Su incidencia está relacionada con la edad, 20% en

hombres de 41 y 50 años, 50% en hombres de 51 a 60
años y más de 90% en hombres mayores de 80 años

❖ Los síntomas de HBP se manifiestan del 14% de los 40 a

50 años, del 50% en la sexta década, y hasta del 90% a
partir de los 70 años
 Etiología

Aumento en la
Edad
actividad nerviosa
Interferencia en las vías de los simpática:
factores de crecimiento,
La próstata contiene una
generando un proceso de
proporción significativa de
remodelación tisular La predisposición músculo liso regulado por el
genética sistema nervioso adrenérgico. La
En un estudio, los familiares de estimulación de los receptores
primer grado mostraron un adrenérgicos α1A, predominantes
riesgo cuatro veces mayor de HBP en el tejido prostático, aumenta el
en comparación con el grupo tono del músculo liso
control
 Etiología (T) difunde dentro de las células epiteliales y estromales de
la próstata.

Alteraciones H ormonales

1 la Testosterona es convertida por la enzima

5α-reductasa tipo 2 en DHT
(dihidrotestosterona).

2. La DHT se une a su receptor androgénico en el

núcleo y estimula genes regulados por
andrógenos, lo que lleva a la producción de
factores de crecimiento.

3 DHT puede actuar en forma autocrina en la

célula estromal o en forma paracrina, en las
células epiteliales cercanas
 Etiología
Alteraciones H ormonales
1 La DHT estimula tanto al epitelio como al
estroma prostático mediante señales
intracelulares que promueven la proliferación y
modulan la apoptosis.

2 Alteración de la homeostasis mediada por la

DHT entre la proliferación y la muerte celular
permitiendo que los procesos proliferativos
predominen

KGF (Factor de Crecimiento de Queratinocitos)

EGF (Factor de Crecimiento Epidérmico)
IGF (Factor de Crecimiento Similar a la Insulina)
TGF-β (Factor de Crecimiento Transformante β)
 Etiología Inflamación Prostática
Crónica
La inflamación crónica genera
alteración en la homeostasis y

Síndrome lesión tisular, mediante la

liberación de citoquinas y el
metabólico aumento en la concentración de
Incluye la obesidad central, factores de crecimiento que
dislipidemia, hipertensión interactúan con señales
arterial, intolerancia a la glucosa, paracrinas en el estroma y
y resistencia a la insulina, Ese epitelio regulando el crecimiento
ambiente inflamatorio sistémico prostático
observado en pacientes con SM
juega un papel importante en el
desarrollo de la HPB
 Fisiopatología
El componente obstructivo se divide
Sintomatología a) obstrucción «mecánica», y b)
obstrucción «dinámica»

Obstrucción mecánica Obstrucción dinámica

Por crecimiento hacia la luz uretral Aumento del tono del músculo liso
o cuello vesical, conduciendo así a prostático y del cuello vesical, lo que
una mayor resistencia o dificultad causa contracción funcional que
en la salida de la orina de la vejiga estrecha la uretra prostática

R adrenérgicos a1
 Fisiopatología

1- Se produce una hipertrofia del

músculo detrusor de la vejiga
como mecanismo compensador 3. En la fase más avanzada, la
Respuesta retención de orina es crónica y se
pierde la capacidad contráctil,
secundaria apareciendo (RAO) y la incontinencia
Obstrucción urinaria

2. El detrusor no es capaz de vencer

la obstrucción, pudiendo aparecer
se manifiestan los síntomas
irritativos.
 Sintomatología .Las manifestaciones clínicas son
síntomas del tracto urinario
inferior (STUI)

Otros
hematuria,infección
urinaria, insuficiencia
renal, incontinencia
vesical por rebosamiento

- Los de vaciado/ obstructivos son más frecuentes

- Los de llenado/los irritativos interfieren más en las actividades de la vida diaria
 Diagnóstico

Anamnesis

- Antecedentes patológicos, médicos y quirúrgicos

- Ingesta de fármacos (diuréticos, anticolinérgicos, calcioantagonistas
- Se debe evaluar la presencia de patologías que puedan generar STUI: diabetes
mellitus (poliuria), insuficiencia cardiaca (nocturia)
- Presencia de disfunción sexual,
- Antecedentes de trauma con compromiso genital.
- Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual
 Evaluación de los STUI
Para la valoración de la intensidad de los STUI se recomienda la
utilización la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS)

Incluye siete preguntas acerca de la dificultad miccional,

cuantificadas desde 0 (ninguna) hasta 5 (casi siempre).

