Trastornos de la conducta alimentaria

Prof. Freddy Toscano

Trastornos de la conducta
alimentaria (TCA)
Los TCA son un complejo grupo de
entidades clínicas en las cuales existe un
disturbio persistente en los hábitos
alimentarios, con múltiples implicaciones
físicas, psíquicas y socioculturales, por lo
que exigen un abordaje multidisciplinar.
[Link]
qoo3fPk
Factores del TCA
Multifactorial.
• Factores predisponentes.
• Factores precipitantes.
• Factores de mantenimiento.
• Factores biológicos.
• Factores psicológicos.
• Factores familiares.
• Factores socioculturales.
• Todos ellos interactuando.
Factores predisponentes
Factores predisponentes están la vulnerabilidad o
sensibilidad que pueda tener el paciente para
desarrollar un TCA.
• Factores socio-culturales: cultura de la delgadez,
ideal de belleza o juventud eterna y sociedad de
consumo.
• Factores individuales: Este factor hace
referencia a los rasgos de la personalidad como
la baja autoestima, perfeccionismo,
autoexigencia, autocontrol, baja tolerancia a
la ́frustración, impulsividad, miedo al cambio,
historia de vida, rasgos infantiles.
• Factores familiares: sobreprotección,
poca comunicación, altas expectativas, rigidez,
antecedentes de TCA u otros trastornos.
• Factores biológicos:, herencia.
Factores desencadenantes

Hace referencia a aquellos que, en una

persona con una cierta vulnerabilidad, lo
precipitan.
• Estresores (abuso sexual infantil,
divorcio parental, accidente, viaje,
mudanza, etc.)
• Dietas para control de peso.
• Situaciones típicas de ciclo vital
(pérdida de abuelos, salidas)
Factores de mantenimiento
Son los encargados que una vez que se
manifiestan los TCA lo sostienen.
Su principal factor de mantenimiento es
él circuito que se genera entre
restricción- atracón- vómito.
También existen otros factores de
mantenimiento como:
• Rasgos de personalidad.
• Consecuencias físicas y anímicas.
• Dificultades en el manejo de
conflictos.
• Red social escasa.
Factores biológicos

• Genéticos: incidencia en hermanos es

del 6%, y en familiares de primer grado
mujeres es 8 veces mayor. En gemelos
monocigotos la concordancia es del
56% y en dicigotos del 5%. Se cree que
se transmite el perfeccionismo y la
insatisfacción.
• Modelo de malnutrición.
• Alteración del vaciado gástrico.
Factores psicológicos
• Modelo cognitivo conductual de la anorexia:
problemas familiares e interpersonales que dan
lugar a la insatisfacción, lo cual hace que se
tienda a buscar el perfeccionismo y a tener una
necesidad de control y esto hace que se inicie la
dieta, y se potencia por los reforzadores
negativos y positivos.
• Modelo cognitivo conductual de la bulimia: existe
una baja autoestima y una excesiva preocupación
por la figura y el peso, lo que lleva a hacer dietas
extremas, tras las cuales vienen los atracones
provocados por la disforia y el estrés, y entonces
aparecen las conductas de purga-vómito como
reductores de ansiedad.
• Modelo psicodinámico.
Factores familiares

• Muerte de los padres.

• Divorcio.
• Abuso físico-sexual.
• La emigración,
• Enfermedad.
• Las familias sobreprotectoras, la
rigidez.
• Etc.
Factores socioculturales

• La cultura de la delgadez.
• La tendencia a la perfección, la
autonomía.
• Profesiones de riesgo.
• Practicar dieta: aumenta el riesgo de
TCA si hay disforia o sufre
acontecimientos vitales.
Trastornos de la conducta
alimentaria (TCA): DSM V

• Anorexia nerviosa (AN)

• Bulimia nerviosa (BN)
• Trastorno por atracones
• Pica
• Trastorno por rumiación
• Trastorno de la evitación/restricción de la ingesta de alimentos
• Otros trastornos alimentarios o de la ingesta de alimentos especificado
• Trastorno alimentario o de la ingesta de alimentos no especificado
Trastornos de la conducta
alimentaria (TCA): CIE 10

• Anorexia nervosa (F50.0)

