ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
○ Predomina en sístole (a veces en
diástole durante llenado precoz o
PERICARDITIS AGUDA contracción auricular).
● Definición ● ECG (Figura 59: prueba más útil)
○ Inflamación del pericardio. ○ Ondas T negativas pueden persistir
semanas o meses.
● Criterios diagnósticos (se requieren ≥ 2)
○ Evolución temporal característica,
○ Dolor torácico típico. secuencia completa en < 50%.
○ Roce pericárdico. ○ QRS: posible disminución de
voltaje o alternancia eléctrica
○ ECG compatible. (variación de amplitud) si hay gran
derrame.
○ Derrame pericárdico.
○ Descenso del intervalo PR: muy
● Etiología / causas específico, poco sensible.
○ Idiopática (~80%), probablemente ● Imagen
secundaria a infecciones víricas
(Coxsackie A y B). ○ Rx tórax: cardiomegalia si
derrame extenso.
○ Tuberculosis.
○ Ecocardiografía: más sensible
○ Insuficiencia renal crónica. para detectar derrame.
○ Neoplasias (más frecuentes: ○ Aun con derrame: rara evolución a
pulmón y mama). taponamiento o pericarditis
constrictiva.
○ Enfermedades sistémicas
autoinmunes (lupus eritematoso ● Miopericarditis
sistémico).
○ Si hay elevación de marcadores
de daño miocárdico.
DIAGNÓSTICO ○ Diagnóstico diferencial conflictivo
(solapa con miocarditis e infarto).
● Diagnóstico diferencial principal
○ Generalmente requiere ingreso
○ Con infarto de miocardio (ver hospitalario para monitorización.
Tabla 25).
● Roce pericárdico TRATAMIENTO
○ Mejor auscultación: borde esternal ● Primer brote
izquierdo, paciente inclinado hacia
adelante y en espiración.
○ Antiinflamatorios no esteroideos ○ Curso subagudo, frecuente sin
(ibuprofeno, indometacina, etc.) en dolor, suele haber roce.
pauta descendente + colchicina
→ reduce recaídas (MIR 15-16, 61; ○ Tratamiento: antiinflamatorios +
MIR 14-15, 8). hemodiálisis.
○ Reposo recomendado. ● Enfermedades autoinmunes sistémicas
○ Evitar anticoagulantes → riesgo ○ Sobre todo LES y artritis
de transformación hemorrágica reumatoide.
del derrame (MIR 16-17, 227).
● Síndrome pospericardiotomía
● Recaídas (10–20%; MIR 16-17, 227)
○ Tras cirugía o traumatismo
○ Corticoides a dosis bajas u otros cardíaco.
inmunosupresores: uso
controvertido. ● Síndrome de Dressler y pericarditis
epistenocárdica
● Casos muy refractarios
○ (Ver Capítulo 13).
○ Pericardiectomía como opción.
● Pericarditis piógena
FORMAS ESPECÍFICAS ○ Poscirugía cardiotorácica,
inmunodeprimidos, rotura
● Pericarditis tuberculosa esofágica, extensión de focos
piógenos
○ Dolor poco intenso o ausente; mediastínicos/pulmonares o sepsis.
datos sistémicos TB (anorexia,
pérdida de peso). ○ Alta mortalidad → precisa
antibióticos IV precoces +
○ Puede cursar con derrame crónico desbridamiento quirúrgico.
y tendencia a constricción.
○ ADA elevada en líquido pericárdico:
muy sugestiva (no
patognomónica).
○ Cultivo de líquido: rendimiento
~30% → a menudo requiere
biopsia pericárdica.
○ Tratamiento: antituberculosos +
AINE; a veces corticoides para
prevenir constricción.
● Pericarditis urémica
○ En IR terminal, especialmente
diálisis.
○ En taponamiento: se compromete
DERRAME PERICÁRDICO Y toda la diástole.
TAPONAMIENTO CARDÍACO
○ En pericarditis constrictiva: no se
● Fisiología normal afecta la primera parte de la
diástole.
