UNIMED ISSN: 2788-5577 RNPS: 2484
MAYO-AGOSTO 2022; 4(2)
CASO CLÍNICO OPEN ACCESS
Cirugía periapical de rescate. A propósito de un caso
Salvage periapical surgery. About a case
José Jardón Caballero 1 , Julio César Chi Rivas 1 , Karla Rodríguez García 1
1 Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Facultad de Estomatología. Santiago de Cuba. Cuba.
RESUMEN
Recibido:9/12/2021
Aceptado:21/0/62022 Introducción: la fractura dentaria y la presencia de restos radiculares en los maxilares
Publicado:31/08/2022
son complicaciones frecuentes como resultado de la mala práctica estomatológica.
Es la cirugía periapical, una vía de solución para las complicaciones mencionadas
Palabras clave: Cirugía
periapical; Desplazamiento anteriormente, como procedimiento quirúrgico que actúa a nivel de los tejidos
radicular; Exodoncia periapicales y del ápice radicular y que es llevada a cabo por un cirujano maxilofacial.
Keywords: Periapical Objetivo: describir la cirugía periapical realizada por el paso de restos radiculares
surgery; Root displacement;
hacia una cavidad quística en el maxilar.
Tooth extraction
Presentación del caso: paciente masculino de 36 años de edad, con antecedentes de
Citar como: Jardón
Caballero J, Chi Rivas JC, cardiopatía isquémica controlada por medicamentos, que acudió a la consulta de
Rodríguez García K. Cirugía
urgencias del Servicio de Maxilofacial del Hospital Provincial Saturnino Lora, por
periapical de rescate. A
propósito de un caso. presentar severo dolor tras la extracción laboriosa del incisivo superior lateral
UNIMED [Internet]. 2022.
[citado fecha de acceso]; izquierdo, remitido de su área de salud. El examen físico y radiográfico, reveló quiste
4(2). Disponible en: ...
periapical con presencia de fragmento radicular desplazado en su interior. Se aplicó
tratamiento siguiendo el protocolo establecido para este tipo de lesión, conjugando
la terapéutica quirúrgica con la farmacológica y el seguimiento clínico y radiográfico.
Conclusiones: las complicaciones en las extracciones dentales, y dentro de ellas, el
paso de restos radiculares hacia cavidades quísticas surgen como resultado de la
mala praxis estomatólogica, en estos casos la cirugía periapical proporciona al
profesional un gran margen de éxito.
ABSTRACT
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Introduction: dental fracture and the presence of root debris in the jaws are very
frequent complications as a result of poor stomatological practice. It is periapical
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surgery, a solution for the complications mentioned above, as a surgical procedure that
acts at the level of the periapical tissues and the root apex and that is carried out by a
maxillofacial surgeon.
Objective: describe the periapical surgery performed by the passage of roots to cystic
cavity in the jaws.
Case presentation: A 36-year-old male patient with a history of medication-controlled
ischemic heart disease is presented, who attended the emergency department of the
Maxillofacial Service, Saturnino Lora Provincial Hospital, due to severe pain after
laborious extraction of the upper left lateral incisor and referred from your health area.
The physical and radiographic examination revealed a periapical cyst with the presence
of a displaced root fragment. Treatment was applied following the protocol established
for this type of injury, combining surgical and pharmacological therapy and clinical and
radiographic follow-up.
Conclusions: complications in dental extractions, and within them, the passage of root
remains into cystic cavities arise as a result of stomatological malpractice, in these cases,
periapical surgery provides the professional with a great margin of success.
INTRODUCCIÓN
La exodoncia es uno de los procedimientos más realizados en el área de Cirugía Oral y Maxilofacial,
consiste en la extracción o avulsión de las piezas dentarias que se encuentran dentro de su alvéolo,
mediante técnicas e instrumental adecuado, con la finalidad de provocar el menor trauma posible y
facilitar la recuperación del paciente. En la mayoría de los casos, la extracción dentaria es una
intervención quirúrgica simple, que, efectuada de forma cuidadosa, competente y en personas sin
alteraciones sistémicas, sólo producen un malestar leve con una cicatrización adecuada. 1,2
La extracción puede ser un procedimiento simple o complejo y esto dependerá de los factores que
afectan su remoción: grosor de la cortical, cercanía a estructuras nerviosas, estado de erupción de los
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dientes, necesidad de colgajo, osteotomía y/u odontosección, grado de impactación, edad del
paciente, experiencia del cirujano, tiempo quirúrgico y consideraciones anatómicas del diente.3
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Frecuentemente, los estomatólogos consideran la extracción dental como un procedimiento de baja
importancia, lo que genera, en ocasiones, la aparición de complicaciones graves.4 Respecto de las
extracciones dentales, no solo se deben tomar precauciones en el consultorio sino también realizar
un estudio previo al paciente.5
La historia clínica es fundamental en cualquier procedimiento médico, siendo responsabilidad de los
estomatólogos, realizar un excelente documento puesto que este proporciona conocimientos de los
antecedentes médicos, hospitalarios, quirúrgicos y traumáticos del paciente. Para que esta historia
clínica sea una excelente herramienta de apoyo se debe partir de un diagnóstico que se basa en la
solicitud de diferentes exámenes complementarios, los cuales deberán ser solicitados según la
patología de la cual es portador el paciente, evitando hacer uso indiscriminado de los llamados
exámenes de rutina 6 o radiografías, que constituyen documentos con valor médico-legal.