• Anorexia nerviosa atípica (F50.1)
• Bulimia nerviosa (F50.2)
• Bulimia nerviosa atípica (F50.3)
• Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas (F50.4)
• Vómitos en otras alteraciones psicológicas (F50.5)
• Otros trastornos de la conducta alimentaria (F50.8)
• Trastornos de la conducta alimentaria sin especificar (F50.9)
Datos epidemiológicos
• ANOREXIA NERVIOSA: 0.1-0.8%
• BULIMIA: 1-1.5%
• TRASTORNOS ALIMENTARIOS NO ESPECIFICADOS:2.7- 3.8%.
• BINGE EATING 3-3.5%
• RELACION MUJER /HOMBRE:9/1
• Comienzo Adolescencia: Pico 14-18 AÑOS. Mayor número de casos en
infancia, mujeres adultas maduras. Casos de varón.
Datos epidemiológicos

Algunas cifras de la realidad en

el Perú...
Datos epidemiológicos

6%
De prevalencia en mujeres con trastornos
alimentario
Datos epidemiológicos

• La prevalencia es alta en las áreas urbanas del

país, llegando al 6.0% en Lima y Callao, donde
es más prevalente entre las mujeres (7.1%)
que entre los hombres (4.9%).
• Las conductas bulímicas llegan a 1.6% entre las
mujeres y 0.3% entre los hombres, y la bulimia
nervosa y la anorexia nervosa tienen una
prevalencia de 0.7% y 0.2% en mujeres, no
encontrándose casos en hombres (MINSA,
2017).
Datos
epidemiológicos
Criterios
diagnósticos
DSM V
Criterios diagnósticos DSM V
[Link] de manera persistente sustancias no-nutritivas, sin comida por un
periodo de al menos 1 mes.
[Link] ingesta de sustancias no-nutritivas, sin comida es inapropiada para el nivel de
desarrollo del individuo.
[Link] comportamiento alimentario no es parte de una práctica apoyada por
normativa cultural o social.
[Link] el comportamiento alimentario ocurre en el contexto de otro desorden
mental o condición médica, es lo suficientemente severa para justificar atención
clínica adicional.
Anorexia nerviosa

Características
clínicas
 Anorexia nerviosa
• El peso corporal anormalmente bajo, muestra
un temor intenso a aumentar de peso y la
percepción distorsionada del peso.
• Incapacidad de mantener un cuerpo saludable
normal en relación con el peso.
• Se vuelve una obsesión para la persona que lo
padece, Insatisfacción permanente con la
delgadez alcanzada y con la forma de su
cuerpo.
• Además desarrollan alteraciones en otras
conductas para perpetuar e incrementar la
pérdida de peso,purgas, dietas, ejercicio
excesivo o ayuno.
 Factores individuales Factores Sociales
• Predisposición genética. • Modelo de belleza imperante.

Factores de •
•
Rasgos psicológicos
Baja autoestima
•
•
Presión social respecto la imagen.
Determinados deportes o profesiones

riesgo • Imagen corporal negativa

Adolescencia:. •
de riesgo
Críticas y burla relacionadas con
• Sexo femenino. el físico
• Ambiente familiar desestructurado. • El sistema de tallaje actual
• Ambiente familiar sobreprotector:
• Experiencias vitales estresantes
Criterios de diagnóstico DSM V
A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conducen a
un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, el curso del
desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se define como un peso que es
inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado

B. Miedo intenso a ganar peso o engordar, o comportamiento persistente que interfiere

en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo

C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución,

influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta
persistente de reconocimiento de la gravedad del bajo peso corporal actual.
Criterios de diagnóstico DSM V
Especificar si:

(F50.01) Tipo restrictivo: durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido
episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o
utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). Este subtipo describe
presentaciones en las que la pérdida de peso es debida, sobre todo a la dieta, el
ayuno y/o el ejercicio excesivo.

