Artículo Inédito

Caninos Superiores Retidos: Preceitos Clínicos e

Radiográficos
Caninos Maxilares Impactados: Normas Clínicas y Radiográficas

Resumen totalmente para la estética, además de cons-

Este trabajo tiene como objetivo abordar los aspectos titulírem dientes clave para la función del
tos relacionados a los caninos superiores sistema estomatognático. Por lo tanto, di-
retidos, incluyendo la epidemiología, la ante de um caso de retenção de cani-
etiología, o diagnóstico y las opciones de nos, o ortodontista preocupa-se em re-
tratamiento. A pesar del canino superior alizar el máximo esfuerzo con el objetivo de
Daniela Gamba
Garib representar el diente que más frecuente posicionarlos en el arco dental, contan-
mente presenta anomalías de irrupción, hacer, para esto, con la interacción de otros
después de los terceros molares, la prevalen- áreas de la Odontología como la Radiolo-
cia de retención de caninos, en la popula- la Cirugía y la Periodoncia.
ção, é baixa. Sua etiologia multifatorial
[Link] I - Definición
gran importancia a la realización del di- Se considera un canino retenido aquí-
agnóstico precoz, na tentativa de pre- le que, pasada la época normal de ir-
venir a la retención del canino superior con rupción, no se encuentra presente en
trayecto ectópico de irrupción, interactuando, arco dental, y sin embargo no apre-
para este fim, aspectos clínicos e sienta más potencial de irrupción, pues
radiográficos. Existen varias conductas su raíz está completamente formada;
para el tratamiento de la retención, selecio- o cuando el diente homólogo está
nadas según el posicionamiento de los irrompido a pelo menos 6 meses, com
caninos, la presencia de alteraciones pato- formación radicular completa9.
lógicas locales, las características de la mala
oclusión, y la edad y disponibilidad del II - Prevalencia
paciente. Los caninos superiores son los dientes
Introdução que más frecuentemente presentan
La presencia de los caninos superiores anomalías eruptivas después de los terceros
no arco dentario contribui fundamentalmente molares13,16,17,[Link]ónjustifica-

DanielaGambaGaribA
JoséFernandoCastanhaHenriquesB
Marcos Roberto de FreitasC
Guilherme dos Reis Pereira JansonD

A Estudiante de posgrado, a nivel de Maestría, del Departamento de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de

Bauru - USP
B Profesor Titular y coordinador del curso de Doctorado del Departamento de Ortodoncia de la Facultad de
Unitermos: Odontología de Bauru - USP
C Profesor Asociado y coordinador del curso de Maestría del Departamento de Ortodoncia de la Facultad de
Caninos superiores;
Odontología de Bauru - USP
Diente impactado; D Profesor Asociado del Departamento de Ortodoncia de la Facultad de Odontología de Bauru - USP y coordinador
Irrupción ectópica. del curso de especialización FUNBEO

