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ECOE AM - .......

Gestión del cuidado en el Adulto Mayor (Universidad San Sebastián)

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EMPAM PAUTA

SIN RIESGO CON RIESGO

PAUTA
1. Realiza valoración completa y sistémica del AM, incluyendo anamnesis y examen
físico
2. Aplicar instrumentos de valoración
3. Identificar factores de riesgo y /o problemáticas del AM o familia
4. Implementar plan de cuidados individualizado - EDUCACIONES
5. Ejecuta intervenciones basadas en la evidencia y mejoras prácticas -
DERIVACIONES
6. Fomentar un entorno seguro y confortable para él AM
7. Verificar La identidad del AM con carnet de control o similar
8. Mantiene normas IAAS
9. Mantiene comunicación clara y efectiva con AM adaptándose a sus capacidades
cognitivas y auditivas
10. Facilita la participación del AM en la toma de decisiones
11. Escucha activa

.Realizar anamnesis para comenzar haremos unas pequeñas preguntas para conocer un
poco más de usted y así poder entrar en confianza.
- ¿Cómo está? ¿Cómo se ha sentido últimamente - estado anímico?
- Motivo de la consulta
- Vino sola o acompañada
- Con quien vive (círculo familiar)
- ¿Antecedentes personales?
- ¿Antecedentes familiares?
- ¿Toma medicamentos? ¿hace cuanto? ¿Sabe los nombres?

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TEST
● EFAM A Y B : Cuando es autovalente con riesgo o autovalente como tal
● SOLO EFAM A: Cuando sale riesgo de dependencia, por lo que se aplicaría
barthel
● Barthel: Para ver él grado de dependencia de un AM, se aplica en dos
situaciones
1. Pacientes con discapacidad mental y física, Síndrome de Down,
ayudas técnicas, cojeando, deprivación neurosensorial (vista y
audición)
2. Efam A sale con riesgo de dependencia
● Yesavage: Depresión
● MMSE : Capacidad mental

EMPAM

1. Mediciones : IMC - P/A - HGT - Baja de peso en los último 6 meses

2. ¿Ha tenido una caída en él último tiempo?
3. Redes de apoyo

CONSEJERÍAS GENERALES

Alimentación

➔ Evitar bebidas , frutas, sal , helados, comida chatarra

➔ Hidratarse por lo menos 4 a 6 veces al dia
➔ En caso de que trabaja llevarse un a lonchera con colaciones (frutas , verduras,
cereales)
➔ Comer cada 4 horas , colocar alarma en caso necesario
➔ Prepara almuerzo él di anteriori si es posible
➔ Lentejas 2 veces a la semana
➔ Proteínas como pollo carne
➔ Consumir más verduras
➔ Carbohidratos debe disminuir ya sea pan, fideos , arroz

Ejercicio pasivos

★ Realizar actividad física mínimo 30 minutos al dia, como salir a trotar, caminar,
videos por youtube meterse a un taller como yoga, zumba , o un deporte que le
guste

Incontinencia urinaria

➔ Utilización pañales durante la noche

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➔ Uso de paños que los lave y se cambie cada cierto tiempo

➔ Fomentar la confianza en él AM
➔ Explicar que es algo normal acorde a su edad debido a que los músculos tienen a
perder fuerza y ya nos e contra de la misma fuerza
➔ Ejercicios pélvicos de acorde a su movilidad

Estreñimiento:

★ Comer muchos alimentos ricos en fibra como verduras, frutas (manzana, ciruela,
higos, peras), legumbres (lentejas, arvejas, garbanzos, habas) y alimentos
integrales
★ Beber mucho líquido para favorecer el movimiento intestinal
★ Hacer ejercicio a tolerancia, aunque se recomienza las caminatas
★ Si no asiste a médico puede generar enfermedades como hemorroides debido a la
fuerza al defecar, diverticulitis que son los sacos que se forman en él intestino,
prolapso rectal que es cuando él recto sale a través del ano

Caídas:

