Copia B -- Para ser presentada con la declaración de impuestos FEDERAL del empleado. Copia C -- Para REGISTROS DEL EMPLEADO.

Copia C -- Para REGISTROS DEL EMPLEADO. (Ver

OMB NO. 1545-008 OMB NO. 1545-008
Aviso al Empleado en el reverso de la Copia B.
Número de Seguro Social del Empleado 1 Sueldos, propinas, otra compensación 2 Impuesto federal sobre la renta retenido un SSN del empleado 1 Wages, tips, other compensation 2 Impuesto sobre la renta federal retenido

244-79-6073 1072.06 74.13 244-79-6073 1072.06 74.13

3 Salarios de seguridad social Impuesto de seguridad social retenido 3 Salarios del seguro social Impuesto de seguro social retenido
Número de identificación del empleador (EIN)
1072.06 45.03 b Número de identificación del empleador (EIN)
1072.06 45.03
5 salarios y propinas de Medicare 6 Impuesto de Medicare retenido 5 salarios y propinas de Medicare 6 Impuesto de Medicare retenido

52-2262786 1072.06 15.54 52-2262786 1072.06 15.54

c Nombre del empleador, dirección y código postal c Nombre del empleador, dirección y código postal

CAPTAIN D'S LLC CAPITÁN D'S LLC

624 GRASSMERE PARK DRIVE 624 GRASSMERE PARK DRIVE
SUITE 30 SUITE 30
NASHVILLE, TN 37211 NASHVILLE, TN 37211
6152312203 6152312203

Número de Control Número de Control

Nombre y inicial del empleado Apellido Suf. Nombre y inicial del empleado Apellido Suf.

HAYDEN R. JONES HAYDEN R. JONES

1744 ANDREW JACKSON RD 1744 ANDREW JACKSON RD
ALEX CITY, AL 35010 ALEX CITY, AL 35010
Dirección y código postal del empleado f Employee ’s address and ZIP code
7 consejos sobre la seguridad social 8 Propinas asignadas 9 7 consejos sobre seguridad social 8 Propinas asignadas 9

10 beneficios de cuidado dependiente 11 Planes no calificados Código 12a Ver instrucciones para la casilla 12 10 Beneficios de cuidado infantil 11 Planes no calificados Código 12a Ver inst. para la casilla 12

13 Empleado estatutario 14 Otro Código 12b 13 Empleado estatutario 14 Otro 12b Código

Plan de jubilación Código 12c Plan de jubilación Código 12c

Pago por enfermedad de terceros Código 12d Pago por enfermedad de terceros Código 12d

AL R000781947 1072,06 16.91 AL R000781947 1072.06 16.91

Número de identificación del empleador del estado 15 16 Sueldos estatales, propinas, etc. Impuesto estatal sobre la renta Número de identificación del empleador estatal 16 Sueldos estatales, propinas, etc. Impuesto sobre la renta estatal
18 Salarios locales, propinas, etc. 19 Impuesto local sobre la renta 20 Nombre de localidad 18 Sueldos locales, propinas, etc. Impuesto local sobre la renta 20 Nombre de localidad

Formulario W-2 Declaración de Salarios e Impuestos 2012 Departamento del Tesoro - IRS Formulario W-2 Declaración de Salarios e Impuestos 2012 Dept. del Tesoro -- IRS
Esta información se está proporcionando al Servicio de Impuestos Internos Esta información se está proporcionando al IRS. Si se requiere que presente una declaración de impuestos, una negligencia
se puede imponer una multa u otra sanción si este ingreso es imponible y no lo declaras.

Copia 2 -- Para ser presentada con el Estado del Empleado, Copia 2 -- Para ser archivada con el estado del empleado,
Declaración de Impuestos sobre la Renta Local o Municipal. OMB NO. 1545-008 Declaración de Impuestos sobre la Renta Local o de la Ciudad. OMB NO. 1545-008
el número de seguro social del empleado 1 Salarios, propinas, otra compensación 2 Impuestos federales sobre la renta retenidos Número de seguro social del empleado 1 Sueldos, propinas, otra compensación 2 Impuesto sobre la renta federal retenido

244-79-6073 1072.06 74.13 244-79-6073 1072.06 74.13

3 Salarios de seguridad social 4 Impuesto de seguridad social retenido 3 Sueldos de seguridad social 4 Impuesto de seguridad social retenido
Número de identificación del empleador (EIN)
1072.06 45.03 b Número de identificación del empleador (EIN)
1072.06 45.03
5 salarios y propinas de Medicare 6 Impuesto de Medicare retenido 5 salarios y propinas de Medicare 6 Impuesto de Medicare retenido

52-2262786 1072.06 15.54 52-2262786 1072.06 15.54

c Nombre, dirección y código postal del empleador c Nombre del empleador, dirección y código postal

CAPTAIN D'S LLC CAPITÁN D'S LLC

624 GRASSMERE PARK DRIVE 624 GRASSMERE PARK DRIVE
SUITE 30 SUITE 30
NASHVILLE, TN 37211 NASHVILLE, TN 37211
6152312203 6152312203
Número de Control Número de Control

Nombre y inicial del empleado Apellido Suf. Nombre y inicial del empleado Apellido Suf.

