Otorrinolaringologia
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo Facultad
de Ciencias Médicas y Biológicas "Dr. Ignacio Chávez"
SORDERAEspinosa Ballesteros Alexa Danae
Seccion: 19 NL:5*
ÍNDICE
de contenidos
de contenidos
0 1 Fisiopatogenia 0 4 Causas frecuentes
0 2 Semiologia 05 Tratamiento de Urgencia
03 Exploracion Audiologica 0 6 Tratamiento sintomatico
DEFINICION
Se define sordera como...
Denominación común a cualquier pérdida de la función auditiva, total o parcial.
Se define hipoacusia como...
Pérdidas parciales de la función
Se define anacusia como...
Sordera total.
FISIOPATOGENIA
3 tipos de hipoacusia (FALLA EN)
Conductiva: Ambiente exterior → Oido interno
Sensorial: Conversión del sonido (energía
mecánica) en señales bioeléctricas por el órgano de
Corti en el oído interno.
Neural: Alteración en la conducción de los
potenciales eléctricos desde el oído interno hasta
los núcleos auditivos del tallo cerebral.
FISIOPATOGENIA: HIPOACUSIA DE CONDUCCION
Sonido: movimiento oscilatorio normal a traves de un medio homogéneo elástico (VIBRAN
A MANERA DE ONDA)
IMPEDANCIA ACUSTICA
es la resistencia que encuentra el sonido para pasar de un medio a otro y depende de
características como masa, elasticidad y rigidez.
Cuando el sonido cambia de medio (por ejemplo, del aire al agua), puede rebotar (reflexión),
perderse como calor (absorción) o transmitirse si ambos medios tienen impedancias similares.
El oído externo y medio (conducto auditivo, tímpano y huesecillos) ajustan
NORMALMENTE la impedancia del aire a la del líquido del oído interno para que el sonido
se transmita bien.
FISIOPATOGENIA: HIPOACUSIA SENSORIAL
oído interno= Transductor de energia
membrana tectoria y cilios se potenciales
cóclea.
el órgano de Corti. flexionan bioeléctricos
Terminaciones
mediadores base celular
nerviosas
Axon y SNC químicos (sinapsis)
(respuesta
(colinérgicos)
electrica)
FISIOPATOGENIA: HIPOACUSIA SENSORIAL
Organo de corti
FISIOPATOGENIA: HIPOACUSIA NEURAL
Nervios: Organo de Corti → Nucleos cocleares (significado simbolico)
Si el nervio no funciona en absoluto → anacusia (sordera total).
Ley de Weber-Fechner.
Para distinguir un sonido de otro, el nuevo debe ser un poco más intenso, en una
proporción constante respecto al inicial.
Ej: para que un sonido se perciba como el doble de fuerte que otro, debe tener 10 veces
más energía que el más débil.
SEMIOLOGIA
3 objetivos
Magnitud de la hipoacusia.
Localización topográfica del daño.
La fisiopatogenía de la lesión.
Disminución de agudeza
auditiva.
Dificultad para entender palabras
INTERROGATORIO SINTOMAS en ruido, pero percibir sonidos
normales
Dificultad para comprender lo que
se habla.
PX oye mejor en ambientes
→
ruidosos hipoacusia
conductiva.
PX oye peor en ambientes
→
ruidosos hipoacusia
sensorineural.
Paracusia de Willis:
Visualización directa de:
Conducto auditivo externo.
Membrana timpánica.
OTOSCOPIA
Causas de sordera conductiva (tapón de
cerumen, otitis media, perforación timpánica,
etc.).
PRUEBAS CON DIAPASONES
WEBER RINNE
Lateraliza al oído sordo → hipoacusia
conductiva. CO > CA → Hipoacusia conductiva
Solo útil en hipoacusias unilaterales o CA > CO → Hipoacusia sensorineural
bilaterales muy desiguales.
EXPLORACION AUDIOLOGICA
Determinar el umbral auditivo → definir
el nivel más bajo de intensidad sonora
perceptible
Realizar un topodiagnóstico → localizar
la lesión en la vía auditiva
Establecer grado de invalidez auditiva
Determinar la indicación terapéutica
Orientar la prescripción de prótesis
auditivas (en caso de ser necesario)
AUDIOMETRÍA
Gráfica que representa el umbral auditivo en
diversos tonos.
Tonos en octavas (Abcisas)
125. 250, 500.1000,2000, 4000 y 8000 Hz
En el eje de las ordenadas se determina el umbral
en dB para cada tono, y se anota en el lugar
correspondiente.
Se realiza en CÁMARÁS SOMOAMORTIGUADAS.
AUDIMETRIA OSEA AUDIMETRIA AEREA
Frecuencias de 25 a 8,000 Hz.
vibrador sobre la apófisis mastoides en
Intensidad: 0–110/120 dBHL.
lugar de audífonos.
