UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE TRABAJO SOCIAL

ESCUELA PROFESIONAL DE TRABAJO SOCIAL

I O

PROYECTO SOCIAL
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS EN LA CALIDAD DE ATENCIN, A LAS PERSONAS AFECTADAS POR LA TUBERCULOSIS EN LA MICRO RED-PUNO 2010

MODALIDAD: EXAMEN DE SUFICIENCIA 2009

PRESENTADO POR: Bachiller: ELEANA MORAYMA SANGA CANO PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE: LICENCIADA EN TRABAJO SOCIAL

PUNO-PER

2010

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE TRABAJO SOCIAL
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ESCUELA PROFESIONAL DE TRABAJO SOCIAL

P U N O

PROYECTO SOCIAL
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS EN LA CALIDAD DE ATENCIN, A LAS PERSONAS AFECTADAS POR LA TUBERCULOSIS EN LA MICRO RED-PUNO 2010 PRESENTADO POR: Bachiller: ELEANA MORAYMA SANGA CANO PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN TRABAJO SOCIAL MODALIDAD: EXAMEN DE SUFICIENCIA 2009 APROBADO POR: PRESIDENTE DEL JURADO: _____________________________________ MSc. PATRYCIA CORREA CHARAJA PRIMER MIEMBRO: ____________________________________________ TS. MARITZA CASTRO TAVARA SEGUNDO MIEMBRO: __________________________________________ TS. LUZ MARIA MENESES CARIAPAZA ASESORA: ___________________________________________________ TS. SOLEDAD JACKELINE ZEGARRA UGARTE

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Dedicado a:
Edgar Sanga y Carmen Cano. Mis afectuosos padres Este trabajo esta dedicado, con el amor, y la admiracin ms profundo que guardo y tengo hacia ellos; Su amor, bondad, ahnco, perseverancia, sabidura y fortaleza, que siempre mostraron ante las adversidades y vicisitudes que en la vida se presentan; Fueron ejemplos gigantes y las mejores enseanzas que aprend de ellos. Inspirndome para ser, lo mejor que puedo ser, y para compartir lo que aprendimos juntos. Elyta

En Memoria
A mi querida y dulce mami, Maria Asuncin Almonte Llosa, mi abuela, que me enseo que amar no es dar graciosamente lo que sobra, sino compartir lo que apenas te alcanza, y que la bondad es un lenguaje que el sordo puede or y el ciego ver. Mami donde ests, siempre estars en m mente y m corazn; Descansa en Paz.

Agradecimientos:
Agradezco a las Personas afectadas por la Tuberculosis que me permitieron compartir sus historias de vida y en especial por el hecho de ampliar, m comprensin y capacidad para respetar el punto de vista de ellos, para hacer posible este trabajo. A la Lic. Nelly Ortega, al Dr. Rene Bernedo, Personal de la ESN-PCT de la Red Puno, quienes depositaron su confianza en m persona, sus consejos y enseanzas me mostraron nuevos rumbos de la vida. Agradezco a mis queridos Padres, por su continuo amor y sus afectuosos esfuerzos para educar una familia de tres hijos, por su apoyo en todo sentido, y sin quienes yo nada seria, por apoyarme en lograr mis sueos de progreso e independencia, sin ellos jams se hubieran cumplido. Agradezco a Nataly y Nik Sanga, mis hermanos, por ser los amigos ms sinceros y escucharme siempre, permitindome a travs de sus conversaciones, mirar el mundo con otra lente, y por que el desafo de ser su hermana mayor, me permiti comprender las luchas de mis padres y amarlos an ms por ello. Agradezco a todas las Docentes que creyeron en m y respetaron mis ideas, que me brindaron su desinteresada y sincera amistad, en el momento ms difcil que me toco vivir, dentro de estas aulas universitarias, sus experiencias de vida, consejos y afectos que guardo en mi corazn valiosamente, me fortalecieron para continuar mi sueo, ser profesional, estoy segura que cuando ellas ojeen este trabajo sabrn que estas palabras, estn dirigidas para cada una de ellas. Agradezco a Morayma m mejor amiga, por su aprecio y su permanente conforte, frente a las adversidades e inequidades que en la vida se presentan, permitindome continuar con ms presencia de nimo, mis sueos, ya que el gran poder mundial no ha encontrado an el arma para destruirlos, y mientras no la encuentre seguiremos soando, es decir, seguiremos triunfando; amiga. Agradezco a Indira, Vernica, Sandra, Yeni, Yanela y Sra. Indira, mis valientes compaeras, por creer siempre en m, alentarme, apoyarme, apreciar m

amistad y comprender mis sentimientos, y admirar mis palabras, por todas las interesantes conversaciones, y por sus brillantes ideas con las que siempre me benefici. Agradezco a todas aquellas personas, que en este proceso de formacin y caminar profesional, al conocerlos y compartir sus historias de vida con m persona, me impulsaron a buscar que hasta en medio de la oscuridad, uno debe siempre luchar, por encontrar la luz para iluminar su camino y l de los dems. A todos Ustedes sinceramente muchas gracias, por su permanente amistad de pocos o muchos aos, no podra haber pedido un mayor respaldo y compaa, durante mi vida Universitaria. Eleana Morayma Sanga Cano

PRESENTACIN

er, como muchos pases de Amrica Latina, an se constituye en escenario permanente de cambios polticos, sociales, econmicos y

demogrficos profundos, los cules impactan negativamente en mayor o menor medida, principalmente en el perfil sanitario, sobre todo, en los espacios geogrficos socioeconmicos muy pauperizados, como los Distritos que comprenden la Micro-Red de Salud Puno, mbito de accin del proyecto, evidencindose de manera grfica, en los brotes permanentes de enfermedades degenerativas y transmisibles como la Tuberculosis (TB), enfermedad que engulle an ms en el ciclo de la pobreza, a stas poblaciones. Pues la presencia de sta enfermedad infecto-contagiosa, en quienes la padecen les perpeta carencia, y cuando pulsa a la gente que es pobre, subalimentada y con un empleo informal, le es ms probable contraer enfermedades comunicables como la TB, encontrndose en un riesgo mayor de morir por esta enfermedad, en relacin con individuos ms sanos y con mayores posibilidades, tanto de desarrollo como econmicas, tornndose de

esta manera ms profunda su pobreza, y permaneciendo en esa condicin injusta e inhumana, incapacitndolos de trabajar y educar a sus nios.

La

TB,

en

el

Pas

afectada

principalmente

la

poblacin

econmicamente activa entre los 15-55 aos, grupo ms afectado, atendindose anualmente 32,644 casos nuevos de TB en todas sus formas, reportndose 83 casos cada da, de los cuales al ao se notifican 1,053 muertes, agravando el escenario de sta enfermedad y siendo las principales causas, la TB multidrogorresistente (1,841 pacientes), TB Extremadamente resistente (70 casos) y la comorbilidad TB-VIH y SIDA con un promedio 796 pacientes anualmente. (Ministerio de Salud, 2009). Mientras a nivel la Direccin Regional de Salud-Puno, reporta cada ao 577 casos nuevos, y en la Micro-Red-Puno 186 casos, pudiendo el Estado garantizar por prioridad, el tratamiento convencional, y no el de alta eficacia por su elevado costo de 4000 dlares, razones suficientes para continuar conformando un serio problema de salud pblica.

Situacin agravada a menudo por la carencia del conocimiento indispensable, de las habilidades o practicas sanitarias, y de los recursos necesarios bsicos en forma integral tanto del personal de Salud, as como de la poblacin que esta bajo su jurisdiccin, para la prevencin y el cuidado de la Tuberculosis. (OMS: informe basado en la evaluacin de la Salud en el Mundo aplicado al Per; Citado en el Ministerio de Salud, 2002)

Hoy las epidemias de TB, estn empeorando debido a la mutacin de la bacteria que la produce, hacindose ms resistente al tratamiento convencional emergiendo y reemergiendo, particularmente en muchos pases en vas de desarrollo como el nuestro, que estn atestiguando una erosin rpida de los aumentos sociales y econmicos en los ltimos aos; las enfermedades infecciosas como la TB, siguen siendo los asesinos superiores por todo el mundo, y principalmente en nuestro pas, debido al pauperizado progreso que presentan las entidades pblicas prestadoras de Salud del pas, en la reduccin de la morbimortalidad de sta enfermedad en comunidades pobres, sobre todo, en aquellas comprendidas en el mbito de ejecucin del proyecto; para prevenir esta epidemia necesitamos actuar colectivamente, y con mayor urgencia que antes, alcanzar e implicar tanto al personal de Salud como a las personas afectadas por la TB (PAT) y el resto de la poblacin, en respuestas eficaces y eficientes dentro y fuera del Sector Salud; En tal sentido el presente documento, busca contribuir a travs de una respuesta socio-sanitario, a ste problema de salud pblica, como es la Tuberculosis desde nuestra formacin y accionar profesional.

Para tal fin, se operativizo la funcin de planificacin y promocin social, disendose el presente proyecto social, nombrado Mejoramiento de la capacidad resolutiva de los servicios prestados, en la calidad de atencin a las personas afectadas por la TB, en la Micro-Red de Salud Puno 2010, en respuesta al problema socio-sanitario del control de la TB, y al actual contexto laboral y perfil de la profesin, que nos exige desde nuestro competer, insertarnos en procesos de elaboracin, ejecucin y evaluacin de

proyectos sociales, surgidos a partir de elementos que nos permiten reflexionar sobre: los procesos de los fenmenos y cambios sociales, las demandas de los grupos humanos, los hechos sociales que estn en relacin con la problemtica de atencin, articulados a su diversidad y pluralidad en la cotidianidad de este grupo beneficiario; proyecto mismo, que tiene como propsito de cambio, el Mejorar la Capacidad Resolutiva de los Servicios prestados en la calidad de atencin, a las personas afectadas por la TB, contribuyndose as, en la construccin de una sociedad ms solidaria, justa, democrtica y saludable desde nuestro praxis Profesional.

Propsito mismo del Proyecto que aborda el problema que surge entre el Personal de Salud y las Personas Afectadas por la TB de la Micro-Red de Salud Puno, donde prevalece la prestacin de un servicio salud por parte del personal de psima calidad, perfilndose en un ambiente muchas veces de maltrato, discriminacin, de no respeto a sus derechos, a la cultura de las personas y de las minoras tnicas, menoscabando la sensibilidad a los requisitos del genero y al ciclo de la vida, siendo insatisfactorios los Servicios de Salud prestados a los pacientes con TB y la poblacin usuaria en general.

Es por esta razn que el proyecto se enmarca dentro del concepto de ciudadana en salud (Ministerio de Salud,2006) el cual tiene su origen y fuente en la constitucin misma del pas; donde el Estado se compromete a no cejar en el esfuerzo de poner al alcance de cada ciudadano Peruano, la prestacin de un Servicio de Salud de Calidad, en el ejercicio pleno de sus derechos irrenunciables e inalienables, entre ellos uno de los ms valiosos la

Salud, la que nunca ms debe ser considerada una dadiva o un plus, sino por el contrario, uno de los pilares en los que se sustente el Estado.

La Autora.

Resumen Ejecutivo del Proyecto Social

El presente proyecto, cuya denominacin es el: Mejoramiento de la capacidad resolutiva de los servicios prestados, en la calidad de atencin a las personas afectadas por la Tuberculosis, en la Micro Red Puno 2010, proyecto que busca coadyuvar en la disminucin de la morbimortalidad por TB, y por consiguiente en los efectos negativos que producen las altas tasas de incidencia de dicha enfermedad en la poblacin punea, entre las que tenemos: la pauperizacin de las condiciones de vida de los pacientes, el aumento de la pobreza extrema en las familias que pasan por este trance, y con ello la vulnerabilidad de infectarse por TB, as como la orfandad, discapacidad, exclusin social y estigmatizacin, sobre todo en la poblacin afectada por sta enfermedad, contrastada en la disminucin del nivel y calidad de vida en general, de stos ciudadanos.

Los motivos que generaron la propuesta de ste Proyecto surgen, a partir de la manifiesta necesidad, tanto de las personas afectadas por la TB y la poblacin en general de la Micro Red-Puno de contar con un personal de salud, que ofrezca una mejor capacidad, competencia y comportamiento tico incluyendo un mayor acceso, seguridad y un trato corts, de empata y comunicacin en el momento de brindar, la prestacin de los servicios de salud, que garantiza la ESN-PCT en los Establecimientos de sta Micro Red, evidencindose an ms esta demanda, en el anlisis de las entidades involucrados en esta problemtica, definindose a travs de la informacin sustentada y obtenida de tipo cuantitativo y cualitativo, que el problema

central del personal de salud que tiene a su cargo garantizar los servicios que proporciona la ESN-PCT en la Micro Red-Puno, es la evidente presencia de una Dbil Capacidad Resolutiva de los Servicios prestados en la calidad de atencin, a las personas afectadas por la TB (PAT), desglosndose como las causas directas de ste problema, la inadecuada oferta de servicios de atencin y el limitado acceso a los servicios formales de salud por existencias de barreras socioculturales, entre los principales actores sociales relacionados con esta problemtica.

Situacin negativa que repercute y dificulta, la captacin de nuevos Sintomticos Respiratorios (SR), actividad principal que facilita la prevencin y el diagnostico oportuno de enfermos con TB, limitando la cobertura de atencin que provee los servicios de la ESN-PCT a los pobladores de la Micro-Red Puno, que comprende los distritos de Puno, Paucarcolla, Amantani y Atuncolla; coyuntura, de no intentarse resolver, dicha situacin seguir contribuyendo a cuantificar la incidencia de la morbimortalidad por TB, an ms por las limitadas condiciones socioeconmicas, que la han catalogado, en rea de elevado riesgo de infectarse y desarrollar dicha enfermedad.

Razones, por las cuales frente a esta demanda social, el Proyecto propone como alternativa de cambio frente a este problema Mejorar la Capacidad Resolutiva de los Servicios prestados en la calidad de atencin, a las personas afectadas por la Tuberculosis en la Micro [Link] central que tiene como propsito incrementar el nmero de atenciones a las

PAT en los servicios de salud de la Micro Red, en un 40% al finalizar el horizonte del proyecto, indicador principal verificable en la evaluacin anual y otros de la Estrategia de Prevencin y Control de TB de la DIRESA-Puno, objetivo que se enmarca dentro de la normatividad poltica vigente del sector Salud: Segn la Ley N 26842 - Ley General de Salud, donde seala: que toda persona, tiene derecho a exigir que los servicios que se le presten para la atencin de su salud, cumplan con los estndares de calidad aceptados en los procedimientos y practicas institucionales y profesionales siendo responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacin, en terminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad.

As mismo, el proyecto requiere de una inversin total de 164,412 nuevos soles, para su ejecucin, cantidad necesaria para garantizar el objetivo propuesto en el proyecto, el mismo que plantea las siguientes alternativas operativizadas y detalladas a travs de las siguientes acciones, las mismas que contribuirn a la solucin del problema y permitirn ampliar el control de la TB, actividades que se consideraron bajo criterios de factibilidad tecnolgica, legal y ambiental, entre las que tenemos: Desarrollar cursos de capacitacin, a nivel tcnico-operativo en el manejo correcto de los protocolos y procedimientos para la atencin a las personas afectadas por la TB y poblaciones de alto riesgo, realizar cursos capacitacin, implementando el Modelo de Atencin Integral; enfoque nuevo de Salud Publica, llevar a cabo cursos de capacitacin (teora-prctica)

sobre enfoques y metodologas de aprendizaje para adultos y desarrollar talleres de capacitacin en los mdulos de: Estrategias de comunicacin efectivas en salud para el control de la TB Estrategias para el control de la TB en los pacientes Derechos y deberes de las personas afectadas por la TB Gestin y formacin de recursos humanos para el control de la TB

Talleres de capacitacin que priorizan desarrollar en el personal de salud, habilidades y actitudes que les permitan brindar un mejor servicio, fomentando estrategias sanitarias eficaces, para generar nuevas actitudes y practicas saludables, conjugadas con acciones promocinales de la salud, con la finalidad de disminuir los estragos socioeconmicos que conlleva la TB, plantendose desarrollar el personal grandes esfuerzos, para controlar dicha enfermedad.

Competencias que respondan a la nueva tendencia en salud, que exige que los gerentes en el campo de la TB, adems, del conocimiento tcnico operativo, tengan pleno conocimiento del pensamiento estratgico

empresarial, comunicacin, investigacin y mercadeo social, en un contexto tico y de derechos humanos, que generen relaciones ms equitativas y respetuosas entre los proveedores de salud y las personas que acuden a los servicios, si tomamos en cuenta el valor del rol social, que tiene la presencia del personal de salud en la sociedad, siendo su papel determinante y trascendental, para convertirnos en un pas saludable y libre de la TB.