En base a las respuestas, podremos

clasificar los síntomas en: Una puntuación de síntomas ≥ 10
sugiere que se debe iniciar,
● Leves: 0-7.
aumentar o modificar el
● Moderados: 8-19.
tratamiento de la HBP
● Graves: 20-35
 Examen físico completo que incluya la
realización del tacto rectal Tacto rectal

● Exploración abdominal (para detectar dolor

palpable en la vejiga o la región lumbar,
bultos, hernias o masas)
● Exploración de los genitales externos
(estenosis meatal, anomalías testiculares o
fimosis)

La mucosa rectal, tono del esfínter anal, sensibilidad a la

palpación de la próstata (dolorosa en prostatitis, HBP no
dolorosa), tamaño (agrandado en HBP), consistencia (pétrea
en el carcinoma, blanda en la HBP), límites (irregular en
carcinoma, bien delimitada en HBP) y movilidad (móvil en
HBP, adherida en carcinoma
 Pruebas complementarias

Uroanálisis
El objetivo es detectar la presencia de
nitritos, glucosuria, leucocituria, Función renal
hematuria y proteinuria
Incluyendo el nitrógeno ureico en sangre
La leucocituria puede ser indicativa de (BUN), creatinina sérica y la valoración del
infección, por lo que se deberá realizar filtrado glomerular (FG); son útiles para
un urocultivo determinar la función renal basal, se
aconseja su determinación siempre que se
sospeche un proceso obstructivo

Alterada en 11% de los pacientes con HBP

 Pruebas complementarias
Antígeno prostático específico
(PSA)

● Se recomienda en hombres mayores de

40 años con una expectativa de vida
mayor a 10 años.
● Existe relación significativa entre el PSA
y el volumen prostático
● Tiene una baja especificidad, elevado en
otras patologías prostáticas
● 60 años de edad se considera como
valor de normalidad un PSA < 4 ng/ml

PSA total=Psa libre + Psa unido a proteínas

 Pruebas complementarias
Diario miccional
Consiste en monitorizar la ingesta y la eliminación de líquidos durante un mínimo de 3 días, cada
día de registro dura 24 horas

El paciente mide y registra la hora y el volumen miccional durante un día completo, útil en STUI
de llenado, en particular la nicturia.
 Medición del residuo postmiccional
(RPM)
El volumen de orina residual
posmiccional normal sería <100,
Determina el vaciado vesical después de
mientras que >200 ml se consideraría
orinar patológico

● Una ecografía vesical

● Un cateterismo directo rápido

Ecografía de vías urinarias

Ecografía vesical (transabdominal)
Para medir el volumen prostático, y
-Técnica no invasiva y de elección. permite la evaluación de complicaciones en
-Se realiza inmediatamente después de orinar. el tracto urinario superior, así como
- El volumen se estima mediante la fórmula: medición del residuo postmiccional (RPM).
A × B × C × 0.52 = volumen prostático

A: altura anteroposterior , B ancho, transversal, C profundidad cráneo caudal

 Pruebas complementarias
Uroflujometría Cistoscopia

● Mide el flujo urinario máximo (Qmax). Está indicada en el estudio de los pacientes
● Para su medición se requiere un con hematuria micro o macroscópica,
volumen miccional superior a 150 ml e estrechez uretral o cáncer de vejiga
inferior a 500 ml concomitantes
● Hallazgos: Es indicativo de obstrucción
si el Qmax es inferior a 10 ml/s Puede evaluar el grado de obstrucción y
permite visualizar signos de daño vesical.

volumen total miccionado, tiempo de micción, flujo medio

 Diagnóstico diferencial

Realizaremos fundamentalmente un diagnóstico diferencial con:

● Vejiga hiperactiva. Un 40% de los pacientes con HBP
presentan síntomas
● sugestivos de vejiga hiperactiva (urgencia miccional).
● Cáncer de próstata.
● Prostatitis.
● Cistitis.
● Estenosis de uretra.
● Cáncer vesical.
● Litiasis urinaria
Tratamiento
MANEJO CONSERVADOR

