Cuidado Preoperatorio: Preparación y Educación
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ScribdTranslationsDefinición
El cuidado preoperatorio es la preparación y manejo de un paciente
previo a la cirugía. Incluye tanto lo físico como lo psicológico.
preparación.
Propósito
Patients who are physically and psychologically prepared for surgery
tienen mejores resultados quirúrgicos. La enseñanza preoperatoria satisface
la necesidad del paciente de información sobre la experiencia quirúrgica,
lo que a su vez puede aliviar la mayoría de sus miedos. Los pacientes que están
más informados sobre qué esperar después de la cirugía, y quienes tienen
una oportunidad para expresar sus metas y opiniones, a menudo se enfrentan mejor
con dolor postoperatorio y disminución de la movilidad. El cuidado preoperatorio es
extremadamente importante antes de cualquier procedimiento invasivo, sin importar
si el procedimiento es mínimamente invasivo o una forma de cirugía mayor.
La enseñanza preoperatoria debe ser individualizada para cada paciente. Algunos
people want as much information as possible, while others prefer only
información mínima porque demasiado conocimiento puede aumentar su
ansiedad. Los pacientes tienen diferentes habilidades para comprender lo médico
procedimientos; algunos prefieren información impresa, mientras que otros aprenden más
de las presentaciones orales. Es importante que el paciente haga preguntas
durante las sesiones de enseñanza preoperatoria.
Description
El cuidado preoperatorio implica muchos componentes y puede hacerse el
el día antes de la cirugía en el hospital, o durante las semanas antes de la cirugía
en un entorno ambulatorio. Muchos procedimientos quirúrgicos ahora se realizan en
un entorno de cirugía ambulatoria, y el paciente nunca es admitido en el
hospital.
Preparación física
La preparación física puede consistir en una historia médica completa y
examen físico, incluyendo la cirugía y anestesia del paciente
antecedentes. El paciente debe informar al médico y al personal del hospital
si él o ella ha tenido alguna reacción adversa a la anestesia (como
shock anafiláctico), o si hay antecedentes familiares de malignidad
hipertermia. Las pruebas de laboratorio pueden incluir un hemograma completo,
electrolitos, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada
análisis de orina. Es probable que el paciente se someta a un electrocardiograma
(EKG) si tiene antecedentes de enfermedad cardíaca o tiene más de 50 años
de edad. Se realiza una radiografía de tórax si el paciente tiene un historial de problemas respiratorios.
enfermedad. Parte de la preparación incluye la evaluación de factores de riesgo
que podrían afectar la curación, como deficiencias nutricionales, uso de esteroides,
radiación o quimioterapia, abuso de drogas o alcohol, o metabólico
enfermedades como la diabetes. El paciente también debe proporcionar una lista de todos
medicamentos, vitaminas y suplementos herbales o alimentarios que él o ella
Los suplementos a menudo se pasan por alto, pero pueden causar efectos adversos.
efectos cuando se usa con anestésicos generales (por ejemplo, hierba de San Juan,
raíz de valeriana). Algunos suplementos pueden prolongar el tiempo de sangrado (por ejemplo,
ajo, ginkgo biloba).
La alergia al látex se ha convertido en una preocupación para la salud pública. El látex se encuentra en
la mayoría de los guantes quirúrgicos estériles, y es un componente común en otros
suministros médicos que incluyen máscaras de anestesia general, tubos y
viales de medicamentos multidosis. Se estima que entre el 1% y el 6% de la población general
La población y del 8 al 17% de los trabajadores de la salud tienen esta alergia. Niños
con discapacidades son particularmente susceptibles. Esto incluye a niños con
espina bífida, anormalidades urológicas congénitas, parálisis cerebral, y
Síndrome de Dandy-Walker. Al menos el 50% de los niños con espina bífida son
sensible al látex como resultado de la exposición quirúrgica temprana y frecuente. Hay
Actualmente no hay cura disponible para la alergia al látex, y la investigación ha encontrado
que la alergia representa hasta el 19% de todas las reacciones anafilácticas
durante la cirugía. El mejor tratamiento es la prevención, pero inmediato
se requiere tratamiento sintomático si ocurre la respuesta alérgica.
Cada paciente debe ser evaluado por una posible reacción al látex.
Los pacientes con sensibilidad al látex deberían tener su expediente marcado con un
etiqueta de precaución. Se deben usar guantes y suministros sin látex para cualquier persona
con una alergia al látex documentada.
Se puede ordenar la limpieza intestinal si el paciente va a someterse a una cirugía del
tracto gastrointestinal inferior. El paciente debe comenzar el tránsito intestinal
preparación la noche anterior a la cirugía para prevenir interrupciones
dormir durante la noche. Algunos pacientes pueden beneficiarse de una pastilla para dormir
la noche antes de la cirugía.
La noche antes de la cirugía, a menudo se ordena la preparación de la piel, que puede
tome la forma de frotarse con un jabón especial (es decir, Hibiclens), o
posiblemente depilación del área quirúrgica. Afeitar el cabello ya no es
recomendado porque los estudios muestran que esta práctica puede aumentar
the chance of infection. Instead, adhesive barrier drapes can contain
crecimiento de vello en la piel alrededor de la incisión.
Preparación psicológica
Los pacientes a menudo están temerosos o ansiosos por someterse a cirugía. A menudo es
útil para que expresen sus inquietudes a los trabajadores de la salud. Esto
puede ser especialmente beneficioso para pacientes que están gravemente enfermos, o que están
tener un procedimiento de alto riesgo. La familia necesita ser incluida en
cuidado psicológico preoperatorio. El cuidado pastoral generalmente se ofrece en el
hospital. Si el paciente tiene miedo de morir durante la cirugía, esta preocupación
debe ser expresado y el cirujano notificado. En algunos casos, el
el procedimiento puede ser pospuesto hasta que el paciente se sienta más seguro.
