PSICOFÁRMACOS
I. GENERALIDADES DE PSICOFARMACOLOGÍA
Estudio de los efectos de los fármacos sobre el comportamiento, el estado de ánimo, la cognición y las
funciones mentales.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA FARMACOLOGÍA
Farmacodinamia: Cómo el fármaco afecta el cuerpo (receptores, enzimas, canales iónicos,
transportadores)
Farmacocinética: Cómo el cuerpo afecta al fármaco mediante los procesos de absorción, distribución,
mecanismo y excreción.
Mecanismo de acción: Descripción detallada a nivel molecular de la interacción específica entre un
fármaco y su diana.
Contraindicaciones: Situaciones en las cuáles el fármaco tiene prohibido su uso o debe ser administrado
con precaución
Agonismo: Activación de receptores.
Antagonismo: Inhibición de receptores.
Efectos secundarios: Reacciones farmacológicas no intencionadas que ocurren a dosis terapéuticas y que
están relacionadas con las propiedades farmacológicas del fármaco..
Sobredosis: Administración de una dosis de fármaco que excede el rango terapéutico recomendado.
PSICOFÁRMACOS Y LA NEUROTRANSMISIÓN
Ellos ejercen sus efectos terapéuticos mediante la alteración de la actividad de los neurotransmisores,
moléculas endógenas que actúan como mensajeros químicos, transmitiendo señales a través de las sinapsis
entre las neuronas.
Neurotransmisores: Los neurotransmisores desempeñan un papel esencial en la regulación de la función
cerebral. Entre los neurotransmisores de relevancia clínica se encuentran:
Serotonina (5-HT): Implicada en la modulación del afecto, el ciclo sueño-vigilia y la regulación del
apetito.
Dopamina (DA): Participa en los circuitos de recompensa, la motivación y el control motor.
Norepinefrina (NE) o Noradrenalina: Involucrada en la atención, el estado de alerta y la respuesta
al estrés.
Ácido γ-aminobutírico (GABA): Principal neurotransmisor inhibitorio del sistema nervioso central,
promoviendo la reducción de la excitabilidad neuronal.
Glutamato: Principal neurotransmisor excitatorio del sistema nervioso central, crucial para los
procesos de aprendizaje y memoria.
Mecanismos de Acción de los Psicofármacos
1. Aumento De Neurotransmisión: Por inhibición de recaptación (ej. ISRS).
2. Disminución De Neurotransmisión: Inhibición de síntesis/liberación o aumento de degradación.
3. Modulación De Receptores: Agonistas o antagonistas.
CLASIFICACIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS
• Antipsicóticos: 1. Típicos
2. Atípicos
• Antidepresivos: 1. Tricíclicos
2. ISRS
3. Duales
• Ansiolíticos: 1. Benzodiacepina
2. No benzodiacepínicos
• Hipnóticos : 1. BZD
2. No BZD
• Moduladores del humor : 1. Litio
2. Anticonvulsivantes
• Otros: 1. Potenciadores cognitivos
2. Psicoestimulantes
ASPECTOS GENERALES DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (Las «cuatro D»)
1. Diagnóstico: Confirmar si la patología se beneficia del tratamiento farmacológico.
2. Droga (Fármaco): Selección basada en eficacia, seguridad y facilidad de uso.
3. Dosis: Buscar el mejor resultado con mínimos efectos adversos.
4. Duración: Variable según la enfermedad; algunas requieren tratamiento prolongado.
II. PSICOESTUMULANTES:
Se utilizan principalmente para el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y, en algunos
casos, la narcolepsia. Los fármacos para enfermedades neurodegenerativas, como donepezilo, rivastigmina,
galantamina y memantina, se emplean en el tratamiento de la demencia asociada a la enfermedad de
Alzheimer y, en el caso de la rivastigmina, a la enfermedad de Parkinson.
MECANISMOS:
- Metilfenidato, anfetaminas: Inhiben recaptación o aumentan liberación de dopamina y noepinefrina.
- Donepezilo, rivastigmina, galantamina: Inhiben acetilcolinesterasa.
