I.
Habla de Conversación y Exposición
El objetivo aquí es simplemente escuchar cómo habla la persona de forma natural.
1. Conversación Informal
Hablamos con el paciente ("¿Cómo se llama?", "¿Qué le pasó?").
● ¿Qué es la "Fluidez"? Es la facilidad con la que salen las palabras. ¿Habla de
corrido como un río o se traba como un grifo oxidado?
● ¿Qué es la "Prosodia"? Es la "música" del habla. ¿Sube y baja el tono como
cuando hacemos preguntas o exclamamos? O ¿suena robótico y plano?
● ¿Qué es el "Esfuerzo Articulatorio"? ¿Se le nota que lucha físicamente con su
boca y lengua para que salga el sonido?
2. Descripción de una Lámina (El Robo de Galletas)
Le mostramos un dibujo donde pasan muchas cosas (una mamá lavando platos, el
agua se derrama, niños robando galletas) y pedimos que nos cuente la historia.
● Término clave: "Negligencia": A veces el cerebro ignora la mitad del mundo. Si el
paciente solo te cuenta lo que pasa en la mitad derecha del dibujo e ignora
totalmente a la mamá en la izquierda, eso es negligencia.
● Término clave: "Anomia": Es el fenómeno de "lo tengo en la punta de la lengua".
El paciente ve la galleta, sabe qué es, pero no encuentra la palabra "galleta".
II. Comprensión Auditiva
Aquí evaluamos si el paciente ENTIENDE, independientemente de si puede hablar o
no.
1. Discriminación de Palabras
Le ponemos varias tarjetas en la mesa y le decimos "Señale el gato". No tiene que
hablar, solo señalar.
● Error Semántico: Le pides "gato" y señala "perro". (Confunde significados
relacionados).
● Error Fonológico: Le pides "pato" y señala "gato". (Confunde palabras que
suenan parecido).
2. Órdenes (Comandos)
Le damos instrucciones para ver si su "procesador" aguanta información.
● Memoria de Trabajo: Es la "memoria RAM" del cerebro. Si le dices "Tócate la
nariz, luego la oreja y después cierra los ojos", y solo se toca la nariz, su memoria
de trabajo (retener información nueva) está fallando.
3. Material Ideativo Complejo
Hacemos preguntas de lógica de Sí/No: "¿Sirve el martillo para cortar madera?".
● ¿Por qué hacemos esto? Porque a veces los pacientes asienten con la cabeza a
todo por inercia. Estas preguntas nos confirman si realmente están procesando la
idea o solo fingen entender.
III. Expresión Oral
Esta es la parte más larga. Evaluamos qué tan roto está el sistema de producción de
palabras.
1. Agilidad Oral
Le pedimos cosas físicas: "Saque la lengua", "Infle los cachetes".
● Término clave: "Apraxia": Es cuando el paciente quiere sacar la lengua, sabe
cómo hacerlo, tiene los músculos sanos, pero su cerebro "olvidó" el botón para
activar ese movimiento. Se queda paralizado o hace un movimiento raro.
2. Secuencias Automatizadas
"Dígame los días de la semana" o "Cuente del 1 al 10".
● ¿Por qué pueden hacer esto aunque no puedan hablar? Porque estas listas
(lunes, martes...) se guardan en una parte diferente del cerebro que el lenguaje
conversacional. Es como cantar una canción aprendida de memoria.
3. Repetición
Le decimos una palabra y él debe repetirla.
● Término clave: "Afasia de Conducción": Es un tipo raro de problema donde el
paciente te entiende perfecto y habla fluido, pero si le dices "Repita: casa", no
puede. El "cable" que conecta el oído con la boca está roto.
4. Denominación (El arte de nombrar cosas)
Le mostramos un lápiz y preguntamos "¿Qué es?".
● Término clave: "Latencia": Es el tiempo muerto entre que le preguntas y él
responde. Si tarda 5 segundos en decir "lápiz", tiene una latencia alta.
● Término clave: "Circunloquio": Dar rodeos. En lugar de decir "Lápiz", dice: "Es
eso... palito amarillo... sirve para escribir... tiene goma...".
● Término clave: "Pista Fonética": Cuando le ayudamos diciendo el primer sonido
("Lá..."). Si con eso lo dice, es que la palabra estaba ahí, solo necesitaba un
empujón.
IV. Lectura y V. Escritura
A menudo, si el lenguaje hablado está dañado, el escrito también.
Conceptos Clave aquí:
● Alexia: Incapacidad para leer (ceguera a las palabras). El paciente ve las letras
pero son jeroglíficos para él.
● Agrafia: Incapacidad para escribir.