HAYDEN R. JONES HAYDEN R. JONES

1744 ANDREW JACKSON RD 1744 ANDREW JACKSON RD
ALEX CITY, AL 35010 ALEX CITY, AL 35010
Dirección del empleado y código postal Dirección y código postal del empleado
7 Consejos sobre la seguridad social 8 Propinas asignadas 9 7 consejos sobre la seguridad social 8 Propinas asignadas 9

10 Beneficios de cuidado dependiente 11 Planes no calificados Código 12a Ver instrucciones para la casilla 12 10 beneficios para el cuidado de dependientes 11 Planes no calificados Código 12a Ver instrucciones para la casilla 12

13 Empleado estatutario 14 Otro 12b Code 13 Empleado estatutario 14 Otro Código 12b

Plan de jubilación Código 12c Plan de jubilación Código 12c

Pago por enfermedad de terceros Código 12d Pago de enfermedad de terceros Código 12d

AL R000781947 1072.06 16.91 AL R000781947 1072.06 16.91

Número de identificación del empleador estatal 16 Sueldos del estado, propinas, etc. Impuesto sobre la renta estatal 17 16 Sueldos estatales, propinas, etc.
Número de identificación estatal del empleador del estado 15 Impuesto sobre la renta estatal
18 Sueldos locales, propinas, etc. 19 Impuesto sobre la renta local 20 Locality name 18 Sueldos locales, propinas, etc. Impuesto sobre la renta local 20 Locality name

Formulario W-2 Declaración de Salarios e Impuestos

2012 Dept. del Tesoro -- IRS Formulario W-2 Declaración de Salarios e Impuestos
2012 Departamento del Tesoro -- IRS
 Correcciones. Si su nombre, número de seguro social o dirección es incorrecto, corrija la Copia B.
Aviso al Empleado
C, y 2 y pide a tu empleador que corrija tu historial laboral. Sé
asegúrate de pedirle al empleador que presente el Formulario W-2c, Ingresos y Impuestos Corregidos
Reembolso. Incluso si no tienes que presentar una declaración de impuestos, deberías presentarla para obtener
un reembolso si la casilla 2 muestra el impuesto sobre la renta federal retenido o si puede tomar el Declaración, con la Administración del Seguro Social (SSA) para corregir cualquier
crédito por ingreso ganado nombre, número de seguro social o cantidad de dinero error reportado a la SSA en el Formulario W-2.
Si tu nombre y número de Seguro Social son correctos pero no son los mismos que aparecen en tu

Crédito por ingreso del trabajo (EIC). Puede que pueda tomar el EIC para 2012 si tarjeta de seguro social, debes solicitar una nueva tarjeta que muestre tu
corrija el nombre en cualquier oficina de la SSA o llamando al 1-800-772-1213. También puede
(a) no tienes un hijo calificado y ganaste menos de $13,980
($19,190 si presenta una declaración conjunta como casado), (b) tiene un hijo calificado y usted visite la SSA en [Link].
ganó menos de $36,920 ($42,130 si está casado presentando conjuntamente), (c) tiene dos
Costo de la cobertura de salud patrocinada por el empleador (si dicho costo se proporciona
niños calificados y usted ganó menos de $41,952 ($47,162 si está casado) por el empleador). La información en el Cuadro 12, utilizando el Código DD, del costo de
¿presentar en conjunto), o (d) tiene tres o más hijos calificados y usted La cobertura de salud patrocinada por el empleador es solo para su información.
ganó menos de $45,060 ($50,270 si está casado presentando conjuntamente). Usted y cualquier
El monto reportado con el Código DD no es tributario.
los niños calificados deben tener números de seguro social (SSN) válidos. Tú
no se puede tomar el EIC si sus ingresos por inversiones son más de $3,200, o si
los ingresos se obtienen por los servicios prestados mientras usted era un recluso en un penal
Crédito por impuestos excesivos. Si tuvo más de un empleador en 2012 y
más de $4,624.20 en seguridad social y/o jubilación de clase I de ferrocarriles
cualquier EIC que sea superior a su obligación tributaria se reembolsa a (RRTA) se retuvieron impuestos, es posible que pueda reclamar un crédito por el exceso
tú, pero solo si presentas una declaración de impuestos.
en contra de su impuesto federal sobre la renta. Si tuvo más de un ferrocarril
el empleador y más de $3,192.90 en impuestos RRTA de Nivel II fueron retenidos, tú
también puede ser capaz de reclamar un crédito. Consulte su Formulario 1040 o Formulario 1040A
Clérigos y trabajadores religiosos. Si no está sujeto a la seguridad social y instrucciones y Pub. 505, Retención de impuestos y Impuesto estimado.
Impuestos de Medicare, consulte la Publicación 517, Seguridad Social y Otra Información para
Miembros del clero y trabajadores religiosos. (También consulte las Instrucciones para el Empleado)