NDICE
Dedicatoria Agradecimiento Presentacin Resumen Ejecutivo Del Proyecto I. ASPECTOS GENERALES 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. Nombre Del Proyecto Organismo Ejecutor Responsable Formulador Duracin Del Proyecto Beneficiarios Ubicacin Geopoltico Y Administrativa De Ejecucin Del Proyecto Caractersticas Geogrficas De La Micro-Red Puno Mapa De Ubicacin Geogrfica Y Administrativa Del Proyecto Participacin De La Entidades Involucradas Y De Los Beneficiarios N Pg. 01 01 01 01 02 02 03 05 07

II.

IDENTIFICACIN 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. Diagnstico De La Situacin Actual Definicin Del Problema Y Sus Causas Objetivo Del Proyecto Alternativas De Solucin

13 13 31 40 43 44 45 48 52 54 56 59 62 66 67 67 68 69 70 71 73 74

III.

FORMULACIN 3.1. Anlisis De La Demanda 3.2. Anlisis De La Oferta 3.3. Planteamiento Tcnico De Las Alternativas 3.3.1. 3.3.2. 3.3.3. 3.3.4. 3.3.5. Estrategias De Ejecucin Estrategias De Las Alternativas Determinacin De Recursos Presupuesto Cronograma

IV.

EVALUACIN 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. Beneficios Evaluacin Social Anlisis De Sensibilidad Sostenibilidad Impacto Ambiental Plan De Implementacin Matriz De Marco Lgico

VI. VI.

BIBLIOGRAFA ANEXOS

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I. ASPECTOS GENERALES 1.1. NOMBRE DEL PROYECTO: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS, EN LA CALIDAD DE ATENCIN A LAS PERSONAS AFECTADAS POR LA TUBERCULOSIS, EN LA MICRO RED-PUNO 2010

1.2. ORGANISMO EJECUTOR: El Ministerio de Salud (MINSA) a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis (ESN-PCT) de la Direccin Regional de Salud Puno, cuyo objetivo es disminuir progresiva y sostenidamente la incidencia de esta enfermedad mediante la deteccin, diagnstico y tratamiento oportuno gratuito y supervisado de las personas con Tuberculosis(TB), en los 8550

Establecimientos de Salud de todo el pas, brindando atencin integral de calidad con la finalidad de disminuir la morbimortalidad y sus repercusiones sociales y econmicas.1

1.3. RESPONSABLE FORMULADOR: Bach. Eleana Morayma Sanga Cano 1.4. DURACIN DEL PROYECTO: 12 meses. INICIO FINALIZACIN : Septiembre del 2010 : Septiembre del 2011

Ministerio de Salud. (2006), Norma Tcnica de Salud para el Control de La Tuberculosis. (p.23)

Realizado por: Bach. Eleana Morayma Sanga Cano 1

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1.5. BENEFICIARIOS: Beneficiarios Directos: El personal de salud, delegado de prestar los servicios que garantiza la Estrategia de Prevencin y Control de TB, de los 17 Establecimientos de Salud que incluye la Micro Red-Puno, cuantificados en un total de 100 profesionales; poblacin objetiva compuesta por: Mdicos, Enfermeras, Tec. Enfermeros, Nutricionistas y Trabajadoras Sociales.2 Beneficiarios Indirectos: Los pobladores en general de los Distritos de Puno, Paucarcolla, Atuncolla y Amantani, los mismos que comprende la Micro-Red Puno; donde se concentran un total de 140,115 habitantes, beneficiarios indirectos del proyecto, que representan el 61.1% del total de la poblacin de la Provincia de Puno.3 Pobladores que han formado 39,128 hogares que constituyen el 57.9% del total de la Provincia, familias residentes en reas de elevado riesgo de infectarse y enfermar por TB.

1.6. UBICACIN GEOPOLTICO Y ADMINISTRATIVA DEL PROYECTO El proyecto se ejecutara en el:

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Departamento: Puno Provincia: Puno Distritos: Puno, Paucarcolla, Atuncolla, Amantani Direccin Regional de Salud: Puno Red de Servicios: Puno

Ministerio de Salud. (2006), Norma Tcnica de Salud para el Control de La Tuberculosis. (p.78). La atencin integral, permite realizar un proceso de intervencin con un enfoque multidisciplinario a la persona con TB, en la que participa un equipo de salud, con el objetivo de vigilar, controlar y evaluar la evolucin clnica, social, nutricional y bacteriolgica; manejo integral que permite detectar precozmente factores de riesgo para abandono, RAFA y drogoresistencia, intervinindose de esta manera oportunamente en las consultas mdicas e interdisciplinarias y procedimientos que recibe o requieren las personas afectadas, siendo stos gratuitos por ser de alto riesgo social.
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Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza a Nivel de Distrito [CD-ROM]

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Micro-Red: Puno Establecimientos de Salud:

Centros de Salud Jos Antonio Encinas, Chejoa, 4 de Noviembre, Vallecito, Simn Bolvar, Amantani, Atuncolla, Paucarcolla. Puestos de Salud Puerto Puno, Huerta Huaraya, Hbitat Humaniti, Virgen de la Candelaria, Ichu, Jayllihuaya, Los Uros, Salcedo, Taquile.

1.7. CARACTERSTICAS GEOGRFICAS DE LA MICRO RED-PUNO La Micro Red-Puno, se ubica en el extremo sudoriente del Per, en la zona Andina sobre la Meseta del Collao, en el Departamento Puno4, compuesto por los Distritos de Puno, Paucarcolla, Atuncolla y Amantani; con una poblacin de 140,115 habitantes que hacen el 61.1% de la poblacin total de la Provincia de Puno, y con una densidad poblacional de 17.6 hab. / Km 5

Relieve: La Micro Red-Puno, esta ubicada a una altitud que va entre los 3831 y 3854 m.s.n.m., y con una superficie territorial de 770.53 Km; territorio donde predomina, un paisaje de llanuras de escasa vegetacin, pero de abundantes pastos naturales, desprovisto de rboles y cubierta de cascajo o un manto de ichu o chicchimpa, usual para el pastoreo, primando la dimensin horizontal a excepcin de los Distritos cercanos al Lago Titicaca, donde se asientan los mayores centros poblados y donde las condiciones de vida son ms benignas para sus habitantes.

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2008), Perfil Sociodemogrfico Del Per. (p.24) El Departamento de Puno a nivel nacional excepto Lima, es el 4to Departamento ms poblado con 1millon 268mil 441 hab. Que representa el 4.6%, categorizado dentro del primer grupo con mayor participacin, de la poblacin nacional con un 26.2%. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2008), Perfil Sociodemogrfico Del Per.(p.24)
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Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza a Nivel de Distrito [CD-ROM].

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Limites: Limita por el Norte con la Provincia de San Romn, por el Sur con los Distritos de Pichacani, Chuchito, por el Este con el Lago Titicaca y por el Oeste con los Distritos de Tiquillaca, Vilque y San Antonio.

Clima: En La Micro-Red, predomina el clima fro y seco en toda la meseta de Collao, las temperaturas oscilan fuertemente entre el da y la noche, la temperatura media es superior a los 0 e inferior a 7, las mximas oscilan entre 15 y 22 y las mnimas van de 9 a 24, incluso a menos 10 bajo cero, la sensacin de fri puede variar considerablemente segn uno este a la sombra o al sol, la presencia de heladas usualmente destruyen la flora y la fauna en las estaciones de otoo e invierno, y en pocas de lluvias son frecuentes la nieve y el granizo 6.

Vas de comunicacin: La carretera Panamericana Sur comunica esta Micro-Red con las dems Redess, sin embargo la ubicacin geogrfica de muchos de estos Establecimientos de Salud, son accidentados y limitados, en su mayora por la presencia de estas vas de comunicacin no asfaltadas; situacin que repercute negativamente en las demandas de salud por las poblaciones que estn bajo sus jurisdicciones.

Grupo la Republica. (2004), El Altiplano. Atlas Regional del Per: Puno (7 Tomo, pp. 15-16)

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1.8. MAPA DE UBICACIN GEOGRFICA Y ADMINISTRATIVA DEL PROYECTO, A NIVEL DE LA RED DE SALUD PUNO

FIGURA N 1

RED DE SALUD-PUNO

FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Sistema de Mapa de Pobreza, Pobreza Extrema y Necesidades Bsicas Insatisfechas [CD-ROM]/Direccin de la Red-Salud Puno ELABORACION: Responsable del diseo del Proyecto

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1.8.1 MAPA DE UBICACIN GEOGRFICA Y ADMINISTRATIVA DEL PROYECTO, A NIVEL DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MICRO RED PUNO

FIGURA N 2

MICRO RED DE SALUD PUNO

FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Sistema de Mapa de Pobreza, Pobreza Extrema y Necesidades Bsicas Insatisfechas [CD-ROM]/Direccin de la Red-Salud Puno ELABORACION: Responsable del diseo del Proyecto

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1.9. PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS 1.9.1. Intereses de los grupos involucrados Para el planteamiento del problema y sus alternativas de solucin, se cont con la participacin activa de las personas afectadas por la TB y la poblacin en general, quienes han manifestado desde su ptica, las necesidades y problemas de salud que enfrentan en sus mbitos geogrficos; motivo por el cual la poblacin apoya y demanda el contar con un personal de salud, que ofrezca una mejor capacidad, competencia y comportamiento tico incluyendo un mayor acceso, seguridad y un trato corts, de empata y comunicacin en el momento de brindar, la prestacin de los servicios de salud, que garantiza la ESN-PCT en los Establecimientos de esta Micro Red.

As mismo, se ha recogido la opinin de las Coordinadoras de la Estrategia de Prevencin y Control de TB, tanto a nivel Regional, como de la Red de Salud-Puno y funcionarios de la DIRESA 7, quienes exteriorizaron la necesidad urgente de ofertar un excelente servicio de salud a la poblacin de esta Micro Red, en relacin a una mejor calidad de salud 8,acceso9, y aceptabilidad10, que procure sobre todo entre el personal de salud y los pacientes una relacin ms horizontal, situacin que contribuira en la
7 8

DIRESA-PUNO: Direccin Regional de Salud Puno

CALIDAD DE SALUD: como elemento esencial del derecho a la salud, hace referencia a las condiciones que deben reunir los Establecimientos y el personal que en l labora, los bienes y servicios .Estos deben ser apropiados desde el punto de vista cientfico y mdico y de buena calidad. El personal debe ser capacitado los medicamentos y el equipo hospitalario cientficamente aprobado y en buen estado.
9

ACCESO A LA SALUD: hace referencia a la prestacin de salud sin discriminacin de ninguna ndole, sin limitaciones econmicas y sin obstaculizacin de la informacin; En todo momento y circunstancias las personas deben tener acceso fsico, social, econmico a servicios adecuados de prevencin, atencin, y rehabilitacin, disponibilidad de exmenes y medicamentos necesarios para el diagnostico y tratamiento y terapia adecuada.
10

ACEPTABILIDAD DE LA SALUD: hace referencia a la posibilidad que tiene cada persona de elegir la forma como maneja su propia salud; Implica que los Establecimiento de Salud deben respetar la tica mdica, la cultura de las personas, las minoras, los pueblos, las comunidades y la confidencialidad. De igual manera se debe ser sensible a los requisitos del gnero y al ciclo de vida.

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ampliacin de la cobertura de atencin11, principalmente a las personas afectadas por la TB, y la poblacin en general, disminuyndose as la presencia de nuevos casos y muertes por esta enfermedad.

La Direccin Regional de Salud Puno DIRESA-Puno: En el marco de sus competencias y funciones, teniendo conocimiento sobre el descontento de la poblacin y de las personas afectadas por la TB12, sobre la inadecuada atencin del servicio de salud que se les presta, en estos Establecimientos y de los informes tcnicos de las supervisiones como de las evaluaciones trimestrales y anuales de los Establecimientos de Salud de la Micro Red-Puno durante los ltimos aos; la DIRESA-Puno planteo como alternativa de cambio frente a esta situacin negativa, capacitar al personal de salud, priorizando estos Establecimientos; Sin embargo debido a sus restricciones presupuestales hasta la fecha no se ha concretado.

Establecimientos de Salud de la Micro Red-Puno: El personal de salud encargados de prestar los servicios que garantiza la ESN-PCT en estos Establecimientos, manifiestan presentar actualmente una serie de dificultades, que les limitan, en principio ampliar sus coberturas de atencin a los pacientes y dems usuarios, las mismas que estn en relacin aun adecuado uso y manejo de protocolos y procedimientos en la atencin a

11

Ministerio de Salud. (2002), Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002-2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratgico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001-Julio 2006.(p.14). La reducida cobertura y el aumento de la exclusin es por que an subsisten importantes barreras al acceso de la poblacin a los servicios de salud, as como para ejercer plenamente el derecho a la salud. Aproximadamente un 20% de la poblacin del pas tiene posibilidades de acceder a los servicios del seguro social, slo el 12% accede a los servicios privados y 3% es atendido por la Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per. El otro 65% depende de los servicios pblicos de salud y se estima que un 25% del total no tiene posibilidades de acceder a ningn tipo de servicio de salud. Entre las barreras que impiden o limitan dicho acceso se encuentran las: barreras econmicas, geogrficas, culturas y por las inconductas del personal de salud.
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PAT: Personas Afectadas por la Tuberculosis.

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las PAT, as como de un correcto sistema de registro e informacin operacional de la Estrategia de Control de TB, adems de emplear mejores y efectivas estrategias de comunicacin en salud para atender a la poblacin que demanda de este servicio con y an sin TB, dificultades que refiere el personal de salud, merma la gestin y mayor formacin de recursos humanos para el control de esta enfermedad. Es en tal situacin, desde hace unos aos atrs que el personal de esta Micro Red de Salud mediante sus jefaturas, viene realizando constantes petitorios para que se les facilite diferentes cursos de capacitacin, que impliquen temas relacionados a superar las diferentes limitaciones anteriormente detalladas, sin embargo debido a las restricciones

presupuestales de la DIRESA y la Direccin de la Red de Salud Puno, hasta la fecha no se ha concretado.

Personas afectadas por la Tuberculosis en Tratamiento, de la Micro Red-Puno: Los pacientes con TB que reciben tratamiento en los Establecimientos de la Micro Red-Puno; como primeros demandantes de una mejor prestacin de salud, por parte del equipo multidisciplinario que tiene a su cargo brindarle el tratamiento integral para su completa curacin; preocupados por las inadecuadas, perjudiciales e incluso negligentes, condiciones en las cuales actualmente vienen siendo atendidos y/o tratados; es que durante los ltimos aos se han venido, sentndose desde denuncias por malas practicas sanitarias por este personal de salud, hasta tramitarse constantes solicitudes

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y petitorios dirigidos a los funcionarios de la DIRESA, jefaturas de las Redes y dems autoridades. A fin, de que se tome las acciones pertinentes para mejorar las prestaciones de ste servicio de salud, y garantizarse as todos los beneficios que provee la ESN-PCT,13 evitndose ms contagios y reducindose las muertes por TB, en esta jurisdiccin.

Poblacin en General de la Micro Red-Puno: Los habitantes en general, que residen en la jurisdiccin de la Micro Red Puno, refieren que el personal que labora en estos Establecimientos de Salud, a los cuales acuden, con el fin de recibir atencin en funcin a sus necesidades de salud, incluyendo las consultas para descarte de TB; declaran que en repetidas ocasiones, los servicios que les proporcionan los distintos prestadores de salud, son insatisfactorios y de psima calidad, en razn, que estos son provedos: en un ambiente de malos tratos y/o tratamientos inadecuados, discriminacin, de no respeto a sus derechos, a la cultura de las personas y minoras tnicas, menoscabando la sensibilidad a los requisitos del genero y al ciclo de la vida.14 Interesados los pobladores, por que se les brinde un mejor servicio de salud, y preocupados por el aumento de personas que enferman y mueren por TB en sus mbitos geogrficos, optaron mediante sus representantes
13
Ministerio de Salud. (2006), Norma Tcnica de Salud para el Control de La Tuberculosis. (p.15). La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la TB, es el rgano tcnico normativo, responsable de establecer la doctrina, normas y procedimientos para el control de la TB en el Per; garantizando la deteccin, diagnstico, tratamiento gratuito y supervisado a todos los enfermos con TB, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad; garantizando la curacin de la mayor proporcin de pacientes y la reduccin del riesgo de enfermar para la comunidad. De consolidarse y amplificarse en forma eficiente, se producir la eliminacin gradual de la TB, como problema de salud pblica

14

Ministerio de Salud. (2002), Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002-2012 y Principios Fundamentales para el Plan Estratgico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001-Julio 2006.(p.16) El Minsa estableci un mecanismo para captar la percepcin de la poblacin respecto de la valoracin de los servicios recibidos de los distintos prestadores de salud. Las dos primeras causas referidas por los usuarios como insatisfaccin por lo recibido: maltrato y/o tratamiento inadecuado, con agravamiento de la condicin que les llev a buscar la atencin de un determinado servicio, suman el 55 % del total de quejas sobre los servicios de salud en general. En diferentes encuestas realizadas por organizaciones sociales durante los aos previos, se aprecian resultados similares.