- Memantina: Antagonista NMDA.
EFECTOS ADVERSOS COMUNES:
- Estimulantes: Insomnio, pérdida de apetito, nerviosismo.
- Inhibidores colinesterasa: Náuseas, diarrea.
- Memantina: Mareos, confusión: neurodegenerativas comparten la indicación del tratamiento de la
demencia en la enfermedad de Alzheimer.
CONTRAINDICACIONES COMUNES: Para los psicoestimulantes, las contraindicaciones frecuentes
incluyen hipersensibilidad al fármaco, glaucoma, ansiedad o agitación marcadas, síndrome de Tourette.
(Nombres Comerciales y Dosis Individuales)
1. Metilfenidato (Ritalin, Concerta, Metadate) Liberación inmediata (Ritalin): Adultos: 20-30 mg al día
dividida en 2 o 3 dosis. Liberación prolongada (Concerta): Adultos: Inicial 18 mg o 36 mg una vez al día,
con ajuste hasta un máximo de 72 mg al día.
2. Dexmetilfenidato (Focalin) Liberación inmediata (Focalin): Adultos: Inicial 5 mg dos veces al día, con
ajuste hasta un máximo de 20 mg al día. Liberación prolongada (Focalin XR): Adultos: Inicial 10 mg una
vez al día, con ajuste hasta un máximo de 40 mg al día.
3. Sales mixtas de anfetamina (Adderall) 20 mg al día, dividida en dos dosis, con ajuste gradual.
4. Dextroanfetamina (Dexedrine) Inicial 5 mg una o dos veces al día, con ajuste hasta un máximo de 40 mg
al día en dosis divididas.
5. Lisdexanfetamina (Vyvanse) Inicial 30 mg una vez al día por la mañana, ajuste semanal hasta un máximo
de 70 mg al día. Trastorno por atracón en adultos: Inicial 30 o 50 mg una vez al día, rango recomendado 50-
70 mg al día.
6. Modafinilo (Provigil) Narcolepsia o somnolencia diurna excesiva asociada con apnea obstructiva del
sueño: Típicamente 200 mg una vez al día por la mañana. Trastorno del sueño por turnos de trabajo:
Típicamente 200 mg una vez al día, aproximadamente una hora antes del inicio del turno de trabajo.
7. Armodafinilo (Nuvigil) Narcolepsia o somnolencia diurna excesiva asociada con apnea obstructiva del
sueño: Típicamente 150 mg una vez al día por la mañana. Trastorno del sueño por turnos de trabajo:
Típicamente 150 mg una vez al día, aproximadamente una hora antes del inicio del turno de trabajo. Dosis
pueden ajustarse bajo supervisión médica (rango de 50 a 250 mg al día).
8. Donepezilo (Aricept) Inicialmente 5 mg una vez al día por la noche. Después de 4-6 semanas, la dosis
puede aumentarse a 10 mg una vez al día. Para la demencia moderada a grave, se puede considerar una dosis
de 23 mg una vez al día después de al menos 3 meses con la dosis de 10 mg.
9. Rivastigmina (Exelon)Cápsulas: Inicial 1.5 mg dos veces al día. La dosis puede aumentarse gradualmente
cada 2 semanas hasta una dosis de mantenimiento de 3 a 6 mg dos veces al día. Parche transdérmico: Inicial
4.6 mg/24 horas. La dosis puede aumentarse a 9.5 mg/24 horas y luego a 13.3 mg/24 horas según la
tolerancia y la respuesta.
10. Galantamina (Razadyne) Inicial 4 mg dos veces al día. La dosis puede aumentarse gradualmente cada 4
semanas hasta una dosis de mantenimiento de 8 a 12 mg dos veces al día. También disponible en
formulación de liberación prolongada (Razadyne ER) con dosis inicial de 8 mg una vez al día, aumentando
gradualmente hasta 16 o 24 mg una vez al día.
11. Memantina (Namenda) Inicial 5 mg una vez al día. La dosis se aumenta gradualmente a 5 mg dos veces
al día (semana 2), 5 mg por la mañana y 10 mg por la noche (semana 3), y 10 mg dos veces al día (semana 4
y mantenimiento).