Instructions for Employee(Also seeNotice to Employee.) Instrucciones para el Empleado (continuación)

Caja 1. Ingrese esta cantidad en la línea de salarios de su declaración de impuestos. F—Deducciones electorales bajo un SEP por reducción salarial según la sección 408(k)(6)

Caja 2. Ingrese esta cantidad en la línea de impuestos federales sobre la renta retenidos de su declaración de impuestos. G—Aplazamientos electivos y contribuciones del empleador (incluyendo aplazamientos no electivos) a una sección 457(b) diferido
plan de compensación
Caja 8. Este monto no se incluye en las cajas 1, 3, 5 o 7. Para información sobre cómo reportar propinas en su declaración de impuestos, consulte
sus instrucciones del Formulario 1040. H—Aportaciones por opción a un plan de una organización exenta de impuestos según la sección 501(c)(18)(D). Ver "Ingreso Bruto Ajustado" en el formulario
A menos que tenga registros que demuestren que no recibió la cantidad reportada en la casilla 8 como propinas asignadas, Instrucciones 1040 sobre cómo deducir.
debes presentar el Formulario 4137, Impuesto de Seguridad Social y Medicare sobre Ingresos por Propinas no Reportadas, junto con tu declaración de impuestos sobre la renta
informe la cantidad de propina asignada. En el Formulario 4137 usted calculará el impuesto de seguro social y Medicare adeudado en el J—Pago por enfermedad no gravable (solo información, no incluido en las casillas 1, 3 o 5)
las propinas asignadas que se muestran en su(s) formulario(s) W-2 que debe informar como ingresos y en otras propinas que no informó a su
empleador. Al presentar el Formulario 4137, sus propinas de seguridad social se acreditarán a su registro de seguridad social (utilizado para calcular su K—20% de impuesto sobre los pagos excesivos de paracaídas dorados. Consulte "Otros impuestos" en las instrucciones del Formulario 1040.
beneficios).
L—Reembolsos de gastos de negocios de empleados justificados (no imponibles)
Caja 10. Esta cantidad es el total de beneficios de cuidado dependiente que su empleador le pagó a usted o incurrió en su nombre.
(incluyendo cantidades de un plan de sección 125 (cafetería)). Cualquier cantidad superior a $5,000 también se incluye en la casilla 1. Completar M—Impuesto de seguridad social o RRTA no recaudado sobre el costo imponible del seguro de vida a término grupal superior a $50,000 (ex-empleados
Formulario 2441, Gastos de Cuidado de Niños y Dependientes, para calcular cualquier monto imponible y no imponible. solo). Vea "Otros Impuestos" en las instrucciones del Formulario 1040.

Caja 11. Esta cantidad se reporta en la caja 1 si es una distribución realizada a usted de un plan de compensación diferida no calificado. N—Impuesto Medicare no recaudado sobre el costo imponible del seguro de vida a término de grupo superior a $50,000 (solo exempleados). Ver
compensación o plan seccional 457(b) no gubernamental o (b) incluido en la casilla 3 y/o 5 si es un aplazamiento del año anterior Otros impuestos en las instrucciones del formulario 1040.
bajo un plan no calificado o sección 457(b) que se volvió imponible para los impuestos de seguridad social y Medicare este año porque
ya no hay un riesgo sustancial de pérdida de su derecho a la cantidad diferida. P—Reembolsos de gastos de mudanza excluibles pagados directamente al empleado (no incluidos en las casillas 1, 3 o 5)