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poner en conocimiento de las pertinentes autoridades, va documentacin se efecte las acciones convenientes para superar las situaciones negativas anteriormente detalladas, las mismas que deben ser atendidas por ser inherentes a sus derechos fundamentales adquiridos como personas, que no pueden ser violentados o amenazados por ninguna persona o autoridad.15 Es en este contexto, que en forma concertada funcionarios,

coordinadores y autoridades representantes del Ministerio de Salud a nivel local y poblacin afectada, priorizaron el Mejoramiento de los servicios prestados por el personal de salud que tienen a su cargo garantizar los servicios de la ESN-PCT en la Micro-Red de Salud-Puno 2010. No existiendo entre los grupos involucrados, la presencia de conflictos de intereses, observndose de manera nica, el apoyo en la solucin al problema; entre las limitaciones para implementar el proyecto, estara el escaso apoyo a programas de salud por parte del gobierno central y regional, y el poco inters de las instituciones privadas a la solucin de esta problemtica. 1.9.2. Intentos anteriores de solucin al problema: La DIRESA-Puno anteriormente en un esfuerzo por tratar de mejorar el servicio salud que se brinda a la poblacin usuaria, a pesar del limitado presupuesto, en fechas anteriores ocasionalmente facilito al personal de salud capacitaciones a nivel tcnico que fueron con tendencia informativa y superficial, talleres un descoordinados y con la presencia de pocos asistentes, siendo los esfuerzos improductivos, a la fecha no ha sido posible
15
Ministerio de Salud. (2006), Norma Tcnica de Salud para el Control de La Tuberculosis. (pp.24-25). La ESN-PCT, considera necesario incorporar mayores elementos para la reflexin biotica y los derechos humanos, como orientadores del accionar del personal de salud en el desarrollo de las actividades de prevencin y control de la TB en nuestro pas. Procurndose garantizar que las personas afectadas accedan en forma gratuita en todo el territorio nacional a deteccin, diagnstico precoz y tratamiento oportuno, asegurando las buenas prcticas de atencin con un enfoque de derechos humanos, sin ningn tipo de discriminacin, ya sea de gnero, edad, nivel socioeconmico, raza etnia y otros.

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cumplir con las expectativas de capacitacin en forma integral que requieren el personal de salud. CUADRO N 1 ANLISIS DE INVOLUCRADOS DE LA MICRO RED DE SALUD PUNO
GRUPOS INVOLUCRADOS PERSONAS AFECTADAS POR LA TB EN TRATAMIENTO, DE LA MICRO RED-PUNO PROBLEMAS PERCIBIDOS Prestaciones de servicios de salud: inadecuados, perjudiciales e incluso negligentes; condiciones negativas en las cuales vienen siendo atendidos, por parte del equipo multidisciplinario que tiene a su cargo brindarles el tratamiento integral para su completa curacin. Los servicios que les proporcionan los distintos prestadores de salud de la Micro Red, son insatisfactorios y de psima calidad, ya que son provedos, en un ambiente de malos tratos y/o tratamientos inadecuados, de discriminacin, de no respeto a sus derechos, a la cultura de las personas y minoras tnicas, menoscabando la sensibilidad a los requisitos del genero y al ciclo de la vida; situacin que consideran, ha contribuido en el aumento de las personas que enferman y mueren por TB en sus mbitos geogrficos, por que no desean ser atendidos en esas condiciones por el personal de salud, la poblacin en general. La presencia de una serie de dificultades, a nivel profesional que les limitan ampliar sus coberturas de atencin tanto a los pacientes con TB y dems usuarios de sus servicios; las mismas relacionadas con un: adecuado uso y manejo de protocolos y procedimientos en la atencin a las PAT. correcto sistema de registro e informacin operacional de la Estrategia de Control de TB INTERESES Mejores prestaciones del servicio de salud, que provee la ESN-PCT que garantice su completa curacin de la TB. CONFLICTOS POTENCIALES Ninguno

POBLACIN EN GENERAL DE LA MICRO RED-PUNO

Contar con un personal de salud, que ofrezca una mejor capacidad, competencia y comportamiento tico incluyendo un mayor acceso, seguridad y un trato corts, de empata y comunicacin en el momento que se les brinde, la prestacin de los servicios de salud, que garantiza la ESN-PCT, en los Establecimientos de esta Micro Red de Salud.

Ninguno

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MICRO-RED PUNO

Mejorar la calidad del servicio de salud que prestan a la poblacin, de acuerdo a los estndares mnimos de calidad, requeridos para atender a la poblacin afectada por la TB y dems usuarios optimizndose la gestin y mayor formacin de recursos humanos para el control de esta enfermedad.

Ninguno

emplear mejores y efectivas estrategias de comunicacin en salud para atender a la poblacin usuaria. Ofertar un excelente servicio de salud a la poblacin de sta Micro Red, en relacin a una mejor calidad de salud, acceso y aceptabilidad, Ninguno

DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO

Descontento de la poblacin y de las personas afectadas por la TB sobre la inadecuada atencin del servicio de salud que se les presta, en estos Establecimientos.

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que procure entre el personal de salud y los pacientes una relacin ms horizontal.
FUENTE: Elaboracin propia del formular del proyecto

II IDENTIFICACIN 2.1 DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL 2.1.1. ANTECEDENTES DE LA SITUACIN QUE MOTIVAN EL PROYECTO a) Los Motivos que generaron la propuesta del proyecto: Los motivos que generaron la propuesta de este Proyecto, surgen a partir de la manifiesta necesidad, tanto de las personas afectadas por la TB y la poblacin en general de la Micro Red de Salud Puno, de contar con un personal de salud, que ofrezca una mejor capacidad, competencia y comportamiento tico, incluyendo un mayor acceso, seguridad y un trato corts, de empata y comunicacin en el momento de brindar la prestacin de los servicios de salud, que garantiza la ESN-PCT en los Establecimientos de esta Micro Red, a la poblacin usuaria en general.

b) Las caractersticas de la situacin negativa que se intenta modificar: Actualmente la Micro Red de Salud Puno, no cuenta con prestadores de salud idneos, que garanticen los servicios que provee la ESN-PCT a la poblacin con y an sin TB, situacin que ha contribuido, a que se presenten problemas entre el Personal de Salud y las Personas Afectadas por la TB, adems de la poblacin en general de esta la Micro-Red de Salud.

Situacin donde prevalece la prestacin de un servicio salud por parte del personal, de psima calidad, perfilndose en un ambiente muchas veces
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de maltrato, discriminacin, de no respeto a sus derechos, a la cultura de las personas y de las minoras tnicas, menoscabando la sensibilidad a los requisitos del genero y al ciclo de la vida, causndoles una desconfianza hacia l personal de los centros y puestos de salud, as como de las tcnicas y procedimientos empleados durante los tratamientos mdicos y/o integrales; razones por las cuales son insatisfactorios los servicios de salud prestados a los pacientes con TB y la poblacin usuaria en general; contrastndose en la disminucin de las coberturas de atencin de salud, y el aumento de los enfermos y muertes por TB, en este mbito geogrfico.

c) Las razones por las que es de inters para los pobladores de la Micro Red de Salud Puno resolver dicha situacin: Los pobladores y pacientes con TB necesitan ser atendidos de manera apropiada en el menor tiempo posible, por un personal de salud capacitado en todos los aspectos, donde se estn presentando falencias, las mismas que los pobladores consideran que han contribuido en el aumento de personas que enferman y mueren por TB en sus Distritos, por que no desean ser atendidos donde no se respeten sus derechos fundamentales adquiridos, los cuales no pueden ser violentados y/o amenazados por ninguna persona o autoridad, condiciones negativas que por el momento se les atribuyen al personal que labora, en esta Micro Red de salud.

Otra razn, es la presencia de altas tasas de morbimortalidad por TB, en nuestra sociedad, que a pesar de una tendencia decreciente desde los 90,

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donde los casos ascendan a 60mil por ao, hoy en da a 35mil, el pas sigue ocupando el segundo lugar a nivel de Amrica; generando junto con el Brasil el 50% de casos con TB en la Regin, donde el 3% son por TB-MDR, 16 notificndose que el 58%.del total de casos de TB, se diagnosticaron en la poblacin femenina, confirmando las estadsticas que el 98% de los casos ocurren en el sector socioeconmico ms pobre;17 incrementadose en los ltimos aos como consecuencia del modelo econmico excluyente, que hace que las malas condiciones de salud, sean sufridas con mayor intensidad por la mayora de la poblacin, como es el caso de la jurisdiccin de la Micro-Red Puno, mbito de accin del proyecto.

En el pas actualmente la PEA18 entre los 15-55 aos es el grupo ms afectado;19 anualmente 34,534 personas enferman con TB en todas sus formas, pero solo se atienden, 32,644 casos de TB en los Establecimientos de Salud,20 reportndose 83 casos cada da, de los cuales al ao se notifican 1,053 muertes, agravando el escenario de sta enfermedad la presencia de la TB-MDR (1,841 pacientes), TB-XDR21(70 casos) y la comorbilidad TB-VIH y SIDA con un promedio 796 pacientes anualmente.22
16 17

TB-MDR Tuberculosis Multidrogo Resistente.

N. D. (2007, Marzo 10). Per ocupa el segundo lugar TBC en Amrica Latina, Correo (p.14) El secretario ejecutivo de la Alianza Alto a la TB de la Organizacin Mundial de la Salud Marcos Espinal corroboro estas cifras de reduccin de la TB.
18 19

PEA: Poblacin Econmicamente Activa.

Ministerio de Salud. (2001), Bibliografa Seleccionada: Actualizacin de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la TB en el Per.145. En los pases industrializados, la carga de la infeccin se encuentra en las personas de edad avanzada, mientras que en los pases de escasos recursos econmicos, la gran mayora de las personas infectadas pertenecen a los grupos de edad econmicamente ms productivos y reproductivos.

20

El sistema de salud de nuestro pas mostr un pobre desempeo en la evaluacin publicada por la ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) en el Informe sobre la Salud en el Mundo del ao 2000, que nos ubic de 191 pases en uno de los ltimos lugares de Amrica Latina El desempeo global del sistema de salud de Per ocupa el puesto 129 en el mundo (uno de los ltimos en el ranking internacional) y el puesto menos destacado en Latinoamrica.
21 22

TB-XDR: Tuberculosis Extremadamente Resistente

Ministerio de Salud. (2009), Conclusiones y Compromisos del Seminario Taller Evaluacin Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis en el Ao 2007, Chosica, 12 al14 de Marzo, (paper).

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Mientras a nivel la Direccin Regional de Salud-Puno, reporta cada ao 577 casos nuevos, y en la Micro-Red-Puno 186 casos, pudiendo el Estado garantizar por prioridad, el tratamiento convencional, y no el de alta eficacia por su elevado costo;23 siendo esta enfermedad la principal causa de la mortalidad materna no relacionada al parto y/o gestacin, deceso que aumenta en gran medida el riesgo de muerte del infante; adems, su diagnostico en los jefes de familia en esta zona, representan la perdida de tres a cuatro meses de salarios, jornadas laborales que representan entre el 20% y 30% de sus ingresos anuales, y de ocurrir la muerte prematura de ste, representara la perdida de unos 15 aos de ingresos para su familia.

Circunstancias que ocasionan, que el 15% de los nios dejen la escuela cada ao, y el 10% tendrn que ponerse a trabajar para ayudar a solventar los gastos de su familia y la del pariente enfermo, gastos que con frecuencia son producto de las prestaciones de salud deficientes del personal, que muchas veces generan el agravamiento de la enfermedad, siendo el gasto mayor para estos hogares, del que el Estado paga por un tratamiento convencional, que es de 30 dlares por 6 meses de tratamiento.24

Este grabe y complejo problema de salud pblica, por lo general nos lleva a reflexionar de los diferentes aspectos de la vida, entendindose que no solo es un problema biomdico; sino tambin es un problema social,
23

Veles, Yolanda (2009). Situacin de la Tuberculosis en la Regin Puno 2004- 2008. Evaluacin Anual de la Estrategia Sanitaria Regional de Prevencin y Control de la Tuberculosis, Lima 2009 Junio, (paper).
24

Bonilla, Cesar. (2009). Convocando Voluntades para la Accin, por un Pas Libre de la TB.

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econmico, educacional, laboral, de pobreza, migracin,25 seguridad social, de condiciones insalubres de las viviendas y con hacinamiento, es decir tiene mltiples factores sociodemogrficos que interactan y se relacionan entre si, (detallados posteriormente en ste documento donde se revela en concreto, la limitada situacin socioeconmica de estos habitantes), que los hace vulnerables frente a la TB; realidad que convierte a esta zona, en un caldo de cultivo para elevarse rpidamente las tasas por esta enfermedad, la misma que convierte a las personas que pasan por este trance, en victimas del estigma y discriminacin.

d) la explicacin de por que es competencia del Estado resolver dicha Situacin: El contribuir en la mejora de la situacin negativa que atraviesan actualmente los establecimientos de esta Micro Red, le compete al Estado porque la Constitucin Poltica del Per: reconoce en instancias

supranacionales y constitucionalmente, el derecho a la salud como un derecho fundamental y un deber de la persona. En ese sentido la normatividad poltica vigente del sector Salud: Ley General de Salud N 26842: reconoce que toda persona, tiene derecho a exigir que los servicios que se le presten para la atencin de su salud, cumplan con los estndares de calidad, aceptados en los procedimientos y practicas institucionales y profesionales, siendo responsabilidad del Estado, promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de
25
Ministerio de Salud. (2001), Bibliografa Seleccionada: Actualizacin de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la TB en el Per. p.p (111-113). Las poblaciones pobres y/o con limitados recursos econmicos que emigran a lugares con alta incidencia de TB, tienen mayor riesgo de adquirir la infeccin a partir de una fuente contagiosa no conocida; a menudo por las circunstancias existentes que los obligan a vivir en promiscuidad, en ambientes que favorecen la trasmisin del bacilo de TB. Es bastante obvio que esto pueda atribuirse a la prevalencia ms elevada de la infeccin tuberculosa preexistente en la poblacin inmigrante, susceptible de provocar una reactivacin; debido a mltiples obstculos, estas personas pueden tener un acceso difcil a la atencin de salud, por lo que se traduce en un retardo indebido del diagnostico de la TB contagiosa.

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prestaciones de salud a la poblacin, en terminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad. Por lo tanto, el Estado debe brindar la infraestructura hospitalaria, facilitar el acceso a la salud, brindar un servicio aceptable de la salud, debiendo ser ste de calidad.26

2.1.2. ZONA Y POBLACIN AFECTADA [Link]) CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS DE LA MICRO RED-PUNO a) Poblacin: La Micro Red-Puno, comprende los Distritos de Puno (125,663 hab.), Paucarcolla (4,864 hab.), Atuncolla (5,333 hab.) y Amantani (4,255 hab.); cuya total distribucin espacial comprende una poblacin urbana de 121,565 hab. (86.8%) y rural de 18,550 hab. (13.2%), 27 hallndose con una mayor poblacin urbana, el Distrito de Puno.28 La poblacin total de esta Micro-Red, representa el 61.1% del total de la Provincia de Puno,29 con una poblacin estructural sobre todo joven, en edad promedio de 28.3 aos, y un crecimiento promedio anual del 0.9%; contexto donde se evidencindose que la poblacin femenina (50.9%) es ligeramente mayor en relacin a la masculina (49.1%).30

26

Bedoya, Ana (2008), El Derecho a la Salud. Debate Jurdico: Revista de Derecho, Ed. 7, p.p. (9-10). Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Puno: Resultados Definitivos de los Censos Nacionales. Segn el INEI la ciudad de Puno es la 2da localidad ms poblada del Departamento de Puno con una tasa de crecimiento promedio anual del 1.9%.

27
28 29

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2008), Perfil Sociodemogrfico Del Per: De las 195 provincias a nivel nacional incluido el Callao, la provincia de San Romn y Puno son de las ms pobladas, ocupando el 19vo y 20vo lugar a nivel nacional.
30

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Puno: Resultados Definitivos de los Censos Nacionales.

