SAHOS

SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO

EDGAR ARIEL KORNIEJCZUK

MÉDICO NEUMONÓLOGO
2023
¿QUÉ ES EL SAHOS?
SAHS
SAOS
 DEFINICIÓN
• CUADRO DE SOMNOLENCIA EXCESIVA Y TRASTORNOS
• COGNITIVO-CONDUCTUALES
• RESPIRATORIOS
• CARDIACOS
• METABÓLICOS O INFLAMATORIOS
• SECUNDARIOS A EPISODIOS REPETIDOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA
VÍA AÉREA SUPERIOR (VAS) DURANTE EL SUEÑO
 EPIDEMIOLOGÍA
• 10% EN HOMBRES Y 3% EN MUJERES DE 30 A 49 AÑOS.
• 17% EN HOMBRES Y 9% EN MUJERES DE 50 A 70 AÑOS.
• SE CALCULA QUE EL 20% DE ADULTOS DE EDAD MEDIA TIENE AL MENOS SAHOS LEVE.
• SE CALCULA QUE EL 80% DE LOS CASOS PERMANECEN SIN DIAGNOSTICAR.
 FISIOPATOLOGÍA
• EPISODIOS REPETIDOS DE COLAPSO DE LA VAS DURANTE EL SUEÑO.
• A NIVEL DE LA FARINGE (ZONA ESPECIALMENTE COLAPSABLE) DURANTE
EL SUEÑO.
• LA PERMEABILIDAD DE LA VAS SE BASA EN UN EQUILIBRIO ENTRE:
• PRESIONES NEGATIVAS INSPIRATORIAS QUE TIENDEN A COLAPSARLA
• MÚSCULOS DILATADORES FARÍNGEOS (FUNDAMENTALMENTE
GENIOGLOSO) QUE LA MANTIENEN PERMEABLE.
• ES CONSECUENCIA DEL DESEQUILIBRIO ENTRE ESTAS FUERZAS.
 PREDISPOSICIÓN ANATÓMICA
• ANOMALÍAS CRANEOFACIALES
• RETROGNATIA, MICROGNATIA

• INCREMENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS

FARÍNGEOS REDUCCIÓN
• HIPERTROFIA AMIGDALAR O ADENOIDEA, PÓLIPOS DEL CALIBRE
• OBSTRUCCIÓN NASAL DE LA V.A.S
• DEPÓSITO DE GRASA EN LAS PAREDES
LATERALES DE LA FARINGE (OBESIDAD)
 FACTORES FUNCIONALES
RELACIONADOS CON EL SUEÑO
 1. MUSCULARES
• DURANTE EL SUEÑO, ESPECIALMENTE EN FASE REM, DISMINUYE
FISIOLÓGICAMENTE LA ACTIVIDAD DE LOS MÚSCULOS
DILATADORES DE LA VAS.
• ESTO CONLLEVA QUE LAS PRESIONES NEGATIVAS
INSPIRATORIAS DEBAN SER CONTRARRESTADAS POR UNOS
MÚSCULOS FARÍNGEOS HIPOTÓNICOS
 2. SENSIBILIDAD DEL CENTRO
RESPIRATORIO
• DURANTE EL SUEÑO EL CENTRO RESPIRATORIO ES MÁS INESTABLE (SOBRE
TODO EN FASE REM).
• LOS NIVELES DE CO2 DETECTADOS POR LOS QUIMIORRECEPTORES SON EL
PRINCIPAL MODULADOR DE LA ACTIVACIÓN/INHIBICIÓN DEL CENTRO
RESPIRATORIO DURANTE EL SUEÑO
• SE PRECISA PARA LA APARICIÓN DEL SAHOS LA CONJUNCIÓN DE:
• VAS ANATÓMICAMENTE PREDISPUESTA
• CIERTA INESTABILIDAD EN EL CONTROL DE LA RESPIRACIÓN PROPIA DEL SUEÑO
• INEFICAZ COMPENSACIÓN DE LOS MÚSCULOS DILATADORES
 FACTORES DE RIESGO
1. OBESIDAD
2. EDAD
3. SEXO
4. OTROS
• TABACO
• ALCOHOL
• FÁRMACOS SEDANTES Y RELAJANTES
• POSICIÓN SUPINA
• EMBARAZO, HIPOTIROIDISMO, ACROMEGALIA, SÍNDROME DE DOWN
 OBESIDAD
• ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE PARA PADECER SAHOS.
• EL 80% DE LOS PACIENTES SAHS SON OBESOS ( IMC ≥ 30 KG/M2).
• CORRELACIÓN LINEAL ENTRE EL INCREMENTO DE PESO Y EL IAH
• MÁS IMPORTANTE QUE EL IMC ES LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA
CORPORAL
 EDAD
• LA PREVALENCIA SE INCREMENTA CON LA EDAD DE FORMA LINEAL
• MÁS DEL 50% DE LOS PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS TIENE
UN IAH > 5.
 SEXO
• LA PREVALENCIA ES 2-3 VECES SUPERIOR EN HOMBRES
• TIENDE A IGUALARSE TRAS LA MENOPAUSIA.
• LA DIFERENTE DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA
• COMPONENTE PROTECTOR HORMONAL
CUADRO CLÍNICO
 TRÍADA CLÁSICA
1. RONQUIDO ESTRUENDOSO
2. PAUSAS RESPIRATORIAS OBSERVADAS POR LA PAREJA
3. EXCESIVA SOMNOLENCIA
 SÍNTOMAS NOCTURNOS
• RONQUIDOS • NICTURIA
• APNEAS PRESENCIADAS • PESADILLAS
• DESPERTARES ASFÍCTICOS • SUEÑO AGITADO
• MOVIMIENTOS ANÓMALOS • INSOMNIO
• DESPERTARES FRECUENTES • REFLUJO GASTROESOFÁGICO
 SÍNTOMAS DIURNOS
• SOMNOLIENCIA DIURNA • DEPRESIÓN
EXCESIVA • DIFICULTAD EN LA
• SENSACIÓN DE SUEÑO NO CONCENTRACIÓN
REPARADOR • PÉRDIDA DE MEMORIA
• CANSANCIO CRÓNICO • DÉFICIT COGNITIVO
• CEFALEA MATUTINA • IMPOTENCIA, PÉRDIDA DE
• IRRITABILIDAD LÍBIDO
 EXPLORACIÓN FÍSICA
• IMC • EVALUACIÓN ORL BÁSICA
• OBSTRUCCIÓN NASAL
• PERÍMETRO DE CUELLO
• HIPERTROFIA AMÍGDALAS O ÚVULA
• DISTANCIA HIOIDES-MANDÍBULA • PALADAR BLANDO LARGO
• AUSCULTACIÓN • MALLAMPATI
• MAXILAR Y MANDÍBULA
CARDIORRESPIRATORIA
• CALIDAD DE MORDIDA
• CONTROL DE TA
¿EXISTEN CUESTIONARIOS QUE
NOS PUEDAN AYUDAR PARA
APROXIMAR LA PROBABILIDAD
DIAGNÓSTICA?
STOP BANG
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
SE REQUIERE CONFIRMACIÓN CON ALGÚN ESTUDIO
DEL SUEÑO:
1. POLIGRAFÍA RESPIRATORIA
2. POLISOMNOGRAFÍA
Poligrafía Respiratoria Nocturna
Polisomnografía Nocturna
CANALES DE POLISOMNOGRAFÍA
 EL INFORME DE UNA POLISOMNOGRAFÍA
DESCRIBE TRES IMPORTANTES ASPECTOS

1. ARQUITECTURA DEL SUEÑO

2. OXIGENACIÓN DURANTE EL SUEÑO
3. EVENTOS RESPIRATORIOS
 SE CLASIFICA SEGÚN IAH/IPR
(ÍNDICE DE APNEAS/HIPOPNEAS O ÍNDICE DE PERTURBACIÓN RESPIRATORIA GLOBAL)

