USO OFICINA INE
Folio Nº
Cod. Comuna
FORMULARIO UNICO DE ESTADISTICAS DE EDIFICACION
(LLENAR SEGUN INSTRUCTIVO ANEXO)
1.- IDENTIFICACION ESTADISTICA (Uso exclusivo D.O.M.) (Completar por informante)
1 PERMISO Nº FECHA 2 ROL AVALUO S.I.I. 3518-029
3 RECEPCION Nº FECHA 4 Nº FORMULARIO 1 DE 1
2.- INFORMACION DEL PROPIETARIO
NOMBRE O RAZON SOCIAL PROPIETARIO RUT
LLENAR SEGUN CORRESPONDA
5 RAQUEL SANCHEZ ROJAS 6 6.573.182 7 EN CUADRO RESPECTIVO
GESTOR INMOBILIARIO O MANDANTE RUT USO OFICINA INE
7 8
DIRECCION FONO FAX
9 LOS SAMBOS N° 2995 10
3.- INFORMACION DE LA PROPIEDAD
11 SECTOR 2 12 AREA 1 REGION PROVINCIA
1. PUBLICO 1. URBANA 13 TARAPACÁ 14 IQUIQUE
COMUNA LOCALIDAD
2. PRIVADO 2. RURAL 15 IQUIQUE 16 IQUIQUE
17 DIRECCION LOS SAMBOS N° 2995
18 FRENTE TERRENO (m) 19 CONTRAFRENTE (m) 20 FONDO MEDIO (m) 21 SUPERFICIE DEL TERRENO (m2)
8,92 8,92 18,30 163,23
EDIFICACION CONSTRUIDA ANTERIORMENTE ESTA REFERIDA A TODA CONSTRUCCION ANTERIOR AL PERMISO
ACTUAL, QUE CUENTA CON LA AUTORIZACION RESPECTIVA
22 SUPERFICIE (m2) 23 TOTAL Nº DE PISOS
45,51 1 (USO EXCLUSIVO D.O.M.) LLENAR SOLAMENTE EL PRESENTE CUADRO, CUANDO
LA RECEPCION CORRESPONDE A LAS MISMAS CARACTERISTICAS SOLICITADAS EN EL
4.- TIPO DE TRAMITE PERMISO ORIGINAL, EN CASO CONTRARIO LLENAR EL FORMULARIO COMPLETO
24 PERMISO 25 RECEPCION
1. OBRA NUEVA 3. AMPLIACION 1. DEFINITIVA TOTAL 2. DEFINITIVA PARCIAL
2. REGULARIZACION 4. REGULARIZACION
OBRA NUEVA AMPLIACION ETAPA DE
26 OBRA PLANIFICADA (FECHAS ESTIMADAS) 27 OBRA EJECUTADA RECIBIDA
E 28 29 30 31 E 32 33 34 35 36 37
T T
A SUPERFICIE A A
P CANTIDAD DE CONSTRUIR (m2) P SUPERFCIE CANTIDAD COSTO
A FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO UNIDADES DE (INCLUIR ESPACIOS A FECHA DE INICIO FECHA DE TERMINO RECIBIDA DE REAL OBRA CLASIFICACION
S DOMINIO EXCLUSIVO COMUNES) S (m2) UNIDADES MILES ($) DE LA OBRA
38 A TOTAL 38B TOTAL
REEMPLAZA PERMISO Nº DE FECHA: / /
FIRMA DIRECTOR D.O.M. FIRMA SOLICITANTE
(Solo vivienda)
39 ACOGIDO A LEYES CODIGO (USO INTERNO) 40 SISTEMA DE AGRUPAMIENTO (MARCAR CON X)
1. AISLADO
2. PAREADO
x 3. CONTINUO
4. OTRA especificar
5.- DOTACION DE LA INFRAESTRUCTURA DE URBANIZACION
41 AGUA POTABLE 1 42 ALCANTARILLADO 1 43 GAS 3
1. RED PUBLICA 1. RED PUBLICA 1. RED PUBLICA
2. SIST. PRIVADO COLECTIVO 2. SIST. PRIVADO COLECTIVO 2. SIST. PRIVADO COLECTIVO
3. SISTEMA INDIVIDUAL 3. SISTEMA INDIVIDUAL 3. SISTEMA INDIVIDUAL
4. OTROS 4. OTROS 4. OTROS
Especificar Especificar Especificar
44 ELECTRICIDAD 1 45 PAVIMENTACION 1 46 EVAC. AGUAS LLUVIAS 3
1. RED AEREA PUBLICA PRIVADA