(F50.02) Tipo con atracones/purgas: durante los los últimos tres meses, el
individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito
autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas)
Desarrollo y curso

Muchos individuos tienen Hospitalización puede La muerte se da más

Comúnmente inicia en un periodo de cambio en ser necesaria para comúnmente por
el comportamiento
la adolescencia o alimenticio antes de llegar
recuperar el peso y complicaciones
adultez temprana. a los criterios del atender complicaciones asociadas al trastorno
trastorno. médicas. en sí o por suicidio.
 Condiciones médicas

Trastorno de depresión mayor

Esquizofrenia

Diagnóstico Trastornos por uso de sustancias

diferencial Trastorno de ansiedad social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno
de cuerpo dismórfico

Bulimia nerviosa

Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos

Bulimia
nerviosa
 EPISODIOS DE ATRACONES COMPULSIVOS, TIENE UNA
PREOCUPACIÓN DE NO GANAR PESO QUE LLEVA HACIA
CONDUCTAS COMPENSATORIAS PARA EVITAR GANAR PESO.

GRAN SENTIMIENTO DE CULPABILIDAD Y SENSACIÓN DE

PÉRDIDA DE CONTROL.

Característica
s UTILIZAN DISTINTOS MEDIOS
INTENTAR COMPENSAR LOS ATRACONES, COMO LA
PARA

PROVOCADA DEL VÓMITO, USO DE LAXANTES O

DIURÉTICOS, AYUNO Y EJERCICIO FÍSICO INTENSO CON EL
FIN DE NO INCREMENTAR EL PESO.
Desarrollan un patrón alimentario cíclico en el cual la
persona se abstiene a ingerir alimentos en las primeras
horas del día y comer excesivamente, seguido de conductas
purgativas por la tarde o la noche
 Tipos de Bulimia

Bulimia tipo
Bulimia tipo purgativa: no purgativa: En este
Se induce vómitos con tipo se utilizó métodos
regularidad, uso de para evitar el aumento
laxantes o diuréticos de de peso y eliminar
forma inadecuada, calorías como el ayuno,
enemas ejercicio físicos fuerte o
dietas estrictas.
Criterios diagnósticos DSM V
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se
caracteriza por los dos hechos siguientes:
1.- Ingestión, en un periodo determinado, de una cantidad de
alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de las
personas ingerían en un periodo similar en circunstancias parecidas.
2.- Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el
episodio (sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo
que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere)
Criterios diagnósticos DSM V
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de
peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros
medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo

C. Los atracones y los comportamientos compensatorio inapropiadas se producen, de

promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.

D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.

E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia

nerviosa.
Desarrollo y curso
• Comúnmente inicia durante la adolescencia o adultez
temprana.
• Múltiples eventos estresantes.
• El curso puede ser crónico o intermitente, con periodos
de remisión alternados con atracones.
• Remisión por 1 año→ asociado con mejores
expectativas a largo plazo
• Alto riesgo de muerte.
Factores de riesgo
• Temperamentales: preocupaciones por el
peso, baja autoestima, síntomas depresivos, trastorno de
ansiedad social.
• Ambientales: internalización de un ideal de cuerpo delgado.
• Genético y fisiológico: obesidad infantil, pubertad prematura.
vulnerabilidades genéticas.
Diagnóstico diferencial

• Trastorno de atracones
• Anorexia nerviosa
• Síndrome Kleine-Levin, no presenta
preocupaciones por la forma del cuerpo
• Trastorno de depresión mayor, con
características atípicas
• Trastorno de personalidad borderline
Trastorno
de Rumiación
Criterios diagnósticos
a. Repetida regurgitación de comida por el periodo de al menos 1 mes. La
regurgitación de comida puede ser: volver a masticar, volver a tragar o
escupir.
b. La repetida regurgitación no es atribuible a una condición médica
asociada a gastrointestinal u otra.
c. El disturbio alimenticio no ocurre exclusivamente durante el curso de la
anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, atracones o trastorno de
evitación/restricción de la ingesta de alimentos.
d. Si los síntomas ocurren en el contexto de otro desorden mental, son lo
suficientemente severos para justificar atención clínica adicional.
Otras características
• Se puede dar en la infancia, niñez,
adolescencia o adultez.

• Es potencialmente fatal, en especial

durante la infancia.

