R.A.
G 30 de diciembre de 1899
TEMA 27: TRÁQUEA Y BRONQUIOS. PULMÓN.
PLEURAS. PEDÍCULO E HILIO. CONTRIBUCIÓN DEL
ESPACIO PLEURAL A LA MECÁNICA RESPIRATORIA.
1. TRÁQUEA
Tubo hueco de unos 11cm q se extiende desde la laringe en el cuello hasta los
bronquios en la cavidad torácica.
Formada x 15-20 anillos de cartílagos trocleares con forma de C, abierta
posteriormente, colocados uno sobre otro unidos x ligamentos interanulares. El 1º
cartílago se une al cartílago cricoides a nivel de la C6. A nivel posterior, la abertura de los
cartílagos queda cerrada x fibras de músculo liso (regido por el SN autónomo), q confieren
elasticidad a la tráquea.
Revestida internamente x una mucosa q contiene numerosas glándulas
mucosecretoras y cubierta de cilios, x lo q además de su papel en la distribución del aire, la
tráquea realiza una función protectora gracias a la producción y desplazamiento del moco,
importante para atrapar y eliminar los contaminantes transmitidos por la vía aérea.
1.1 LOCALIZACIÓN:
En el cuello tiene una situación anterior y es palpable en todo su trayecto. Se
relaciona posteriormente con el esófago (LAS ESTRUCTURAS DEL RESPIRATORIO, VAN
SIEMPRE ANTERIORES A LAS DEL DIGESTIVO) y a nivel del 3º/4º cartílago con la glándula
tiroides. A nivel lateral se encuentran con: la carótida común derecha e izquierda y con la
yugular interna derecha e izquierda.
Entre la glándula tiroides y la escotadura yugular del manubrio, la tráquea es
totalmente superficial. Traqueotomías realizadas a este nivel: se abre un orificio en la
tráquea por debajo de la tiroides.
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En el tórax se sitúa en el mediastino superior, relacionándose posteriormente con el
esófago, anteriormente con los grandes vasos (cayado aórtico, tronco braquiocefálico y
carótida común izquierda) y lateralmente con los nervios vagos. En la T4 se divide en 2
bronquios.
2. BRONQUIOS (ESTRUCTURA IGUAL QUE LA TRÁQUEA)
A nivel de T4 la tráquea se dividen en bronquio principal derecho e izquierdo.
Tiene una elevación interna, denominada carina traqueal, en la parte media inferior del
último cartílago inferior x donde se dividen. Se introducen en el pulmón x el hilio pulmonar
(lugar x donde entran y salen estructuras en cualquier órgano).
o BPD: + ancho, corto y vertical. Si un niño se traga una bola, irá al
pulmón derecho normalmente.
o BPI: + estrecho, largo y casi horizontal.
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Cada bronquio principal se subdivide en bronquios secundarios o lobares. Cada
uno de estos bronquios lobares corresponde a un lóbulo del pulmón. X tanto, tenemos 2
lóbulos en el pulmón I (q es de menor tamaño), mientras q el D tiene 3:
o BPD: Bronquios lobares superior,
medio e inferior.
o BPI: Bronquios lobares superior e
inferior.
Estos secundarios, se vuelven a dividir en
bronquios segmentarios, q determinan segmentos
pulmonares, q son la ud. funcional básica del pulmón.
Cada pulmón está dividido en 10 segmentos
pulmonares.
Cada bronquio cuando penetra, va
acompañado de 1 arteria y 2 venas pulmonares y una
vascularización nutricia, producen la oxigenación y el
aporte de nutrientes al tejido pulmonar (arterias
bronquiales q terminan la D en la vena ácigos, y la I
en la vena hemiácigos). Las arterias y venas
pulmonares realizan una vascularización funcional, es
decir llevan la sangre a los pulmones para el
intercambio gaseoso.
Si tenemos una lesión q coge 2 segmentos pulmonares, hay q actuar sobre
esos mismos 2. Esto es importante ante una cirugía de pulmón x ejemplo x un cáncer, ya q
se pueden extirpar solo las ud. funcionales afectadas.
Los bronquios segmentarios se vuelven a
dividir en tubos cada vez + pequeños y en último
término en bronquiolos (cuya pared ya no tiene
cartílagos sino sólo músculo liso). Los bronquiolos se
subdividen en conductos alveolares. Cada conducto
alveolar termina en varios sacos alveolares. La pared de
cada saco alveolar está constituida x numerosos
alveolos, lugar dónde se realiza el intercambio gaseoso.
Las ramificaciones continuadas van a formar
parénquima pulmonar.
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3. PULMÓN. PLEURAS PARIETAL Y VISCERAL. PEDÍCULO E HILIO
PULMONARES.
Los pulmones (D e I) son órganos
respiratorios y se encuentran a ambos lados del
mediastino rodeado x las cavidades pleurales D e I.
El pulmón D es algo mayor debido a q el mediastino
medio, q contiene el corazón se encuentra
desplazado hacia la I.
Cada pulmón tiene forma de medio cono
con: Vértice (sobresale de la primera costilla y se
encuentra por tanto en la base del cuello), base o
cara diafragmática se apoya sobre el diafragma),
cara costal (relacionada con las costillas) y cara
mediastínica (separadas entre sí por el
mediastino). Estas caras están separadas por tres
bordes: anterior, posterior e inferior.
El pulmón D presenta 2 fisuras: horizontal y oblicua lo q determina la división en 3
lóbulos: superior, medio (no se ve en la cara posterior) e inferior q se corresponden a los
bronquios lobares del mismo.