○ Pequeña cantidad de líquido
seroso (< 50 ml) entre las hojas ● Factores que condicionan signos de
pericárdicas. taponamiento
● Derrame pericárdico ○ Directa: cuantía del derrame,
rapidez de instauración, rigidez del
○ Presencia de mayor cantidad de pericardio parietal.
líquido que la normal.
○ Inversa: grosor miocárdico.
● Taponamiento cardíaco
○ Acumulación en la cavidad ETIOLOGÍA
pericárdica con cantidad suficiente
y rapidez suficiente como para ● Origen
comprometer el llenado
ventricular por compresión ○ Cualquier pericarditis puede ser
extrínseca. causa potencial de taponamiento
cardíaco.
FISIOPATOLOGÍA ● Pista clave
● Mecanismo básico ○ Aparición de líquido serohemático
→ sospechar siempre neoplasia.
○ ↑ Presión en la cavidad pericárdica
por el derrame → compresión de
cavidades cardíacas → dificulta el CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA
llenado.
● Derrame pericárdico
● Secuencia de compresión
○ Puede ser asintomático o
○ Cavidades derechas primero asociarse a síntomas de
(presiones más bajas): AD → VD. pericarditis o de taponamiento.
○ Consecuencias: ↑ presión venosa ● Taponamiento cardíaco (↓ gasto +
yugular, ↓ presión arterial, ↓ gasto congestión sistémica) (Fig. 61; MIR 11-12,
cardíaco con signos de mala 53)
perfusión (Figura 60).
○ Hipotensión, taquicardia, oliguria.
● Interdependencia y pulso paradójico
○ Datos de ICC derecha.
○ Cavidades derechas e izquierdas
comparten el saco pericárdico → ● Exploración
interdependencia de presiones →
pulso paradójico (ver Cap. 2; MIR ○ PVY aumentada con seno x
10-11, 6). prominente y seno y disminuido o
casi ausente.
○ Matidez en la percusión de la parte ● Análisis del líquido pericárdico
anterior del tórax (signo de (pericardiocentesis diagnóstica; sobre todo
Ewart). si hay derrame sin taponamiento)
○ Campos pulmonares respetados ○ Características similares al líquido
→ sin crepitantes húmedos. pleural.
○ Pulso paradójico (MIR 10-11, 6). ○ Si es sanguinolento → sospechar
tuberculosis o neoplasia.
○ Signo de Kussmaul: típico de
constrictiva, pero puede aparecer ○ Hemopericardio en rotura
en taponamiento (sobre todo si hay cardíaca posinfarto o yatrogénica, y
componente constrictivo). en disección aórtica proximal con
drenaje al pericardio.
○ Roce pericárdico: infrecuente.
TRATAMIENTO
EXPLORACIONES
● Medidas iniciales
COMPLEMENTARIAS
○ Expandir volumen sanguíneo con
● ECG sueroterapia para disminuir el
colapso de las cavidades.
○ Taquicardia sinusal frecuente.
○ Contraindicados: diuréticos y
○ ↓ amplitud del QRS. vasodilatadores (↓ precarga → ↑
colapso → predisponen a shock).
○ Alternancia eléctrica de los QRS si
el derrame es cuantioso. ● Taponamiento clínico (hipotensión,
oliguria…)
● Radiografía de tórax (MIR 13-14, 68)
○ Objetivo: evacuar el líquido
○ Silueta cardíaca normal o pericárdico → ↓ presión
aumentada con forma de intrapericárdica.
“cantimplora”.
○ Técnicas:
○ Campos pulmonares “limpios”.
■ Punción pericárdica
○ Escasa rentabilidad diagnóstica. (pericardiocentesis):
guiada por ecocardiografía
● Ecocardiografía (MIR 13-14, 68; MIR o radioscopia; vía
12-13, 84) subcostal; primera
elección.
○ Fundamental para objetivar el
derrame. ■ Ventana pericárdica: en
recurrencias y casos
○ Colapso diastólico de cavidades específicos (p. ej., derrame
derechas. purulento).