Estas medidas pueden

considerarse en asintomáticos o
con síntomas leves,
Implica cambios en el estilo de vida.
 Tratamiento FARMACOLÓGICO
Antagonistas de los Efectos adversos
adrenorreceptores Dosis Características Duración
alfa-1

Tamsulosina (0,4 a 0,8 mg una Menor efecto hipotensor Indefinida,revisar en 4–6 Trastornos eyaculatorios,
Bloquea los receptores vez al día) VO Se puede asociar a PDE5-1 semanas para valorar la mareo, vertigo, DE,
adrenérgicos alfa 1 produce Selectividad a1A respuesta . hipotensión, cefalea,
una relajación del músculo astenia,perdida de
liso del estroma mejorando libidol, Síndrome del Iris
el flujo miccional Flácido Intraoperatorio

Doxazosina Inicio 1 mg, hasta Mayor efecto hipotensor Indefinida Astenia, mareo,
4 mg (liberación No selectivo, a1A, a1D, a1B hipotensión
sostenida) VO ortostática, rinitis,
aneyaculación

Alfuzosina (10 mg una vez al No selectivo, a1A, a1D, a1B Indefinida trastornos eyaculatorios,
día) mareo, vertigo, DE,
hipotensión, cefalea,
astenia,perdida de
libidol, Síndrome del Iris
Flácido Intraoperatorio
 FARMACOLÓGICO

Antagonistas de Efectos adversos

los Dosis Características Duración
alfa-1-adrenorrec
eptores

Silodosina (4 a 8 mg una vez al Mayor rapidez de acción, Indefinida,revisar en 4–6 Trastornos

día). menor efecto semanas para valorar la eyaculatorios
cardiovascular, Selectividad respuesta . aneyaculación.
Altamente selectivo a1A Mareos.
Rinitis.
Ortostatismo.
Disminución de
la libido.
DE.

Terazosina Inicio 1 mg, ajuste Efecto hipotensor, mejora Indefinida Astenia, mareo, rinitis,
hasta 5 mg (máx. el perfil lipídico hipotensión postural,
20 mg) Alfa 1 no selectivo visión borrosa
aneyaculación,
síncope, Síndrome del
Iris Flácido
Intraoperatorio
 FARMACOLÓGICO

Inhibidores de la Efectos adversos

5α-reductasa Dosis Características Duración

Finasterida 5 mg/24h, Inhibe la isoenzima 2 de la Respuesta terapéutica Disfunción eréctil (5,1-8%).

Inhiben la VO 5-AR (85-90%). lenta, con efecto Disminución de la libido
5-alfa-reductasa y Reduce un 70% el nivel de significativos entre 6-12 (2,6-6,4%).
actúan sobre el DHT en plasma meses. Trastornos eyaculatorios
crecimiento Vértigo Cefalea (< 1%).
glandular, Astenia (1,5%).
reduciendo un Ginecomastia (0,8-1,8%).
18-28% el volumen
prostático

Dutasterida 0,5 mg/24h, Inhibe las isoenzimas 1 y 2 Respuesta terapéutica DE (0,3-5,1%). Disminución
Síntomas moderados VO de la 5-AR lenta, con efecto libido . Trastornos
a severos, una (85-90%). significativos entre 6-12 eyaculatorios . Mareo, Cefalea
próstata agrandada Reduce un 93% el nivel de meses. Astenia (< 1%). Ginecomastia
DHT en plasma. (0,7-1,7%)
(> 40 ml
 FARMACOLÓGICO

Inhibidores de Efectos adversos

Fosfodiesterasa 5 Dosis Características Duración

Tadalafilo 5 mg una vez Para el tratamiento de los La experiencia a largo plazo cefalea,
Inhibe la enzima al día signos y los con tadalafilo, se limita a un dolor de espalda,
fosfodiesterasa tipo síntomas de la HBP en varones ensayo con un seguimiento rubor facial y
5, encargada de adultos, incluyendo aquellos de un año, por lo tanto, no dispepsia
degradar el con DE es posible establecer
monofosfato cíclico conclusiones
de guanosina (GMPc), sobre su eficacia o
aumentan los niveles tolerabilidad durante más de
de GMPc, lo que un año.
induce relajación del
músculo liso
 FARMACOLÓGICO