• NORMAL: <5 EVENTOS/HORA

• SAHOS LEVE: 5-14.9 EVENTOS/HORA
• SAHOS MODERADO: 15-29.9 EVENTOS/HORA
• SAHOS SEVERO: ≥ 30 EVENTOS/HORA
CONSECUENCIAS
• SOMNOLIENCIA DIURNA EXCESIVA
• EPISODIOS DE SUEÑO AL VOLANTE
• MÁS DE UN 30% RECONOCE HABERSE QUEDADO DORMIDO
CONDUCIENDO EN ALGUNA OCASIÓN.
• AUMENTA ENTRE 3 Y 7 VECES EL RIESGO DE SUFRIR UN
ACCIDENTE DE TRÁFICO RESPECTO A LA POBLACIÓN GENERAL
• TAMBIÉN SE ENCUENTRA AUMENTADO EL RIESGO DE
ACCIDENTES LABORALES.
CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES,
METABÓLICAS E INFLAMATORIAS
 TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
• HIGIENE DEL SUEÑO
• PÉRDIDA DE PESO
• ALCOHOL, TABACO Y FÁRMACOS
• TRATAMIENTO ORL
• DISPOSITIVOS DE AVANCE MANDIBULAR
• EQUIPOS DE PRESIÓN POSITIVA
 HIGIENE DEL SUEÑO
• MAL HÁBITO DE SUEÑO
• HORARIOS DE SUEÑO IRREGULARES (TRABAJO A TURNOS)
• INADECUADAS RUTINAS DE SUEÑO
• ES CAUSA FRECUENTE DE SOMNOLENCIA EXCESIVA
 PÉRDIDA DE PESO
• LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES CON SAHOS SON OBESOS.
• LA REDUCCIÓN DE PESO EN ESTOS PACIENTES SE TRADUCE EN
UNA MEJORÍA DEL SAHOS.
• DISMINUCIÓN DEL ÍNDICE DE APNEA-HIPOPNEA
• MEJORÍA DE LA SATURACIÓN ARTERIAL
• PUEDE INCLUSO SER CURATIVA.
• SÓLO UNA MINORÍA DE PACIENTES OBESOS CON SAHOS
CONSIGUE REDUCIR SU PESO
• CIRUGÍA BARIÁTRICA.
 INGESTA ALCOHÓLICA
• DEPRIME LA ACTIVIDAD DE LA MUSCULATURA DILATADORA
FARÍNGEA.
• LAS APNEAS SON MÁS FRECUENTES, DE MAYOR DURACIÓN Y LAS
DESATURACIONES SON MÁS SEVERAS
• DEPRESIÓN VENTILATORIA DE LOS ESTÍMULOS HIPÓXICOS E
HIPERCÁPNICOS CEREBRALES
• ACONSEJABLE QUE SE ABSTENGAN DE CONSUMIR ALCOHOL,
ESPECIALMENTE DURANTE LAS HORAS PREVIAS AL SUEÑO
 OTRAS MEDIDAS
• TABACO: MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR RONCOPATÍA
• FÁRMACOS:
• EVITAR LAS BENZODIACEPINAS POR QUE DISMINUYEN LA RESPUESTA VENTILATORIA A
LA HIPOXIA Y LA HIPERCAPNIA DURANTE EL SUEÑO Y LA VIGILIA.
• PREFERIBLE UTILIZAR HIPNÓTICOS NO BENZODIACEPÍNICOS (ZOLPIDEM, ZOPICLONA)
DE VIDA MEDIA CORTA.
• HIPOTIROIDISMO:
• LA PREVALENCIA, EN SUJETOS CON HIPOTIROIDISMO, ES MÁS ELEVADA QUE EN LA
POBLACIÓNGENERAL.
• EL TRATAMIENTO SUSTITUTIVO REDUCE SIGNIFICATIVAMENTE EL NÚMERO DE APNEAS
E HIPOPNEAS.
• POSICIÓN CORPORAL:
• TRATAR DE EVITAR DECÚBITO SUPINO.
TRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN NASAL
• SU RESOLUCIÓN CONSIGUE UNA MEJORÍA, PERO NO SU CURACIÓN.
• ADEMÁS SUELE SER UN INCONVENIENTE PARA EL CORRECTO
TRATAMIENTO CON PRESIÓN POSITIVA CONTINUA (CPAP)
• PUEDE MEJORAR LA CALIDAD DEL SUEÑO NOCTURNO, SU
FRAGMENTACIÓN Y, ESPECIALMENTE, LA TOLERANCIA Y EL
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO CON CPAP.
DISPOSITIVOS DE AVANCE MANDIBULAR
• SON APARATOS QUE COLOCADOS DENTRO DE LA BOCA DURANTE EL
SUEÑO PRODUCEN UNA PROTUSIÓN DE LA MANDÍBULA, LENGUA Y
OTRAS ESTRUCTURAS ORALES PARA CONSEGUIR UN AUMENTO DEL
DIÁMETRO DEL ESPACIO RETROFARÍNGEO.
• SE CONSIGUE MEJORAR EL SAHS EN MÁS DEL 50% DE CASOS Y
CORREGIRLO TOTALMENTE EN APROXIMADAMENTE UN 30%.
• HAY VARIOS MODELOS EN EL MERCADO Y TAMBIÉN PUEDEN
HACERSE A MEDIDA POR PROTÉSICOS Y ORTODONCISTAS
ESPECIALIZADOS.
DISPOSITIVOS DE AVANCE MANDIBULAR

