Proceso
atención de
enfermería
(PAE)
Objetivos
Los objetivos de la realización de este Pae es seguir el seguimiento de la Patología
del paciente de una manera completa,llevando al paciente a un estado de mayor
bienestar.
INTRODUCCIÓN
La diabetes y la hipertensión son dos enfermedades crónicas que representan
desafíos significativos para la salud pública en todo el mundo. La diabetes,
caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre, puede ser de tipo 1, en la
que el cuerpo no produce insulina, o de tipo 2, en la que el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce. Por otro lado, la hipertensión, o presión arterial
alta, es una condición en la que la fuerza del flujo sanguíneo contra las paredes de las
arterias es persistente y anormalmente elevada, lo que puede provocar problemas
cardiovasculares graves.
Ambas enfermedades comparten factores de riesgo comunes, como la obesidad, la
inactividad física, la mala alimentación y la predisposición genética. La diabetes y la
hipertensión pueden tener complicaciones graves si no se controlan adecuadamente,
como enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, problemas renales,
neuropatía, entre otros.
Para prevenir y controlar la diabetes y la hipertensión, es fundamental adoptar un
enfoque integral que incluya cambios en el estilo de vida, como seguir una dieta
saludable, hacer ejercicio regularmente, controlar el peso, evitar el consumo de
tabaco y alcohol, y realizar chequeos médicos periódicos. El tratamiento de ambas
condiciones generalmente implica la combinación de medicamentos, dieta y actividad
física.
CASO CLINICO
Paciente masculino de 55 años de edad, oficio de chofer desde hace 20 años
ocasionado por el trabajo y conflictos familiares, con el antecedente familiar de un
hermano que padeció un evento coronario agudo a los 45 años de edad, refiere que
es sedentario, tabaquismo durante 10 años,8 cigarros al día, la alimentación es
abundante en grasas saturadas. Se presenta a la consulta por disnea de medianos
esfuerzos y tos productiva ,escasa exploración física, presión arterial 160/100 mmHg
en reposo en 3 tomas diferentes ,frecuencia cardiaca de 90x’,frecuencia respiratoria
20x’ talla 1.68,peso 92Kg,medida de cintura 108 cm. El choque de la punta con el
ápex se palpo en el sexto espacio intercostal izquierdo fuera de la línea media
clavicular; a la auscultación del área cardiaca, sin ruidos agregados. Resto de la
exploración sin datos de importancia
Patología
Es una enfermedad crónica en la que aumenta la presión con la que el corazón
bombea sangre a las arterias, para que circule por todo el cuerpo. Se agrupa según lo
alta que sea. La norma oficial mexicana NOM-0030-SSA-2009¹ nos dan los valores
para la valoración de esta patología:
El sobrepeso y la obesidad pueden aumentar la presión arterial, sube los niveles de
glucosa en la sangre, colesterol, triglicéridos y ácido úrico, lo que dificulta que la
sangre fluya por el organismo
A veces no causa síntomas y la única forma de detectarla es tomarse la tensión
arterial.
El riesgo de hipertensión puede aumentar en estos casos:
• Edad avanzada
• Causas genéticas
• Sobrepeso u obesidad
• Falta de actividad física
• Comer con mucha sal
• Beber demasiado alcohol
Hay cambios de hábitos, como tomar alimentos más saludables, dejar de fumar y
practicar más actividad física, que pueden ayudar a reducir la tensión arterial, aunque
algunas personas pueden necesitar medicamentos.
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo modificables figuran las dietas malsanas (consumo
excesivo de sal, dietas ricas en grasas saturadas y grasas trans e ingesta insuficiente
de frutas y hortalizas), la inactividad física, el consumo de tabaco y alcohol y el
sobrepeso o la obesidad.
Por otro lado, existen factores de riesgo no modificables, como los antecedentes
familiares de hipertensión, la edad superior a los 65 años y la concurrencia de otras
enfermedades, como diabetes o nefropatías.