Combinación de terapias

La eficacia en la combinación de un alfa-bloqueante y un Se asocia con una mayor

Inhibidores de la 5α-reductasa, en comparación con las tasa de eventos adversos
monoterapias en la mejoría de los STUI secundarios a HBP

Indicación
● STUI moderados a severos y riesgo
de progresión de la enfermedad,
mayor volumen de próstata, mayor
valor de PSA, edad avanzada
● Cuando se pretende un tratamiento a
largo plazo (más de doce meses)
 Antimuscarínicos

Los antimuscarínicos se utilizan comúnmente para la frecuencia

urinaria, la urgencia miccional y los síntomas de hiperactividad vesical

● Solo en combinación con α‑bloqueantes y con próstata ≤ 50 ml

● No todos los antimuscarínicos han sido probados en hombres
de edad avanzada
● Estudios clínicos como NEPTUNE II (solifenacina 5-10mg/día
+ tamsulosina) mostraron reducción del IPSS y baja incidencia
de retención (1,1 %)
 Quirúrgico
Indicación
● Cálculos en la vejiga
● Hematuria refractaria al tratamiento médico
(otras causas excluidas)
● Retención urinaria crónica o recurrente de alta
presión (indicación absoluta)
● Intolerancia a la terapia médica
● Aumento del residuo posmiccional (normalmente
>200 ml)
● Infecciones urinarias recurrentes
● Retención urinaria refractaria
● Insuficiencia renal con hidronefrosis bilateral
debido a obstrucción del tracto urinario.
● Insuficiencia renal
● Síntomas urinarios que no responden al
tratamiento médico
 Quirúrgico Es el “gold standard” cuando el
volumen de la glándula no supera

Resección transuretral de la
los 80 cc

próstata
Consiste en introducir a través de la uretra un
resectoscopio, instrumento que permite, bajo visión
directa, cortar el tejido prostático en pequeños fragmentos.

● RTUP monopolar: Usa corriente monopolar con

líquidos no electrolíticos (glicina)

● RTUP bipolar: Utiliza energía bipolar con solución

salina, lo que disminuye el riesgo de complicaciones y
mejora el control hemostático.
 Tratamientos con láser
Enucleación y resección prostática con láser de H olmium

La enucleación se hace por vía endoscópica por

la uretra, buscando el plano entre el adenoma y
la cápsula prostática y progresando

El láser de Holmium emite una luz de alta

energía que corta y coagula simultáneamente el
tejido prostático
 Prostatectomía Abierta

En ausencia de un arsenal endourológico que incluya el

láser de holmium o un sistema bipolar, se usa en
hombres con próstata > 80 cc

Prostatectomía suprapúbica ( Técnica de Freyer ):

Se realiza una enucleación del adenoma a través de la
vejiga, es decir se retira la próstata dejando solo la
cápsula

Prostatectomía retropúbica ( Técnica de Millin ):

Se realiza una enucleación del adenoma a través de una
incisión en la cápsula anterior de la próstata o a nivel del
cuello de la vejiga.

[Link] (tejido hiperplásico central)

Referencias:
● Robledo, X. G., & García-Perdomo, H. A. (2020). Mecanismos inflamatorios involucrados
en la fisiopatología de la hiperplasia prostática benigna. Revista Urología
Colombiana/Colombian Urology Journal, 29(04), 240-244.
● Guideline, B. P. H. (2021). Guía de manejo Hiperplasia Prostática Benigna (SCU 2021).
● Gutiérrez, J. Á. E. S., Andrade, J. E. F., Frausto, J. H. B., & Vázquez, C. A. M. (2022).
Hiperplasia prostática benigna: Artículo de revisión. Ciencia Latina Revista Científica
Multidisciplinar, 6(2), 423-438.
● Fourmarier, M., Chérasse, A., & Misrai, V. (2021). Técnicas recientes y emergentes en el
tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata sintomática. EMC-Urología, 53(2),
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● Camacho, V. E. P., Tapia, J. P. A., Escandón, R. D. Q., Romero, A. R. R., Changoluisa, Á. C.
C., Palma, M. L. B., ... & Moreno, S. J. J. (2025). Diagnóstico y manejo de la hiperplasia
prostática benigna: avances en técnicas quirúrgicas. Ibero-American Journal of Health
Science Research, 5(2), 18-25.