El pulmón I presenta 1 sola fisura: oblicua, q determina su división en 2 lóbulos:
superior (arriba y externo) e inferior (abajo e interno), correspondiéndose con los
bronquios lobares del mismo lado. El corazón deja en la cara mediastínica de este pulmón
una gran concavidad (impresión/impronta cardíaca) q hace q la parte inferior del lóbulo
superior tenga una pequeña prolongación, denominándose a ésta región língula pulmonar.
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3.1 ANATOMÍA DE SUPERFICIE:
El lóbulo medio del pulmón D, solamente se puede ver en la
región anterior. En la región posterior serán básicamente iguales
ambos pulmones. La fisura oblicua se corresponde con la el borde
de la escápula (levantando los brazos). A nivel superior, el pulmón
se sitúa no más abajo de la 10º costilla, y sobresale x la 1ª.
La auscultación de los pulmones se hace x los lóbulos. La
auscultación del pulmón D se hará x encima de la clavícula, y entre
el 2º y 3º espacio intercostal (lóbulo superior), entre el 4º y 5º
espacio intercostal (lóbulo medio), y entre el 6º y 7º (lóbulo
inferior).
El I se ausculta igual x la espalda.
3.2 PLEURAS PULMONARES:
Cada pulmón está rodeado x una cavidad pleural totalmente
independiente y cerrada. Cada cavidad es el espacio virtual q se
encuentra encerrado entre las pleuras visceral y parietal
(membranas serosas). Normalmente sólo contiene una capa muy
delgada de líquido seroso.
Pleura parietal: tapiza la superficie interna de las paredes de la
cavidad torácica.
Pleura visceral: se adhiere al pulmón y lo rodea, introduciéndose en
las fisuras pulmonares.
En la cara mediastínica, la pleura
visceral se refleja y se continúa con la pleura
parietal, dejando un espacio en forma de
tubo, para cubrir las estructuras q pasan
entre los pulmones y el mediastino (1 arteria
pulmonar, 2 venas pulmonares, 1 bronquio
principal, los vasos bronquiales, nervios y
linfáticos). Esta funda y las estructuras q
contienen reciben el nombre de pedículo
pulmonar. El pedículo se une a la cara
mediastínica de cada pulmón en una región
que se denomina hilio pulmonar (hilio = zona
por donde entra el pedículo).
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Aunque la pleura parietal está en íntimo contacto con la visceral, hay espacios
dónde se separa de ella quedando así unos recesos pleurales q reciben el nombre de su
situación: receso costo-mediastínico (entre la cara costal y la mediastínica) y, receso costo-
diafragmático (entre la cara costal y la diafragmática).
NEUMOTÓRAX:
Si la p - de la cavidad pleural se hace +, el pulmón tiende a colapsarse. X ejemplo,
ante la rotura de una costilla se puede romper la pleura. Si entra y sale el aire x los
movimientos respiratorios, el pulmón se colapsa y la cavidad aumenta de tamaño,
produciéndose un neumotórax normal.
Pero también se puede producir q entre el aire pero q no salga xq el agujero actúe
como una válvula, en la inspiración se abre y en la espiración se cierra. En este caso,
aumenta mucho la p y se produce una obstrucción del pulmón, x lo q el aire entra
colapsado.
Se puede sacar el aire introduciendo un conducto en un espacio intercostal
conectado a una máquina hasta q la p se hace -.
DERRAME PLEURAL En una radiografía, el seno y el ángulo costo-diafragmático
hacen un ángulo agudo. Si tenemos una inflamación de la pleura (x sangre o pus) el
contenido líquido se sitúa en este seno costo-diafragmático formándose una línea
prácticamente horizontal q muestra el cambio entre aire a nivel superior y líquido a nivel
inferior. En un derrame no hay colapso xq no se pierde la p -.
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4. ANEXO: SISTEMA ENDOCRINO. GLÁNDULAS ENDOCRINAS.
TIROIDES, PARATIROIES Y TIMO.
Sus secreciones u hormonas se vierten directamente a la sangre sin necesidad de un
conducto excretor.
4.1 TIROIDES:
Deriva de un brote (conducto tirogloso) de la raíz de
la lengua (embrión), q crece hacia abajo y después
desaparece. En la lengua da lugar al punto ciego y en la
tiroides, a la pirámide de Laluette.
Formada x 2 lóbulos unidos x el istmo de la tiroides.
Situada en la parte baja de la laringe y alta de la tráquea (a
nivel de 1ºs anillos traqueales).
Hormona tirosina: regula el metabolismo basal.
Cuando hay mucha, se almacena en forma de tiroglobulina.
4.2 PARATIROIDES:
Derivan de las bolsas faríngeas (embrión). 3ª
bolsa da lugar a 2 paratiroides inferiores. 4ª da lugar a 2
paratiroides superiores. Tienen en tamaño de un grano
de trigo. Se pegan a la cara posterior de los lóbulos
tiroideos en los extremos.
Hormona parathormona: regula la [Ca] entre
huesos y sangre.
4.3 TIMO:
Deriva de la 3ª bolsa faríngea (embrión).
Ocupa mucho espacio en niños, pero con la edad se
va atrofiando, se va infiltrando de grasa.
Formada x 2 lóbulos q se unen en la línea
media. Situada tras el esternón y x delante de la
tráquea y de las arterias del cayado aórtico.
Regula la inmunidad mediada x cel.