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se peló el hecho de que los caninos se desen- retener los caninos superiores: el hecho ciones. Los gérmenes del incisivo lateral y
volveremosenunaposiciónaltaenpro- de poseer un trayecto de irrupción en el primer premolar se localizan
cesso alveolar, encima de todos los ou- largo y tortuoso, y ser uno de los detrás de la cara palatina del germen del
tres dientes permanentes en forma últimos dientes, por mesial de los pri- canino superior. De esta manera, la de-
Así, describe un trayecto de meiros molares, a irromper na ca- eficiencia de espacio en el arco dentario
irrupción más largo y duradero, que vida bucal2, 5, 16, 17; a falta de es- no permite que los caninos asuman
o torna mais susceptível a fatores eti- paño en el arco dental2, 7, 17, 18; os dis- un trayecto de irrupción hacia el
lógicos diversos y a una trayectoria túrbios en la secuencia de irrupción de paladar. Por lo tanto, el canino superior
ectópica de irrupción. La prevalencia dientes permanentes2,17; o trauma de solamente podrá quedar retenido por pala-
de retención de caninos superiores dientes de leche2, 17a agenesia dos tino si hay espacio disponible.
varia, segundo os autores, de 0,9 a incisivos laterales permanentes2, 7, 13
2,5%2, 6, 9, 13, 16, 17, 18, 19Esta anomalía 17
a má posição do germe dentário IV - Diagnóstico
se manifiesta con más frecuencia la dilaceración radicular y la anquilosis El diagnóstico de la retención de ca-
unilateralmente, en el 75 al 95% de two permanent canines2, 17; a re- niños se realiza por la interacción en-
casos2, 13, 16, 17, 18; no sexo femenino, tensión prolongada (usualmente con- tres aspectos clínicos y radiográficos.
dos a tres veces más que en el sexo siderada consecuencia y no la cau-
masculino2, 16, 17; y por palatino, en sa de la retención del canino permanente IV.1 - Examen Clínico
60 a 80% de los casos7, 13, 16, 18 . te) o la pérdida prematura del cani-
18
Cuando el paciente tiene el den-
no decíduo predecessor17; una presen- tadura permanente completa, e
III - Etiología cistos, tumores o suprau- sin embargo, uno o ambos caninos per-
La etiología de la retención de cani- merários en la región, sirviendo como manentes están ausentes, con per-
nos superiores es multifactorial, inclu- obstáculos17,18ylafisuraalveolar2,17. sistênciaounãodeloscaninos
indo factores generales y locales. Un estudio de JACOBY7demonios decíduos, probablemente los cani-
trouqueafaltadeespaçonoarcoapre- nos encontramos retenidos, dado que
III.1 - Fatores gerais sienta una mayor relación con la re- la prevalencia de agenesia de estos
Las principales causas de orden ge- atención de los caninos por vestibular, ya dentes es muy baja. En este caso, el
ralabarcanfactoreshereditarios,dis- que el 85% de los caninos retenidos por examen radiográfico solo confirma
transtornos endócrinos y síndromes con palatinoposeenespaciosuficienteen maria o diagnóstico clínico.
malformaciones craneofaciales2,17,18 . arco dentario, mientras que en el 83% de los Sin embargo, aún en la fase de dentado
casos de caninos retenidos por vestíbulo ra mista, hay señales clínicas y radio-
III.2 - Factores locales lar, hay una discrepancia diente-hueso gráficos que possibilitam a realização
Hay una diversidad de causas lo- negativa. O posicionamento dos ger- de un diagnóstico precoz de la irrup-
cais, citadas en la literatura, que po- mes dos dientes permanentes no pro- acción ectópica de los caninos superiores2
dem alterar o trajeto de irrupción y cesso alveolar explica estas correla- Uno de los signos clínicos más
5, 6, 16, 17

FIGURA 1 - No diagnóstico precoce de la irrupción ectópica de FIGURA 2 - Palpación digital de la protuberancia de los caninos, en su-
caninos superiores, attribuye gran importancia a la posición perfície vestibular del proceso alveolar, encima de los caninos
namento de los incisivos laterales permanentes superiores, a partir superiores deciduos.
del período intertransitorio de la dentadura mixta. En este caso,
en que el incisivo lateral izquierdo se presenta muy inclinado
nado para distovestibular en comparación con su homólogo,
se debe solicitar un examen radiográfico para verificar el tra-
jeto de irrupção dos caninos superiores permanentes.