- Precaución en el hogar, como barandas, alfombras fijas y no móviles, buena luz en

los pasillos o en las bajadas.
- Calzado adecuado, no andar descalzo o con puros calcetines
- Levantarse de manera linta de la cama
- Ir a talleres de caídas
- Agacharse de forma adecuada y evitar fuerzas

Pacam:

- Controles CV, vacunas y retiro de fármacos al dia

- Son 3 kilos en donde puede hacerse crema como sopa o leche

Tabaco

➔ Elija él día que dejara de fumar por ejemplo , ya él lunes dejaré de fumar… él dia
anterior no compre cigarros , retire los ceniceros , evite situaciones en las que
fumaba
➔ ÉL trabajo lo puede sustituir por Parches de nicotina o Chicles de nicotina
➔ Reducir progresivamente él consumo diaria
➔ Busque apoyo de su familia, amigos o profesionales de salud
➔ Los primeros dia sin tabaco bebe mucha agua , evite él café y alcohol , ocupe su
tiempo libre en mirar tele , salir a cambiar o hacer ejercicio
➔ Cancer de pulmon , boca

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Alcohol

★ Reduciendo la cantidad progresivamente

★ Abstinencia
★ Sangrado de estómago o esófago (el conducto a través del cual viaja la comida de
su garganta a su estómago).
★ Inflamación y daños en el páncreas. Su páncreas produce sustancias que el cuerpo
necesita para funcionar bien.
★ Daño al hígado. Cuando es grave, a menudo lleva a la muerte.
★ Hacer más difícil el control de la presión arterial alta si usted ya tiene presión alta
★ Va a rendir menos en él trabajo o en su casa
★ A corto plazo: Afecta a la frecuencia cardiaca, alteración de la visión, respiración,
coordinación y reflejos.
★ A largo plazo: produce trastornos en el ritmo cardiaco dañando el corazón, puede
provocar cirrosis, pérdida de memoria

Mamografía

- Es de los 40 a los 59 años

- 50 a los 54 gratis
- El autoexamen lo puede realizar una vez a la semana , mientras está en la ducho ,o
se mira en el espejo , si presenta os iente alguno de estos síntomas es importante
que venga a médico

Pap:

➔ Se realiza cada 3 años entre los 25 y 64 años

➔ Retrasar el inicio de la actividad sexual hasta el fin de la adolescencia o después.
➔ Limitar el número de parejas sexuales.
➔ Practicar relaciones sexuales con protección mediante preservativos y barreras
bucales.
➔ Evitar las relaciones sexuales con personas que han tenido muchas parejas
sexuales

DERIVACIONES

NUTRICIONISTA
➔ En caso de sobrepeso u obesidad
➔ Para que de la orden del VIH
➔ Pacam

MATRONA
➔ Mamografía
➔ PAP

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➔ Incontinencia

MEDICO GENERAL
➔ Sugerencia a KN para ayudas técnicas
➔ Aplicación del Pfeifer
➔ Bateria de examenes y CV
➔ Depresión
➔ Próstata
➔ Autovalente con riesgo
➔ MM menor a 13
➔ Dependencia leve para derivación a rehabilitación

KINESIOLOGO:
➔ Dolor articular
➔ Ayudas técnicas

VISITA DOMICILIARIA
- Dependencia moderada y grave
- Médico y asistente social para ingreso al programa de dependencia con las escalas
- Seis sesiones

QUÍMICO Y FARMACIA

- Rams de medicamentos

** Taller de caídas y memoria : medidas de prevención

CASOS CLÍNICOS ECOE

CASO 1.- Acude a Control de Salud del Adulto Mayor, don Silvio Carrasco Lorca,
de 83 años. Él tiene su EMPALMÓ al día. En la anamnesis, el usuario refiere haber
presentado un evento de caída hace 4 meses, a la salida de su casa. Entonces usted
quiere indagar con respecto a la marcha, caídas y dismovilidad, como a la posible
disminución sensorial de don Silvio, por lo que dirige su entrevista a la pesquisa de
estos síndromes

CASO 2.- Acude a control la Señora Ana Céspedes, profesora jubilada, de 67 años,
escolaridad de nivel superior, previsión FONASA B, reside en la comuna El Bosque.