2. RED SUBTERRANEA 1. COLECTOR PUBLICO
3. GENERADOR
4. NO TIENE 1. HORMIGON 4. HORMIGON 2. SIST. PRIVADO COLECTIVO
5. OTROS
Especificar
2. ASFALTO 5. ASFALTO 3. DRENAJE INDIVIDUAL
47 TELEFONIA 1
3. ARTICULADO 6. ARTICULADO 4. NO TIENE
1. RED AEREA
2. RED SUBTERRANEA
7. NO TIENE PAVIMENTACION 8. OTROS 5. OTROS
3. NO TIENE
Especificar Especificar
6.- DESTINO, CLASIFICACION Y CATEGORIA
6.1. RESUMEN DE LAS UNIDADES A CONSTRUIR O CONSTRUIDAS (resumen de dominio exclusivo del proyecto)
48 49 50 51 52 53 USO DE OFICINA INE
CODIGO SEGUN CANTIDAD DE UNI- SUPERFICIE CANTIDAD DE LOCA-
TIPO Y CANTIDAD DADES DE DOMINIO Nº DE PISOS CLASIFICACION DE (m2) LES HABITABLES
DE LOCALES HABITABLES EXCLUSIVO LA ESTRUCTURA (A CONSTRUIR SIN POR UNIDAD CODIGO CODIGO
(VER INSTRUCCIONES) (CASAS, OFICINAS, ETC) (SEGUN MINVU) ESPACIOS COMUNES) (SOLO VIVIENDA) DESTINO LEY
1 2 D-3 170,33
TOTAL 54 1 TOTAL 55 170,33
6.2.- DESTINO, CLASIFICACION Y CATEGORIA: Ordenar, según campo 48, separando los códigos de la clasificación de la estructura
según materialidad (ver instrucciones) condición especial
CODIGO SEGUN
TIPO Y CANTIDAD 56 57 CODIGO 58 CLASIFICACION 59 CATEGORIA 60 CONDICION 61 SUPERFICIE 62
DE LOCALES HABITABLES DESTINO DESTINO DE LA ESTRUCTURA PREDOMINANTE ESPECIAL SEGUN CLASIFICACION
(CONSERVAR ORDEN DE (VER INSTRUCCIONES) (SEGUN MINVU) (VER INSTRUCCIONES) m2 (con espacios comunes)
CAMPO 48)
VIVIENDA 103 D 3 - 170,33
TOTAL 63 170,33
7.- MATERIALES PREDOMINANTES SEGUN CODIGO DE DESTINO Y CLASIFICACION DE LA ESTRUCTURA (CAMPOS 58 Y 59)
MARCAR EL PORCENTAJE RESPECTIVO EN LOS CAMPOS 64 AL 67 Y CON UNA CRUZ LOS CAMPOS DEL 68 AL 71, SEGUN
CLASIFICACION ESPECIFICADA EN EL CUADRO Nº 6.2
(EN CASO DE QUE LA ESTRUCTURA SEA MIXTA AL SEPARAR LAS CLASIFICACIONES DE ESTA, REPETIR LOS CODIGO DE DESTINO, SEGUN CUADRO 6.2)
64 MUROS - CERRAMIENTO 65 DIVISIONES INTERIORES
CODIGO DE DESTINO PORCENTAJE CODIGO DE DESTINO PORCENTAJE
103 (%) 103 (%)
1.- METAL PANEL PREFORMADO 60% 1.- YESO-CARTON
2.- HORMIGON 2.- MADERA
3.- LADRILLO ARTESANAL 3.- LADRILLO ARTESANAL
4.- LADRILLO MAQUINA 4.- LADRILLO MAQUINA
100% 5.- BLOQUE CEMENTO 40% 5.- ALBAÑILERIA PANDERETA
6.- PIEDRA 6.- PANEL POLIEST. EXP. ARMADO ESTUCABLE
7.- METAL - VIDRIO (Muro Cortina) 7.- PANEL FERRO CEMENTO
8.- PLACAS ALUMINIO - CERAMICA (Muro Cortina) 8.- BLOQUE VIDRIO
9.- PANEL POLIEST. EXP. ARMADO ESTUCABLE 9.- METAL - VIDRIO
10.- PANEL FERRO CEMENTO 10.- OTRA especificar
11.- ADOBE
12.- MADERA
13.- OTRA especificar
66 CUBIERTA 67 PAVIMENTOS
CODIGO DE DESTINO PORCENTAJE CODIGO DE DESTINO PORCENTAJE