Síntomas
La mayoría de personas hipertensas no tienen síntomas, aunque la tensión arterial
muy alta puede causar dolor de cabeza, visión borrosa, dolor en el pecho y otros
síntomas.
La mejor manera de saber si se tiene la tensión alta es realizar chequeos rutinarios. Si
no se trata, puede causar enfermedades como insuficiencia renal, enfermedades del
corazón y derrames cerebrales.
Las personas que tienen la tensión arterial muy alta (de 180/120 o más) pueden
presentar estos síntomas:
• Dolor intenso de cabeza
• Dolor en el pecho
• Mareos
• Dificultad para respirar
• Náuseas
• Vómitos
• Visión borrosa o cambios en la visión
• Ansiedad
• Confusión
• Pitidos en los oídos
• Hemorragia nasal
• Cambios en el ritmo cardiaco
Si tiene usted alguno de estos síntomas y la tensión arterial muy alta, acuda de
inmediato a un profesional de la salud.
Tratamiento
Hay cambios de hábitos que ayudan a reducir la tensión arterial alta, entre ellos:
• Tomar una dieta saludable y baja en sal
• Perder peso
• Practicar actividad física
• Dejar de fumar.
es posible que el médico le recomiende tomar uno o varios medicamentos para
rebajarla hasta un nivel que dependerá de las otras enfermedades que padezca.
Deberá reducir la tensión hasta menos de 130/80 si tiene también:
• Una enfermedad cardiovascular (del corazón o un derrame cerebral
• Diabetes (un exceso de azúcar en la sangre)
• Riesgo elevado de sufrir enfermedades cardiovasculares.
Para la mayoría de las personas, el objetivo es una tensión arterial inferior a 140/90.
Complicaciones
la hipertensión puede producir daños cardiacos graves. El exceso de presión puede
endurecer las arterias, con lo que se reducirá el flujo de sangre y oxígeno que llega al
corazón. El aumento de la presión y la reducción del flujo sanguíneo pueden causar:
• Dolor torácico (angina de pecho).
• Infarto de miocardio, que se produce cuando se obstruye el flujo de sangre que
llega al corazón y las células del músculo cardiaco mueren debido a la falta de
oxígeno. Cuanto mayor sea la duración de la obstrucción, más importantes
serán los daños que sufrirá el corazón.
• Insuficiencia cardiaca, que se produce cuando el corazón no puede bombear
suficiente sangre y oxígeno a otros órganos vitales.
• Ritmo cardiaco irregular, que puede conllevar la muerte súbita.
MARCO TEÓRICO
Mundial
La hipertensión es un problema que afecta mas del 30% de la población a nivel
mundial y es el principal factor de riesgo para padecer enfermedades
cardiovasculares .El numero de personas con esta enfermedad duplico entre 1990 y
2019 pasando de 650 millones a 1300 millones según la OMS:
ÁFRICA
Actualmente la prevalencia de la hipertensión en adultos de este continente es del
46%,esto causando una cuarta parte de las muertes prematuras en África ,debido a la
mala alimentación ,la falta de acceso a los servicios de salud, lo que conlleva a que
la gente no acuda a chequeos preventivos a continuación se anexa una grafica de
esta problemática:
ASIA
Actualmente la prevalencia de esta enfermedad en adultos nativas de Asia oscilan
entre el 20% y 40% en comunidades urbanas y entre el 12 y 17% en zonas rurales.
De estos 35% son hombres y 33 .3 % es mujeres.
EUROPA
En Europa 150 millones de adultos tienen hipertensión con prevalencia mayor al 60%
en pacientes de 60 años. Esta condición en esta zona aumento un 3% en hombres
que en mujeres. Tomando en cuanto que el 14% son hombres y el 8% son mujeres.
AMÉRICA
Actualmente en América la prevalencia de esta patología va de 30% hasta el 48%
de la población lo que se puede traducir como 83 millones de personas, de estos 34%
son hombres y el 27% son mujeres.