Vive con su esposo con discapacidad visual y una tía adulta mayor quien no tiene
quien la cuide con secuela de ACV. Tiene 3 hijos de edad adulta que no viven con
ellos, pero tienen relación permanente y de buena calidad afectiva.

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La Sra. Ana Luisa es activa, dueña de casa y además, se preocupa de cuidar a su

nieto Matías de 2 años de edad, al que le dejan de lunes a viernes desde la mañana
hasta que sus padres lo pasen a buscar luego de salir de sus trabajos

El cuidado del nieto lo realiza junto con su esposo, pero quien más se recarga es la
señora Ana Luisa, que a la vez no tiene tiempo para realizar sus actividades propias
y menos le permite participar con otras personas de su comunidad Antecedentes
de salud: Operada de tiroides en 1980; Hipertensa desde hace 7 años; Dislipidemia
hace 1 año; Artrosis de cadera izquierda hace 2 años.

Tratamiento Farmacológico: Aspirina 100 mg, Hidroclorotiazida, Atenolol, Enalapril,

Atorvastatina Paracetamol (SOS)

Enfermedades: Diabetes e hipertensión.

Paciente no adhiere a sus controles del adulto mayor, su EMPAM anterior lo

registra hace 3 años, por lo cual no se tiene claridad sobre su estado de salud. Sin
embargo, la enfermera que la había atendido ayer constató cierto grado de
dependencia en la Sra. RP JR, dado lo cual aplicó Barthel…

2.1.- Paciente Teresa Cortés Urbina de 67 años, FONASA B, con antecedentes de

hipotiroidismo diagnosticado hace 2 años y en tratamiento hace 20 años con
levotiroxina 75 ug con buena adherencia y control. Detuvo el hábito tabáquico hace
15 años, no bebe alcohol.

Viuda desde hace 12 años, madre de 5 hijos (2 partos vaginales y 3 cesáreas),

todos profesionales, vive con dos de sus hijas (30 y 27 años) en casa propia donde
comparten los gastos, paciente es pensionada por viudez y jubilada. Estudió
programación y se desempeñó en distintas empresas hasta los 60 años, Sus
actividades actuales se centran en el cuidado de su nieta (mientras su hija trabaja)
y viajar los fines de semana a visitar a sus otros hijos y a una hermana, además,
realizó talleres de pastelería por lo que ocasionalmente prepara tortas y pasteles
para comercio entre sus conocidos. Refiere sentirse contenta con sus rutinas ya que
la mantienen activa y con energía.

CASO 3.- La vecina de la señora Inés es quien la acompaña porque sus hijos que
viven lejos están ocupados; ella está pendiente de la Sra. Inés y la acompaña en
cuanto lo necesite; refiere que van juntas a la feria y a bailar “zumba”. Le menciona
a la enfermera que ella es capaz de realizar todo en su casa y que no le gusta

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dejarla sola porque a veces se pone triste por sus hijos. Ambas están muy
pendientes de las tareas e indicaciones que les da la enfermera durante el control.

Asiste a consulta con enfermera/o paciente de 70 años con antecedentes familiares

de:

- Madre, con antecedentes de hipertensión arterial, sufrió muerte a los 58

años por cáncer “en los interiores” haciendo mímica en zona baja del
abdomen (referencia al útero).
- Padre, sano, falleció a los 83 años, 1 año posterior a la muerte de su esposa.
La Señora Inés (Persona Mayor) refiere que “se murió de pena”, pero los
médicos le informaron que fue muerte natural.

Antecedentes personales:

- 3 partos naturales.
- Hace 1 año le diagnosticaron hipertensión arterial, No refiere alergias, ni
cirugías previas.