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evidentes se relaciona con el posiciona- como vertical, además de visualizar Clark). Durante la interpretación de las
mento de los incisivos laterales permanentes la angulación de su largo eje en re- periapicales, la radiografía orto-radial
nentes. La inclinación exagerada de em relação à linha média, o grau de de- (ángulo horizontal de incidencia de los
su corona para distal y/o vestibular, senvolvimento radicular y su relación rayos-X paralelos a las caras proximales
durante la fase del “patito feo”, su- ción con los dientes vecinos (FIG. 3). debe ser utilizada para analizar la re-
genera una trayectoria ectópica de irrupción LINDAUER9ecolaboradoresiden- relación del canino retenido con los dientes
diente canino permanente(FIG. 1).
5, 6, 16 tificaronprecocemente,duranteladen- vecinos, la presencia de reabsorción
Un segundo signo clínico, de gran tadura mista, 78% de los caninos desti- radicularenlosincisivoslateralespermanentes
importancia, es la ausencia de la saliên- nados a ficar retidos, pela análise da nentes o la presencia de cualquier o-
cia (bossa) del canino permanente relación entre la punta de cúspide del tra alteración patológica local. En se-
durante la palpación digital de la super- canino no irrompido y la raíz del inci- gunda radiografía periapical, meso o
fície vestibular del proceso alveolar sivo lateral permanente, en la radiografía disto-radial, se analiza la posición del
por distal del incisivo lateral (FIG. 2). fiapanorá[Link]íramque,quan- canino en relación con los dientes vizi-
La presencia de un saliente en eso hace la punta de cúspide de los caninos se nhos, comparativamente a sua posi-
región, correspondiente a la corona del localizabapormesialdellargoejedel ção na tomada orto-radial. Se o cani-
canino, a partir del final del período incisivo lateral irrompido, ocurría re- no no irrompido se mueve en la
intertransitorio de la dentadura mixtadieciséis, tensiónpalatinadeloscaninos(FIG.4A).
un pronóstico favorable para Cuando la punta de la cúspide encuentra-
su irrupción5, 6. Por lo tanto, si los ca- va-se sobrepuesta a la mitad distal de
niños no pudieron ser palpados en raíz del incisivo lateral, la retención
ta fase, o si se sienten palpados por pa- la palatina de los caninos podría ocurrir
latino, un examen radiográfico será (FIG.4B).Sinembargo,cuandolapunta
necesario para la complementación de cúspide estaba por distal del incisi-
de diagnóstico. vo lateral, no sobrepuesta, a grande
lamayoríadeloscaninoserupcionabanormal
A
IV.2 - Exame radiográfico mente no arco dentário (FIG. 4C).
Usualmente, los exámenes radiográficos Para completar o diagnóstico do
fijos necesarios para el diagnóstico y posicionamiento de los caninos retenidos
localização dos caninos superiores re- estos están ubicados en el sentido
¿Qué son las radiografías panorámicas? vestibulolingual a través de dos ra-
y periapicales por la técnica de Clark. diografías periapicales, con el ángulo
Na radiografía panorámica, loca- horizontal de incidencia de los rayos-X
liza-se o canino retido no processo modificado en la segunda radiografía B
alveolar, tanto en el sentido mesiodistal (radiographic localization technique of

FIGURA 4- Aún en la dentadura mixta,

analizando la relación entre la punta de
cúspide del canino no irrompido con la
raíz del incisivo lateral permanente, en
radiografía panorámica, puede predecir
zer a retenção dos caninos superiores per-
manentes.A) la punta de cúspide del ca-
nino localizada por mesial del largo eje
do incisivo lateral traduz uma grande
chance de los caninos permanecer en retiro
dos.B)cuando la punta de cúspide del
canino aparece sobrepuesta a la porción distal
FIGURA 3- Esta radiografía panorámica demuestra la retención bilateral de de la raíz del incisivo lateral, la retención de los
caninos superiores permanentes, posibilitando la localización de estos dientes caninos puede ocurrir. C) la punta de
tanto en el sentido mesiodistal como vertical, la visualización de la angulación de cúspide não sobreposta à raiz do incisivo
seus longos eixos em relação à linha média, o grau de desenvolvimento radicular lateral sugiere un pronóstico favorable
y sus relaciones con los dientes vecinos. para la irrupción de los caninos permanentes.

