Método mamografía

Clase 1
CA de mamas
Es la segunda neoplasia maligna en el mundo
cáncer de mamas más frecuente en la población femenina mundial
El cáncer de mama es una neoplasia de lenta evolución aproximadamente 8na 10 años lo
que nos permite conociendo la historia natural de la enfermedad desarrollar estrategias de
control basadas en tamizaje que tiene como objetivo principal disminuir la mortalidad
identificando cáncer en periodos tempranos mejorando el pronostico
TAMIZAJE es un tipo de estrategia donde tomo una población donde los someten a una
pesquisa para ver una patología en este caso entra toda la población
SCREENING en cambio entra un sector de la población ósea mujeres con factores de
riesgo
Mujeres con historial de CA de mamas, mayores a 50 años

MAMOGRAFIA
Inicio en eu y en Europa en la década de 1960 de manera programada
La efectividad de la mamografía como prueba única o combinada de tamizaje para
disminución de la mortalidad por cáncer de mamas
La mamografía es un tipo de radiografía que se utiliza especialmente para evaluar las
mamas y es la primera técnica de elección para detectar el cáncer de mama
El estudio rutinario de mama se realiza en total 4 proyecciones craneocaudal y oblicua de
cada mama
En ocasiones también es necesario realizar proyecciones complementarias lo cual no
implica que usted tenga una lesión sospechosa
Para las pacientes portadoras de implantes se obtiene proyecciones adicionales que
permiten una mejor evaluación del tejido
El nivel de radiación recibido por la mama durante este examen es escaso y cualquier
riesgo a causa de la mamografía es muy bajo
Respecto a la tiroides, la dosis de rad recibida es insignificante y la utilización de protector
tiroideo puede determinar un incorrecto posicionamiento ya que puede caer en el campo
de la imagen a tomar
También se puede ver afectado el cristalino

Que tan efectivo es tomarse una mamografía

Contraindicaciones e indicaciones
La principal contraindicación para realizar la mamografía es la sospecha de embarazo, a
menos que existan importantes motivos clínicos para realizarla
Se recomienda no hacerse mamografías la semana previa a su menstruación, ya que las
mamas suelen estar sensibles
De todas formas, el momento del ciclo en que se realice el examen no influye en la
calidad de la imagen ni en su capacidad diagnostica
Se recomienda comenzar el tamizaje a los 40 años si no existen factores de riesgo, de lo
contrario se debería comenzar a los 35 o incluso a los 30 años
La frecuencia es una vez al año a menos que su medico haya indicado control a los 6
meses o proyecciones complementarias

MAMOGRAFO
Mamografía es la técnica radiológica de mayor exigencia en los parámetros
convencionales de imagenología: resolución espacial y contraste, consecuencia del tipo
de tejidos y tamaños de las estructuras que queremos visualizar
La resolución espacial y ennegrecimiento de las imágenes deben ser constantes para
mamas de diferentes espesores (30 a 80 mm) y calidades (tejidos grasos, músculos y
adiposo)
En el tamizaje de cáncer de mama estamos irradiando a mujeres asintomáticas, con una
bajísima probabilidad inicial de un diagnostico medico que genere un beneficio real al
sujeto del examen y una probabilidad mayor de un costo innecesario (falsos positivos y
biopsias negativas, diagnósticos tardíos
Tiene diferencias en el compresor y en su haz de luz ya que se utiliza el efecto con o talón
para generar dispersión en un solo sentido