No bebe alcohol, porque refiere “se le sube a la cabeza”. No fuma. Al consultarle

por síntomas previos al control de Presión Arterial, refiere sentirse bien, sin dolor
de cabeza, ni mareos, ni tinnitus, ni fotopsia, ni “hinchazón” de extremidades
inferiores. Presión arterial control anterior (6 meses): 140/80 mm/hg y de pie
142/82 mm/hg Presión Arterial actual: 138/82 mm/hg sentado y 136/84 mm/hg de
pie. Circunferencia de cintura de: 80 centímetros. Peso: 68 kilos. Talla: 1.60 mts.
Índice de masa corporal: 26,5

CASO 4.- Usuario presenta problemas de incontinencia urinaria de esfuerzo,

alteraciones de la memoria, HTA y alteración del equilibrio y marcha. Destaca que
ya ha tenido un episodio de caída en su domicilio.

Acude a su hora de citación usuario/a de 70 años. Viene a realizarse un EMPA y

continuará así extendiéndose en el CESFAM. El/La usuaria se controlaba
esporádicamente en el sector privado. Viudo/a hace 8 años y desde esa fecha se
fue a vivir con la hija y un nieto de ahora 17 años. Siempre realizó trabajos en el
hogar, con pocas redes familiares y sociales.

Permanece casi todo el día solo/a mientras su hija trabaja y el nieto va al colegio.
Realiza algunas labores de hogar menores y su recreación es la lectura diaria.
Estudio 10 años de educación formal. Se aliméntate balanceadamente, pero refiere
que el apetito ha disminuido mucho, sin embargo, come muchas cosas dulces en el

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día. Bebe 2 tazones diarios de té de hierbas, no bebe agua en forma espontánea. Le

cuesta conciliar el sueño, se duerme tarde, pero despierta tarde también.

Ve televisión hasta altas horas de la noche. No tiene problemas en la eliminación

vesical e intestinal, pero tiene pérdida de orina espontánea cuando tose o
estornuda.

Antecedente de hipertensión controlada en el sistema privado y con tratamiento

con Losartán potásico 50 mg al día. Lo toma a la hora de almuerzo. No realiza
actividad física, pero en el hogar se moviliza independientemente en una casa de 2
pisos. Tuvo una caída el año pasado, al bajar la escalera, sin daño más que
hematomas. Puede realizar su cuidado personal; si necesita algo de ayuda para
ducharse y el corte de uñas de los pies. Refiere que siente que su memoria está
“algo mala”, se olvida parcialmente de hechos, nombres, lugares que ha visitado.
Usted lo/la nota muy apática y plana emocionalmente. Afirma que no quiere salir,
no le interesa mucho compartir con otras personas. Aun así, dice que no le gusta
estar solo/a.

Otros datos:

- P/A: sentada: 160/96

- P/A pie: 158/94
- Pulso: 71, regular.
- Peso: 84 kg.
- Talla: 1.52 cm. Sin baja de peso reciente.
- CC: 96 cm
- Vacunas: influenza: si (2024) Neumocócica: si (2024),
- IMC: 36,5
- PACAM: No Patologías: HTA, Losartán 50 mg 1 vez al día (almuerzo)

4.1.- Acude a su hora de citación usuario/a de 67 años. Viene a realizarse un EMPA

y continuará así extendiéndose en el CESFAM. Vive con su pareja, sin otros
familiares. No tienen hijos, solo reciben visitas esporádicas de su hermana. Estudio
10 años de educación formal.

Al consultar acerca de su estado de salud, refiere que se ha sentido bien, por eso
no requiere vacunarse según su percepción. Se alimenta balanceadamente, refiere
que le gusta cocinar a diario, ocasionalmente come pescados. Bebe mate a diario
con su pareja, escaso consumo de agua (1-2 vasos diarios).

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Sin dificultad para conciliar el sueño, sin apoyo farmacológico. No tiene problemas
en la eliminación vesical e intestinal, pero tiene pérdida de orina espontánea
cuando tose o estornuda lo que le impide hacer con tranquilidad los ejercicios
recomendados.