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mismadireccióndelhazderayosX,él el tratamiento consiste en posicionarlos b) Se presentar reabsorción externa
se encuentra por palatino, y si moví- no arco dentario. Según e/ou interna; c) Si su raíz está
menta-se en dirección opuesta, encon- BISHARA2, la extracción del canino re- con una gran dilaceración; d) Si la
ingreso por examen de admisión2,16(FIG. 5 y 6). tido debe restringirse solo a los se- impacto severo, es decir, si la
guintes casos: a) Si está anquilo- posición del canino desfavorable,
V - Tratamiento sado y no pudo ser trasplantado; con riesgo de reabsorción radicular
V.1 - Tratamento Precoce
Cuando se diagnostica de manera precoz
menteairrupçãoectópicadoscaninos
superiores, o profissional poderá
implementarmedidasterapéuticas,en
tentativadepreveniraretençãododen-
[Link]óndelcaninode- Imagen
cíduo predecessor, cuando el canino
permanente presentar la mitad a dos
terciosdesuraízformada,podránor-
malizar su trayecto de irrupción2,4,16,17 .
ERICSON&KUROL4,en1988,evalu-
Película
aramlongitudinalmenteoefeitodaex-
extracción precoz del canino deciduo, solo-
bre o trayecto de irrupción de caninos Objeto
superiores con desvío hacia el palatino
mostrandoqueenel78%deloscasos,ob-
se tuvo éxito con este enfoque
precoz. Según este estudio, la alte-
raçãopositivaeneltrayectoirrumpido Rayos X
reuhasta12mesesdespuésdelaexodonciadel
canino decíduo, y por lo tanto, si después
FIGURA 5- Dibujo esquemático de la técnica de localización radiográfica de
si este plazo no se notó ninguno Clark. Es importante notar que, en la imagen, la estructura ubicada por palatino
cambio, debe realizarse un tratamiento (más cercana a la película) acompaña el desplazamiento del haz de rayos-X, en-
en cuanto a la estructura localizada por vestibular, se desplaza hacia el lado opuesto.
mento alternativo, como lo traciona-
mentoortodôntico.
Se contraindica este tipo de con-
duta precoce em casos de diagnósti-
co tardío (ápice completo), en que el
canino permanente no presenta
mais potencial de irrupção; em casos
que demuestran reabsorciones radicu-
lares dos incisivos; ou ainda quando
los caninos asumen un trayecto de
irrupción muy horizontal4.
En la dentadura permanente, o
ante el fracaso del tratamiento
precoce, existen dos actitudes tera-
pêuticas possíveis, a extração do ca-
nino retido, ou sua colocação no
arco dentario, por medio de procedi-
mentores quirúrgico-ortodónticos o
puramente quirúrgicos.

V.2 - Extracción del canino retenido

Orto-radial Meso-radial
Debido a la importancia estética y,
FIGURA 6- Radiografías periapicales por la técnica de Clark: en la segunda radiografía
principalmente funcional de los cani- (meso-radial), la corona del canino se presenta desplazada hacia mesial en comparación
nos superiores, la primera opción de a toma orto-radial, denunciando que la corona del canino retenido se encuentra por lingual.

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dos incisivos adyacentes durante el V.3 - Exposición quirúrgica siguió- envuelve el levantamiento del retail
trazado ortodóntico; e) Si la da de tracionamento ortodônti- gengival, la remoción del tejido óseo
oclusión aceptable con los primei- co do canino retido hasta exponer la corona del canino retenido, la
ros pré-molares en la posición de los ca- Este procedimiento representa el fijación de un accesorio en este diente y
niños; f) Si hay cambios pato- tratamiento preferencial. Consiste en elreposicionamientodelretail,cobrindo
lógicas locales que impidan el tracio- acceso quirúrgico al canino retenido do totalmente a área cirúrgica. Desta
namento dentário; g) Si el paciente para la fijación de un accesorio orto- forma, apenas el amarro trenzado
no desear someterse al trato- dôntico, por medio del cual se aplica ficarávisibleenlacavidadbucal,siendo
mento ortodóntico. Aún, enfatizó una fuerza para realizar su eltracionamientodeldienterealizadoen
que, en los casos planificados con ex- traccionamiento, hasta posicionarlo cor- campo cerrado. Es prioritario que el
tracción de pre-molares superiores, si retamente no arco dentário. amarrilho de tracionamento fique
posible, es importante posponer la Obviamente, siempre que neces- posicionado en el centro del proceso
remoção destes dentes até que os sário, antes de la cirugía, el paciente alveolar, para determinar una cuantí-
caninos comienzan a ser traccionados. deberá ser sometido a una inter- dadeadecuadademucosaqueratinizada
Así, ante el fracaso del traci- prevención ortodóntica previa, con vis- porvestibular,cuandoeldienteatraviesa
onamento, o planejamento pode ser tas a se obter espaço suficiente para sar a mucosa bucal3. Se o dente
alterado, con la extracción de los pre- el futuro alineamiento del canino en irromperenlacavidadbucalatravésde
molares siendo reemplazados por la ex- arco dental. mucosa alveolar, además del perjuicio es-
tracción de los caninos retenidos. tético, o periodonto de proteção ficará
Cuando se indica la extracción de a) Técnica quirúrgica comprometido,necessitando,provavel-
caninos retenidos, o procedimiento sub- A escolha da técnica cirúrgica mente, de un injerto gingival al fi-
secuente incluirá una de las siguientes para exponer los caninos retenidos fun- nal do tratamiento.
opciones: mesialización ortodóntica de damenta-se, principalmente, nas Outro procedimento cirúrgico con-
dientes posteriores para cerrar el es- condiciones periodontales esperadas al siste en la técnica del retal reposicionado
pabellón de los caninos; osteotomía para final del tratamiento. El mejor proceso- nadoapicalmente(FIG.9),enqueun
mesializar todo el segmento posterior dimento quirúrgico es, pues, aquel que El colgajo gingival es levantado, remo-
o la reposición protética del canino posibilita la obtención de una amplia- se ve el tejido óseo que recubre el
no com prótese fixa convencional, ra suficiente de mucosa queratinizada, diente retenido, y entonces, el colgajo es
adesiva o prótesis sobre implante. sem recessão gengival ou perda de suturado apicalmente, dejando la co-
Además de los factores relacionados con inserción ósea alveolar al término roa dentária expuesta. Después de dos se-
própria má oclusão, como a posição del tratamiento ortodóntico. manas, se fija el accesorio en la corona
do canino retido e a discrepância de Latécnicadelinjertoreposicionado dentariaparaeliniciodeltraccionamiento
modelo, otros factores deberían ser en su posición original (FIG.7 y 8) to ortodôntico, em campo aberto.
consideradosenladecisiónporlaextracción
del diente involucrado: no solo la edad y
disponibilidadepararealizarumtrata-
mento longo, mas também as condi-
cioneseconómicas,periodontales,dentá-
rias e de saúde geral do paciente16.

