FACIES
Una facie normal es una expresión facial atenta, con un tinte acorde a las variantes y simétrica.
De la alteración de la anatomía y la morfología, de la coloración, y de la expresión, surgen una serie de
indicios que pueden orientar sobre patologías subyacentes.
Estas varían según la edad, género y raza. Se evalúa tanto la facie como el estado del cráneo.
Porque tanto el cráneo y en especial en la facie se reflejan las características del biotipo y cambios somáticos
o funcionales del organismo.
Estudiando los síntomas y signos del cráneo y de la cara, podemos registrar las alteraciones estructurales
relacionadas con patologías generales o locales de importancia odontológica.
Exploración clínica. Se divide en:
Extraoral: Revisamos lo general mediante la inspección y luego vamos a ir más a lo especifico a través
de la palpación. Vemos los abultamientos, abovedamientos, tumoraciones, cambios de color,
asimetrías. Luego valoramos el ATM, glándulas salivales, ganglios linfáticos, etc.
Intraoral: Observamos los tejidos blandos, periodontales y los dientes en específico.
Evaluación: La forma, tamaño, color y simetría de la facie.
FORMA Y TAMAÑO:
La relación entre el cuerpo y cabeza va variando según la edad. Por ej. En él bebe es más grande la cabeza y
va disminuyendo con la edad.
Diámetro del Cráneo: El longitudinal es mayor que el transverso (5:3), puede variar está relación, por
ejemplo, durante la etapa en la que somos bebes los huesos están separados por suturas/fontanelas, pero
ocurren situaciones que llevan al cierre temprano de las suturas (craneosinostosis), puede darse por sí solo, o
darse por otras patologías, la cual produce deformaciones en la cara, como separación de los ojos
(hipertelorismo); salida anormal de los ojos que supera la cavidad orbitaria (exoftalmos), hipoplasia maxilar
(más chico), alteraciones dentarias.
Dolicocefalia: Muy frecuente, aumenta el diámetro longitudinal, ocurre por un cierre
precoz de la sutura coronal y sagital.
Turricefalia: Aumenta del diámetro longitudinal, y además es estrecho, trae defectos
en desarrollo de maxilar y mandíbula.
Braquicefalia: Acortamiento del diámetro longitudinal por el cierre precoz de las
suturas coronales.
En las facies de las personas a veces puede ocurrir que se dañen los nervios y se produzcan parálisis.
El 7mo par craneal que inerva músculos de la mímica y glándulas salivales/lagrimales. Puede producir
parálisis faciales que causen asimetrías o también pueden ocurrir debido a accidentes cerebro-vasculares.
También algún problema odontológico o por el mismo profesional, se puede causar la parálisis facial periférica
(por ejemplo: anestesia u operación en la parótida).
TAMAÑO DEL CRANEO:
Se realiza la valoración del perímetro cefálico, es mucho más importante en niños. Se utiliza una cinta métrica
que rodea la cabeza por encima de la oreja y se registra el valor dado en la tabla para dar comparación con
un valor normal del perímetro cefálico normal en niñas y niños. Cuando sobrepase el rango normal se habla
de MACROCEFALIA y si es por debajo de lo normal es MICROCEFALIA
Macrocefalia: Ejemplos.
Hidrocefalia: Se caracteriza por la acumulación excesiva de LCR en los ventrículos cerebrales
(También puede ocurrir que el LCR se produzca de más), lleva a una dilatación de los
ventrículos y puede ser congénita o adquirida. Las suturas craneales se encuentran separadas.
En esta población por la dificultad de realizar una buena higiene bucal es más normal que
desarrolle caries, gingivitis, enfermedad periodontal, muerdan más objetos, bruxismo, hipotonía
muscular que trae dificultades en la deglución, babeo excesivo, etc.
Acromegalia: tumor secretor que ocurre en adultos, cuando la hipófisis produce mucha
hormona de crecimiento y genera gigantismo que corresponde a un ensanchamiento de la
cara, aumento del diámetro transversal y la nariz. Se produce prognatismo mandibular con
diastemas provocando una mala oclusión y por lo tanto afectando al ATM y provocando
cefaleas; También va acompañada de macroqueilia (labios+) y macroglosia (lengua+). Todo
esto no es exclusivo de la acromegalia.
Microcefalia: Disminución del perímetro cefálico. Hay enfermedades infecciosas que se relacionan a
la misma y puede presentar retraso mental, mal desarrollo del SNC, y complicaciones en la higiene
oral. El neurodesarrollo se ve alterado.
Síndrome de Down: Facies muy características, rasgos faciales planos, con un pliegue en el ángulo
interno del ojo (Epicanto), presentan la silla de montar en el puente nasal, orejas pequeñas e
implantación más baja, macroglosia relativa por hipoplasia del maxilar. Pueden tener microcefalia con
braquicefalia.
Subdesarrollo de Maxilares: Lengua normal o agrandada con protrusión lingual que favorece la
respiración bucal, se ve fisurada y con las papilas atrofiadas.
Respiración Bucal: Genera una facie específica, labios secos y agrietados junto con las comisuras
labiales (queilitis angular), paladar ojival, trae ronquidos, apneas que muestra en el rostro un estado de
somnolencia permanente, la mucosa paladar es congestiva.
En encías hay mayor enfermedad periodontal por un sistema inmune más débil y mayor predisposición
genética.
Dientes: Retardo en la erupción, defectos de la forma y agenesia (desarrollo) tardía, mal posición
dentaria, raíces más cortas, prognatismo relativo. Mala oclusión debido al prognatismo relativo.
Presentan hipoplasia maxilar con respecto a la mandíbula