Caja 12. La siguiente lista explica los códigos mostrados en la caja 12. Puede que necesite esta información para completar su declaración de impuestos. Q—Pago de combate no imponible. Consulte las instrucciones para el Formulario 1040 o el Formulario 1040A para obtener detalles sobre cómo informar esta cantidad.
devoluciones. Aplazamientos electivos (códigos D, E, F y S) y contribuciones Roth designadas (códigos AA, BB y EE) bajo todos los planes
se limitan generalmente a un total de $17,000 ($11,500 si solo tienes planes SIMPLE; $20,000 para planes de la sección 403(b) si R—Contribuciones del empleador a su MSA de Archer. Informe en el Formulario 8853, MSAs de Archer y Seguro de Cuidado a Largo Plazo
calificar para la regla de 15 años explicada en Pub. 571). Los diferimientos bajo el código G están limitados a $17,000. Los diferimientos bajo el código H Contratos.
están limitados a $7,000.
Sin embargo, si tenías al menos 50 años en 2012, tu empleador puede haber permitido una deferral adicional de S—Contribuciones de reducción de salario del empleado bajo una sección 408(p) SIMPLE (no incluidas en la casilla 1)
hasta $5,500 ($2,500 para los planes SIMPLE de la sección 401(k)(11) y 408(p)). Este monto adicional de aplazamiento no está sujeto a
el límite general sobre aportes voluntarios. Para el código G, el límite sobre aportes voluntarios puede ser mayor en los últimos 3 años antes de T—Beneficios de adopción (no incluidos en la casilla 1). Complete el Formulario 8839, Gastos de Adopción Calificados, para calcular cualquier
alcanzas la edad de jubilación. Contacta a tu administrador de planes para más información. Cantidades en exceso del total montos sujetos a impuestos y montos no sujetos a impuestos.
el límite de aplazamiento electivo debe incluirse en los ingresos. Consulte las instrucciones de la línea "Sueldos, Salarios, Propinas, etc." para el Formulario 1040.
V—Ingresos por ejercicio de opciones sobre acciones no estatutarias (incluidos en las casillas 1, 3 (hasta el límite salarial de la seguridad social), y
Nota. Si un año sigue al código D a través de H, S, Y, AA, BB o EE, usted hizo una contribución de pensión compensatoria para un año(s) anterior(es) 5). Consulte la Publicación 525 y las instrucciones para el Anexo D (Formulario 1040) para los requisitos de informes.
cuando estabas en el servicio militar. Para determinar si hiciste aportaciones excesivas, considera estas cantidades para el año
mostrado, no el año actual. Si no se muestra ningún año, las contribuciones son para el año actual. W—Contribuciones del empleador (incluyendo montos que el empleado eligió contribuir utilizando un plan de sección 125 (cafetería))
a su cuenta de ahorros para la salud. Informe en el Formulario 8889, Cuentas de Ahorros para la Salud (HSAs).
A—Impuesto no recaudado de seguridad social o RRTA sobre propinas. Incluya este impuesto en el Formulario 1040. Vea ‘Otros Impuestos’ en el Formulario 1040
instrucciones. Y—Diferimientos bajo un plan de compensación diferida no calificado de la sección 409A

B—Impuesto de Medicare no recaudado sobre propinas. Incluya este impuesto en el Formulario 1040. Consulte "Otros Impuestos" en las instrucciones del
Z— Ingresos bajo
Formulario la sección 409A en un plan de compensación diferida no calificado. Esta cantidad también se incluye en la casilla 1.
1040.
está sujeto a un impuesto adicional del 20% más intereses. Consulte "Otros impuestos" en las instrucciones del Formulario 1040.
C—Costo imponible del seguro de vida a término grupal superior a $50,000 (incluido en las casillas 1, 3 (hasta la base salarial del seguro social), y
5). AA—Contribuciones Roth designadas bajo un plan de sección 401(k)

D—Elective deferrals to a section 401(k) cash or deferred arrangement. Also includes deferrals under a SIMPLE BB—Contribuciones Roth designadas bajo un plan de sección 403(b)
cuenta de jubilación que forma parte de un plan 401(k).
DD—Cost of employer-sponsored health [Link] amount reported with Code DD is not taxable.
E—Deducciones electivas bajo un acuerdo de reducción salarial de la sección 403(b)
EE—Contribuciones Roth designadas bajo un plan gubernamental sección 457(b). Esta cantidad no se aplica a
contribuciones bajo un plan de organización exenta de impuestos sección 457(b).

Caja 13. Si se marca la casilla de "Plan de jubilación", pueden aplicarse límites especiales a la cantidad de aportes de IRA tradicional.
puedes deducir.

Nota. Conserve la Copia C del Formulario W-2 durante al menos 3 años después de la fecha de vencimiento para presentar su declaración de impuestos sobre la renta. Sin embargo, para ayudar
protege tus beneficios del seguro social, guarda la Copia C hasta que comiences a recibir beneficios del seguro social, por si acaso hay
una pregunta sobre tu historial laboral y/o ingresos en un año en particular.