FIGURA 7- Retalho reposicionado en

su posición original, cubriendo la corona
do canino retirado após la fijación del FIGURA 8- Secuencia clínica de la técnica del colgajo reposicionado en su posi-
accesorio para el traccionamiento. acción original.

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 La literatura ha demostrado re- tária, mientras los aparatos removí- suficientemente expuesta en la cavidad
resultados más favorables para el tra- veis se ancoran en los dientes y en todo bucal,substitui-seoacessórioortodôn-
cionamiento realizado en campo fe- el paladar y el proceso alveolar (ancla- ticodetracionamentoporumbráquete
chado, tanto en relación a la estética, gemdentomucossuportada),podendo con el objetivo de posicionar el canino
como en relación a las características ser usados inclusive en el arco inferior corretamente no arco dentário.
anatomo-funcionalesdelperiodontoa [Link]-
final del tratamiento1, 3, 15 . ventajas en el uso de los aparatos re- d) Prognóstico y riesgos del tra-
movibles, pues necesitan de mucha tratamiento ortodóntico
b) Métodos para la fijación del cooperação do paciente, utilizam for- El pronóstico del traccionamiento
accesorio ás intermitentes y proporcionan un depende de la posición del canino retenido
O laçamento ao nível do colo den- control más limitado del movimiento en relación con los dientes adyacentes, de
tal como un hilo de amarre constituye un tação dentária. No entanto, constitu- angulación de su largo eje, de su
método poco utilizado actualmente, Soy la única opción en casos con an- altura no rebordo alveolar, da presen-
pois apresenta muitas desvantagens: corajedentaldeficiente,conper- la dilaceración radicular es posible
necesita una osteotomía extensa para múltiplas de dientes y/o soporte presenciadeanquilosis2, 8, 16, 17¿Cuánto?
amarrarelhiloenlaporcióncervicaldelden- ósseo reduzido devido à doença peri- más horizontal y medialmente localizados
te, comprometiendo las condiciones odontal16. zado,máspobreelpronósticodeltra-
periodontales al final del tratamiento; La fuerza de tracción debe ser ccionamiento2,[Link]ándoseiniciaeltra-
puedecausarreabsorciónexternaenlapor- suave, es decir, no superando 60 cionamento en la fase final de la rizogénesis
ción cervical de la raíz, por el trauma me- gramas (2 onzas)2, y puede ser producido- nese, sin embargo antes del cierre del
cánicoqueimprimesobrelascélulasdel zidapormolas, elásticos o imanes14. ápice radicular, oprognóstico es más
periodonto; y permite una menor con- La fuerza tiene una dirección predominante favorable, pues hay menos posibilidades de
troledeladireccióndetracción,po- menteextrusiva,masloscomponentes ocorrer anquilose apical e dilaceração
dendo implicar en la alteración de la posi- horizontales de fuerza (distal y vestíbulo radicular10.
accióndelincisivolateraladyacente2,16,17 . lar) podrán ser asociados de acuerdo La opción por el traccionamiento o-
Hodiernamente,ométodomaisuti- con la posición del canino retenido. todôntico del canino retenido implica
lizado,conventajasindiscutibles,es Cuando la corona del diente esté riscos como anquilose, descoloración,
lacolocacióndirectadelaccesorioortodóntico
[Link]-
sita de mínima osteotomía, apenas o
suficienteparaexponerunapartedeles-
malte para la realización de la colagem.
Posibilita,también,laseleccióndellugar
a ser colado, de acuerdo con la dirección
delmovimientodeseadoporelortodoncista
tista, esto es, cuanto más horizontal el
caninoencontrarse,másparaincisal
elaccesoriodebeserpegado,conelobjetivode FIGURA 10- El aparato fijo puede ser
utilizado para el traccionamiento de ca-
verticalizacióndeldiente . 2,16
niños retenidos. El hilo de atadura, fija-
Otro método de fijación consiste en do ao canino, é amarrado ao arco de
te en la perforación vestibulolingual del FIGURA 9- Retalho reposicionado api- nivelamento para proporcionar a for-
calidamente, tras lo cual se tracciona el la extrusiva. La anclaje permaneció
tercio incisal de la corona para fijación canino retenido en campo abierto. ce apenas dentosuportada.
del hilo de amarre. Está indicado
cuando no es posible el mantenimiento
ción de un campo seco para la reali-
zación de la colocación directa de un aces-
sorriso ortodôntico11.