III. POTENCIADORES COGNITIVOS:
Son principalmente psicoestimulantes utilizados en el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad (TDAH) y, en algunos casos, la narcolepsia.
MECANISMO DE ACCIÓN COMÚN: Aumentar la liberación de norepinefrina y dopamina en el cerebro,
además de bloquear su recaptación, lo que incrementa la disponibilidad de estos neurotransmisores en el
espacio sináptico.
INDICACIONES COMUNES: La principal indicación compartida por todos los fármacos de este texto es
el TDAH. Algunos, como las anfetaminas y el metilfenidato, también están indicados para la narcolepsia.
Lisdexanfetamina tiene una indicación adicional para el trastorno por atracón en adultos. Clonidina también
se utiliza para el trastorno de Tourette e hipertensión, y guanfacina para la hipertensión (formulación de
liberación inmediata).
CONTRAINDICACIONES COMUNES: Hipersensibilidad al fármaco, glaucoma, hipertiroidismo,
agitación severa, antecedentes de abuso de sustancias, enfermedad cardiovascular avanzada y el uso
concomitante o reciente de inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Atomoxetina comparte la
contraindicación de hipersensibilidad y uso de IMAO, además de glaucoma de ángulo cerrado y
feocromocitoma. Clonidina se contraindica en hipersensibilidad y requiere precaución en enfermedad
cardiovascular, bradicardia o hipotensión preexistentes. Guanfacina se contraindica en hipersensibilidad y
requiere precaución en antecedentes de síncope, bloqueo cardíaco o enfermedad arterial coronaria..
(Nombres Comerciales y Dosis Individuales)
1. Sales mixtas de anfetamina (Adderall) Adultos con TDAH: Inicial 20 mg al día, dividida en dos dosis,
con ajuste gradua
2. Dextroanfetamina (Dexedrine) Adultos con TDAH: Inicial 5 mg una o dos veces al día, con ajuste hasta
un máximo de 40 mg al día en dosis divididas. Narcolepsia: Dosis pueden ser más altas.
3. Lisdexanfetamina (Vyvanse) TDAH en adultos: Inicial 30 mg una vez al día por la mañana, ajuste
semanal hasta un máximo de 70 mg al día. Trastorno por atracón en adultos: Inicial 30 o 50 mg una vez al
día, rango recomendado 50-70 mg al día.
4. Metilfenidato (Ritalin, Concerta, Metadate) Liberación inmediata (Ritalin): Adultos 20-30 mg al día
dividida en 2 o 3 dosis. Liberación prolongada (Concerta): Adultos Inicial 18 mg o 36 mg una vez al día,
con ajuste hasta un máximo de 72 mg al dí[Link]ón prolongada (Metadate CD): Adultos Dosis inicial
típica de 20 mg una vez al día, ajuste hasta un máximo de 60 mg al día..
5. Dexmetilfenidato (Focalin) Liberación inmediata (Focalin): Adultos Inicial 5 mg dos veces al día, con
ajuste hasta un máximo de 20 mg al día. Liberación prolongada (Focalin XR): Adultos Inicial 10 mg una vez
al día, con ajuste hasta un máximo de 40 mg al día.
6. Atomoxetina (Strattera) Adultos y niños/adolescentes (>70 kg): Inicial 40 mg al día, aumentar después de
al menos 3 días hasta 80 mg al día (una vez por la mañana o en dos dosis divididas), máximo recomendado
100 mg al día.
7. Clonidina (Kapvay) Para TDAH, inicial 0.1 mg al día por la noche, aumentar gradualmente en
incrementos de no más de 0.1 mg por semana hasta alcanzar la respuesta deseada, máximo recomendado 0.4
mg al día en dos dosis divididas.
8. Guanfacina (Intuniv) Para TDAH, inicial 1 mg al día, aumentar gradualmente en incrementos de no más
de 1 mg por semana hasta alcanzar la respuesta deseada, dosis de mantenimiento habitual 2-4 mg al día,
máximo recomendado 4 mg al día.