El diagnóstico presuntivo, es esencial en el proceso de diagnóstico de enfermedades, al no haberlo,
se arriesga perder información importante para la determinación del correcto diagnóstico clínico y
realizar un plan de tratamiento adecuado. 7
En la práctica odontológica con frecuencia observamos que la negligencia al cuidado dental es uno de
los comportamientos que aporta al deterioro de la salud bucodental. 8 Las complicaciones de la
exodoncia tienen una incidencia a nivel mundial desde niveles que varían desde un 0,5 % hasta un
68,4 %. Los estudios sobre la incidencia en Cuba, muestran que ocurren entre el 1 y el 4 % de todas
las extracciones. 9
De acuerdo con la literatura se ha determinado que la fractura dentaria de corona y raíz fue la
complicación de mayor incidencia durante la extracción dentaria. 10 El desplazamiento accidental de
estructuras dentarias y/o fragmentos, hacia distintas localizaciones anatómicas y patológicas durante
la extracción es otra complicación frecuente. 11
Cuando se dan situaciones como estas, las soluciones para tales complicaciones requieren de
exodoncias complejas, que son aquellas en las que se requiere de medios especiales técnicos,
médicos o farmacológicos, y que en la mayoría de los casos se traduce en la exigencia de realizar una
exodoncia, llevada a cabo por un cirujano maxilofacial. Es la cirugía periapical, una vía de solución
para las complicaciones mencionadas anteriormente. 12
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La cirugía periapical consiste en un procedimiento quirúrgico que consta de tres técnicas básicas que
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son: el legrado apical, la apicectomía y la obturación retrógrada y que actúa a nivel de los tejidos
periapicales y del ápice radicular con una doble finalidad, por un lado, eliminar el proceso periapical,
y por otro conseguir un sellado apical que evite la filtración de toxinas y bacterias desde el ápice
radicular a los tejidos circundantes. La cirugía periapical presenta en la actualidad, una alta tasa de
éxito que la convierte en un procedimiento quirúrgico de gran éxito. 12
El objetivo del presente caso es describir la cirugía periapical realizada para extraer restos radiculares
que pasaron hacia una cavidad quística en el maxilar.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presenta un paciente de 36 años de edad, con antecedentes de cardiopatía isquémica tratada con
captopril (10 mg) 1 tableta cada 8 horas, clortalidona (25 mg) y aspirina (81 mg), ambas 1 tableta al
día en las mañanas y sin antecedentes hemorrágicos, que acude a la consulta de urgencias del Servicio
Maxilofacial del Hospital Provincial Saturnino Lora, Santiago de Cuba, remitido desde la Atención
Primaria de Salud, por presentar severo dolor tras la extracción dentaria del 22, luego de un proceder
quirúrgico laborioso que implicó fractura de la corona y maniobras fallidas para extraer la raíz.
Al examen extraoral se observa aumento de volumen de aproximadamente 2 cm en región de labio
superior izquierdo doloroso a la palpación.
En el examen bucal se aprecia dificultad a la apertura bucal, con aumento de volumen en región
vestibular del 22 que se extiende hasta el 24, pérdida de la morfología del surco vestibular y ausencia
clínica del 22, con presencia del alveolo tumefacto, hipercoloreado y con secreciones serohemáticas.
Exámenes complementarios.
Hemograma y coagulograma dentro de límites normales.
Rx Panorámico
Se observa imagen radiolúcida, ovalada, a nivel apical desde distal del 21 hasta mesial del 24,
delimitada por una cortical irregular radiopaca; dentro de la cual se observa una imagen radiopaca
triangular por encima de la raíz del 21 compatible con resto radicular del 22.