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Sin embargo cabe destacar que se ha incrementado la poblacin de 15 aos y ms de un 54.4% a 60.9%, poblacin que constituyen actualmente la fuerza potencial de trabajo, que representa del total el 71.9%, siendo la dependencia demogrfica de 64.2 dependientes por cada 100 personas en edad de trabajar; del mismo modo el grupo de poblacin adulta mayor de 65 aos, se incremento de 6.1% aun 7.3%; presentndose en contraste de este ultimo, el descenso porcentual de los menores de 15 aos de un 39.5% aun 31.9%; observndose con claridad los rasgos de un proceso de envejecimiento, fundamentalmente por el descenso de la natalidad, emigracin y el aumento de la esperanza de vida en todas las edades.31

b) Migracin: La movilidad espacial de la poblacin que implica atravesar los limites de una divisin geogrfica, cuyo desplazamiento varia de unos pocos metros a muchos kilmetros, y que la estada en un lugar de destino, varia de horas a muchos aos, se ha manifestado de mltiples maneras y su importancia a sido esencialmente variada, generalmente obedeciendo al inters de estos habitantes por alcanzar un mejor nivel de bienestar.

En ese sentido Puno, con una poblacin emigrante del 5.9%, es el 2do Departamento expulsor de mayor poblacin, es decir es mayor el nmero de personas que salieron que llegaron al Departamento; movilizndose a las ciudades de Arequipa (35.5%), Lima (21.5%), Tacna (18.7%) Cuzco (6.3%) Moquegua (6.2%) Madre de Dios (3.1%) Ica (2.2%) Callao (1.3%), Apurimac
31

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2008), Perfil Sociodemogrfico Del Per

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(1.0%), entre otros (4.4%), desplazndose con mayor frecuencia la poblacin femenina (50.4%) en relacin a la masculina (49.4%), mayormente entre los 15 a 29 aos en un 30% ;no obstante los principales flujos inmigrantes hacia Puno, provienen de los Departamentos de Arequipa (32.5%), Lima (22.8%), Cuzco (17.6%), Tacna(10.2%), Moquegua(3.7%), Madre de Dios(2.1%), Junn(1.6%), Apurimac(1.4%), Callao(1.1%), Ica(1.1%), Ayacucho(1.0%) La Libertad (1.0%) y resto de Departamentos (4.1%).32

Estos traslados de la poblacin a otros mbitos geogrficos, son el resultado de las profundas alteraciones en la divisin social del trabajo, como producto de modelos econmicos implementados que privilegian determinados contextos espaciales en relacin con otros, ocasionando en las familias emigrantes una fuente de tensin y desintegracin familiar, resultando que muchos menores de edad sean abandonados a sus propios medios, al romperse los vnculos familiares por las distancias, quedando expuestos a riesgos de explotacin laboral, sexual, embarazos no deseados, abandono de la escuela y proliferacin de enfermedades de transmisin sexual,33 y Tuberculosis.34

[Link]) CARACTERSTICAS SOCIALES DE LA MICRO RED-PUNO

a) Analfabetismo:

32 33 34

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Per en Cifras http:// [Link]. Escobedo, Jos. (2004), Dinmica de la Poblacin: Teoras, Mtodos y Tcnicas de Anlisis

Ministerio de Salud. (2001), Bibliografa Seleccionada: Actualizacin de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la TB en el Per: p. [Link] migracin desde poblaciones de alta incidencia a poblaciones de baja incidencia continua aumentando en todo el mundo, lo que tiene un impacto creciente sobre la morbilidad por TB en varios mbitos geogrficos de mayor migracin.

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El ultimo Censo nos revela, que en la poblacin de la Micro Red-Puno en total existe 13,159 personas que representan el 9.9% de individuos que no saben leer ni escribir, incidiendo en mayor medida en la poblacin residente en el rea rural. 35Analfabetismo que se presenta con mayor incidencia en la poblacin femenina (84%)36 frente a la masculina (16%); diferencia que representa para la mujer en el desarrollo de su vida cotidiana, no permitirles comprender el mundo de manera adecuada, por que an son cautivas de las costumbres, privacin critica, que activa mecanismos de reproduccin de la pobreza y marginalidad.

En tanto que alarmantemente en los Distritos de Paucarcolla y Amantani los menores de 16 aos que no asisten a la escuela y son analfabetos representan para ambas poblaciones el 1.9%, cifras registradas como la ms altas a nivel de la Red; situacin que contribuye al dficit en la formacin de capital humano, que podra aumentar y continuar cerrando ms an el circulo vicioso del atraso intelectual y la pobreza, si tomamos en cuenta que el analfabetismo es una condicin de exclusin, que no solo limita el acceso al conocimiento, sino que dificulta el ejercicio pleno de la ciudadana.

b) Nivel Educativo Alcanzado y Asistencia Escolar:

35

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Puno: Resultados Definitivos de los Censos Nacionales. el Distrito de Amantani presenta un analfabetismo porcentual de un 21.7%, y una tasa de de analfabetismo femenino del 31.2% cifras registradas entre las ms altas tasa a nivel de la Micro Red-Puno 36 Estas diferencia se hace ms compleja debido a los aspectos relacionados con el papel social de cada sexo, es decir un acceso desigual a los servicios de diagnostico de hombres y mujeres con TB, lo que hace difcil la distincin de las diferencias epidemiolgicas subyacentes.

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El nivel de educacin37 alcanzado por los habitantes de esta Micro-Red, en cuanto al nivel de educacin inicial y primario,38 solo accedieron un 26.1% registrando una de las tasas ms bajas en comparacin nacional, sin embargo en relacin a la educacin secundaria asisten el 29.2% (38,791 estudiantes), siendo la tasa total a nivel provincia de asistencia escolar del 89.9%, grupo mayor, tanto en la zona urbana como rural, incluso en comparacin nacional. Por otro lado el porcentaje de poblacin con educacin superior, 39del total de la poblacin es del 36.1%, de los cuales el 22.4% no culmino su educacin superior, siendo una posible causa, la falta de recursos econmicos determinantes en la decisin final de un hogar pobre en el Per el de enviar o no a los nios a estudiar, obligando a los padres a ver a sus hijos, una fuente de generacin de ingresos y a los estudiantes a postergar el continuar su educacin superior; no obstante logran culminar su educacin superior solo el 13.7%, contextualizndose para estos graduados un perfil muchas veces dramtico, debido a que la mayora de los mercados laborales latinoamericanos se caracterizan por una sobre oferta de profesiones tradicionales, que distan de ser, los que efectivamente demanda el mercado laboral.40

37

La tasa de asistencia escolar, se refiere a la asistencia escolar a un grado o un ao de educacin de la poblacin en edad escolar comprendido entre los 6 a 24 aos; segn el Sistema Educativo Nacional la edad normativa para asistir a la educacin inicial es de 3 a 5 aos; educacin primaria de 6 a 11aos; educacin secundaria de 12 a 16 aos y la educacin superior de 17 a 24 aos de edad.
38

Nivel impartido entre los 3 a 11 aos, que orienta el desarrollo y logro de competencias bsicas que deben alcanzar los nios constituyndose en la base para su mejor insercin en los siguientes niveles educativos. 39 La poblacin con educacin superior: es un indicador que nos seala el logro educativo que permite medir el stock de capital educativo de la poblacin comprendida entre los 15 a ms aos de edad, que logro estudiar educacin superior: superior no universitaria (incompleta, completa) y superior universitaria (incompleta, completa).
40

Vzquez, Enrique. (2008), Gerencia Estratgica de la Inversin Social p.p. 57-58

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c) Cobertura de Seguro de Salud:

Contar con algn seguro de salud permite a la poblacin protegerse de una eventual enfermedad o accidente, los resultados del ultimo Censo nos revelan que en la Micro-Red de Salud, solo el 37.2% de los habitantes cuenta con algn tipo de seguro de salud, siendo de ste total, para el SIS41 27.2%, EsSALUD42 23.7%, y otro Seguro de Salud 4.7%.

Sin embargo el 62.8% del total de la poblacin, an no cuenta con ningn tipo de seguro de salud, situacin que se refleja en la PEA ocupada entre los 15 a 49 aos, donde el 64% prescinde de un seguro de salud convirtindola en una fuerza potencial laboral desprotegida, sobre todo, en los Distritos de Amantani (93.8%), Paucarcolla (91.9%), Atuncolla (90%) y Puno (62.1%), los mismos que comprende la Micro-Red Puno. Estos resultados censales, nos evidencian que varones (27.2%) y mujeres (26.5%) acceden casi en la misma proporcin a un seguro de salud; sin embargo es de resaltarse que a nivel nacional, Puno es el ultimo Departamento donde la generalidad de su poblacin en un 73.1%, no cuenta con algn tipo de seguro de salud.43

Hoy en da la salud es una dimensin del bienestar que nos indica el logro de la mejora de ste, y la superacin de la pobreza, sin embargo esta

41 42

SIS: Seguro Integral de Salud ESSALUD: Seguro Social de Salud

43

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Puno: Resultados Definitivos de los Censos Nacionales., En cuanto al rea de residencia, el Distrito de Puno al contar generalmente con una poblacin urbana se afilian sobre todo a EsSALUD con un 26.0%; por otro lado los Distritos restantes de la sta Micro-Red, al tener mayor poblacin rural, predomina la tendencia de afiliarse al SIS, siendo el de mayor cobertura el Distrito de Atuncolla con un 23.8%.

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adversidad para Puno, es el resultado de polticas pblicas poco efectivas que se traducen en las elevadas tasas de enfermedades infecto-contagiosas como la TB,44 afectando en el grado de vulnerabilidad de los habitantes sobre todo pobres, anulndose por el Estado el criterio, que en sociedades con escasos recursos econmicos, el mejorar el estado de salud de la poblacin, eleva la productividad, incrementando los ingresos y mejorando el bienestar en los hogares y por consiguiente de un pas.

d) Niveles de Pobreza: En los ltimos aos el pas a experimentado un crecimiento econmico notable, seria razonable esperar que el nivel de vida de la poblacin hubiera mejorado a la par, sin embargo este esfuerzo no se tradujo en resultados tangibles, es as que Puno con una pobreza del 62.8%, es el 4to departamento ms afectado a nivel nacional,45 mantenindose esta tendencia en la Provincia de Puno con una pobreza total del 51.6% y extrema 16.6%, y con un gasto per cpita de 268.7s/.46

En relacin a las necesidades bsicas los hogares de la Micro RedPuno, nos plasman un contexto menos favorable, observndose en las viviendas particulares que un 29.1% tiene al menos una NBI, mientras que el 5.7% tiene de dos o ms NBI;47 coexistiendo estos hogares en viviendas:
44 Ministerio de Salud. (2001), Bibliografa Seleccionada: Actualizacin de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la TB en el Per p. 147. La medida en la cual la tuberculosis seguir matando, depender en gran medida con la cual las modernas estrategias de intervencin de salud estarn disponibles en los pases de escasos recursos econmicos del mundo. 45 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2007), Informe Tcnico: La Pobreza en el Per en el ao 2007.

46

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza a Nivel de Distrito [CD-ROM]. Mientras a nivel de la jurisdiccin de la Micro-Red Puno, Amantani es el distrito ms afectado con un ndice de pobreza total del 93.8 % y extrema 55.8%, y con un gasto per cpita del 112.3s/.siendo Puno el menos afectado con una pobreza del 26.4% y extrema 2.8% con un gasto per. cpita de 373.1s/.
47

NBI: Necesidades Bsicas Insatisfechas, es una medida basada en indicadores no monetarios; sus indicadores representan a las necesidades consideradas bsicas dentro de una canasta y los hogares y poblacin que carecen de al menos una de estas necesidades representadas en los

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con

caractersticas

fsicas

inadecuadas

(1.6%),

en

condicin

de

hacinamiento (10.2%), siendo el mayor problema de sus viviendas, la disponibilidad de contar con un servicio higinico por red de tubera o pozo ciego(20.5%); sin embargo los hogares con nios que no asisten a la escuela o con alta dependencia econmica se presentan en un porcentaje de un 1.6%, siendo ms perjudicados, los habitantes del sector rural.

Datos preocupantes si se toma en cuenta que la pobreza 48 no es una desgracia personal, sino es una condicin49 injusta, que tiene sus causas y sus responsables, situacin donde las personas se ven excluidas de las oportunidades para desempearse en la vida, de acuerdo ha sus potencialidades humanas, hecho que exige polticas integrales y coherentes, que respondan a los problemas especficos de cada lugar, que incluyan la participacin directa de la poblacin excluida.

indicadores, son considerados pobres y dos a ms NBI representa una medida de intensidad de mayor pobreza. INEI Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza: Glosario de Trminos 48 Ministerio de Salud. (2001), Bibliografa Seleccionada: Actualizacin de la Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la TB en el Per. p.p. 104-106 La pobreza ha sido siempre fuertemente asociada con la incidencia de la TB a tal magnitud que la fuerza de asociacin, hace creer en una relacin causal, basndose en el anlisis de estudios ecolgicos; fenmeno que es por lo menos parcialmente atribuible a las diferencias en la prevalencia subyacente de la infeccin tuberculosa; en realidad la pobreza no es una causa sino es una condicin que vulnera a las personas, debido a los indicadores socioeconmicos bajos que tienden a dar como resultado condiciones de vida promiscuas, las cuales conducen a un aumento de la transmisin del bacilo Tuberculoso si aparece un caso contagioso, lo que resulta en una prevalencia ms elevada de la infeccin con el subsecuente aumento de la incidencia de la enfermedad, pero la pobreza puede tambin puede reducir el acceso a los servicios de salud, prolongando as el periodo contagioso de los pacientes tuberculosos y aumentando el riesgo de infeccin de los contactos del paciente.
49

Condicin donde existe hambre, carencia de proteccin, es estar enfermo y no tener con que ir al mdico, es no poder asistir a la escuela, no saber leer, no poder hablar correctamente, no tener un trabajo, es tener miedo al futuro, es vivir al da, la pobreza es perder un hijo debido a enfermedades provocadas por el uso de agua contaminada, es impotencia, es carecer de representacin y libertad. Banco Mundial (WORLD BANK, 2000)

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d.1) MAPA A NIVEL DISTRITAL, DE LA JURISDICCIN DE LA MICRO RED DE SALUD PUNO CON SUS INDICADORES DE POBREZA

FIGURA N 3

FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza a Nivel de Distrito [CD-ROM]./Direccin de la Red-Salud Puno ELABORACION: Responsable del diseo del Proyecto

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e) Desarrollo Humano: El ndice de Desarrollo Humano50 (IDH) de la Provincia de Puno (0.5617), se ubica en un rango de nivel medio, ndice observable a travs de una esperanza de vida de 69.2 aos, un alfabetismo del 83.3%, un logro educativo del 87.2% y con un ingreso familiar per capita de 268.7 S/. Dimensiones que revelan una mejora en comparacin con aos pasados.

Sin embargo se observa, en los Distritos que comprende esta Micro-Red de Salud, profundas desigualdades que van desde, el rango privilegiado, medio alto del Distrito de Puno con un IDH de 0.5952, a un rango medio bajo en los Distritos de Atuncolla (0.5235), y Paucarcolla (0.5211) hasta llegar al rango ms bajo presente en el Distrito de Amantani con un IDH de 0.4699. 51 Indicadores que nos revelan los limitados niveles de desarrollo, de los pobladores de estos Distritos, los mismos que no estn en condiciones de acceder a otras oportunidades de desarrollo, adquirir conocimientos, acceder ha recursos necesarios para lograr una vida digna; mermndolos de disfrutar de una prolongada y saludable vida, condicin histrica de estos ciudadanos

50

Grupo la Republica. (2004), El Altiplano. Atlas Regional del Per: Puno (7 Tomo, p. 35). El ndice de Desarrollo Humano, considera tres dimensiones: ingreso, logro educativo, calidad y duracin de la vida; El Per se consideran los siguientes rangos de IDH: (0,643-0,745) alto; (0,569-0,642) medio alto, (0,531-0,568) medio, (0,473-0,530) medio bajo y (0,367-0,472) bajo considerndose que cuando ms se acerca a 1000 representa mayor desarrollo.

51

Mesa de concertacin para la Lucha Contra la Pobreza. (2007), Balance De la Lucha Contra la Pobreza: Regin Puno 2001-2005

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f) Participacin en la Actividad Econmica: La participacin en la actividad econmica es el indicador ms visible que nos muestra cul es la oferta y disponibilidad de fuerza laboral potencial y efectiva de trabajo; en ese sentido la PEA52 total de la Micro-Red asciende aun 42.1%, donde se constata que el 56.5% son mujeres y el 43.5% hombres; encontrndose en condicin de PEA ocupada solo el 93.5%, siendo sus principales actividades econmicas: la agricultura, ganadera, silvicultura, actividades hoteleras, de administracin publica, de enseanza, comercio e industria manufacturera; mientras el 6.5% se encuentra desocupada, buscando activamente trabajo.