Antecedente de hipertensión controlada con tratamiento con Enalapril 10 mg al

día. Lo toma 2 veces al día. No realiza actividad física, su hogar es de 1 piso, tiene
patio con plantas, sin mascotas. Puede realizar su cuidado personal sin dificultades,
sin antecedentes de caídas. Refiere que siente le está “costando leer”, por lo que ya
no puede revisar el diario con la misma facilidad. Participa de actividades de la
iglesia con su pareja.

CASO 5.- Don José (70 años), obesidad abdominal (120 CC); sedentario,
hipertenso en tratamiento, antecedentes de IAM antiguo, sin secuelas, escolaridad
de 12 años, usa lentes, agudeza auditiva sin alteraciones. Vive sólo, viudo hace 5
años.

Refiere molestias para dormir y dolor cervical que se irradia al brazo derecho,
también le indica que hace varios días ya no tiene ánimo de levantarse y quisiera
poder dormir y ojalá “no despertar”; cuando ha tenido ánimo visita la casa de su
hija que queda a unas cuadras de su casa y así regalonea a sus bisnietos que
también visitan el lugar, pero últimamente prefiere no ir por molestias en su rodilla
derecha que se acentúan al caminar.

Usuario de Losartán 50 mg 1 comprimido en la mañana y 1 comprimido en la

noche.

Antes de control de Presión Arterial la enfermera le consulta por algunos síntomas:

refiere sentirse bien, sin dolor de cabeza, sin mareos, sin tinnitus, sin fotopsia, ni
“hinchazón” de extremidades inferiores.

Presión arterial control anterior (3 meses):

- 135/85 mm/hg y de pie 137/86 mm/hg

- Presión Arterial actual: 138/82 mm/hg sentado y 136/84 mm/hg de pie.
- Circunferencia de cintura de: 120 centímetros.
- Peso: 92 kilos.
- Talla: 1.70 mts.

CASO 6.- Acude a su hora de citación usuario/a de 75 años. Viene a realizarse un

EMPA y continuará así extendiéndose en el CESFAM. Casado/a hace 50 años con su
pareja de 80 años.

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Antecedentes de DM II, Artrosis de cadera y hemiparesia leve derecha por ACV

antiguo.

Otros datos:

- P/A: sentada: 130/86

- P/A pie: 132/82
- Pulso: 63, regular.
- Peso: 70 kg.
- Talla: 1.55 cm. Sin baja de peso reciente.
- CC: 90 cm
- Vacunas: influenza: si (2024) Neumocócica: si (2024)
- IMC: 29.1
- PACAM: Si
- Patologías: HTA, DM II, Artrosis de Rodilla, hemiparesia leve derecha por
ACV antiguo (5 años atrás)

Medicamentos:

- Metformina 850 mg 1-1-1

- Celecoxib 200 mg 1-0
- Losartán 50 mg 1-0-1
- Amlodipino 5 mg 1-0-1, AAS 100 mg 1-0.

6.1.- Acude a su hora de citación usuario/a de 68 años. Viene a realizarse un

EMPATA por insistencia de su pareja. Casado/a, su pareja tiene la misma edad del
usuario/a.

Antecedentes de DM II, Dislipidemia e Hipertensión Arterial.

Otros datos:

- P/A: sentada: 126/82

- P/A pie: 128/85
- Pulso: 65, regular.
- Peso: 85 kg.
- Talla: 1.65 cm.
- Sin baja de peso reciente.
- CC: 92 cm
- Vacunas: influenza: si (2024) Neumocócica: si (2024),
- IMC: 31.3
- PACAM: No

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Medicamentos:

- Metformina 850 mg 1-0-1

- Enalapril 20 mg 1-0-1
- AAS 100 mg 1-0
- Lovastatina 20 mg 0-1.

CASO 7.-

CASO 8.- Varón de 70 años, acude a su box de atención ya que anteriormente

usted realizó su EMPAM, pero el usuario solicitó finalizar la atención ya que estaba
atrasado para llegar a una cita médica.

