ESTUDIOS
DE
IMAGEN
ABORDAJE POR
Estudio de imagen para valoración INICIAL:
IMÁGENES Radiografía
RADIOLÓGICAS
Estudio de imagen avanzados y más costosos
como la RMN son para aclarar dudas o
La evaluación radiográfica a través de cuestiones muy específicas de una articulación
radiografías simples o convencionales,
representa una parte esencial del proceso de
diagnóstico, seguimiento y evaluación No suele haber anormalidades radiológicas que
terapéutica de los pacientes con enfermedades se consideren patognomónicas, tenemos que
reumáticas u otro padecimiento del sistema observar patrones radiológicos y asi llegar a
músculo-esquelético. posibles diagnósticos
El análisis de una radiografía debe ser
sistemático y llevar una secuencia
Alineación
A Anquilosis
Desmineralización ósea
B Formación de hueso (osteofitos)
ANÁLISIS C
Calcificaciones
Espacio cartilaginoso
DE UNA RX
D Deformidades
E Erosiones
INFLAMACIÓN DE
TEJIDOS BLANDOS
Radiológicamente se observa como un abultamiento
o hinchazón periarticular y/o un incremento de la
densidad radiográfica normal de los tejidos blandos.
En otros casos se identifica por un desplazamiento u
obliteración de diferentes estructuras anatómicas
normales
Colección de líquido sinovial
Edema
Proliferación de tejidos blandos peri o intraarticulares
OSTEOPENIA
Disminución de la densidad osea
RX: Aumento de la radiolucidez del hueso (más oscuro/trasparente)
ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS
Osteopenia localizada en regiones yuxtaarticulares
OSTEOPOROSIS
Adelgazamiento de la corteza (grosor cortical
disminuido) La radiografía no es el
estudio ideal ya que se ve
influenciado por factores
la densitometría externos
ósea es el estudio
de elección Estudios SOBREEXPUESTOS:
pueden parecer huesos
osteopenicos
DISMINUCIÓN DEL El espacio normalmente presente entre dos huesos está
fundamentalmente ocupado por el cartílago
ESPACIO ARTICULAR articular; éste no es visible a los rayos X, por lo que los
estudios convencionales nos brindan tan sólo una idea
indirecta de su integridad.
⭐️ Cartílago articular visualizado, mediante T2 y herramientas
especiales en RM
⭐️
DISMINUCIÓN DEL Una disminución del espacio interóseo es entonces
indicativa de anormalidades en la integridad y grosor
ESPACIO ARTICULAR del cartílago
REDUCCIÓN REDUCCIÓN
CONCENTRICA DEL EXCÉNTRICA DEL
ESPACIO ARTICULAR ESPACIO ARTICULAR
Pérdida uniforme y Pérdida asimétrica
difusa del espacio en donde solo un
articular segmento de la
articulación presenta
disminución del
espacio interóseo
Pérdida Segmentaria y afecta la zona
Destrucción amplia y Espondilitis anquilosante articular que mayor carga biomecánica
temprana del Artritis reactiva soporta
cartílago articular, lo Artritis psoriásica
que conduce a una Enfermedad de Crohn y
perdida difusa del colitis ulcerosa (cuando se
espacio articular presentan con afecciones
articulares)
Enfermedad de Behçet
DISMINUCIÓN DEL
ESPACIO ARTICULAR
Artrosis de cadera Artritis en rodilla
En algunas enfermedades reumáticas se desarrolla fusión intraarticular de los huesos que
ANQUILOSIS conforman la articulación, también conocida como anquilosis.
Disminución parcial o total de la capacidad de movimiento articular
El principal factor desencadenante de la anquilosis es la presencia de una articulación
previamente desgastada o lesionada
Se identifica radiográficamente por una marcada pérdida de los espacios entre los huesos.
Ej. Artritis reumatoide afectando principalmente en art. de carpo y tarso y suele ser fibrosa.
Osteoartritis erosiva o inflamatoria y afecta principalmente a las IFD.
ÓSEA FIBROSA
Disminución del
Disminución del espacio articular.
espacio articular.
+
Bandas o puentes
las radiografías tan
solo mostraran una
constituidos por marcada
trabéculas óseas disminución del
que cruzan de un espacio articular
extremo a otro las fijándose por tejido
superficies fibroso
articuladas
CALCIFICACIONES SISTÉMICOS
La presencia,localización y características de los depósitos cálcicos ofrece
Esclerosis sistémica progresiva
importante información para el diagnóstico de condiciones reumatológicas
Síndrome de CREST
específicas.