En cuanto al nivel de educacin alcanzado de sta PEA, solo el 29.2% ha logrado estudiar algn ao de educacin secundaria, el 13.7% tiene formacin superior incompleta, y solo el 22.4% logro culminar su educacin superior; mientras la poblacin que conforma la fuerza laboral con bajo nivel educativo es un 34.7%53. La exposicin de los datos porcentuales de sta PEA, nos demuestran las profundas diferencias calificativas con las que llegan al mercado de trabajo, 54 las mismas que contribuyen a la desigualdad social, debido a su nivel de educacin alcanzado, que es importante para obtener mayores salarios y

52

La poblacin econmicamente Activa: comprende a las personas de 14 aos y ms que trabajan (empleadas) ms los que buscan activamente trabajo (desempleadas). INEI Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza: Glosario de Trminos 53 La Fuerza Laboral con Bajo Nivel Educativo: comprende a los trabajadores ocupados y desocupados que no estudiaron (sin nivel) ms los que tienen educacin inicial ms los que tienen educacin primaria. INEI Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza: Glosario de Trminos

54

Vzquez, Enrique. (2008), Gerencia Estratgica de la Inversin Social. solo el 36% de ocupados estn afiliados a un seguro de salud debido a factores como: la rigidez del mercado de trabajo, las reformas estructurales, el bajo nivel de educacin mostrado en el aumento de la mano de obra no calificada y por lo tanto la baja empleabilidad de los trabajadores

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mejores empleos, coyuntura que contribuye en la cada del empleo formal y el aumento del empleo independiente,55 y la explotacin laboral.

g) Caractersticas de la Vivienda: En la Micro-Red Puno, existen 48,102 viviendas, donde viven 39,128 hogares, los mismos que atraviesan por problemas vitales, como no tener acceso al agua potable (7.6%), no tener agua de red o pozo, abastecindose por medio de un ro, hogares en viviendas que no disponen de un servicio de agua y desage conectado a red publica que representan el 11.7%56, adems de hogares en viviendas que no tienen, ni acceso de agua, desage ni alumbrado elctrico (7.4%); y solo sin servicio elctrico el 12.7%; mientras en condicin de hacinamiento57 se encuentran el 19.2%,con un promedio de 3 a 4 (34%), y de 5 a 6 (18.8%) miembros.58

Adems de la presencia de hogares en viviendas con ambientes donde preparan sus alimentos, sin contar con una chimenea y con la presencia de un piso de tierra (23.3%), revelndonos as, la inadecuada orientacin tcnica en la construccin de estas viviendas, las mismas que son improvisadas, con limitados servicios bsicos y bajas condiciones de habitabilidad; nos contextualizan un escenario donde priman, las insalubres
55
Vzquez, Enrique. (2008), Gerencia Estratgica de la Inversin Social. Comprende los trabajadores (rurales y urbanos) que no gozan de un salario constante y suficiente, as como los trabajadores a cuenta propia, siendo los pequeos comerciantes y productores, los empleados domsticos y los trabajadores ocasionales(los lustrabotas, los transportistas, la gente que trabaja a domicilio y vendedores ambulantes).

56

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza a Nivel de Distrito. [CD-ROM]. Lo que significa que muchos de estos hogares utilizan el ro acequia o canal como servicio higinico, localizndose al distrito de Atuncolla como el de menor acceso a este prestacin en un 72.4%,
57

Hogares en viviendas con hacinamiento: Otro indicador que define el acceso a una vivienda adecuada se refiere a la existencia o no de hacinamiento, que resulta de relacionar el nmero de personas con el nmero total de habitaciones que tiene la vivienda, sin contar el bao, cocina ni pasadizo, determinndose que hay hacinamiento, cuando residen ms de 3 personas por habitacin. INEI Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza.
58

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Sistema de Mapa De Pobreza, Pobreza Extrema y Necesidades Bsicas Insatisfechas [CD-ROM].

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condiciones de vida, la proliferacin de enfermedades, mermndose con gran facilidad la calidad de vida de estos hogares, si se toma en cuenta, que las condiciones de la vivienda, estn asociada a las condiciones de vida.

h) Caractersticas del Hogar: El proceso de rpido cambio demogrfico y socioeconmico producido en todo el mundo ha influido en las modalidades de formacin de las familias y en la vida de stas, provocando importantes cambios,59 manifiestos en la forma de organizacin de los hogares(39,128) de la Micro-Red Puno, donde se contextualiza, un escenario donde predomina en la estructura familiar, an la jefatura masculina, sobre todo en la zona rural, y en contraste en la zona urbana se encuentran los hogares jefaturados por mujeres(32.7%), porcentaje significativo pero no mayor, asumiendo las responsabilidades del hogar inclusive desde temprana edad.

Pero si se trata de porcentajes mayores en la Micro Red, los hogares son tutelados por adultos entre los 39 a 49 aos, primando los hogares de tipo nuclear(56.2%), seguido de los unipersonales (20.3%) y extendidos (15.5%); predominando la tendencia a formarse hogares unipersonales o nucleares, tanto en la zona urbana y rural, tendencias que responden, a las trasformaciones socioculturales tales como: el acceso a una educacin superior, sobre todo para la mujer, el unirse las parejas a edades maduras; rasgos sobresalientes de la transicin demogrfica en la etapa de avanzada,

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Escobedo, Jos. (1999), El Per en el Umbral de la Transicin Demogrfica

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donde se aumenta la proporcin de familias nucleares y hogares unipersonales, disminuyndose las familias extensas plurigeneracionales60.

Un Panorama global de estas familias, nos manifiestan que atraviesan situaciones difciles, debido a la falta de un empleo renumerado por las medidas adoptadas por los gobiernos que redujeron el gasto social, que produjo familias con la presencia de maltrato y violencia domestica, familias vulnerables, pobres, familias con discapacitados y ancianos, familias refugiadas y desplazadas donde hay toxicomanas, SIDA y otras enfermedades.

2.2 DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS La situacin negativa que actualmente presenta la jurisdiccin de la Micro Red de Salud Puno, que comprende los Distritos de Puno, Paucarcolla, Atuncolla, y Amantani; mbito de accin del proyecto, es la inadecuada prestacin de los servicios de salud por parte del personal, que tiene a su cargo los servicios que provee y garantiza la ESN-PCT en stos establecimientos de salud, problema principal que aqueja sobre todo a la poblacin afectada por la TB, adems de la poblacin usuaria en general.

2.2.1 Definicin del problema central: El problema identificado es: DBIL CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS EN LA CALIDAD DE ATENCIN, A LAS

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Escobedo, Jos. (2004), Dinmica de la Poblacin: Teoras, Mtodos y Tcnicas de Anlisis.

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PERSONAS AFECTADAS POR LA TUBERCULOSIS, EN LA MICRO-REDPUNO 2010

Causas Directas a) Inadecuada oferta de los Servicios de atencin, a las personas afectadas por la Tuberculosis en los Establecimientos de Salud: Los servicios que les proporcionan los distintos prestadores de salud de la Micro Red Puno, en el tratamiento integral a las personas afectadas por la TB para su completa curacin; son proporcionadas, con limitadas competencias tcnicas operativas en el uso y manejo de protocolos, llegando incluso en ocasiones a ser bastante perjudiciales e incluso negligentes para la recuperacin de los pacientes; condiciones negativas en las cuales vienen siendo tratados por parte ste equipo multidisciplinario; situacin negativa que les causa desconfianza y poca seguridad para continuar su tratamiento antituberculoso, no garantizndoles su completa curacin, por lo tanto son insatisfactorio los servicios prestados.

b) Insuficientes capacidades del personal de salud, para comprender los patrones socioculturales de las personas afectadas por la TB y poblacin en general: Son insuficientes las capacidades del personal de salud, para comprender los patrones socioculturales de las personas con y an sin TB, por que los equipos de salud han desarrollado muy limitadamente sus capacidades para comprender como la poblacin entiende su relacin: con la vida, la salud, el
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desarrollo familiar y comunal; pese ha que en los ltimos aos, se despleg el personal de salud, bajo el marco declarativo de la participacin comunitaria, donde la poblacin usuaria es uno de los actores ms importantes, en la toma de decisiones con respecto a su salud.

Este hecho respondera a que tanto los pobladores de las comunidades y el personal de salud, tienen ideas muy diferentes, sobre qu es lo normal y en qu casos se requiere la intervencin de personal de salud capacitado; recordemos, que en la cosmovisin de las comunidades indgenas, existen enfermedades que son del cuerpo y otras del espritu. Situacin que no hace, sino generar: el agravamiento de casos de TB, los diagnsticos tardos y/o complicaciones en los pacientes, hechos que resultan en tratamientos inadecuados, maltratos e inconductas por parte de los prestadores de salud hacia la poblacin generando, desconfianza, quejas de los servicios y desprestigio del sistema de salud, ante la opinin pblica.

Causas indirectas a.1) Personal de Salud con limitadas competencias tcnicas operativas en el uso y manejo de protocolos de atencin a las personas afectadas por la TB: El personal de salud presenta cuantiosas dificultades, debido a las escasas y/o improductivas capacitaciones por la ESN-PCT a nivel tcnico; las mismas falencias que les limita ejecutar un adecuado uso y manejo de protocolos y procedimientos para con los pacientes con TB; as como un
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llenado correcto del sistema de registro e informacin operacional de la Estrategia; limitaciones que contribuyen en el incumplimiento de las metas y objetivos de Estrategia de control de TB, adems de los continuos hechos de negligencias mdicas y otros similares, ha consecuencia de prescribirse inapropiados tratamientos, diagnstico tardos que produjeron

complicaciones en los pacientes con TB y la salud de sus familias; coadyuvando de esta manera ha que una enfermedad curable, se transforme en un problema de salud pblica, inmanejable.

a.2) Dificultad para la implementacin del modelo de atencin integral, enfoque nuevo de salud pblica, por parte del personal de salud: Los inconvenientes que presenta el personal de salud de sta Micro Red para la implementacin de un mejor y adecuado modelo de atencin integral o modelo horizontal, se debe a que dicho personal de salud, que por aos haban sido capacitados ampliamente en un rea, tendrn que adaptarse a ofrecer otras formas de atencin de salud, situacin compleja, debido a que este nuevo modelo les sugiere numerosos desafos: tcnicos, en materia de recursos, de gestin y de poltica, siendo las prestaciones de salud organizadas por grupos etarios, comprendidos en ciclos de vida, ofertndose de esa manera, en cada categora una atencin integral.

Respondindose as a una serie de necesidades de salud, de los pacientes con TB y dems, bajo criterios de: equidad, calidad, eficiencia, sostenibilidad y participacin social de los mismos; frente al desventajoso

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modelo vertical que se dinamiza bajo una lgica puramente biomdica asistencial y recuperativa, en desmedro de lo preventivo y promocional.

a.3) Ineficacia en las actividades preventivo promocinales en el control de la TB, por parte del personal salud: la insuficiente capacidad del personal de salud, que tienen a su cargo la Estrategia de TB,61 para lograr resultados considerables en sus actividades preventivo promocinales a la poblacin en general, y poblacin vulnerable, de la Micro-Red, se debe, a que los servicios de salud de informacin, educacin y comunicacin, que proporcionan a la comunidad, lo ejecutan bajo un enfoque puramente biomdico (asistencial y recuperativo) que desmedra lo preventivo y promocional; anulando ste personal incorporar estrategias de comunicacin efectivas en salud, para el control de la TB durante la ejecucin de las actividades de prevencin y promocin de la salud hacia la comunidad.

a.4) Infraestructura inadecuada e insuficiente para la atencin de las personas afectadas por la TB:

61

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Encuesta Demogrfica y Salud Familiar 2007-2008.p.73. nos revelan que somos uno de las zonas, con cifras alarmantes en comparacin nacional frente al conocimiento de la TB, es as que solo el 69,4% declaro que la TB tiene cura y que se transmite a travs del aire, cuando se tose solo el 56,6% y solo el 77,4% a escuchado sobre la TB pero desconoce cura y/o otros, indicadores que nos manifiestan que se desconoce sobre los beneficios de los servicios de la Estrategia de TB y que las actividades preventivo promocinales no estn cumpliendo con su cometido ni tampoco estn respondiendo a las metas y objetivos planificados

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En muchos de los Establecimientos de la Micro Red-Puno, se viene prestando servicios de salud en ambientes hmedos, frgidos, hacinados, insuficientes e inadecuadamente distribuidos; debido a que muchas de estas infraestructuras, fueron donadas o construidas sin ninguna orientacin tcnica, algunas de las cuales tienen una antigedad que supera los 20 aos

As mismo, en cuanto a los servicios bsicos, cuentan con el servicio de energa elctrica, pero las instalaciones de sus interruptores, carecen de contar con las normas tcnicas establecidas, corriendo riesgo la integridad y seguridad del personal de salud y de los mismo pacientes, por otro lado, no se cuenta con el servicio de agua continuamente, ni desage apropiado en la mayora de estos Establecimientos; utilizndose en la peor de las situaciones, nicamente un silo o pozo en psimo estado.

b.1) Limitadas capacidades del personal de salud, para comprender los patrones socioculturales de las personas afectadas por la TB y poblacin en general: El limitado conocimiento del personal de salud para entender los modelos socioculturales de las personas afectadas por la TB y poblacin usuaria en general, a quienes brindan sus servicios profesionales, muchas veces los induce a imponer sus concepciones, creencias e idioma; de como la comunidad podra alcanzar la mejora en sus niveles de salud y bienestar, anulando ste, el inters por comprender las caractersticas socioculturales (idioma, etnia e idiosincrasia) de su poblacin, los mismos que el personal

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de salud, suelen considerar como barreras y obstculos que le impiden alcanzar una adecuada provisin de salud, a los pacientes con TB y poblacin en general.

Cabe resaltar que para superar esta situacin en la que se encuentran y desarrollan muchas poblaciones, solo podremos alcanzar la mejora en sus niveles de salud y bienestar, implementando el Modelo de Atencin Integral con enfoque de interculturalidad: del compartir mutuo entre el proveedor de salud y el usuario Aprendemos trabajando y respetando el bagaje cultural y tnico de aquellos a quines servimos.

Efectos Directos a) Inapropiado tratamiento anti-TB con diagnstico tardo y complicaciones en los pacientes con TB: La continuidad de brindar tratamientos inadecuados en la poblacin objetiva de la Estrategia de TB: incrementa los abandonos al tratamiento antituberculoso, ocasiona que en muchos casos, no se pueda realizar un diagnstico oportuno, adems causan complicaciones en los pacientes llegando incluso al deceso de stos, por no contar con un tratamiento multidisciplinario eficaz.

Entorpecimientos del personal de salud que contribuyen a una transmisin desconocida de la enfermedad: a la familia, los amigos, el personal mismo de salud y otros contactos; por ello, la medida en que la TB
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seguir matando, depender en gran parte, de la medida con la cual las modernas estrategias y adecuadas intervenciones disponibles por los prestadores de salud, favorecern el control de la TB.

b) Generacin de sobre costos en salud por los pacientes y/o familias de los pacientes con TB: La presencia de TB en algn miembro de una familia, y an ms la complicacin de esta misma, sobre todo, en familias con escasos recursos econmicos, les ocasiona prdidas en sus ingresos, que merman su bienestar y dificultan la superacin de la enfermedad del familiar, por la serie de requerimientos que demandara el recuperar la salud de ste, requerimientos que no provee la Estrategia de control de TB, gastos que tienen que ser asumidos por las familias y/o los mismos pacientes con TB: circunstancias evitables, de mejorar la intervencin del personal de salud.

c) Demanda insatisfecha por los servicios prestados de salud: La insatisfaccin por los servicios prestados por el personal de salud que tiene a su cargo el garantizar los servicios que brinda la Estrategia, constituye un precedente negativo en los usuarios, a tal punto, de prescindir parcial o totalmente de esos servicios por considralos inapropiados, resultando para los establecimientos de salud de sta Micro Red, en la

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disminucin de las coberturas de atencin y la captacin de nuevos sintomticos respiratorios, incrementadose as la morbimortalidad por TB.

d) Desconfianza de la poblacin de los servicios de salud prestados: Los continuos hechos de negligencias mdicas, las malas practicas sanitarias y otras similares, que se denuncian en los medios audio-visuales y por experiencias propias y/o cercanas, en los Establecimientos de Salud de esta Micro Red, causan a los usuarios, una profunda inseguridad e incertidumbre frente a los servicios de salud recibidos, llegando incluso a ser desprestigiados por la poblacin en general, situacin que repercute negativamente en la salud de la poblacin, porque contribuye al ausentismo en los diferentes Establecimientos de Salud y en ocasiones, al irracional cuestionamiento de los usuarios frente a los prestadores de salud.