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Fig.1 Rx periapical
Diagnóstico definitivo: Quiste periapical con resto radicular en su interior
El paciente acudió previamente a los servicios estomatológicos en la Clínica Estomatológica Provincial
Docente “Mártires del Moncada”, en donde se le realizó la exodoncia del 22, sin habérsele indicado
con anterioridad exámenes radiográficos. Durante la exodoncia la raíz del diente se desplaza al
interior de la cavidad quística por lo que el estomatólogo no la pudo encontrar y, consecuentemente
no pudo ser extraída. Posteriormente se le realiza una intervención exploratoria, donde no se detecta
el resto radicular.
Una vez llegado al diagnóstico, se procedió a establecer el plan de tratamiento con la consecuente
intervención quirúrgica. Se realizó la asepsia y antisepsia del campo operatorio, técnica anestésica
infiltrativa con 3 carpules de lidocaína al 2 %. Incisión marginal con vértice hacia mesial desde el 21 al
24, disección de la zona del mucoperiostio. Se procedió a la localización del saco quístico, legrado y
enucleación, retirada del saco y del resto radicular; legrado de la cavidad y retirada el 23 por presentar
movilidad extrema, no tener base ósea para su sustentación y necrosis pulpar. Cauterización de la
cavidad con ácido tricloroacético al 35 %, lavado, mucoplastia y sutura con seda 1-0.
Posteriormente a la cirugía se indicó fomento frío, higiene de la cavidad bucal y antibiótico (1 capsula
de amoxicilina cada 8 horas por vía oral) como tratamiento profiláctico. Al séptimo día se realizó la
retirada de la sutura constatando buena cicatrización. A los 3 meses se realizó la consulta de
seguimiento con una buena evolución clínica y radiográfica.
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DISCUSIÓN
En el campo de la cirugía maxilofacial, entre los procesos patológicos más interesantes encontramos
los quistes de los maxilares. Estos son de crecimiento lento, expansivo y a pesar de ser entidades que
presentan un comportamiento biológico benigno, pueden alcanzar grandes proporciones si no se
diagnostican en forma oportuna ni tratan apropiadamente, siendo necesario cirugía periapical. 6
Realizar cirugías en lesiones apicales, y detallar los resultados mediante investigaciones y citas de
control y seguimiento, no es novedad, ya que si nos remontamos en el tiempo, existen investigaciones
desde el año 1843, en Francia, cuando Desirabode publica un documento referente a un
procedimiento quirúrgico periapical, y así mismo en el año 1844, se empieza a detallar la técnica
quirúrgica de Hulihen, con la respectiva apicectomía o eliminación de porción radicular apical
encargada de dar origen a la lesión. 13
Internacionalmente se hace alusión al impacto de las complicaciones de la extracción dentaria y a
dientes desplazados como resultado de estas. Roshanghias K [Link] 14 concluyen que una de las
complicaciones más frecuentes durante las cirugías orales, es el desplazamiento de la raíz del tercer
molar hacia el seno maxilar, considerándose sencillo el tratamiento. Alegan que no existen protocolos
definidos en el manejo de dientes desplazados, pero recomiendan la hospitalización de los pacientes
y la extracción inmediata bajo anestesia general.
Sin embargo, estudios de odontólogos españoles11, 15,16 defienden criterios contrarios, consideran la
extracción de los dientes desplazados como compleja y proponen un protocolo de actuación
concreto, que combina el proceder quirúrgico con el tratamiento farmacológico acompañado de un
seguimiento clínico y radiográfico.
Y es así que con los antecedentes detallados, se logra demostrar que mientras más avanza el tiempo,
mientras más transcurren los años, las investigaciones van mejorando cada vez más, las técnicas ya
descritas, y así mismo el pronóstico de los procedimiento quirúrgico apicales se van fortaleciendo y
disminuyendo la posibilidad de una recurrencia.
CONCLUSIONES
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Las complicaciones en las extracciones dentales, y dentro de ellas, el paso de restos radiculares hacia
cavidades quísticas surgen como resultado de la mala praxis estomatólogica, en estos casos la cirugía
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periapical proporciona al profesional un gran margen de éxito.
CONFLICTOS DE INTERÉS
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
DECLARACIÓN DE AUTORÍA:
Todos los autores participaron en la concepción y diseño del artículo, recolección, análisis e
interpretación de los datos, redacción, revisión del manuscrito y aprobación de la versión final.
FINANCIACIÓN
Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente investigación.
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