OCEANÍA
En Oceanía la prevalencia de esta patología es muy alta debido a las condiciones
con las que viven sus habitantes, la mayoría de casos son hombres que mujeres
teniendo un aumento del 5% en hombres
NACIONAL
En México se estima mas de 30 millones de personas viven con hipertensión ;es decir
una de cada cuatro personas tiene este padecimiento. Señalando que 24.9 por
ciento de las mujeres padece
esta enfermedad. Se anexa una tabla de los estados mas vulnerables de esta
enfermedad
ESTATAL
De acuerdo con el sistema de información de enfermedades crónicas (SIC) en 2022
en el Estado de México hay más de 46,778 casos de hipertensión arterial sistémica
siendo en esta localidad las personas con 63 años de edad las mas vulnerables
causando un incremento de más de 33% de la [Link] trayendo consigo
16,979 defunciones por este padecimiento en el Estado de México.
LA DIABETES
Es una enfermedad crónica que afecta la forma en que el cuerpo convierte los
alimentos en glucosa. El cuerpo descompone la mayor parte de los alimentos que
come en glucosa y lo libera en en el torrente sanguíneo.
El páncreas produce una hormona llamada insulina, que activa el permitir que la
glucosa en la sangre a las células del cuerpo para que estas la usen como energía.
Con diabetes el cuerpo no produce una cantidad suficiente de insulina o no puede
usar adecuadamente la insulina que produce. Cuando no hay suficiente insulina o las
células dejan de responder a la insulina,quedando demasiada glucosa en el torrente
sanguíneo causa problemas de salud graves.
Tipos de diabetes
Prediabetes
Es un trastorno en el que la concentración de glucosa en sangre es demasiado alta
para ser considerada normal, pero no lo suficiente para ser catalogada como diabetes.
Se padece cuando la glucemia en ayunas se encuentra entre 100 mg/dL (5,6 mmol/L)
y 125 mg/dL (6,9 mmol/L) o cuando la glucemia 2 horas después de una prueba de
tolerancia a la glucosa se encuentra entre 140 mg/dL (7,8 mmol/L) y 199 mg/dL (11,0
mmol/L). Conlleva un mayor riesgo de diabetes en el futuro, así como de cardiopatías.
Perder del 5% al 10% del peso corporal mediante una alimentación adecuada y
ejercicio reduce de forma considerable el riesgo de padecer diabetes.
de tipo 1
En esta el sistema inmunitario del organismo ataca las células del páncreas
productoras de insulina, y más del 90% de estas células son destruidas de forma
permanente. El páncreas, por lo tanto, produce poca o ninguna insulina. Menos del
10% de todas las personas con diabetes padecen la enfermedad de tipo 1. En la
mayoría de ellas, la enfermedad se
de tipo 2
El páncreas a menudo continúa produciendo insulina, algunas veces incluso a niveles
superiores a los normales, en especial al principio de la enfermedad. Sin embargo, el
organismo desarrolla resistencia a los efectos de la insulina, por lo que no hay
suficiente insulina para satisfacer los requerimientos corporales. A medida que la
diabetes de tipo 2 progresa, la capacidad de producir insulina del páncreas disminuye.
Esta solía ser poco habitual en niños y en adolescentes, pero la incidencia es cada
vez mayor. Sin embargo, lo habitual es que comience a partir de los 30 años y se
vuelva más frecuente con la edad. Alrededor del 30% de las personas mayores de 65
años padece diabetes de tipo 2.
Síntomas
Muchos pacientes con esta patología pueden no tener síntomas, especialmente en la
fase inicial de la enfermedad. Los dos tipos de diabetes pueden producir síntomas
muy similares si la concentración de glucosa en sangre es significativamente elevada.
