F A S T……………..
GENERALIDADES
● FAST = Focused assessment with sonography in trauma
● Usado en trauma penetrante y blunt. Estudia abdomen, corazón, pecho y VCI
● Lesiones traumáticas son causa #1 de muerte en personas de 1-44a → muchos son por blunt
abdominal and/or chest trauma
● Permite buscar lesiones bedside y más que todo en aquellos hemodinámicamente inestables que no
pueden ser llevados a TAC
○ Identificación de líquido libre en cavidad peritoneal, pericárdica y espacios pleurales
○ También puede detectar lesiones a órganos sólidos, neumotórax, fx y realizarse de forma
seriada
● Se utilizó por primera vez en 1970 en Europa y hasta en 1990’s en EEUU
CLAVE
● FAST → puede ayudar a identificar líquido libre sugestivo de: hemoperitoneo, hematomas y
hemopericardio
● eFAST → neumotórax, hemotórax y atelectasis
● FAST
○ Puede llevar a subestimación de heridas y su severidad, especialmente si están estables y
no tienen líquido libre
■ S 69-98% (acceptable) para líquido libre
■ S 63% (baja) para lesión órgano sólido
○ Si se hacen seriados aumentan sensibilidad (72-93%)
○ E 94-100% (alta) para líquido libre y/o daño a órgano sólido
● eFAST
○ S 43-77% para detectar neumotórax o hemotórax (mayor que Rx)
● Evaluación de VCI puede ayudar a distinguir tipos de shock en pacientes hipertensos por trauma
CONSIDERACIONES
● FAST reduce necesidad de DPL
● Su uso más efectivo ha sido el triage rápido de pacientes
hemodinámicamente inestables → reduce tiempo para
intervención apropiada
TECNICA E INTERPRETACION DEL FAST
Transductores
● Sector probe (3-5 MHz)
○ Órganos sólidos
○ Líquido libre en abdomen o pelvis
○ Efusión pericardica o hemorragia
○ Neumotórax escaneando entre las costillas
● Curvo
○ Abdomen → mejor resolución
○ Pero no es muy bueno para pulmón o corazón, más cuando se obtienen imagenes
intercostales.
● Linear
○ Neumotorax → intercostal
Orden del FAST Original
● A → Lugar inicial preferido para identificar líquido libre (QSD) con
transductor curvo o sector (3.5-5MHz)
○ Hígado sirve cómo ventana acústica → evaluar espacio
hepatorrenal y parénquima hepático
○ Hemoperitoneo agudo → anecoico o hipoecoico comparado
a órganos sólidos adyacentes
○ Hemorragia prolongada → organizada → más ecogénica
● B → evaluación fosa esplenorrenal y area periesplénica
○ Escaneo cefálico → espacio pleural izquierdo
○ Escaneo caudal → polo inferior del RI y espacio paracólico
○ Puede ser útil voltear paciente hacia su lado derecho → líquido libre puede estar superior al
bazo
● C → Vista suprapúbica → cavidad peritoneal
○ Transductor sobre la sínfisis del pubis en sagital de lado a lado y luego transversal
○ Trendelemburg puede ayudar a identificar líquido
○ Mujeres edad reproductiva → hasta 50 ml en saco de Douglas es fisiológico
■ Mínimo puede encontrarse en espacio recto-uterino
○ Hombres NO tiene que haber líquido en espacio rectovesicular
○ Ayuda a visualizar si vejiga está llena (ventana acústica) → Foleys pueden dificultar
○ Cuando hay líquido libre → más frecuente posterior o superior a la vejiga o al útero
● Limitaciones
○ Difícil detectar: blunt mesenteric, bowel, diaphragmatic and retroperitoneal injuries o una
lesión penetrante aislada en el peritoneo
○ Falsos positivos: ascitis, diálisis peritoneal, shunt ventriculoperitoneal, hiperestimulación
ovárica, ruptura de quiste ovárico, resucitación de volumen intravascular masiva
○ Líquido libre puede representar: hemoperitoneo, orina, bilis, contenidos intestinales
○ Obstaculizan visualización: gas intestinal, enfisema subcutáneo, obesidad
○ Grasa perinefrica puede ser un falso positivo para líquido libre, hematoma subcapsular →
“double line sign) → Hacer comparativo con el otro riñón
○ Mínimo líquido detectable:
■ Fosa morrison: 619 mL
● En Trendelemburg hasta 400 mL
■ Pélvico: 100 mL
NUEVOS PROTOCOLOS
● FAST + evaluación de tórax para neumotórax = eFAST
● BLUE (bedside ling US in emergency), RADIUS (rapid assessment of dyspnea with US) → disnea
○ BLUE incluye neumotórax, edema pulmonar, consolidación y efusión
○ RADIUS incluye también VCI
● RUSH (Rapid US for shock and hypotension)
○ A - pump → eje paraesternal y corto del corazón + vistas sub xifoideas y apicales
○ B - tank → VCI, FAST, pleuras + US pulmonar
○ C - pipes → aorta supraesternal, paraesternal, epigástrica y supraumbilical + venas poplíteas
y femorales para TVP
Corazóni
● Imagenes sub xifoideas → transductor en abdomen superior
hacia hombro izquierdo
● Fluido se ve anecoico y puede rodear miocardio
● Hígado actúa cómo ventana acústica
● Se pueden también obtener vistas parasternal, 4 cámaras y
subcostal
● Si hay hemopericardio substancial → ddx taponamiento
cardiaco si hay colapso diastólico del atrio y/o ventrículo
derecho
● Fluido en espacio pericárdico posterior vs. líquido en la
cavidad pleural postero medial → visualizar la aorta torácica
descendente
○ Líquido en pericardio está anterior a aorta
○ Líquido pleural está posterior a la aorta
● Falsos positivos para hemopericardio: quiste pericárdico, fat
pad, efusión pre-existente.