Efecto indirecto: 1) Se incrementan complicaciones de la enfermedad como la, TB-MDR, TB-XDR y la comorbilidad TB-VIH-SIDA: La no, atencin apropiada y oportuna a los pacientes con TB y sus contactos cercanos, han generado en muchos casos el agravamiento y complicaciones en esta enfermedad, en razn de que una ineficiente atencin por parte de los prestadores de salud, causan al paciente resistencia al tratamiento y este en un posible abandono de su terapia, convirtindolo con el tiempo en un paciente con Tuberculosis multidrogo-resistente o extremadamente

resistente, que es una forma especialmente peligrosa, debido que el bacilo

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es capaz de resistir y no morir a los frmacos convencionales, siendo este casi una sentencia de muerte; y en el peor de los casos la ausencia de un adecuado servicio, no permiten, un dialogo abierto y sincero, entre personal de salud y el paciente, limitando la obtencin de datos ms trascendentales que permitan detectar enfermedades, como el SIDA o el VIH.

2) Desvo de la demanda a prestaciones informales de salud. Las cuestionadas prestaciones de salud que se brindan en los

Establecimientos de Salud de la Micro Red Puno, desde tiempo atrs, han producido en la poblacin demandante, el optar por otros servicios alternativos a los servicios formales de salud, buscando satisfacer las necesidades sentidas de salud que requieren, a pesar de que stos pueden ser ms costosos, de tratamientos cuestionados y/o proporcionados en ambientes poco salubres y profesionales poco serios.

Efecto final: Mayor incidencia de la tasa de morbimortalidad por Tuberculosis en la Micro-Red Puno Todos los efectos mencionados, contribuyen a que se contine presentando una mayor incidencia de la Morbimortalidad por Tuberculosis, en la poblacin de la Jurisdiccin de la Micro-Red Puno.

Anexo N 1
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Se muestra el rbol de problemas (causas y efectos) del proyecto.

2.3. OBJETIVO DEL PROYECTO Con el objetivo del proyecto se pretende lograr una adecuada atencin de salud, con eficiencia y calidad de atencin a la poblacin beneficiaria perteneciente a la jurisdiccin de la Micro-Red Puno.

2.3.1 Objetivo Central: Mejorar la Capacidad Resolutiva de los Servicios prestados en la calidad de atencin, a las personas afectadas por la Tuberculosis en la Micro Red-Puno.

Medios de primer nivel: La identificacin de los medios de primer nivel, nos permitirn visualizar las soluciones directas a la situacin negativa del proyecto los mismos que contribuirn con el objetivo del proyecto. Los principales medios de primer nivel son los siguientes:

a) Adecuada oferta de los Servicios de atencin, a las personas afectadas por la Tuberculosis en los Establecimientos de Salud. b) Suficientes capacidades del personal de salud, para comprender los patrones socioculturales de las personas afectadas por la TB y poblacin en general.

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Medios Fundamentales: Medio Fundamental 1 a.1) Considerables competencias tcnicas operativas en el uso y manejo de protocolos de atencin a las personas afectadas por la TB, por el personal de salud.

Medio Fundamenta 2 a.2) Facilitar la implementacin del modelo de atencin integral, enfoque nuevo de salud pblica, por parte del personal de salud. Medio Fundamental 3 a.3) Eficacia en las actividades preventivo promocionales en el control de la TB, por parte del personal salud. Medio Fundamental 4 a.4) Infraestructura adecuada para la atencin de las personas afectadas por la TB. Medio Fundamental 5 b.1) Considerables capacidades del personal de salud, para comprender los patrones socioculturales, de las personas afectadas por la TB y poblacin en general.

Fines Directos:

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a) Apropiado tratamiento antituberculoso, con diagnstico oportuno y menos complicaciones en los pacientes con TB. b) Disminucin de sobre costos en salud, por los pacientes con TB y/o familia. c) Demanda atendida y satisfaccin por los servicios prestados de salud. d) Confianza de la poblacin, sobre los servicios de salud prestados.

Fines indirectos: a.1) Disminucin de complicaciones de la enfermedad como, la TB-MDR, y TB-XDR y la comorbilidad TB-VIH-SIDA. b.1) Concurrencia de la demanda ha centros de salud pblicos y/o formales Fin ltimo: Menor incidencia, de la tasa de morbimortalidad por Tuberculosis en la Micro-Red-Puno.

Anexo N 2 Se muestra el rbol de objetivos (medios y fines) del proyecto.

2.4. ALTERNATIVAS DE SOLUCIN Las alternativas propuestas; contribuirn directamente a mejorar la calidad y eficacia de las atenciones integrales de salud, y a contribuir en la disminucin de las tasas de morbimortalidad por TB; adems servir para

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restituir la confianza de la poblacin en los servicios de salud del sector pblico. A partir de los medios fundamentales identificados del rbol de objetivos, y teniendo en consideracin las acciones propuestas, se han planteado cuatro alternativas detalladas a continuacin: ALTERNATIVA N 1 Considerables competencias tcnicas operativas en el uso y manejo de protocolos de atencin a las personas afectadas por la TB por el personal de salud. ALTERNATIVA N 2 Facilitar la implementacin del modelo de atencin integral, enfoque nuevo de salud pblica, por parte del personal de salud. ALTERNATIVA N 3 Eficacia en las actividades preventivo promocinales en el control de la TB, por parte del personal salud. ALTERNATIVA N 4 Considerables capacidades del personal de salud, para comprender los patrones socioculturales, de las personas afectadas por la TB y poblacin en general.

Anexo N 3 Se muestra el rbol de medios fundamentales y acciones propuestas del proyecto.

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III FORMULACIN 3.1. Horizonte del proyecto: El proyecto, en sus alternativas planteadas tendr una vida til y/o horizonte de evaluacin de 12 meses.

3.2. rea de Influencia del Proyecto: El rea de influencia que se identifico es la jurisdiccin de la Micro Red de Salud Puno, que comprende los Centros de Salud de Jos Antonio Encinas, Chejoa, 4 de Noviembre, Vallecito, Simn Bolvar, Amantani, Atuncolla, Paucarcolla y los Puestos de Salud de Puerto Puno, Huerta Huaraya, Hbitat Humaniti, Virgen de la Candelaria, Ichu, Jayllihuaya, Los Uros, Salcedo, Taquile. Los mismos que estn ubicados en los Distritos de Puno, Paucarcolla, Atuncolla y Amantani; cuya poblacin directa beneficiaria, cuantificada hacen un total de 100 profesionales, prestadores de salud que laboran en los Establecimientos Salud mencionados, encargados de los servicios que brinda la ESN-PCT, constituyendo la poblacin indirecta 140,115 habitantes, un total que representan el 61.1% a nivel de la poblacin de la Provincia de Puno.

3.3. Anlisis de la Demanda 3.3.1. El servicio que las alternativas del proyecto brindaran: Las alternativas planteadas proporcionaran mayor capacitacin, en las diferentes dimensiones identificadas como necesarias, entendidas para elevar la calidad de los servicios de salud en el personal de los diferentes
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Establecimientos, que tienen bajo su responsabilidad garantizar los servicios de la ESN-PCT; que coadyuvaran ha elevar las coberturas de atencin de salud, y por consiguiente disminuir los enfermos y muertos por TB.

Debido, a que los servicios de salud que les proporcionaran los distintos prestadores de la Micro Red Puno, sern brindados en mejores condiciones, en trminos de calidad, acceso y aceptabilidad prioritariamente, donde el paciente y/o usuario se sienta bastante satisfecho por los servicios recibidos logrados de salud, que le permitirn superar sus necesidades sentidas de salud considerablemente, la cual tambin ayudara a fortalecer las redes sociales de comunicacin entre la poblacin usuaria y el personal de salud de la Micro Red Puno, as mismo facilitara, la formacin de promotores de salud y potencializara cuantiosos recursos humanos en las organizaciones sociales para el control de la TB. Es por eso que se vio por conveniente, mejorar la capacidad resolutiva de los servicios prestados, en la calidad de atencin a las personas afectadas por la TB, en la Micro Red-Puno.

3.3.2. Diagnostico de la situacin actual de la demanda y sus principales determinantes: Si bien, la poblacin en general y/o afectada por la TB, desea satisfacer una serie de necesidades sentidas de salud, principalmente aquellas

relacionadas con el descarte de la TB en todas sus formas y similares, debido a los sntomas y signos de sta, que muchos pobladores presentan,

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por las bajas temperaturas, pero que necesariamente no indica que tienen TB, la misma necesidad que esta latente, pero no atendida y mucho menos tratada, por las recibidas prestaciones de los servicios de salud inadecuadas, perjudiciales e incluso negligentes que les proporcionan los distintos prestadores de salud de la Micro Red, servicio que representa para los pobladores ser, insatisfactorios y de psima calidad, ya que son provedos, en un ambiente de malos tratos y/o tratamientos inadecuados, de discriminacin, de no respeto a sus derechos, a la cultura de las personas y minoras tnicas, menoscabando la sensibilidad a los requisitos del genero y al ciclo de la vida; condiciones negativas, en las cuales vienen siendo atendidos, que nos les garantiza, ni un diagnostico certero y por consiguiente un tratamiento beneficioso su completa curacin.

Por lo que es de mucha urgencia mejorar la capacidad resolutiva de los servicios salud prestados, en la calidad de atencin a las personas afectadas por la TB y poblacin en general. Por consiguiente para fines de este trabajo solo se considerara como determinante de la demanda, los hechos vitales de la poblacin que se encuentra dentro de la jurisdiccin de la Micro Red de Salud Puno.

3.3.3. Poblacin de referencia: La poblacin de referencia, esta compuesta por el total de la poblacin de la jurisdiccin de la Micro Red de Salud Puno, que alcanza los Distritos de Puno, Paucarcolla, Atuncolla y Amantani, el mismo que comprende, a un

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total de 140,115 habitantes, que representan el 61.1% del total de la poblacin de la Provincia de Puno, con una densidad poblacional de 17.6 hab. / Km

Pobladores que han formado 39,128 hogares que constituyen el 57.9% de la Provincia, familias residentes en reas de elevado riesgo de infectarse y enfermar por TB, para el presente ao.

CUADRO N 2

DEMANDA ACTUAL DE LA MICRO RED DE SALUD PUNO DISTRITO Puno Paucarcolla Atuncolla Amantani TOTAL POBLACION TOTAL 125,663 hab. 4,864 hab. 5,333 hab. 4,255 hab. 140,115 hab.

FUENTE: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. (2009), Sistema de Consulta de Indicadores de Pobreza ELABORACION: Responsable del diseo del Proyecto

3.2. Anlisis de la Oferta La oferta de servicios de salud, en el mbito de influencia del proyecto, proviene de la Micro Red de Salud Puno, jurisdiccin conformada considerando los criterios geopoblacionales, de accesibilidad y en funcin a corredores sociales y econmicos., la misma que comprende 17

Establecimientos de Salud:
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Centros de Salud; Jos Antonio Encinas, Chejoa, 4 de Noviembre, Vallecito, Simn Bolvar, Amantani, Atuncolla, Paucarcolla. Puestos de Salud; Puerto Puno, Huerta Huaraya, Hbitat Humaniti, Virgen de la Candelaria, Ichu, Jayllihuaya, Los Uros, Salcedo, Taquile. Los mismos que estn ubicados en los Distritos de Puno, Paucarcolla, Atuncolla y Amantani. Dicha Micro Red esta categorizada con un nivel de asistencia III, lo que indica que brinda servicios de mayor especialidad. 3.2.1 Recursos humanos: Los recursos humanos con que actualmente cuenta la Micro Red Puno se detalla a continuacin:

CUADRO N 3

PERSONAL DE SALUD DE LA MICRO RED DE SALUD PUNO PERSONAL DE SALUD Mdico Enfermera Tcnico en Enfermera Nutricionista Trabajadora social TOTAL
FUENTE: Coordinacin de Red Salud Puno/Micro Red Puno ELABORACION: Responsable del diseo del Proyecto

CANTIDAD 17 39 20 11 13 100

3.2.2.) Oferta / Produccin Actual de Atenciones y Servicios de Salud:

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La oferta actual de servicios que provee los Establecimientos de Salud de la Micro Red Puno, constan de atenciones sanitarias, preventivas,

promocinales, recuperativas y de rehabilitacin al individuo, la familia y la comunidad. Pero para el control de la Tuberculosis, es necesario que las acciones de intervencin estn dirigidas a la poblacin en general, basadas en el fomento de comportamientos saludables y generacin de entornos saludables, donde la persona, la familia y la comunidad desempean un rol protagnico las cuales estn orientadas por las siguientes lneas de accin agrupadas por actividades, siendo las siguientes: Actividades de prevencin de la TB Actividades de promocin de la salud Actividades de deteccin y diagnstico de casos de TB Actividades de tratamiento de la TB Actividades de sistema de registro e informacin operacional Actividades de investigacin en TB

Sin embargo, las estimaciones y proyecciones de la oferta, se han realizado para los servicios ms relevantes, que en este caso son los que guardan relacin directa, con las prestaciones de salud de la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de Tuberculosis, detallas por servicios prestados por cada profesional y el nmero de atenciones, a continuacin en el siguiente cuadro:

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CUADRO N 4 ATENCIONES DEL PERSONAL DE SALUD DE LA MICRO RED PUNO

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Fuente: Coordinacin de Red Salud Puno/Micro Red Puno/DIRESA-PUNO ELABORACION: Responsable del diseo del Proyecto

3.2.3) Proyeccin de la oferta de servicios de salud: Oferta sin optimizar

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La oferta actual de los servicios de la Estrategia Sanitaria de Control de TB en los Establecimientos de Salud de la Micro Red de Salud Puno, se proyecta para el horizonte del proyecto, considerando los niveles actuales de produccin de servicios de salud, con un crecimiento de atenciones mensuales. Estimacin de la oferta optimizada La oferta optimizada de los servicios de la Estrategia Sanitaria de Control de TB en los Establecimientos de Salud de la Micro Red de Salud Puno, se ha calculado sobre la base de atenciones que actualmente el servicio puede brindar a travs del uso ptimo de sus recursos disponibles, tales como recursos humanos e infraestructura fsica, aprovechando as todos los recursos disponibles.

3.3. PLANTEAMIENTO TECNICO DE LAS ALTERNATIVAS El planteamiento de alternativas obedece a las soluciones propuestas considerando la factibilidad tecnolgica, legal y ambiental, que se hizo para cada accin propuesta, de la siguiente manera: El proyecto contempla cuatro alternativas: Alternativa n 1 :Considerables competencias tcnicas operativas en el uso y manejo de protocolos de atencin a las personas afectadas por la TB por el personal de salud; Alternativa n 2:facilitar la implementacin del modelo de atencin integral, enfoque nuevo de salud pblica, por parte del personal de salud;Alternativa n 3; Eficacia en las actividades preventivo promocinales en el control de la TB por parte del personal salud; Alternativa n

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4:Considerables capacidades del personal de salud, para comprender los patrones socioculturales de las personas afectadas por la TB y poblacin en general, a continuacin se detalla el planteamiento tcnico:

ALTERNATIVA N 1 Desarrollar cursos de capacitacin, a nivel tcnico-operativo, en el manejo correcto de los protocolos y procedimientos para la atencin a las personas afectadas por la TB y poblaciones de alto riesgo, dirigido al personal de salud de la Micro Red-Puno ALTERNATIVA N 2 Realizar cursos capacitacin, implementando el Modelo de Atencin Integral; enfoque nuevo de Salud Pblica, dirigido al personal de salud de la Micro Red-Puno ALTERNATIVA N 3 Llevar a cabo cursos de capacitacin (teora-prctica) sobre enfoques y metodologas de aprendizaje para adultos, dirigido a los prestadores de salud de la Micro Red. ALTERNATIVA N 4 Desarrollar cuatro mdulos de capacitacin dirigido a los prestadores de salud de la Micro Red-Puno: Estrategias de comunicacin efectivas en salud, para el control de la TB (habilidades sociales, adherencia, acompaamiento, liderazgo) Estrategias para el control de la TB en los pacientes (autocuidado, bioseguridad, alimentacin y nutricin, autoestima)

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Derechos y deberes de las personas afectadas por la TB (biotica, abogaca ciudadana, participacin estigma, discriminacin,

democratizacin y salud intercultural) Gestin y formacin de recursos humanos para el control de la TB (formacin de: promotores en salud, formacin de grupos de soporte, Consejera para personas afectadas por la TB

3.3.1. ESTRATEGIAS DE EJECUCION. a) Social Contamos con el recurso humano, que lo constituye la poblacin objetivo, el personal de salud de los 17 Establecimientos. Se coordinara permanentemente con el personal de salud, que tiene a su cargo tanto la jefatura de la Estrategia de Tuberculosis, a nivel Regional, Red-Puno, Micro-Red y jefaturas de Establecimientos de Salud. Se coordinara permanentemente con representantes de las

organizaciones financieras. Se promover la publicidad del los talleres de capacitacin, a travs de los medios de comunicacin audio-visual. Se promover la participacin permanentemente de la poblacin objetiva, para su capacitacin en los diferentes talleres, para lo cual se coordinara con el personal de salud responsable de la ESN-PCT. b) Tcnica

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Se promover la implementacin y ejecucin de talleres en las lneas de capacitacin tcnica y manejo protocolar, administracin y gestin, promocin de la salud, en coordinacin con el personal de ejecutar los talleres de capacitacin, en las diversas reas propuestas para lograr el funcionamiento de las unidades ofertadas.

c) Econmico-Financiera Se cuenta con el apoyo financiero de la Direccin de Salud de la Personas y la Organizacin Fondo Mundial. El proyecto incluye una taza interna de retorno mayor que la taza de inters de prstamos bancarios para proyectos similares. Teniendo en cuenta las relaciones de beneficio - costo que sean mayores que uno. d) Participacin de la Poblacin Hay intereses de parte de la poblacin objetiva, de la colectividad, autoridades e instituciones del lugar para encontrar soluciones a la problemtica de la TB. e) Medio ambiente Se cuenta con un ambiente apropiada, que cuenta con los servicios bsicos y como es auditorio de la DIRESA -PUNO f) Condiciones Criticas/Riesgo La inestabilidad poltica por la organizacin de constantes paros y huelgas por demandas sociales de la sociedad civil Punea Uno de los factores que pondra en riesgo el proyecto seria la descontina asignacin de recursos econmicos

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Situacin poltica y social estable que impulsa la modernizacin y actualizacin del personal de salud del MINSA.