Lupus eritematoso generalizado
Dermatomiositis
Hiperparatiroidismo
CALCIFICACIONES INTRARTICULARES Hipoparatiroidismo
Hipervitaminosis D
ARTROPATÍA POR CRISTALES
PIROFOSFATO HIDROXIAPATITA
URATO MONOSÓDICO
CÁLCICO (FOSFATO CÁLCICO
DIHIDRATADO BÁSICO)
Gota
Enfermedad por depósito de Tendinitis cálcica (hombro,
pirofosfato de calcio muñeca, cadera y codo)
(condrocalcinosis asintomática, exacerbaciones de AO,
pseudogota aguda, artropatía artropatía destructiva
destructiva crónica) hombro de milwaukee
Cartílago hialino
Fibrocartílago
[Link] de rodillas, sínfisis
del pubis,cartílago del carpo.
CALCIFICACIÓN NORMAL
EROSIONES ÓSEAS Lesiones que destruyen el hueso cortical y que
se producen por inflamación
LOCALIZACIÓN
Erosiones marginales /periféricas
Erosiones centrales
“Mixto”
Suelen tener bordes mal definidos y
en su interior se observan algunas
EROSIONES trabéculas óseas que constituyen
cambios reparativos de tipo En la osteoartrosis inflamatoria o erosiva,
MARGINALES proliferativo y que da a la erosión un EROSIONES suelen presentarse erosiones centrales
aspecto deshilachado CENTRALES de las articulaciones interfalángicas de
Padecimientos las manos
inflamatorios:
Artritis reumatoide
Artrirtis psoriásica En la gota pueden
presentarse intraarticular
Síndrome de Reiter EROSIONES como extra articular y en
CENTRALES Y zonas marginales o
centrales
EROSIVAS Bordes definidos
Margenes escleróticos
Espícula ósea o “borde
sobrecolgante”
QUISTES Los quistes subcondrales son lesiones óseas que se forman en las
articulaciones y están llenos de líquido. Son la lesión ósea intraarticular
SUBCONDRALES más frecuente y suelen ser causados por la osteoartritis
CAUSAS:
Las lesiones radiolúcidas únicas
Invaginación del sinovio o múltiples localizadas en las
Contusión ósea porciones subcondrales de las
articulaciones
En la osteoartrosis es NO ES PATOGNOMÓNICO DE
frecuente la formación NINGUNA ENFERMEDAD
de quistes que
aparecen por debajo Se forman por presión mecánica
de la zona de mayor crónica en las articulaciones,
desgaste del cartílago provocando microfracturas en el
articular. hueso subcondral y filtración de
líquido sinovial, lo que genera
cavidades quísticas.
ESCLEROSIS ÓSEA EBURNIFICACIÓN DEL HUESO SUBCONDRAL
Endurecimiento anormal del hueso subcondral. El hueso se hace más denso y rígido. La esclerosis subcondral, junto
con la progresiva degradación del cartílago, se considera un síntoma clásico de osteoartritis, la forma más común
de artritis.
[Link] RODILLA [Link]
CARACTERÍSTICA DE ENFERMEDADES :
Enfermedad articular neuropática /neuroatropatía
Siringomielia
Artritis psoriásica
La falange distal del
primer dedo del pie
derecho muestra una
esclerosis global con
apariencia de
«marfil»
ASOCIADO A :
Disminución del espacio articular
Quistes subcondrales
Formación de osteofitos
OSTEOFITOS
Comienza como un pequeño borde o ribete de hueso que sobresale del margen articular; estas
excrecencias óseas en general nacen a unos milímetros del borde articular, tienen un tamaño variable,
desde unos cuantos milímetros hasta algunos centímetros, son de forma triangular.
Es el resultado de un fenómeno
reparador de osificación endocondral,
por lo que se presentan en zonas donde
exista cartílago articular.
Clasificación según localización
Marginales Centrales
Signo:
Variedad más común, y se
observan en las porciones
periféricas de las Pico de
articulaciones.
loro
MANO
ARTRITIS REUMATOIDE
Respeta las
distales
OSTEOARTROSIS
Afecta en orden decreciente de Radiografía proyección PA osteoartritis de mano
frecuencia e intensidad con disminución de espacio articular en
POCAS VECES AFECTA LAS MCF articulaciones interfalángicas distales
OSTEOARTROSIS
OSTEOARTROSIS EROSIVA
OSTEOARTROSIS EROSIVA
Patrón de OA + hallazgos
inflamatorios en manos
Mujeres de edad avanzada
IFD: Osteofitos en
"alas de gaviota"
Subluxación
ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE CRISTALES
DE PIROFOSFATO DE CALCIO DIHIDRATADO
También se conoce como seudogota o condrocalcinosis
Predominan en las
MCF , menos evidente
en las IF
Pseudogota tumoral en articulación
interfalángica distal del
segundo dedo
ARTROPATÍA GOTOSA
Puede afectar TODAS las articulaciones de Tofos gotosos, erosiones y subluxaciones de
los dedos. Pero una de las claves para su metacarpofalangicas e interfalangicas
diagnóstico es encontrar articulaciones proximales de ambas manos
muy afectadas que alternan con
articulaciones prácticamente normales.