103 (%) 103 (%)
1.- FE GALVANIZ. LISO EMBALLETADO 1.- ENTABLADO
100% 2.- FE GALVANIZADO ONDA 2.- PARQUET
3.- PANEL METAL PREFORMADO 3.- MADERA FLOTANTE
4.- LOSA HORMIGON IMPERMEABILIZADO 4.- ALFOMBRA
5.- FIBRO-CEMENTO ONDA 5.- PLASTICO MODULAR
6.- FIBRO-CEMENTO TEJUELAS 6.- PLASTICO CONTINUO
7.- TEJUELA ASFALTICA 7.- BALDOSA ARCILLA
8.- TEJUELA MADERA 8.- BALDOSA LIQUIDO
9.- TEJA ARCILLA 9.- BALDOSA MICROVIBRADA
10. TEJA CEMENTO 100% 10. CERAMICA
11. COBRE 11. PORCELANATO
12. POLICARBONATO 12. PIEDRA
13. FIBRA DE VIDRIO 13. MARMOL
14. METAL - VIDRIO 14. OTRA especificar
15. OTRA especificar
68 PUERTAS 69 VENTANAS
CODIGO DE DESTINO MARCAR CON UNA CRUZ CODIGO DE DESTINO MARCAR CON UNA CRUZ
103 (X) 103 (X)
1.- PUERTAS ACERO 1.- VENTANA ACERO
X 2.- PUERTAS ALUMINIO X 2.- VENTANA ALUMINIO
3.- PUERTAS CRISTAL 3.- VENTANA MADERA
4.- PUERTAS MADERA TABLEREADAS 4.- VENTANA PVC
X 5.- PUERTAS MADERA PANEL 5.- VENTANA BLOQUE VIDRIO
6.- PUERTAS CONTRA INCENDIO 6.- TERMOPANELES
7.- OTRA especificar 7.- OTRA especificar
70 ARTEFACTOS Y ACCESORIOS 71 CARACTERISTICA ESPECIAL
CODIGO DE DESTINO MARCAR CON UNA CRUZ CODIGO DE DESTINO MARCAR CON UNA CRUZ
103 (X) (X)
X 1.- SANITARIOS ECONOMICOS 1.- CALEFACCION CENTRAL
2.- SANITARIOS ESTANDAR 2.- ESTUFAS GAS MURAL
3.- SANITARIOS ALTA CALIDAD 3.- AIRE ACONDICIONADO FAN COIL
4.- VANITORIO CUBIERTA MARMOL 4.- AIRE ACONDICIONADO INYEC.- EXTRACCION
5.- VANITORIO CUBIERTA RESINA 5.- SISTEMA ALARMA
X 6.- GRIFERIA ECONOMICA 6.- CIRCUITO CERRADO TV.
7.- GRIFERIA ESTANDAR 7.- SENSORES INCENDIO
8.- GRIFERIA ALTA CALIDAD 8.- PISO FLOTANTE REGISTRABLE
X 9.- MOBILIARIO COCINA ESTANDAR 9.- TINAS HIDROMASAJE
10.- MOBILIARIO COCINA ALTA CALIDAD 10.- REJA AUTOMATICA
11.- OTRA especificar 11.- REVESTIMIENTO EXTERNO MARMOL
12.- REVESTIMIENTO EXTERNO GRANITO
13.- ILUMINACION FACHADAS
14.- ESPEJOS Y/O JUEGOS DE AGUA
15.- OTRA especificar
8.- DATOS DEL CONSTRUCTOR Y/O EMPRESA
NOMBRE DEL CONSTRUCTOR O RAZON SOCIAL RUT
72 ANGEL MENA AHUMADA 73 15.003.769 7
DIRECCION FONO E-MAIL
74 LOS ALGARROBOS N° 4058, IQUIQUE 75 997847521 amenarq@[Link]
9.- DATOS DEL PROYECTISTA, (ARQUITECTO Y/O INGENIERO)
EL PATROCINANTE DE LA OBRA DECLARA BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS REGISTRADOS EN ESTA ENCUESTA
CORRESPONDEN FIELMENTE A LA REALIDAD
NOMBRE DEL PROYECTISTA, (ARQUITECTO Y/O INGENIERO) RUT FIRMA
76 ANGEL MENA AHUMADA 77 15.003.769 7
DIRECCION
LOS ALGARROBOS N° 4058, IQUIQUE
78
TELEFONO FAX E-MAIL
97847521 amenarq@[Link]
79 80 81
OBSERVACIONES:
VºBº FIRMA DIRECTOR DE OBRAS MUNICIPALES
Timbre