3.3.2. ESTRATEGIAS DE EJECUCION DE LAS ALTERNATIVAS Para la ejecucin operativa del proyecto presentado, se requiere de la coordinacin e implementacin de una serie de tareas especificas. Para ello nos planteamos diversas estrategias dependiendo de los objetivos de cada una de las actividades. Estrategias generales para ejecucin de las actividades Se coordinara con el personal a cargo de la jefatura de los 17 establecimientos de la Micro-Red, y personal responsable de la Estrategia de Control de la TB, para que se les brinde todas las facilidades para la participacin en el proyecto. Convocar al personal de salud que tengan a su cargo la Estrategia control de TB de la Micro-Red, va documento para la asistencia a los diferentes talleres de capacitacin. Convocar al personal de salud, por medio de publicidad audio-visual, invitndolos a participar en el evento de capacitacin. Apertura de inscripcin por cada una de las actividades de capacitacin al personal. La ambientacin del local ser cambiante de acuerdo a los diferentes temas de los cursos talleres de capacitacin, brindados en el desarrollo de cada actividad. Por cada actividad de capacitacin al personal asistente de salud se

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le informara de la naturaleza, los objetivos y metas que se requieren por cada de estas actividades. Al finalizar cada actividad se realiza una evaluacin a travs de prueba tanto escrita como practica. Para la retroalimentacin de cada actividad se le proporcionara a cada uno de los asistentes, una serie de materiales tanto audiovisuales como interactivos y dems que implique cada actividad.

ESTRATEGIAS DE EJECUCION PARA CADA ACTIVIDADES ACTIVIDAD N 1: Desarrollar cursos de capacitacin, a nivel tcnico-operativo, en el manejo correcto de los protocolos y procedimientos para la atencin a las personas afectadas por la TB y poblaciones de alto riesgo, dirigido al personal de salud de la Micro Red-Puno Se requerir de los servicios del equip de especialista del rea de asistencia tcnica de la ESN-PCT El desarrollo del taller pretende brindarles una serie de criterios tcnicos indispensables en la atencin del paciente y contactos, as como la correcta formulacin de las fichas tcnicas, y la evaluacin cuantitativa y cualitativa a nivel de cada Centro y Puesto de Salud. Se desarrollara 07 talleres de capacitacin en dos meses con la colaboracin de tres especialistas del equip del rea de asistencia tcnica de la ESN-PCT

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ACTIVIDAD N 2: Realizar cursos capacitacin, implementando el Modelo de Atencin Integral; enfoque nuevo de Salud Publica, dirigido al personal de salud de la Micro Red-Puno Se requerir de los servicios del Equipo tcnico de especialista en el Modelo de Atencin Integral, de la Direccin de Atencin Integral de Salud La capacitacin pretende brindarles criterios para poder implementar el Modelo de Atencin Integral en los diferentes mbitos geogrficos de los Establecimientos de Salud

Se desarrollara 07 talleres de capacitacin en dos meses con la colaboracin de cuatro especialistas del MINSA-ESN-PCT

ACTIVIDAD N 3: Llevar a cabo cursos de capacitacin (teora-prctica) sobre enfoques y metodologas de aprendizaje para adultos, dirigido a los prestadores de salud de la Micro Red. Se requerir de los servicios del equipo tcnico, de la Direccin General de Promocin de la Salud La capacitacin pretende proporcionarles criterios tanto tericos como prcticos, esta por esta razn que al finalizar el taller, formularan y disearan un proyecto de capacitacin, a cargo de un asesor en un plazo no mayor de mes como actividad practica evaluada.

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Se desarrollara 08 talleres de capacitacin en dos meses con la orientacin de 4 especialistas

01 diseo y ejecucin de proyecto de capacitacin en un mes con los mismos especialistas

ACTIVIDAD N 4: Desarrollar cuatro mdulos capacitacin dirigido a los prestadores de salud de la Micro Red en: Estrategias de comunicacin efectivas en salud, para el control de la TB Estrategias para el control de la TB en los pacientes Derechos y deberes de las personas afectadas por la TB Gestin y formacin de recursos humanos para el control de la TB

Se contratara un equipo de profesionales especializados, capacitados en los diferentes temas que incluyen cada.

Se desarrollar 18 talleres de capacitacin dirigidos al personal de salud en cinco meses, con la orientacin de 18 especialistas en las diferentes temticas ofertadas.

3.3.3. DETERMINACIN DE RECURSOS a) Recursos humanos de coordinacin Institucional: Personal de salud que tiene a su cargo la Estrategia Sanitaria de Prevencin y Control de TB (mdicos, enfermeras, tcnica. en enfermera, nutricionistas y trabajadoras sociales)

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Coordinador del equipo tcnico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de TB

Coordinador de la Estrategia Sanitaria Regional de Prevencin y Control de TB

Coordinador de la Estrategia TB a nivel de la Red de Salud Puno Coordinador de la Estrategia TB a nivel de la Micro-Red de Salud Puno

Personal de salud a cargo de la jefatura de cada uno de los 17 establecimiento de salud

Director de la Direccin Regional de Salud Coordinador del proyecto Fortalecimiento de la prevencin y control de SIDA y Tuberculosis en el Per CARE PERU

Presentante de la Organizacin Fondo Global Representante de Partners in health, USA

b) Recursos institucionales: Organizacin Fondo Global Partners in health, USA Caritas del Per Ministerio de Salud Direccin Regional de Salud

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c) Recursos Humanos de ejecucin del proyecto: 05 Trabajadores Sociales 02 Antroplogos 02 Nutricionistas 02 Administradores 01 Secretaria 04 Enfermeras 04 Mdicos 03 Comunicadores Sociales 02 Psiclogos 01 Abogado

d) Recursos Econmicos Material Logstico Material de Escritorio Material Didctico

d) Recursos financieros: CUADRO N 5

Institucin Organizacin FONDO GLOBAL CARE PERU Partners in health, USA Direccin de Salud Puno TOTAL
ELABORACION: Responsable del diseo del Proyecto

Aporte en miles 78,873 s/. 41.103 s/. 39.436 s/. 5.000 s/. 164,412 s/.

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3.3.4. PRESUPUESTO CUADRO N 6 FASE I PRE-INVERSIN

DETALLE UNIDAD DE MEDIDA Proyecto proyecto CANTIDAD PRECIO UNITARIO S/. 5,000.00 S/. 7,000.00 COSTO TOTAL S/. 5,000.00 S/. 7,000.00 S/. 12,000.00

Estudio de prefactibilidad (expediente tcnico) Estudio de factibilidad Total

1 1

ELABORACION: Responsable del diseo del Proyecto

CUADRO N 7 FASE II INVERSIN FIJA

DETALLE NTIDAD Material Logstico tiles De Escritorio Presupuesto de alquiler anual. Presupuesto Por Remuneracin Profesional Cursos Talleres De Capacitacin Actividad 1 Actividad 2 Actividad 3 Actividad 4 Actividad 5 Actividad 6 Difusin: 62 Anuncios en radio y 20 anuncios publicitarios durante un mes TOTAL
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CA

PRECIO COSTO TOTAL UNITARIO TOTAL S/. S/. 16,706.00 6,895.00 S/. 254.50 S/. 4,056 S/. 800.00 S/. 2,400.00 S/. 31,250.00

26 Renum.

7 Talleres 7 Talleres 8 Talleres 7 Talleres 4 Talleres 3 Talleres

S/. 16,000.00 S/. 16,000.00 S/. 24,000.00 S/. 16,000.00 S/. 8,000.00 S/. 8,000.00

S/. 5,000.00 S/. 147,412.00

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MATERIAL LOGSTICO CUADRO N 8

DESCRIPCIN DE ACTIVIDAD Cmara Filmadora Sillas Estantes Armarios Calefaccin Impresora. Mesas Escritorio Notebook PC Usb CD-ROM en Blanco CD-DVD en Blanco Data display Material audiovisual Reproductor de DVD Televisor 29 TOTAL

CANT. 1 100 1 1 4 1 5 2 4 4 400 200 2 25 2 2

COSTO UNITARIO S/. 1,500.00 S/. 12.00 S/. 300.00 S/. 250.00 S/. 30.00 S/. 200.00 S/. 35.00 S/. 150.00 S/. 1,800.00 S/. 30.00 S/. 25.00 S/. 38.00 S/. 1,700.00 S/. 5.00 S/. 170.00 S/. 650.00 6895.00

COSTO TOTAL. S/. 1,500.00 S/. 1,200.00 S/. 300.00 S/. 250.00 S/. 120.00 S/. 200.00 S/. 175.00 S/. 300.00 S/. 7,200.00 S/. 120.00 S/. 100.00 S/. 76.00 S/. 3,400.00 S/. 125.00 S/. 340.00 S/. 1,300.00 S/. 16,706.00

ELABORACION: Responsable del diseo del Proyecto

UTILES DE ESCRITORIO CUADRO N 9

DETALLE DE MATERIALES

UNIDAD DE MEDIDA

CANTIDAD

PRECIO UNITARIO

TOTAL

Papel bond A4 Flder Papel crack Cartulinas Plumones Goma en barra Cinta maskentey Rota folios Trpticos Lapiceros Plumn p/pizarra acrlica TOTAL

Millar Ciento Ciento Ciento Docena Unidad Unitario Unitario unitario unitario unitario

30 6 2 1 20 50 50 100 1000 150 200

S/. 26.00 S/. 45.00 S/. 28.00 S/. 80.00 S/. 22.00 S/. 3.00 S/. 2.00 S/. 15.00 S/. 30.00 S/. 1.00 S/. 2.50 S/. 254.50

S/. 780.00 S/. 270.00 S/. 56.00 S/. 80.00 S/. 440.00 S/. 150.00 S/. 100.00 S/. 1,500.00 S/. 30.00 S/. 150.00 S/. 500.00 S/. 4,056

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PRESUPUESTO DE ALQUILER ANUAL CUADRO N 10

AQUILER INMUEBLE Ambiente con bao 10m X 6m P/curso taller Ambiente con bao 8m X 4m P/oficina TOTAL
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COSTO TOTAL S/. 1,500.00 S/. 900.00 S/. 2,400.00

TIEMPO 12 meses 12 meses

CANTIDAD 1 1

MENSUAL S/. 500.00 S/. 300.00 S/. 800.00

PRESUPUESTO DE RENUMERACION PROFESIONAL CUADRO N 11

RUBROS Trabajador Social Antroplogo Nutricionista Administrador Secretaria Enfermera Medico Comunicador Social Psiclogo Abogado TOTAL

CANTIDAD 5 2 2 2 1 4 4 3 2 1 26

POR PROFESIONAL 1250 1000 1000 1200 1000 1200 1400 200 1150 1300 11700

COSTO TOTAL 6,250.00 2,000.00 2,000.00 2,400.00 1,000.00 4,800.00 5,600.00 3,600.00 2,300.00 1,300.00 S/. 31,250.00

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CUADRO N 12

CUADRO DE COSTOS DIRECTOS E INDIRECTOS DETALLES I. COSTOS DIRECTOS. PRE-INVERSION INVERSIONES FIJA. EJECUCION DE ACTIVIDADES REMUNERACIONES MATERIAL LOGISTICO MATERIAL DE ESCRITORIO PRESUPUESTO DE ALQUILER ANUAL DIFUSION/PUBLICIDAD II. COSTOS INDIRECTOS
Desembolso inicial Flujo De Costos Y Beneficios A Precios De Mercado T Flujo de caja inicial por el primer ao
ELABORACION: Responsable del diseo del Proyecto

TOTAL S/. 159,412.00 S/. 12,000.00 S/. 147,412.00 S/. 88,000.00 S/. 31,250.00 S/. 16,706.00 S/. 4,056.00 S/. 2,400.00 S/. 5,000.00 S/. 5,000.00 S/. 12,000.00 S/. 147,412.00

CUADRO N 13

CUADRO DE TOTALES DETALLES I. COSTOS DIRECTOS. II. COSTOS INDIRECTOS TOTAL

ELABORACION: Responsable del diseo del Proyecto

COSTOS S/. 159,412.00 S/. 5,000.00 S/. 164,412.00

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3.3.5. CRONOGRAMA

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IV. EVALUACIN La evaluacin de proyectos es un proceso por el cual se determina el establecimiento de cambios generados por un proyecto a partir de la comparacin entre el estado actual y el estado previsto en su planificacin, intentndose conocer que tanto un proyecto ha logrado cumplir sus objetivos o bien que tanta capacidad tendr para cumplirlos. En este sentido, cabe precisar que la evaluacin no es un fin en s misma, ms bien es un medio para optimizar la gestin de los proyectos

4.1. BENEFICIOS El presente proyecto social, tiene por objetivo mejorar la capacidad resolutiva de los prestadores de salud de los 17 Establecimientos que pertenecen a la Micro-Red Puno, en cuanto a la calidad, acceso y aceptabilidad en la atencin sanitaria a las personas afectadas por la TB que residen en los Distritos de Puno, Paucarcolla, Atuncolla, y Amantani.

A travs de la ejecucin de cuatro actividades que proporcionaran una gama de conocimientos tanto tcnicos en cuanto a usos y procedimientos mdicos como de cursos de actualizacin en diversos temas de salud que involucren una atencin integral de salud con enfoque de interculturalidad en las prestaciones de los servicios de salud, desde diversos aspectos sociosanitarios, que implica esta enfermedad. Adems fortalezca la adherencia entre el personal de salud, el paciente y la comunidad e inversamente en mejores condiciones, a la vez se estar

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fortalecindose las capacidades, habilidades y destrezas

de stos

profesionales de salud y otros profesionales afines en la atencin a los pacientes con TB y poblacin en general, actividades esenciales que permitirn contribuir a mejorar principalmente, el bienestar de la poblacin en situacin de alto riesgo social de infectarse y enfermar de TB.

4.2. EVALUACIN SOCIAL La evaluacin social toma en cuenta los efectos indirectos o externalidades que los proyectos generan en la comunidad por ello es muy importante definir la lnea de corte o lnea de base para efectuar su correspondiente anlisis.

4.2.1. Metodologa Costo-Efectividad: Se aplica a proyectos en los cuales es muy difcil cuantificar los beneficios (salud, educacin) por ello se basa en la identificacin de beneficios, expresados en unidades no monetarias, que permitan medir el logro de los principales objetivos del proyecto. Esta metodologa slo permite la comparacin de alternativas de un mismo proyecto o de proyectos con resultados o metas muy similares Calculo de los indicadores econmicos:

Valor Neto Actual (VANP): Se define como el valor presente de los beneficios netos que genera un proyecto a lo largo de su vida til, descontando a la tasa de inters que refleja el costo de oportunidad.

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Donde: VANP = Valor actual neto aprecios de mercado FCPt = Flujo de costos y beneficios a precios de mercado del periodo t n i t I0 = Es el horizonte de evaluacin del proyecto. = Tasa descuento TD= 11% = Tiempo = 12 meses. = es el valor del desembolso inicial de la inversin.

