Sepsis
ROTACIÓN: MI
NERY CAN MAC
Definición
Síndrome sistémico originado de una
infección y resultando en una respuesta
fisiológica desregulada.
Sepsis grave: sepsis complicada
[Link]ño endotelial por disfunción de órganos.
[Link] vascular.
[Link]ón microvascular. Shock séptico: hipotención
[Link]ías. inducida por sepsis.
[Link] multiorgánica.
MUNDIAL:
Epidemiología
Incidencia: 15 por cada 1,000 pacientes
hospitalizados.
El 50% de los pacientes de sepsis requirirá
cuidados intensivos.
Representa el 20% de las defunciones a escala
mundial.
FACTORES DE RIESGO:
MAYORES DE 65 AÑOS.
LACTANTES.
GENÉTICA (IL1B-511)
COMPROMISO AUTOINMUNE.
DM
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Gramm +
Etiología Gramm -
RESPIRATORIO 35% ABDOMINAL 11%
POLIMICROBIANAS.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
BACILOS GRAMNEGATIVOS.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
ENTÉRICOS.
H. INFLUENZAE.
ESTREPTOCOCOS.
M. PNEUMONIAE
E. COLI, K. PNEUMONIAE,
PSEUDOMONAS.
GENITOURINARIO 25% PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS 11%
GRAMM - STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
ENTEROCOCOS ESTREPTOCOCOS.
CANDIDA
E. coli, Proteus spp,
klebsiella spp
Adultos mayores
Delirio. Cuadro clínico
Incontinencia urinaria.
Signos y síntomas variables.
Debilidad.
Caídas.
Anorexia.
Fiebre. RESPIRATORIO ABDOMINAL
Taquicardia.
Hipoxemia.
Tos: Esputo purulento. Distensión abdominal.
Hemostisis. Disminución de la motilidad.
Matidez a la percusión. Dolor abdominal a la
Egofonía. palpación. (rebote)
GENITOURINARIO PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS
Sensibilidad costovertebral. Alteración en la continuidad de
Solor suprapúbico. tegumentos.
Secreción o sangrado. Eritema y/o edema.
Crepitantes a la palpación.
Linfadenopatía.
Diagnóstico Historia clínica y pruebas de laboratorio.
LABORATORIO: LEUCOCITOSIS >12,000
HEMOGRAMA COMPLETO. LEUCOPENIA <4000
PANEL METABÓLICO. TROMBOCITOPENIA <100,000
HEMOCULTIVO (2)
NIVELES DE CREATININA. INR >1.5
BILIRRUBINA Y LACTATO. TTP >60
PRUEBAS DE
COAGULACIÓN. PROTEÍNA C REACTIVA >50
EGO. MG/L
IMAGENES:
RADIOGRAFÍA
ECOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA
RESONANCIA MAGNÉTICA.
Sepsis Shock séptico Escala de clasificación
Disfunción potencialmente Clasificación de la sepsis.
mortal. Disfunción circulatoria y
celular/metabólica.
Disfunción orgánica con 2 puntos o más de la
puntuación SOFA
No usar como Inicio de Shock séptico:
El resultado negativo no descarta la sepsis
única tratamientos. aumento por
herramienta Dx hora.
Diagnótico:
Leucocitos.
Concentración eritrocitaria.
Proteína C reactiva.
Procalcitonina.
Gram y Hemocultivos.
Lactato
1 Hra
TRATAMIENTO
Medición de lactato.
Muestra de sangre (cultivo).
Antibióticos de amplio espectro.
Px con hipotención/lactato 4
mmol/L: cristaloides (30 ml/kg) o
vasopresores.
METAS:
Presión venosa central 8-12 mmHg.
Presión arterial media >65 mmg
1 Hra Gasto urinario: 0.5 mL/kg/Hr
SATO2: >70%
Soporte
Tratamiento:
Concentrados T. plaqueta si:
Reanimación:
eritrocitarios si: conteo <5,000 con
Cristaloides >1L
Hemoglobina <7 sangrado.
Coloides 300-500
g/dL Riesgo de hemorragia
ml
con 5,000-30,000
En caso de no lograr Hipotensión persistente a Vía permeable
reanimación: pesar de reanimación y útil:
Vasopresores: vasopresor: hidrocortisona Iniciar
dopamina o 200-300 mg/día en 7 días antimicrobiano
norepinefrina. dividido en 3-4 dósis.
TRATAMIENTO: antibiotico
CARBAPENEMICOS.
PENICILINAS
CEFALOSPORINA.
VANCOMICINA: FACTORES
DE RIESGO.
Revaloración cada 3-5 días.
Fluidoterapia:
Cristaloides
Coloides
INOTROPOS
Pacientes con diabetes
MAYOR A 180
BOMBA DE INSULINA Y
CONTROL DE
FLICEMIA CADA 1-2
HORAS
Paciente con anemia
HEMOGLOBINA MENOR A 7
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS
TOMAR GASOMETRÍA Y CONTROLAR PH Y SI ES
NECESARIO INDICAR BICARBONATO CON
FLUIDOS.
Esteroides
Prevención de trombosis
´Pacientes de origen respiratorio
No se encuentre el foco de infección
Diagnósticos
diferenciales:
Choque Embolia Infarto al
hipovolémico. pulmonar. miocardio.
Pancreatitis Cetoacidosis Insuficiencia
aguda. diabética suprarrenal.
Referencias:
Gracias
1.D. Kasper, A. Fauci, D. Longo. “Harrison Principios de Medicina
Interna”, 16 ed., Edit. Mc Graw-Hill Interamericana. España, 2006
[Link]-Rozman, “Medicina Interna”, 15 ed. Edit Elsevier, España
2004.
[Link] Abad, “Sepsis y shock septico”, Medicina-Barcelona, 2006;
9(49);3211-3218.
[Link] Leyva yGarnacho Montero “Conocimientos actuales en la
fisiopatología de la sepsis”. España 20005; 29(3): 135-41
5.I. Briceño “Sepsis: definición y aspectos fisiopatológicos”, 2005; 2(8):
164-178.