USO DEL PARTOGRAMA
1. Identificar:
✔ Los componentes del partograma.
✔ La responsabilidad de enfermería.
✔ El registro de datos.
HISTORIA DEL
PARTOGRAMA
✔ EA Friedman estudió en 1950’s la
progresión del trabajo de parto de 500
mujeres.
✔ Describió la utilidad de los 4
parámetros de progresión del trabajo
de parto.
PRÁMETROS DE PROGRESIÓN
DEL TRABAJO DE PARTO
1. GRADO DE DILATACIÓN
2. VELOCIDAD DE
DILATACIÓN
3. ALTURA DE LA PRESENTACIÓN
4. VELOCIDAD DE DESCENSO
LAS CURVAS DE FRIEDMAN
✔ Las curva sigmoideas que describen la
progresión del trabajo de parto se conocen
como las curvas de Friedman.
✔ Estas curvas son las de un trabajo de parto
ideal.
CURVA
DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO (NULÍPARA)
fase fase 2a
latente activa etapa
desaceleración
pendiente
máxima
aceleración
CURVA
DILATACIÓN-DESCENSO/TIEMPO (MULTÍPARA)
fase fase 2a
latente activa etapa
desaceleració
n
pendiente
máxima
aceleració
n
PRINCIPALES CAUSAS DE DISTOCIA: LAS 4 P’S
1. Potencia.
Anormalidades de las fuerzas expulsivas.
2. Producto (el pasajero).
Anormalidades del producto.
3. Pelvis.
Anormalidades del canal de parto.
4. Psiquis
Es el comportamiento psíquico y emocional
de la paciente durante el trabajo de parto.
PARTOGRAMA DE LA OMS
✔ Partograma modelo.
✔ Estándar internacional de la OMS desde 1988.
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USO DEL PARTOGRAMA
1. Se utilizará el partograma de la OMS
modificado que elimina la fase latente.
2. Registre los siguientes datos en el
partograma:
a. Información sobre la paciente:
Información sobre la paciente:
[Link] Completo.
[Link].
3.Número de historia Clínica.
[Link]
[Link] y hora de ingreso
6. Tiempo transcurrido desde la ruptura de
membranas.
b. Frecuencia cardíaca fetal: Registre cada
media hora.
c. Líquido amniótico: Registre el color en cada
exámen vaginal utilizando letras para indicar:
I = Membranas intactas
C = Membranas rotas, líquido claro
M = Meconial
S = Sanguinolento
d. Moldeamiento: Registre utilizando los números
del 1 al 3 para indicar:
1 = Suturas lado a lado
2 = Suturas superpuestas, pero reducibles
3 = Suturas super puestas y no reducibles
e. Dilatación del cuello uterino: Evalúe en cada
examen vaginal. A los 4 cm de dilatación
comience el registro en el partograma
utilizando una cruz (X) a partir de la cual se
marca la línea de alerta.
f. Línea de alerta: Se inicia la línea a partir de los 4
cm de dilatación hasta el punto de dilatación total
esperada, a razón de 1 cm por hora.
g. Línea de acción: Es paralela a la línea de
alerta y se traza 4 horas a la derecha de la
línea de alerta
h. Para controlar el descenso puede utilizarse, en
vez del método descrito antes, los Planos de
De Lee, los cuales se anotan como un círculo (O)
en cada exámen vaginal.
i. Horas: Se refiere al tiempo en horas
transcurrido desde que se inició la fase activa del
trabajo de parto (observado o extrapolado).
j. Tiempo: Registre el tiempo real.
k. Contracciones: Registre gráficamente cada
media hora, palpe el número de contracciones
en 10 minutos y la duración de las mismas en
segundos. Utilice la siguiente simbología:
Uso del Partograma/ [Link]
m. Oxitocina: Cuando se utiliza, registre la cantidad
de oxitocina por volumen de líquidos i.v. en gotas
por minuto, cada 30 minutos.
n. Medicamentos suministrados: Registre cualquier
medicamento adicional que se administre.
o. Pulso: Registre cada 30 minutos y marque con un
pequeño círculo. (o)
p. Presión arterial: Registre cada 4 horas y marque
con flechas.
q. Temperatura: Registre cada 2 horas
r. Proteína, acetona y volumen: Registre cada vez
que se produce orina.
Partograma
El diseño del partograma puede variar, pero
siempre incluye:
✔ gráfica de dilatación vs. tiempo
✔ gráfica de descenso vs. tiempo
✔ frecuencia cardiaca fetal
✔ signos vitales maternos
✔ medicamentos utilizados.
Limitaciones del partograma
La exploración cervical es variable entre
observadores.
Si no se explora con frecuencia, el trazo no es
característico.
En su forma original asume que:
- La fase activa inicia a los 4 cm.
- La paciente debe seguir un parto “ideal”.
Limitaciones del partograma.
Requiere un protocolo de manejo a seguir.
El partograma es un instrumento de registro,
no dice qué hacer.
Requiere juicio clínico.
El Partograma
Permite:
✔ Evaluar el progreso del trabajo de parto con un
vistazo.
✔ Identificar rápidamente los patrones de distocia
✔ Conservar un registro único de la atención de
la paciente.
✔ Eliminar notas clínicas en prosa.
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Resultados del uso del partograma.
Primera prueba clínica a gran escala en 1990.
Aplicado en más de 35,000 pacientes del tercer
mundo.
Partograma normal, ejemplo.
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Partograma anormal, ejemplo.