c) Traccionamiento ortodóntico
Eltraccionamientodeloscaninospuede
ser realizado con una diversidad de
aparatosfijosoremovibles(FIG.10
e 11). Los aparatos fijos proporcionan- FIGURA 11- Un tipo de aparato removible utilizado para el traccionamiento de
caninos retenidos. Presentan anclaje dentomucosoportado, sin embargo aplica-
namancoragemexclusivamenteden- cam fuerzas intermitentes, ya que se eliminan durante las comidas.

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desvitalización y reabsorción radicular locación del canino retenido en el arco habiendo riesgo de pérdida del elemento
del diente retenido y de los dientes adyacentes dentario. Consiste en la extracción del ca- trasplante dental11.
tes, recessión gingival y deficiencia de niño retenido, que es inmediatamente
mucosa queratinizada16. Por lo tanto, no transplantado para un alvéolo arti- [Link]
inicio del tratamiento, es fundamental ficial realizado no rebordo alveolar. Júnior,professor de Cirurgia do De-
que el paciente sea informado sobre El trasplante puede ser indicado departamento de Estomatología, y a
estos riesgos. cuando la posición del canino inviabi- Dra. Márcia Yuri Kawauchi, estudiante
liza o tracionamento ortodôntico. Po- de curso de posgrado en Orto-
V. 4 - Transplante Autógeno rém, el profesional deberá estar ci- dontia al Nivel de Doctorado, am-
El trasplante dental, un pro- ente las desventajas de esta conducción bos de la Facultad de Odontología de
cedimento exclusivamente cirúrgico, sí, ya que la necrosis pulpar y las reab- Bauru/USP, por la colaboración en
constituyó otra alternativa para la co- sorpresas radiculares son frecuentes, ilustración de este artículo.

Resumen
Este estudio tiene como objetivo abordar el la impactación es baja. Su etiología es alternativas, elegidas de acuerdo con el
aspectos relacionados con impactados multifactorial, que involucra generalizado posición dental, presencia de localizada
caninos maxilares, incluyendo el [Link] cambios patológicos, características de
epidemiología,etiología,diagnósticoy realizar el diagnóstico temprano, para prevenir maloclusión, y la edad del paciente y
procedimientos de tratamiento. A pesar de laimpactacióndelcaninomaxilarcon disponibilidad.
caninos maxilares con mayor frecuencia erupciónectópica,integrando
mostraranomalíadeerupcióndespuésdela tantoclínicocomoradiográfico Unitermos:Erupción ectópica; impactado
third molars, the incidence of cuspid aspectos. Hay varios tratamientos dientes; caninos maxilares.

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