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Ficha de Anamnesis Psicológica Completa

La ficha de anamnesis psicológica recopila datos generales del evaluado, antecedentes prenatales y perinatales, desarrollo infantil, salud física, historia psicológica, examen mental, relaciones interpersonales, antecedentes familiares, historia educativa y ocupacional, estilo de vida, manejo del estrés y hábitos conductuales. Se utiliza para identificar problemas emocionales y conductuales, así como para guiar el tratamiento adecuado. El evaluador también puede hacer observaciones adicionales sobre el caso.

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La ficha de anamnesis psicológica recopila datos generales del evaluado, antecedentes prenatales y perinatales, desarrollo infantil, salud física, historia psicológica, examen mental, relaciones interpersonales, antecedentes familiares, historia educativa y ocupacional, estilo de vida, manejo del estrés y hábitos conductuales. Se utiliza para identificar problemas emocionales y conductuales, así como para guiar el tratamiento adecuado. El evaluador también puede hacer observaciones adicionales sobre el caso.

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FICHA DE ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS GENERALES
Nombre: ______________________________

Edad: ________ Sexo: ☐ M ☐ F

Fecha: ______________________________

Evaluador: ___________________________

Motivo de evaluación: ☐ Académico ☐ Clínico ☐ Laboral ☐ Otro: __________

II. ANTECEDENTES PRENATALES Y PERINATALES


Embarazo:

☐ Normal ☐ Alto riesgo ☐ Estrés materno ☐ Consumo de sustancias

Parto:

☐ Natural ☐ Cesárea ☐ Prematuro ☐ Complicado

III. DESARROLLO INFANTIL


☐ Desarrollo normal ☐ Retrasos ☐ Dificultades de aprendizaje

☐ Ambiente emocional distante ☐ Apego inseguro

IV. SALUD FÍSICA


☐ Asma ☐ Hepatitis ☐ Enfermedades crónicas ☐ Medicación

☐ Accidentes leves ☐ Accidentes graves ☐ Secuelas

V. HISTORIA PSICOLÓGICA
☐ Ansiedad ☐ Tristeza ☐ Irritabilidad ☐ Estrés

☐ Bajo rendimiento ☐ Falta de motivación ☐ Problemas de concentración

Atención previa: ☐ Psicología ☐ Psiquiatría ☐ Ninguna

VI. EXAMEN MENTAL


☐ Orientación tiempo ☐ Espacio ☐ Persona

☐ Atención ☐ Memoria ☐ Lenguaje adecuado

VII. RELACIONES INTERPERSONALES


Familia: ☐ Funcional ☐ Disfuncional ☐ Sobrecarga
Pareja: ☐ Estable ☐ Inestable ☐ Sin pareja

Red social: ☐ Adecuada ☐ Limitada ☐ Aislamiento

VIII. ANTECEDENTES FAMILIARES


☐ Alcoholismo ☐ Depresión ☐ Ansiedad ☐ Drogadicción

☐ Duelo reciente ☐ Conflictos familiares

IX. HISTORIA EDUCATIVA / OCUPACIONAL


☐ Rendimiento adecuado ☐ Bajo rendimiento

☐ Estrés académico ☐ Problemas laborales

X. ESTILO DE VIDA
Sueño: ☐ Insomnio ☐ Hipersomnia ☐ Irregular

Alimentación: ☐ Adecuada ☐ Inadecuada

Actividad física: ☐ Regular ☐ Ocasional ☐ Nula

Sustancias: ☐ No consume ☐ Alcohol ☐ Tabaco ☐ Drogas

XI. MANEJO DEL ESTRÉS


☐ Caminatas ☐ Deporte ☐ Técnicas de relajación ☐ Evitación

XII. HÁBITOS CONDUCTUALES


☐ Morderse uñas ☐ Mover piernas ☐ Tics ☐ Conductas repetitivas

XIII. OBSERVACIONES DEL EVALUADOR


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