Los síntomas de hiperglucemia (niveles sanguíneos de glucosa elevados) incluyen
• Polifagia
• Polidipsia
• Poliuria
La glucosa pasa a la orina cuando su concentración sanguínea aumenta de 160 mg/dL
a 180 mg/dL . Si la concentración de glucosa en la orina alcanza valores incluso más
altos, los riñones secretan una cantidad adicional de agua para diluir la abundancia de
glucosa. Dado que los riñones producen demasiada orina, existe poliuria (micción
abundante y frecuente)esta a su vez, provoca polidipsia (sed excesiva). Puede haber
adelgazamiento debido a la pérdida excesiva de calorías en la orina. A modo de
compensación, se siente un hambre exagerada.
Otros síntomas de diabetes son
• Visión borrosa
• Somnolencia
• Náuseas
• Disminución de la resistencia durante el ejercicio
Medidas preventivas
-Mantener una dieta saludable baja en azucares
-Realizar actividad física regularmente
-Realizarse estudios de glucosa frecuentes
-Evitar consumo excesivo de refrescos t bebidas endulzadas
-Hacer chequeo de rutina para ver la salud corporal
-Mantener un peso corporal adecuado
-evitar consumo de tabaco
Tratamiento de la diabetes mellitus
• Dieta
• Ejercicio
• Pérdida de peso
• Educación
• En la diabetes tipo 1, inyecciones de insulina
• En la diabetes tipo 2, a menudo fármacos de administración oral y, a veces,
inyecciones de insulina u otros fármacos
La alimentación, el ejercicio y la educación son los pilares del tratamiento . En
personas con sobrepeso, es importante adelgazar. Algunas personas con diabetes tipo
2 y concentraciones de glucosa ligeramente elevadas pueden comenzar solo con
dieta, ejercicio y pérdida de peso. Sin embargo, en personas con anomalías más
graves de la glucosa o personas en las que la modificación del estilo de vida no es
suficiente para normalizar la glucosa, se requieren medicamentos para la diabetes.
Las personas con diabetes tipo 1 (independientemente de sus concentraciones de
glucosa en sangre) requieren medicación cuando se les diagnostica por primera
vez,puesto que es menos probable que aparezcan complicaciones de la diabetes si la
glucemia se controla de forma estricta, el objetivo del tratamiento consiste en
mantener los valores glucémicos lo más cerca posible del intervalo normal.
MARCO TEÓRICO
MUNDIAL
El número de personas con diabetes pasó de 108 millones en 1980 a 422 millones en
2014. La prevalencia de esta enfermedad ha venido aumentando más rápidamente en
los países de renta baja y de renta mediana que en los de renta elevada.
AFRICA
La prevalencia de esta patología en África subsahariana aumentó desde el 3,8% en el
año 2010 hasta el 4,7% en el año 2019, y se espera que alcance el 5,1% en el año
2030.
ASIA
Aunque China se encuentre en primera posición respecto al número de casos, la
prevalencia de la diabetes se situó en torno al 13% en 2021,esto dando una idea de
como se comporta en este continente la diabetes
EUROPA
Se estima que cada once adultos (61 millones) en Europa vive con diabetes. Esto
siendo que globalmente hay 240 millones de personas que viven con diabetes sin
diagnosticar, siendo en Europa unos 22 millones. Siendo que la mayoría de casos son
mujeres.
AMÉRICA
El número de personas que padecen esta enfermedad en las Américas se estimó en
35 millones en 2000, de las cuales 19 millones (54%) vivían en América Latina y el
Caribe . Las proyecciones indican que en 2025 esta cifra ascenderá a 64 millones, de
las cuales 40 millones (62%) corresponderán a América Latina y el Caribe.
OCEANÍA
En este continente según la incidencia anual de diabetes en la población adulta es de
0.8% en los hombres y de 0.7% en las mujeres. La tasa de incidencia es mayor en los
individuos con trastornos en la tolerancia a la glucosa y en la glucemia en ayunas con
respecto a aquellos con glucemia normal.