Reemplazando en la formula tenemos:

4.3. DE

ANLISIS

SENSIBILIDAD El anlisis de sensibilidad es una herramienta que se utiliza para estudiar el riesgo que presenta el proyecto frente a cambios de ciertas variables crticas, usualmente estas variables son: Precios de Productos, de insumos, fenmenos naturales que modifiquen el cronograma o Variables tcnicas.

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Dada la incertidumbre que rodea a muchos proyectos de inversin se hace indispensable llevar a cabo un anlisis de sensibilidad de la rentabilidad del proyecto ante diversos escenarios, motivo por el cual cabe sealar, que la situacin actual de nuestra economa es relativamente estable, sin embargo se ha asumido que durante la ejecucin del proyecto podra presentarse algunas variaciones en los precios de los insumos y equipos del proyecto, los mismos que influirn directamente en los costos directos del proyecto.

En el anlisis realizado se puede apreciar que aun frente a las variaciones enfrentadas por el costo de inversin, el proyecto no muestra una sensibilidad significativa puesto que ante un incremento del 10% en los costos de inversin el proyecto contina mostrando rentabilidad.

4.4. SOSTENIBILIDAD Es la habilidad de un proyecto para mantener un nivel aceptable de flujo de beneficios, a travs de su vida econmica, que asegure el aporte al bienestar de la sociedad, este anlisis se realiza de forma cuantitativa y cualitativa y es necesario incluir la estructura del financiamiento

a) Responsables de la ejecucin del proyecto: En este aspecto la Estrategia Nacional de Control de Tuberculosis ha suscrito convenios de asistencia tcnica para implementar el proyecto con entidades serias, las cuales cuentan con amplia experiencia en ejecutar proyectos del sector.

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b) Instituciones financieras: El financiamiento del proyecto esta garantizado, la Estrategia Nacional de Prevencin de y Control de la Tuberculosis ha suscrito con los organismos financieros CONVENIOS DE CONPROMISO DE APORTE DE RECURSOS para financiar las inversiones del proyecto. VER FUENTES EN EL CUADRO

CUADRO N 14
FUENTE DE FINANCIAMIENTO Organizacin FONDO GLOBAL CARE PERU Partners in health, USA Direccin de Salud Puno TOTAL
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Aporte en miles 78,873 s/. 41.103 s/. 39.436 s/. 5.000 s/. 164,412. s/.

PORCENTAJE 48.0% 25.0% 24.0% 3.0% 100%

4.5. IMPACTO AMBIENTAL Los impactos ambientales son los efectos de un proyecto sobre la calidad de vida, estos a su vez pueden ser positivos o negativos. De acuerdo a la naturaleza y caractersticas del proyecto, el conjunto de actividades ha realizarse durante su ejecucin se orientan bsicamente a las acciones de capacitacin tcnica del personal de salud, como se podr observar en el anlisis del impacto a los medios fsicos, socioculturales y socioeconmicos como resultado de la ejecucin y operacin del proyecto, por las caractersticas particulares de las acciones del proyecto no generan efectos negativos relevantes.

Impactos positivos
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Disminucin de la incidencia de Tuberculosis en la Micro-Red Puno Disminuyendo el riesgo actual que conlleva el no cumplimiento de las normas de bioseguridad en la prestacin de servicios en el establecimiento, tanto para el paciente como para el personal asistencial.

Cumplimiento de los estndares de calidad de atencin de los servicios.

La contratacin de personal, permitir elevar los niveles de ingreso de la poblacin relacionada directa o indirectamente a la ejecucin del proyecto Esta condicin a su vez se traducir en el aumento de la capacidad adquisitiva de dichos pobladores, mejorando las

condiciones para el acceso a los servicios de salud, transporte peatonal y vehicular, entre otros.

Finalmente de acuerdo al anlisis de la matriz de impacto ambiental podemos concluir que no habr perjuicios negativos del proyecto en el medio ambiente, por lo tanto podemos afirmar que desde el punto de vista ambiental el proyecto es factible de realizarse.

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4.6. PLAN DE IMPLEMENTACIN

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4.7. MARCO LGICO DEL PROYECTO

RESUMEN DE OBJETIVOS
FIN Menor, incidencia de la tasa de morbimortalidad por Tuberculosis en la Micro Red-Puno Tasa de Morbilidad de la TB disminuida en un 15% al finalizar el horizonte del proyecto Tasa de Mortalidad de la TB disminuida en un 10% al finalizar el horizonte del proyecto -Archivos e Informes estadsticos de la Estrategia Sanitaria Regional de Prevencin y Control de TB (ESR-PCT) DIRESA-PUNO -Estadstica de la ESPCT de la Red Puno. -Informes Estadsticos del INEI PROPOSITO: Mejorar la Capacidad Resolutiva de los Servicios prestados en la calidad de atencin, a las personas afectadas por la Tuberculosis en la Micro Red-Puno. Incremento del nmero de atenciones a las personas afectadas por la TB, en los servicios de salud de la Micro Red-Puno en un 40% al finalizar el horizonte del proyecto. -Registro estadstico (Atenciones/Atendidos) de los Establecimientos de Salud de la MicroRed-Puno -Evaluacin anual de la DIRESA -PUNO. Los pobladores acceden a los servicios de salud formales que brindan los establecimient os de salud. Predisposicin y participacin activa del personal de salud. Situacin poltica y social estable que alienta la modernizacin y actualizacin del personal de salud de cada Establecimient o del MINSA.

INDICADORES

MEDIOS DE VERIFICACIN

SUPUESTOS

RESULTADOS: 1.- Considerables competencias tcnicas operativas en el uso y manejo de protocolos de atencin a las personas afectadas por la TB por el personal de salud.

Implementacin y utilizacin de un sistema confiable y relevante de informacin operacional y epidemiolgico para: el anlisis, toma de decisiones oportunas y acciones inmediatas en un 90% en los establecimientos de la Micro Red en el ao 2011

2.- Facilitar la implementacin del modelo de atencin integral, enfoque nuevo de salud pblica, por parte del personal de salud.

Mejora contina de la calidad de atencin en un 70% por los prestadores de salud en los servicios y atencin integral de la TB y otros daos, procurando que los sistemas de salud sean ms equitativos, receptivos y eficientes en la Micro-Red en ao 2011. El 80% de la poblacin en alto riesgo es sensibilizada, en cuanto a los beneficios de desarrollar estilos de vida saludables a travs de las campaas de promocin de la salud en la Micro Red en el ao 2011

Informes de la coordinacin de la ES-PCT de la RED-Puno. mensuales del monitoreo y evaluacin de las actividades realizadas por el personal de salud en la Micro Red Encuesta a la poblacin de la zona de aplicacin del proyecto por la ESR-PCT de la DIRESA-PUNO

3.- Eficacia en las actividades preventivo promocinales, en el control de la TB por parte del personal salud

Informes y archivos de actividades de promocin de la Micro RED-PUNO

Se mantiene el inters de la poblacin en general, por la promocin y prevencin de la morbimortalida d por TB Equipo tcnico y material adecuado para el desarrollo de talleres de capacitacin e informacin.

El 70% de la poblacin capacitada por el personal de salud retiene lo difundido a travs de las campaas de prevencin, disminuyndose los riesgos y daos que ocasiona la TB, en los establecimientos de la Micro-Red Puno. en el ao 2011 Aumento en un 80% de la confianza y satisfaccin de los

Informes registro actividades asistencia talleres capacitacin. y de y a de

4.- Considerables capacidades del personal de salud, para comprender los patrones

-Decisin poltica de compromiso del

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socioculturales de las personas afectadas por la TB y poblacin en general. -

servicios prestados del personal de salud a la poblacin. El 70% de la poblacin participa en las actividades programadas por el personal de salud en los establecimientos de la Micro Red.

Encuesta a la poblacin de la zona de aplicacin del proyecto por la ESR-PCT de la DIRESA-PUNO

personal de salud de la Micro RedPuno, de mejorar la calidad de vida de la poblacin.

ACCCIONES: 1.1 Desarrollar cursos de capacitacin, a nivel tcnico-operativo, en el manejo correcto de los protocolos y procedimientos para la atencin a las personas afectadas por la TB y poblaciones de alto riesgo, dirigido al personal de salud de la Micro Red-Puno Disminucin en un 75% de las negligencias mdicas y faltas administrativas El 95% de personas con TB captados en los establecimientos de salud, iniciando un apropiado Tratamiento de la enfermedad con un diagnostico oportuno, con menos complicaciones en los pacientes con TB de la Micro-Red Puno 07 talleres de capacitacin en dos meses con tres especialistas de la ESN-PCT Incorporacin del enfoque de salud publica y atencin de salud de las personas en un 80% por los prestadores de salud de la Micro Red-Puno en el ao 2011 07 talleres de capacitacin en dos meses con cuatro especialistas del MINSA 08 talleres de capacitacin en dos meses con 4 especialistas 01 diseo y ejecucin de proyecto de capacitacin en un mes con los mismos especialistas 04 mdulos de capacitacin dirigidos al personal de salud en cinco meses por 18 especialistas 04 talleres de capacitacin dirigidos al personal de salud en un mes por 4 especialistas en las diferentes temticas 04 talleres de capacitacin dirigidos al personal de salud en un mes por 4 especialistas en las diferentes temticas 07 talleres de capacitacin dirigidos al personal de salud en dos meses por 7 especialistas en las diferentes temticas 03 talleres de capacitacin dirigidos al personal de salud en un mes por 3 especialistas en las diferentes temticas. -Informes mensuales de la Defensoria del Pueblo - Informes mensuales del comit tcnico permanente de la ESNPCT sede Lima Desinters del personal de salud de la Micro RedPuno en la participacin activa del proyecto

[Link] cursos capacitacin, implementando el Modelo de Atencin Integral; enfoque nuevo de Salud Pblica, dirigido al personal de salud de la Micro RedPuno

3.1 Llevar a cabo cursos de capacitacin (teora-prctica) sobre enfoques y metodologas de aprendizaje para adultos, dirigido a los prestadores de salud de la Micro Red.

Plan operativo del proyecto Reporte del monitoreo del proyecto Presupuesto programado del proyecto IDEM

Inestabilidad poltica por la organizacin de constantes paros y huelgas por demandas sociales de la sociedad civil Punea

4.1 Desarrollar mdulos capacitacin dirigido a los prestadores de salud de la Micro Red.

IDEM

4.1.1 -Estrategias de comunicacin efectivas en salud, para el control de la TB (habilidades sociales, adherencia, acompaamiento, liderazgo) 4.1.2 Estrategias para el control de la TB en los pacientes (autocuidado, bioseguridad, alimentacin y nutricin, autoestima) 4.1.3-Derechos y deberes de las afectadas por la TB (biotica, ciudadana, participacin discriminacin, democratizacin intercultural) personas abogaca estigma, y salud

IDEM

IDEM

IDEM

4.1.4-Gestin y formacin de recursos humanos para el control de la TB (formacin de: promotores en salud, formacin de grupos de soporte, consejeria para personas afectadas por la TB

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ANEXOS

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ARBOL DE PROBLEMAS (CAUSAS EFECTOS)

Efecto final Mayor, incidencia de la tasa de morbimortalidad por Tuberculosis en la Micro Red-Puno

Efecto indirecto
Se incrementan complicaciones de la enfermedad como la, TB-MDR, TB-XDR y la comorbilidad TB-VIH-SIDA

Efecto indirecto
Desvo de la demanda a prestaciones informales de salud.

Efecto directo Inapropiado tratamiento anti-TB con diagnstico tardo y complicaciones en los pacientes con TB

Efecto directo Efecto directo Generacin de sobre costos en salud por los pacientes con TB y/o familia. Demanda insatisfecha por los servicios prestados de salud

Efecto directo Desconfianza de la poblacin de los servicios de salud prestados

Problema Central Dbil Capacidad Resolutiva de los Servicios prestados en la calidad de atencin, a las personas afectadas por la Tuberculosis en la Micro Red-Puno 2010.

Causa directa Causa directa Inadecuada oferta de los servicios de atencin, a las personas afectadas por la Tuberculosis en los Establecimientos de Salud. Insuficientes capacidades del personal de salud, para comprender los patrones socioculturales de las personas afectadas por la TB y poblacin en general.

Causa indirecta Personal de Salud con limitadas competencias tcnicas operativas en el uso y manejo de protocolos de atencin a las personas afectadas por la TB

Causa indirecta Causa indirecta Dificultad para la implementacin del modelo de atencin integral, enfoque nuevo de salud pblica, por parte del personal de salud. Causa indirecta Ineficacia en las actividades preventivo promocinales en el control de la TB por parte del personal salud Causa indirecta Infraestructura inadecuada e insuficiente para la atencin de las personas afectadas por la TB Limitadas capacidades del personal de salud, para comprender los patrones socioculturales de las personas afectadas por la TB y poblacin en general.

ARBOL DE OBJETIVOS (MEDIOS-FINES)

Fin ltimo Menor incidencia, de la tasa de morbimortalidad por Tuberculosis en la Micro Red-Puno

Fin indirecto
Disminucin de complicaciones de la enfermedad como, la TB-MDR, TB-XDR y la comorbilidad TB-VIH-SIDA

Fin indirecto
Concurrencia de la demanda ha centros de salud pblicos y/o formales

Fin directo Apropiado tratamiento anti-TB con diagnstico oportuno, y menos complicaciones en los pacientes con TB

Fin directo Fin directo Disminucin de sobre costos en salud, por los pacientes con TB y/o familia. Demanda atendida y satisfaccin por los servicios prestados de salud

Fin directo Confianza de la poblacin sobre los servicios de salud prestados

Objetivo Central Mejorar la Capacidad Resolutiva de los Servicios prestados en la calidad de atencin, a las personas afectadas por la Tuberculosis en la Micro Red-Puno 2010.

Medio de 1er nivel Medio de 1er nivel Adecuada oferta de los Servicios de atencin, a las personas afectadas por la Tuberculosis en los Establecimientos de Salud. Suficientes capacidades del personal de salud, para comprender los patrones socioculturales de las personas afectadas por la TB y poblacin en general.

Medio fundamental Considerables competencias tcnicas operativas en el uso y manejo de protocolos de atencin a las personas afectadas por la TB por el Personal de Salud

Medio fundamental Facilitar la implementacin del modelo de atencin integral, enfoque nuevo de salud pblica, por parte del personal de salud.

Medio fundamental Eficacia en las actividades preventivo promocinales en el control de la TB por parte del personal salud

Medio fundamental Infraestructura adecuada para la atencin de las personas afectadas por la TB

Medio fundamental Considerables capacidades del personal de salud, para comprender los patrones socioculturales, de las personas afectadas por la TB y poblacin en general.

ARBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES PROPUESTAS

Mejorar la Capacidad Resolutiva de los Servicios prestados en la calidad de atencin, a las personas afectadas por la Tuberculosis en la Micro Red-Puno 2010.

Medio Fundamental 1
Considerables competencias tcnicas operativas en el uso y manejo de protocolos de atencin a las personas afectadas por la TB por el personal de salud

Medio Fundamenta 2
Facilitar la implementacin del modelo de atencin integral, enfoque nuevo de salud pblica, por parte del personal de salud.

Medio Fundamental 3
Eficacia en las actividades preventivo promocinales en el control de la TB, por parte del personal salud

Medio Fundamental 4
Considerables capacidades del personal de salud, para comprender los patrones socioculturales de las personas afectadas por la TB y poblacin en general.

Accin 4.1 Accin 1.1

Desarrollar cursos de capacitacin, a nivel tcnico-operativo, en el manejo correcto de los protocolos y procedimientos para la atencin a las personas afectadas por la TB y poblaciones de alto riesgo, dirigido al personal de salud de la Micro RedPuno Desarrollar talleres de capacitacin en los mdulos de:

Accin 2.1
Realizar cursos capacitacin, implementando el Modelo de Atencin Integral; enfoque nuevo de Salud Publica, dirigido al personal de salud de la Micro Red-Puno

Accin 3.1
Llevar a cabo cursos de capacitacin (teora-prctica) sobre enfoques y metodologas de aprendizaje para adultos, dirigido a los prestadores de salud de la Micro Red.

-Estrategias de comunicacin efectivas en salud, para el control de la TB (habilidades sociales, adherencia, acompaamiento, liderazgo) -Estrategias para el control de la TB en los pacientes (autocuidado, bioseguridad, alimentacin y nutricin, autoestima) -Derechos y deberes de las personas afectadas por la TB (biotica, abogaca ciudadana, participacin estigma, discriminacin, democratizacin y salud intercultural) -Gestin y formacin de recursos humanos para el control de la TB (formacin de: promotores en salud, formacin de grupos de soporte, consejeria para personas afectadas por la TB