Escalas:
Frecuencias exploradas: 250–4000 Hz.
Eje X (abcisas) → frecuencias.
la vibración estimula ambos oídos por lo
Eje Y (ordenadas) → intensidad en
que hay que realizar enmascaramiento del
decibeles (umbral auditivo).
oído contralateral.
curva audiométrica = umbral tonal.
INTERPRETACION
ROJO= OIDO DERECHO (CIRCULO VIA OSEA, < VIA AEREA)
AZUL = OIDO IZQUIERDO (CRUZ VIA OSEA, > VIA AEREA)
1RO EVALUAR VIA OSEA NORMAl= HASTA 20 DBL
HIPOACUSIA SENSORIAL= >20 DBL
2RO EVALUAR LA SEPARACION
GAP (diferencia) de 15dB o mas indica HIPOACUSIA CONDUCTIVA
ENTRE LA VO Y VA
AUDICION NORMAL
ROJO= OIDO DERECHO (CIRCULO VIA OSEA, < VIA AEREA)
AZUL = OIDO IZQUIERDO (CRUZ VIA OSEA, > VIA AEREA)
ROJO= OIDO DERECHO (CIRCULO VIA OSEA, < VIA AEREA)
AZUL = OIDO IZQUIERDO (CRUZ VIA OSEA, > VIA AEREA)
HIPOACUSIA BILATERAL SENSONEURAL
HIPOACUSIA CONDUCTIVA IZQUIERDA
ROJO= OIDO DERECHO (CIRCULO VIA OSEA, < VIA AEREA)
AZUL = OIDO IZQUIERDO (CRUZ VIA OSEA, > VIA AEREA)
ENMASCARAMIENTO PRUEBAS PARA RECLUTAMIENTO
Un sonido fuerte puede hacer que uno más débil no se perciba Reclutamiento = crecimiento anormalmente rápido de
Características: la percepción sonora al aumentar la intensidad.
Graves enmascaran a los agudos Oído enfermo oye menos a intensidades bajas.
Requiere una diferencia de 10–20 dB entre ambos sonidos. Al aumentar el estímulo, “alcanza” o incluso
Vía aérea → basta con un ruido enmascarante de la misma “rebasa” al oído sano en percepción.
intensidad. Característico de lesión del neuroepitelio coclear en
Vía ósea → no hay atenuación interaural → el ruido
fase aguda.
enmascarante debe ser ≈ 30 dB mayor que el tono de prueba.
ADAPTACIÓN PATOLÓGICA
Todos los sentidos responden menos a un estímulo continuo.
Exposición prolongada a un tono → elevación transitoria del
umbral, que regresa al suspender el estímulo.
El umbral auditivo sube más de lo normal y la recuperación es
lenta.
Significado: lesión del nervio auditivo → muy sugestiva de
neurinomas o tumores vecinos.
LOGOAUDIMETRIA
evalúa comprensión del lenguaje hablado (no solo tonos puros).
Se usan palabras monosilábicas sin
sentido, fonéticamente balanceadas.
Se presentan en series de 10, con
intensidad creciente en pasos de 20
dB.
Se grafica:
Eje X (abcisas) = intensidad (dB).
Eje Y (ordenadas) = porcentaje de
aciertos (%).
LOGOAUDIMETRIA
Tipos de curvas
Normal o conductiva:
Asciende rápido hasta 100%.
Se mantiene estable aunque aumente la intensidad.
Explica cualquier bloqueo antes del oído interno.
Sensorial (coclear):
Asciende lentamente.
Máximo <100% → punto de máxima captación.
Puede haber regresión fonémica: al aumentar
intensidad, la discriminación baja.
Neural:
Nunca alcanza valores altos.
Al aumentar intensidad, la discriminación cae
abruptamente.
Característico de lesión retrocolear (nervio auditivo o
vía central).
LOGOAUDIMETRIA
RESUMEN DE DX
OTRAS PRUEBAS DE FUNCIÓN AUDITIVA
CAUSAS FRECUENTES DE SORDERA
TRATAMIENTO
DE URGENCIA Conductiva:
Puede corregirse quirúrgicamente (ej. reparar
Generalmente NO requiere urgencia, cadena osicular).
salvo en: prótesis auditivas
Sordera súbita viral → requiere atención Sensorial:
inmediata para evitar pérdida No tiene tratamiento quirúrgico (excepto
permanente. implantes cocleares en casos profundos y
Tapón de cerumen → causa frecuente y bilaterales).
debe retirarse por las molestias que Se maneja con amplificación sonora
produce. Neural:
SINTOMATICO Poca eficacia con amplificación.
En casos severos → se puede recurrir a
implantes en tallo cerebral.
Corregir la causa (si es posible).
Son casos muy poco frecuentes.
Prótesis auditivas o rehabilitación en casos
irreversibles.
MUCHAS GRACIAS