• En los infantes y personas con deficiencias

intelectuales parece tener una
función auto-calmante o auto-estimulante,
similar a otros comportamientos motores
repetitivos como “golpear de cabeza”
(head-banging).
Diagnóstico diferencial

• Condiciones
gastrointestinales
• Anorexia/bulimia nerviosa
Trastorno
de evitación/restricción de
la ingesta de alimentos
Criterios diagnósticos
a. Un disturbio alimentación manifestado por un fracaso persistente para alcanzar una
nutrición o energía apropiada a la necesidad, asociada con una (o más) de las
siguientes:
i. pérdida de peso significativo
ii. deficiencia nutricional significativa
iii. dependencia de alimentación enteral o suplementos orales nutricionales
iv. marcada interferencia con el funcionamiento psicosocial.
b. El disturbio no es mejor explicado por falta de comida disponible o asociado a
prácticas sancionadas culturalmente.
c. El disturbio alimenticio no ocurre exclusivamente durante el curso de anorexia
nerviosa o bulimia nerviosa, y no hay evidencia de un disturbio en la percepción del
cuerpo o peso.
Criterios diagnósticos
d. La alteración alimenticia no es atribuible a una condición médica
concurrente o no es mejor explicado por un desorden mental. Cuando el
disturbio alimenticio ocurre en el contexto de otra condición o trastorno,
la severidad de la alteración alimenticia supera lo rutinariamente asociado
con la condición o trastorno y justifica atención clínica adicional.
Desarrollo y Curso
La evitación o restricción asociada con insuficiencia de consumo o falta de
interés en la alimentación se desarrolla más comúnmente en la infancia o
niñez temprana y puede persistir en la adultez.
Los infantes pueden ser irritables y difíciles de consolar durante la
alimentación. pueden parecer apáticos o retraídos.
Factores de riesgo
Temperamentales: trastornos de ansiedad,
trastornos del espectro autista, trastorno
obsesivo-compulsivo, trastorno de déficit de
atención o hiperactividad.

Ambientales: ansiedad familiar, madres con

trastornos alimenticios.

Genética y fisiológica: historial de

condiciones grastrointestinales,
reflujo grastroesofágico, vómitos,
entre otros.
Consecuencias

Deficiencias en el desarrollo físico y dificultades

sociales que pueden tener impacto
significativamente negativo en el
funcionamiento familiar.
 Diagnóstico
diferencial
• Otras condiciones médicas
• Trastornos específicos neurológicos/neuromusculares, estructurales o congenitales y
condiciones asociadas con dificultades de alimentación
• Trastorno de apego reactivo
• Trastornos del espectro autista
• trastornos específicos de fobia, trastorno de ansiedad social y otros trastornos de
ansiedad
• Anorexia nerviosa
• Trastorno obsesivo-compulsivo
• Trastorno de depresión mayor
• Trastorno del espectro esquizofrénico
• Trastorno facticio o trastorno facticio impuesto en otro
Trastorno de atracones
Características
Se caracteriza por la presencia de episodios de
ingesta compulsiva , tiene
dos características esenciales, la ingesta en
poco tiempo de una cantidad de comida
excesiva y la pérdida de control sobre esa
ingesta.

También existe malestar respecto a los

atracones y ausencia de
conductas compensatorias
Criterios de diagnóstico
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por los dos
hechos siguientes:
1. Ingestión, en periodo determinado , de una cantidad de alimentos que es claramente
superior a la que la mayoría de las personas. ingerirían un periodo similar en
circunstancias parecidas
2. Sensación de pérdida de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.
ej. sensación de que no se puede dejar de comer o no se puede controlar lo que se
ingiere lo la cantidad de lo que se ingiere)
B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.
Criterios de diagnóstico
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente.
4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
C. Malestar intenso respecto a los atracones.
D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres
meses.
E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio
inapropiado, como en la bulimia nerviosa, y no se produce exclusivamente en el curso de
la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.
Desarrollo y curso
• Se asocia con aumento de la grasa corporal, aumento de peso y
aumento de síntomas psicológicos.
• Es común en adolescentes y estudiantes universitarios.
• es seguido por dietas.
Consecuencias
- Problemas sociales
- Problemas en la cualidad y calidad de
vida
- Incremento en la mortalidad
Diagnóstico diferencial
• Bulimia nerviosa
• Obesidad
• Trastorno depresivo o trastorno bipolar
• Trastorno limítrofe de la personalidad
Tratamiento
Tratamientos

• Tratamientos farmacológicos →
antidepresivos.
• Terapia familiar sistémica →
especialmente en anorexia.
• Terapia cognitiva conductual →
estímulos en bulimia.
• Programas de prevención escolar