Los niños pueden tener miedo especialmente. Se les debe permitir tener un
padre con ellos tanto como sea posible, siempre que el padre no esté
demostrablemente temeroso y contribuyendo a la aprehensión del niño.
Los niños deben ser animados a traer un juguete o manta favorita.
hospital el día de la cirugía.
Los pacientes y las familias que están preparados psicológicamente tienden a sobrellevar
mejor con el curso postoperatorio del paciente. La preparación lleva a
resultados superiores ya que los objetivos de recuperación se conocen de antemano
tiempo, y el paciente es capaz de manejar el dolor postoperatorio más
eficazmente.
Consentimiento informado
El consentimiento por escrito del paciente o del tutor para la cirugía es un elemento vital
porción del cuidado preoperatorio. Por ley, el médico que realizará el
el procedimiento debe explicar los riesgos y beneficios de la cirugía, junto con
con otras opciones de tratamiento. Sin embargo, la enfermera suele ser la persona
¿Quién realmente presencia la firma del paciente en el formulario de consentimiento?
es importante que el paciente entienda todo lo que tiene
se les ha dicho. A veces, se les pide a los pacientes que expliquen lo que fueron
dicho para que el profesional de la salud pueda determinar cuánto es
entendido.
Los pacientes que están mentalmente impedidos, fuertemente sedados o en estado crítico son
no se considera legalmente capaz de dar su consentimiento. En esta situación, el siguiente
de parientes (cónyuge, hijo adulto, hermano adulto o persona con poder médico)
puede actuar como un representante y firmar el formulario de consentimiento.
Los niños menores de 18 años deben tener la firma de un padre o tutor.
Educación preoperatoria
La enseñanza preoperatoria incluye instrucción sobre el preoperatorio.
period, the surgery itself, and the postoperative period.
Las instrucciones sobre el período preoperatorio tratan principalmente sobre el
hora de llegada, a dónde debe ir el paciente el día de la cirugía, y
cómo prepararse para una cirugía. Por ejemplo, se debe informar a los pacientes cómo
cuánto tiempo deben estar en NPO (nada por vía oral), qué medicamentos tomar
tómese antes de la cirugía, y los medicamentos que deben llevarse
ellos (como inhaladores para pacientes con asma).
Instruction about the surgery itself includes informing the patient
sobre lo que se hará durante la cirugía y cuánto tiempo durará
se espera que el procedimiento dure. Se le debe informar al paciente dónde
la incisión será. Los niños que se someten a cirugía deben tener la oportunidad de 'practicar'
en una muñeca o animal de peluche. Puede ser útil demostrar
procedimientos en la muñeca antes de realizarlos en el niño. También es
importante para los miembros de la familia (u otras partes interesadas) saber
dónde esperar durante la cirugía, cuándo pueden esperar progresos
información, y cuánto tiempo pasará antes de que puedan ver al paciente.
El conocimiento sobre qué esperar durante el período postoperatorio es
una de las mejores maneras de mejorar el resultado del paciente. Instrucción
acerca de las actividades esperadas también puede aumentar el cumplimiento y ayudar
prevenir complicaciones. Esto incluye la oportunidad para que el paciente
practica la tos y ejercicios de respiración profunda, utiliza un incentivo
espirómetro, y practicar la inmovilización de la incisión. Además, el paciente
debe ser informado sobre la movilización temprana (salir de la cama). El
el paciente también debe ser enseñado que las intervenciones respiratorias
disminuir la ocurrencia de neumonía, y que los ejercicios de piernas tempranos
y la ambulación disminuye el riesgo de coágulos sanguíneos.
Los pacientes hospitalizados postoperatoriamente deben ser informados sobre el
tubos y equipos que tendrán. Estos pueden incluir múltiples
líneas intravenosas, tubos de drenaje, vendajes y dispositivos de monitoreo.
Además, pueden tener medias de compresión secuencial puestas en sus
piernas para prevenir coágulos sanguíneos hasta que comiencen a ambular.
El manejo del dolor es la principal preocupación para muchos pacientes que tienen
la cirugía. Las instrucciones preoperatorias deben incluir información sobre la
método de manejo del dolor que utilizarán postoperatoriamente.
Patients should be encouraged to ask for or take pain medication
antes de que el dolor se vuelva insoportable, y se debería enseñar a cómo calificar
su malestar en una escala de dolor. Esta instrucción permite a los pacientes,
y otros que puedan estar evaluándolos, para evaluar el dolor
consistentemente. Si van a utilizar analgesia controlada por el paciente
la bomba, la instrucción debe llevarse a cabo durante el período preoperatorio.
Uso de métodos alternativos de control del dolor (distraer, imaginación,
la posicionamiento, la meditación mindfulness, la musicoterapia) también pueden ser
presentado.
Finalmente, el paciente debe entender los objetivos a largo plazo, como cuándo él
or she will be able to eat solid food, go home, drive a car, and return to
work.
Preparación
Es importante permitir un tiempo adecuado para la preparación antes de la cirugía.
El paciente debe entender que tiene el derecho de añadir o
tache los elementos del formulario de consentimiento genérico que no se refieren a la
cirugía específica. Por ejemplo, un paciente que está a punto de someterse a una
la amigdalectomía podría optar por tachar (y firmar) un artículo que
indica que la esterilidad podría ser una complicación de la operación.
Resultados normales
El resultado anticipado de la atención preoperatoria es un paciente que está
informado sobre el curso quirúrgico y lo enfrenta con éxito.
el objetivo es disminuir complicaciones y promover la recuperación.