CARPO No es una
articulación
GANCHOSO única
TRAPEZOIDE
PISIFORME
PIRAMIDAL
TRAPECIO
SEMILUNAR
GRANDE
ESCAFOIDES
ARTRITIS REUMATOIDE
Afecta todos los compartimentos del carpo
ARTRITIS REUMATOIDE
Radiografía anteroposterior de manos (2000): intensa afectación
Radiografía anteroposterior de manos (1991): no se observan de ambos carpos con múltiples erosiones que afectan a todos los
alteraciones en los huesos del carpo ni en articulaciones compartimentos del carpo. Llama la atención la escasa afectación
interfalángicas. de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.
ENFERMEDAD ARTICULAR
DEGENERATIVA
Alteraciones exclusivamente en la zona trapecioescafoidea y en la primera
articulación CMC
GOTA
Alteraciones en TODOS los compartimentos , aunque el más afectado suele
ser el Carpo metacarpiano común.
GOTA
ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE CRISTALES
DE PIROFOSFATO DE CALCIO DIHIDRATADO
Predomina en la primera fila de huesos del carpo y los compartimentos más
afectados son el radiocarpiano y mediocarpiano.
ENFERMEDAD POR DEPÓSITO DE CRISTALES
DE PIROFOSFATO DE CALCIO DIHIDRATADO
CONDROCALCINOSIS:
Calcificación del
cartilago
Calcificación de cápsulas
sinoviales, bursas o
entesis
RODILLA
OSTEOARTRITIS
Produce un pinzamiento o
disminución del espacio
articular asimétrico. El
espacio femorotibial
interno o medial es el que
se afecta con mayor
frecuencia, mientras que
el femorotibial externo o
lateral suele estar intacto,
el compartimiento
patelofemoral está
frecuentemente,
afectado.
OSTEOARTRITIS
Grado 4 de KL
OSTEOARTRITIS EN
RODILLA
Afección progresiva
ARTRITIS REUMATOIDE
Se produce una pérdida
simétrica del espacio
articular de los espacios
femorotibiales interno y
externos, esta alteración
suele combinarse con
facción del espacio
patelofemoral, por lo que
es frecuente la
participación de los tres
compartimientos de la
rodilla.
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
ARTRITIS REUMATOIDE
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
OSTEOARTRITIS
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
OSTEOARTRITIS
COLUMNA VERTEBRAL
ARTRITIS REUMATOIDE
70 % de los pacientes con AR tienen
involucro de la columna cervical.
Lesiones:
Subluxaciones
Disminución en la altura del disco
intervertebral
Erosión de la apófisis
odontoides,facetas,platillos terminales
y procesos espinosos
NO se acompaña primariamente de
osteofitos
COLUMNA VERTEBRAL
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Cursa con un tipo de excrecencias ósea denominadas
sindesmofitos (espícula ósea delgada, de trayectoria vertical)
Otros hallazgos radiográficos :las esquinas brillantes
(representan una esclerosis reactiva ) La cuadratura de los
cuerpos vertebrales, debida a la perdida de la concavidad
normalmente presente (signo de romano). Calcificación u
osificación de los ligamentos interespinosos y
supraespinosos.
La extensa formación de hueso que caracteriza a este
padecimiento da a la columna la apariencia de ”caña de
bambú” con segmentos fusionados y un contorno ondulante.
COLUMNA VERTEBRAL
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Cuadratura vertebral Lesión de Romanus Sindesmofitos
ARTRITIS REUMATOIDE
Etiología:
Proceso autoinmune-inflamatorio
contra la membrana sinovial
Mujeres, 30-60 años
Factor reumatoide (FR) y
Anticuerpo anticitrulina +
Inflamación de tejidos blandos y
rigidez matutina
PATRÓN:
Poliartritis simétrica
Sinovitis - Pannus (tejido inflamatorio de
granulación en superficies articulares)
ARTRITIS REUMATOIDE
Hallazgos radiologicos
[Link] marginales (EM)
2. Estrechamiento del espacio
articular (EEA) simétrico y difuso
3. Osteopenia periarticular
4. Inflamación de tejidos blandos
5. Subluxaciones
ARTRITIS REUMATOIDE
Deformidad en manos
OSTEOARTROSIS
Etiología:
Daño mecánico por desgaste sobre el cartilago
articular.
CMC de pérdida del cartílago articular en
población de edad media a avanzada
PATRÓN:
Polo o monoarticular
Articulaciones que soportan cargas de peso y
manos
OA Familiar: Simétrica
• Manos: IFD > 1era MCP
(rizartrosis) > IFP
OSTEOARTROSIS
Hallazgos radiologicos
1. Esclerosis de hueso subcondral
2. Osteofitos
3. Cambios quísticos subcondrales
4. (quistes, "geodas")
5. Ausencia de osteopenia
periarticular
OSTEOARTROSIS
GOTA
Erosiones con bordes
escleróticos y tofos
GOTA
GRACIAS