• EFECTOS SECUNDARIOS:
• SALIVACIÓN EXCESIVA
• DOLORES EN LA ARTICULACIÓN TEMPORO-MANDIBULAR
• PROBLEMAS EN LA OCLUSIÓN DENTARIA.

• INDICACIONES:
• RONQUIDO SIMPLE
• SAHOS LEVE QUE NO RESPONDE A MEDIDAS HIGIÉNICO-
DIETÉTICAS O TERAPIA POSICIONAL.
 CPAP
(PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA)
• TRATAMIENTO DE ELECCIÓN.
• TURBINA QUE GENERA Y TRANSMITE UNA PRESIÓN
PREDETERMINADA A LO LARGO UN TUBO CORRUGADO HACIA UNA
MASCARILLA NASAL ADAPTADA A LA NARIZ DEL SUJETO Y FIJADA
CON UN ARNÉS.
• SE DEBEN EVITAR FUGAS DE PRESIÓN EN LA MÁSCARA.
• ES UN FENÓMENO MECÁNICO DANDO LUGAR A UN INCREMENTO DE
LA SECCIÓN DE LA VAS (COLCHÓN DE AIRE).
• DEBE SER INDIVIDUALIZADO YA QUE CADA PACIENTE REQUERIRÁ
UN DETERMINADO NIVEL DE PRESIÓN.
 CPAP
(PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA)
• CORRIGE LAS APNEAS OBSTRUCTIVAS, MIXTAS Y, EN ALGUNAS
OCASIONES, LAS CENTRALES, ELIMINA LAS HIPOPNEAS Y SUPRIME
EL RONQUIDO. EVITA LA DESATURACIÓN DE OXÍGENO, LOS
MICRODESPERTARES, Y NORMALIZA LA ARQUITECTURA DEL SUEÑO.
• DISMINUCIÓN Y/O ELIMINACIÓN DE LA EXCESIVA SOMNOLENCIA
DIURNA, RECUPERACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ATENCIÓN Y OTRAS
VARIABLES COGNITIVAS Y MEJORÍA DE LA CALIDAD DE VIDA
• REDUCE EL RIESGO DE ACCIDENTES DE TRÁFICO Y PARECE
NORMALIZAR LAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL EN UN PORCENTAJE
RELEVANTE DE SUJETOS HIPERTENSOS CON SAHOS.