TUBO DE MAMOGRAFO
Respecto al diseño del tubo este tiene la exigencia de ver estructuras milimétricas por lo
tanto tiene filamentos que conformen FOCOS con diámetros (spot size) en el rango de 0.6
a 0.1 mm
Esta geometría es compatible con las resoluciones espaciales requeridas, pero esta se
degrada fuertemente por la gran proporción de los fotones dispersos
Se usa buquis para disminuir la radiación dispersa
GENERACION DE ENERGIA EN MAMOGRAFOS
Se requiere un haz de luz con la energía suficiente para atravesar los tejidos de la mama
y la capacidad de diferenciarlos (coeficiente de atenuación lineal)
La energía fotónica se obtiene con tensiones en rango de 25 a 35kvp, en tubos de rayos
con blancos (target ánodos) y filtros de molibdeno (Mo)
Con una tensión de 28kVp, un tubo de Mo entrega una mayor proporción de fotones con
energías características de 18 y 20keV capaces de generar un alto contraste (diferentes
coeficientes de atenuación) en los tejidos propios de la mama los electrones con energía
superior a 20keV son absorbidos

CONTRASTE
En mamo es fundamental que estructuras similares se representen fotográficamente con
tonalidades de grises también similares esto permite hacer comparaciones de un paciente
a otra, o de uno mismo en diferentes oportunidades
Las condiciones anatómicas no deberían de impactar en la calidad de imagen
Las fotografías deben de registrarse con un mismo rango de grises y esto se regulará con
un número total de fotones esto se consigue colocando un contador de fotones (cámara
de ionización) esta cantidad de fotones dependerá de la densidad de la mama por lo tanto
varia de paciente a paciente

COMPRESION
Sus objetivos son
 Reducción uniforme del espesor de la mama
 Optimiza el contraste radiológico
 Disminuye la distancia objeto receptor produciendo mayor nitidez y detalle
anatómico y mayor resolución de bordes y de las estructuras glandulares
 Reduce la dosis radiante al paciente
 Inmoviliza el órgano disminuyendo la borrosidad cinética
 Separa estructuras glandulares sobrepuestas facilitando su interpretación

MAMOGRAFIA
CLASE 2
ANATOMIA DE LA MAMA
La mama está formada principalmente por tejido adiposo y la glándula mamaria
Con ciclos hormonales y el embarazo el tejido predominante es glandular mientras que
tras menopausia la glándula se atrofia
El musculo pectoral no es parte de la glándula mamaria
La mama inicia en la segunda costilla y termina en la sexta
Esta se extiende hacia la axila y esta anclada a la fascia pectoral mediante los ligamentos
de cooper la cola de la mama o cola de spence exiande la mama oblicuamente hacia la
axial
El líquido intersticial de la mama es drenado por los vasos linfáticos a través de los
linfáticos interlobulillares que confluyen formando el plexo linfático subareolar
Están situados principalmente en la axial estos tienen relevancia sobre todo en los
tumores malignos que usan los vasos linfáticos para propagar la enfermedad a distancia
De anterior a posterior los tejidos son
 Grasa subcutánea
 Tejido fibro-glandular
 Grasa prepectoral
 Musculo

IMPLANTES MAMARIOS
Hay mas mujeres con implantes en este tiempo
El implante puede interferir con la mamografía
La cirugía puede producir cicatrices parenquimatosas, alteración de la arquitectura de la
glándula, clasificaciones y densidades visibles a la mamografía
Si estos llevan largo tiempo pueden producir compresión del tejido mamario
El uso de implantes mamarios genera falsos negativos ya que daña la imagen
La técnica de Eklund ha aumentado el campo visual, sin embargo, se ha demostrado que
aun así se pierde un 25% del campo visual mediante esta técnica y un 35% mediante la
compresión
La localización es un factor a tener en cuenta obteniendo mejor visualización con
implantes submusculares (perdida de visualización 17%) en implantes subglandular un
37%
La cirugía genera una cicatriz que a menudo genera una calcificación que reduce el área
de visualización
La reso no es adecuada para realizar un screening el ultrasonido no presenta sensibilidad
a la detección de anormalidades
Debido a que el implante mamario es un cuerpo extraño susceptible de degenerar en el
tiempo capaz de producir una respuesta inmune y migración de su contenido generando
un posible efecto carcinogénico en neoplasia a distancia de la mama