● Hemiparesia: Es muy común que estos pacientes tengan medio cuerpo paralizado
(usualmente el lado derecho). Por eso evaluamos si pueden escribir con la mano
izquierda (o la no dominante).
VI. Criterios de Calificación (¿Cómo ponemos la nota?)
En el Test de Boston no usamos una nota del 0 al 10 como en la escuela. Usamos dos
herramientas principales para "medir" la afasia.
A. Escala de Severidad de la Afasia (Grados 0 al 5)
Es la nota global de "qué tan grave está el paciente". Se decide al final de toda la
prueba.
● Grado 0 (Severo): No habla ni entiende nada. Comunicación imposible.
● Grado 1: La comunicación es muy difícil. El paciente dice palabras sueltas y el
oyente tiene que adivinar mucho.
● Grado 2: Puede hablar de temas familiares con ayuda, pero fracasa si cambiamos
de tema.
● Grado 3: Puede discutir de casi cualquier problema cotidiano con poca o ninguna
ayuda. La afasia es obvia, pero te puedes comunicar.
● Grado 4: Hay perdida de fluidez y busca palabras, pero no limita significativamente
las ideas.
● Grado 5 (Leve): Mínimos deterioros observables. Puede parecer normal para un
extraño, pero el paciente siente que "no es el mismo".
B. El Perfil de Características del Habla (Puntuación 1 a 7)
Aquí calificamos aspectos específicos en una línea.
● 1 suele significar "Muy alterado" (Malo).
● 7 suele significar "Normal" (Bueno).
● 4 es el punto medio.
Los criterios que puntuamos en esta escala:
1. Línea Melódica (Entonación):
○ 1 = Sin entonación (robot).
○ 7 = Melodía normal.
2. Longitud de la Frase:
○ 1 = Solo dice 1 palabra seguida.
○ 7 = Dice 7 o más palabras seguidas sin pararse.
3. Agilidad Articulatoria:
○ 1 = Imposible articular sonidos.
○ 7 = Articulación normal, sin esfuerzo.
4. Contenido Gramatical:
○ 1 = Solo usa nombres (sustantivos).
○ 7 = Usa oraciones completas con verbos, artículos y preposiciones.
5. Parafasias (Errores de palabras):
○ 1 = Presentes en cada emisión (habla incomprensible).
○ 7 = Ausentes (habla limpia).
6. Repetición:
○ 1 = No puede repetir nada.
○ 7 = Repite oraciones complejas perfectamente.
7. Comprensión Auditiva:
○ 1 = No entiende nada.
○ 7 = Entiende todo (percentil normal).
C. Criterios de Puntuación en las Sub-Pruebas
Cuando hacemos preguntas específicas (ej. "¿Qué es esto?"), seguimos estas reglas:
● Puntos por tiempo: En algunas pruebas, si tarda más de 5 segundos, la
puntuación baja aunque acierte.
● Puntos por pistas:
○ Si lo dice solo: 3 puntos (Ejemplo).
○ Si necesita pista semántica ("Sirve para escribir"): 2 puntos.
○ Si necesita pista fonética ("Lá..."): 1 punto.
○ Si no lo dice ni con ayuda: 0 puntos.
VII. El Diagnóstico Final (Los Perfiles)
Al final, sumamos todo y clasificamos al paciente en uno de estos tres grandes grupos
(simplificados) basándonos en la gráfica del punto VI:
1. El paciente "Broca" (Estilo Tarzán)
● Perfil Gráfico: Melodía baja (1-2), Frases cortas (1-2), pero Comprensión alta
(6-7).
● Habla: Mal. Dice palabras sueltas, con mucho esfuerzo. "Yo... ir... casa...".
● El problema: Sabe lo que quiere decir, pero no puede "armar" la frase
gramaticalmente.
2. El paciente "Wernicke" (Ensalada de palabras)
● Perfil Gráfico: Melodía normal (6-7), Frases largas (6-7), pero Comprensión muy
baja (1-2) y muchas Parafasias (1-2).
● Habla: ¡Muchísimo! Habla rápido y fluido, pero no tiene sentido. "El flopis del gato
estaba volando en la sopa azul".
● Término clave: "Neologismo": Palabras inventadas que no existen (como
"flopis").
● Término clave: "Juergafasia": Hablar mucho sin decir nada real.
3. El paciente "Anómico" (El olvidadizo)
● Perfil Gráfico: Casi todo normal (6-7), excepto en encontrar palabras específicas.
● Habla: Fluido y gramaticalmente correcto.
● El problema: Se le olvidan los sustantivos (nombres de las cosas). Su discurso
está lleno de "cosas", "eso", "aquello". "Pásame la... esa cosa... para comer".
¡Espero que ahora el Test de Boston no parezca chino mandarín! La clave es observar
con paciencia.