Hemotorax o efusión pleural
● Visualizar espacio pleural izquierdo
● Interfase entre hígado y diafragma se ve cómo una línea curva
ecogénica
○ Puede verse interrumpida por el pulmón durante
inspiración → “signo de cortina”
● Se puede identificar líquido pleural o atelectasia →
trendelemburg inverso mejora visión de líquido
Neumotórax
● Se prefiere transductor lineal de alta frecuencia (>5 MHz)
● Colocar transductor en 2ndo o 3er espacio
intercostal en línea medioclavicular en orientación
sagital y moverse inferiormente
○ También se puede obtener una imagen
más completa si transductor oblicuo
● Comprar con el otro lado
● “Sliding lung” :signo más útil para demostrar que
pulmon nl → excluye neumotórax
○ Se puede observar una línea ecogénica
que representa interfase entre ambas
pleuras
● Si NO hay sliding lung → DDX: neumotórax,
apnea, atelectasias, EPOC, cambios bulosos,
engrosamiento pleural, post pleurodesis,
intubación unilateral o esofágica (pulmón no se
mueve)
○ PPV para Neumotórax del 87% población
general, 56% enf críticos, 27% fallo respiratorio
● Enfisema subcutáneo dificulta visualización y se puede asociar a neumotórax
● “Líneas A”: artefactos de reverberación de las pleuras visceral y parietal. Se ven cómo líneas
ecogénicas paralelas al transductor
○ Se ven en pulmones nl → Siempre son equidistantes
○ Se pueden ver en neumotórax pero no son equidistantes
● “Líneas B”: líneas verticales al transductor
○ Se ven en pulmones nl o patológicos
○ Las pequeñas pueden ser blebs, casi nunca están presentes en neumotórax
○ “Colas de cometas” son líneas verticales cortas → se mueven
con el sliding
○ “Lung rockets” : líneas B más numerosas que inician en la
superficie pleural y se extienden por la toda la imagen →
edema o consolidación
● Pulmón NORMAL: sliding + líneas A equidistantes + líneas B
pequeñas
● NEUMOTÓRAX: sliding ausente + líneas A más numerosas y NO
equidistantes + líneas B ausentes
● “Signo del bate”: perfil de costilla superior + línea pleural + costilla
inferior → nl
● “Lung point”: punto de unión entre pulmón nl y pulmón anormal →
puede usarse para estimar tamaño de neumotorax
● En Modo M: “seashore sign” → equivalente a sliding → nl. Cuando este
está ausente, se ve el “barcode sign” → neumotórax
● Se puede dx fx costales
Vena Cava Inferior
● Presión (-) intrapleural durante inspiración → aumenta retorno
venoso → disminuye diámetro de VCI
● Hay relación entre diámetro de VCI y presión venosa central
○ Menor diámetro → depleción de volumen
● Evaluación se hace en supino, abordaje subxifoideo con transductor
en sagital
○ Superior: VCI entra al AI en la unión cavoatrial. Se mide el
diámetro de la CVI 2 cm abajo de está unión. Se obtienen
diámetros inspiratorios y espiratorios
○ Espiratorio normal: 1.5-2.5 cm y se colapsa durante
inspiración a menos de 50% de su diámetro.
○ Índice de cava: [( diámetro VCI espiratorio - diámetro VCI
inspiratorio)/ diámetro VCI espiratorio] x 100
■ Si se acerca al 100% → colapso completo → depleción
de volumen → mal pronóstico
○ Diámetro <1.5 cm → colapso significativo → depleción volumen
● Pacientes intubado con ventilación con presión positiva → aumenta el
diámetro de la VCI
● DDX diámetro aumentado de la VCI: EPOC severo, hipertensión
pulmona, HF derecha, taponamiento cardiaco, regurgitacion
tricuspidea
ÓRGANOS SÓLIDOS
● Sensibilidad de hasta 44%
● En las primeras horas, la sangre tiene ecogenicidad parecida al
parénquima de los órganos
● Laceraciones esplénicas → patrón heterogéneo difuso. Se vuelven
hipogénicas en unos días
● Laceraciones hepáticas → patrón hiperecogénico discreto
● Hematomas esplénicos subcapsulares → anillos hiper/hipogénicos
que rodean el parénquima
● Lesión renal de alto grado → ecogenicidad mixta, patrón
desorganizado
● Hematomas vesicales → ecogenicos
LESIÓN INTESTINAL Y MESENTÉRICA
● Asas intestinales vs. líquido libre → asas tienen peristalsis y son redondas
● “Fenómeno de movimiento”: aire libre se va hacia las áreas menos dependientes de la cavidad
peritoneal y cambia con la posición del paciente
● “Peritoneal stripe sign”: líquido libre + aire libre en cavidad peritoneal. En US se ve el aire no
dependiente cómo a thickened echogenic peritoneal stripe with or without reverberation artifacts
● US detecta neumoperitoneo con alta S y E
PACIENTES EMBARAZADAS
● Blunt y penetrating trauma es la causa principal de mortalidad
materna no obstétrica (7%)
● La mayoría de complicaciones obstétricas se dan en el 3T
● US ayuda a evaluar: líquido libre, FCF, actividad fetal, volumen
de LA, Edad gestacional y placenta
● Placenta es importante:
○ Abrupción puede verse cómo: regiones engrosadas o
avasculares con o sin líquido libre en la pelvis →
● Puede que necesiten TAC de baja dosis con medio IV (Clase B)
FAST Y PACIENTES PEDIÁTRICOS
● S 66% y E 95% para detectar hemoperitoneo
● No es muy utilizado