Usted no alcanzó a realizar Barthel, educar y realizar derivaciones. (Principales

objetivos del día de hoy). El usuario tiene antecedentes mórbidos de dislipidemia y
artrosis de cadera con uso de órtesis (bastón canadiense) desde hace dos semanas,
vive con su esposa de 65 años, quien es autovalente sin riesgo. Refiere “pasó todo
el día en la casa, no me gusta mucho salir ni ir a las reuniones de vecinos, prefiero
ver “las noticias y el fútbol”, “me gusta leer” y cuando joven jugaba ajedrez, pero no
hago esas cosas de dejado, prefiero ver tele”. No ha sido educado por kinesiólogo
sobre el uso de la órtesis.

8.1.- Su nombre es María Fuentes Parra tiene 79 años y es usuaria de bastón,

Hipertensa, inasistente hace 1 año a controles desde que enviudó. Solicita si es
posible controlar su presión, se observa dificultad en el uso del bastón.

Se destaca que asiste sola a control de salud, no tiene hijos ni familiares cercanos.
Debe realizar entrevista orientada a la valoración de su estado social-afectivo, en el
contexto de una valoración geriátrica integral.

CASO 9.- Señora Marta Arias o Don Marcos Arias 87 años con antecedentes de:

- Hipertensión arterial de larga data

- Insuficiencia cardíaca congestiva mixta
- Trastornos del ánimo
- Hipotiroidismo
- Arritmia completa por fibrilación auricular

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- Hipoacusia derecha

Usuari@ de

- furosemida 20mg am
- carvedilol 12,5mg am-pm
- digoxina 0,25 am
- sertralina 25 mg am
- levotiroxina 75 ug am
- clonazepam 0,25 mg pm,
- Neosintron

- audífono derecho el cual no usa porque refiere que es muy grande y visible y
que además “se le acabó la pila”.

Usuari@ de órtesis (bastón) por múltiples caídas

Antecedentes quirúrgicos:

- Colecistectomía
- Histerectomía total
- Hernia incisional
- (Todos sus partos fueron vaginales si corresponde)

Paciente es adherente a sus tratamientos y controles, su hija, con quien vive, se

encarga de dosificar las dosis de sus fármacos diariamente,

CASO 10.- Asiste a control Sr. Roberto Asencio Vargas 80 años, con antecedentes
de ACV, secuelado con hemiparesia izquierda, con uso de bastón. Hasta el box lo
acompaña su hija Maribel quien lo ayuda a entrar y luego se dirige a SOME para
agendar hora.

10.1.- Asiste a control Sra. Berta Gonzalez Fuentes 75 años, con antecedentes de
paraplejia hace 8 años por accidente de tránsito, con uso de silla de ruedas. Hasta
el box lo acompaña su hija Sofía quien lo ayuda a entrar y luego se dirige a SOME
para agendar hora.

CASO 11.- Se programó una visita domiciliaria para usted y su compañero/a a Don
Mario Pérez, persona mayor de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial
(HTA), dislipidemia (DLP) y fibrilación auricular (FA).

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Su historial médico indica múltiples accidentes vasculares encefálicos (AVEs)

ocurridos en 2020, 2022 y julio de 2024, los cuales han tenido un impacto
significativo en su funcionalidad y estado de salud.

En el domicilio, serán recibidos por su nieta, quien es la cuidadora principal de Don

Mario. Como parte de sus responsabilidades, procederán a realizar una valoración
integral de Don Mario para determinar su elegibilidad para el ingreso al programa
de Atención Domiciliaria destinado a personas con dependencia severa.

CASO 12.- Orietta es amiga de la Infancia de la Sra. Lucila. Actualmente es su

cuidadora principal. Viuda, al igual que Lucila, comenzaron a vivir juntas para
acompañarse.

Hace aproximadamente 1 año, Orietta cuida en forma exclusiva a Lucila asistiendo

en todas las actividades de la vida diaria.

Usted atiende Lucila y Orietta en el contexto de una visita domiciliaria desde el

CESFAM donde están inscritas.

El día anterior se le realizó curación en domicilio, y se programó visita domiciliaria

integral con estudiantes de enfermería, con el fin de realizar una valoración integral
del núcleo familiar y posible ingreso programa de Atención domiciliaria para
pacientes con dependencia severa.

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