○ Variaciones respiratorias
marcadas en los flujos de llenado
ventriculares → signos de
taponamiento.
○ Enfermedades del tejido
PERICARDITIS conjuntivo.
CONSTRICTIVA
○ Pericarditis urémica recurrente.
● Definición y causa
○ Resultado de inflamación crónica CLÍNICA
del pericardio → tejido de
granulación, fibrosis y ● Perfil general
calcificación (puede extenderse al
miocardio adyacente). ○ A diferencia del taponamiento:
cuadro crónico de ICC derecha
○ Pérdida de elasticidad del saco (ingurgitación yugular,
pericárdico → limitación de la hepatoesplenomegalia, edemas).
diástole.
○ Hepatomegalia con ascitis
● Fisiopatología del llenado llamativamente desproporcionada
respecto a los edemas periféricos y
○ Fase inicial del llenado ventricular disfunción hepática → puede
respetada, pero se interrumpe confundirse con cirrosis (MIR
bruscamente al alcanzar el límite 13-14, 69).
de elasticidad del pericardio.
○ Ante disfunción hepática +
● Hemodinámica congestión sistémica con
ingurgitación yugular → pensar
○ ↓ Volumen sistólico de eyección. en pericarditis constrictiva.
○ ↑ Presiones telediastólicas en ○ Disnea: poco frecuente.
ambos ventrículos (casi al mismo
nivel). ● Otros hallazgos
○ ↑ Presiones medias de aurículas, ○ Disminución del impulso apical y
y de venas pulmonares y cavas. de la intensidad de los ruidos.
○ Golpe (knock) pericárdico
ETIOLOGÍA inmediatamente tras S2 (no
confundir con S3).
● Origen potencial: puede seguir a
cualquier patología pericárdica. ○ Signo de Kussmaul: muy
frecuente.
● Rara tras una pericarditis aguda.
○ Pulso yugular: seno y rápido,
● Causa habitualmente desconocida. seguido de ascenso veloz y
meseta posterior; onda a
● Frecuentes: aumentada y a veces seno x
prominente (morfología en W).
○ Cirugía cardíaca.
○ Radioterapia. EXPLORACIONES
○ Pericarditis tuberculosa. COMPLEMENTARIAS
● ECG
○ ↓ voltaje del QRS,
aplanamiento/inversión de T.
TRATAMIENTO
● Definitivo
○ Frecuente P mitral o fibrilación
auricular (~1/3 de los pacientes).
○ Pericardiectomía (decorticación
del corazón): único tratamiento
● Radiografía de tórax
definitivo.
○ Calcificación pericárdica en ~50%
● Momento quirúrgico y resultados
(no siempre implica constricción).
○ Éxito inverso al tiempo de
● Ecocardiografía
evolución: en casos muy
evolucionados la decorticación es
○ Suele verse engrosamiento
compleja y la mejoría parcial.
pericárdico (eco normal no
descarta).
○ Indicar cirugía temprana.
○ Variaciones respiratorias
○ Mortalidad operatoria: 5–10%;
marcadas en velocidades de flujo:
resultado a largo plazo suele ser
muy bueno.
■ Inspira: ↑ en cámaras
derechas, ↓ en mitral.
● Tratamiento médico
■ Espira: inverso.
○ Restricción salina.
● TC / Cardiorresonancia
○ Tratamiento diurético intensivo.
○ Más fiables que eco para detectar
○ Tratamiento de la causa.
engrosamiento (su presencia no
implica necesariamente
constricción).
● Cateterismo (no de rutina, pero
diagnóstico)
○ Presión diastólica ventricular con
signo de “raíz cuadrada”
(dip-plateau).
○ Patrón similar a miocardiopatía
restrictiva.
○ En constricción pericárdica:
■ Igualación de presiones
diastólicas VD–VI.
■ Interdependencia
ventricular (↑ presión VD →
↓ presión VI).
■ Presión auricular con
morfología en W.