1️⃣ DATOS DE FILIACIÓN
Preguntas para identificar al paciente.
¿Cuál es su nombre completo?
¿Cuántos años tiene?
¿Cuál es su fecha de nacimiento?
¿Cuál es su número de cédula?
¿Cuál es su estado civil?
¿A qué se dedica?
¿Dónde vive actualmente?
¿Con quién vive?
¿Tiene algún tipo de seguro de salud?
2️⃣ MOTIVO DE CONSULTA (MC)
¿Qué le trae hoy a consulta?
¿Desde cuándo presenta este problema?
3️⃣ ENFERMEDAD ACTUAL (EA)
Exploras inicio, evolución, características, tratamientos previos y
repercusión funcional.
Inicio
¿Cuándo comenzaron los síntomas?
¿Cómo empezaron: súbitamente o poco a poco?
📈 Curso y evolución
¿Los síntomas han empeorado, mejorado o permanecen igual?
¿Son constantes o aparecen por momentos?
🧷 Características principales (usar siglas ALICIA o OLD CARTS):
A – Aparición: ¿Qué estaba haciendo cuando inició?
L – Localización: ¿Dónde exactamente siente el síntoma?
I – Irradiación: ¿Se va hacia otra parte?
C – Carácter: ¿Cómo lo describiría? (punzante, quemante,
opresivo…)
I – Intensidad: ¿De 0 a 10 cuánto le duele o molesta?
A – Atenuantes / Agravantes: ¿Qué lo alivia o empeora?
También puedes preguntar:
¿Tiene otros síntomas acompañantes? (Fiebre, náuseas, vómito,
diarrea, tos, disnea, palpitaciones, mareos, etc.)
💊 Atención previa
¿Ha tomado algún medicamento para aliviar esto?
¿Ha recibido atención previa por lo mismo?
🧨 Impacto funcional
¿Esto le impide trabajar, dormir o realizar sus actividades
diarias?
4️⃣ ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS (APP)
¿Tiene alguna enfermedad diagnosticada? (HTA, DM, asma,
EPOC, cardiopatías, gastritis, etc.)
¿Ha sido hospitalizado anteriormente? ¿Por qué motivo?
¿Ha presentado cirugías? ¿Cuáles y en qué año?
¿Ha tenido transfusiones?
¿Ha padecido enfermedades infecciosas importantes? (TBC,
hepatitis, VIH, ETS)
¿Alguna alergia a medicamentos, alimentos o sustancias?
¿Toma medicamentos actualmente? ¿Dosis, frecuencia, desde
cuándo?
5️⃣ ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS (APNP)
🧺 Hábitos higiénicos
¿Cómo es su alimentación diaria?
¿Cuántas comidas al día realiza?
¿Bebe suficiente agua?
¿Hace ejercicio? ¿Con qué frecuencia?
¿Cómo es su patrón de sueño?
🚬 Alcohol, tabaco, drogas
¿Fuma? ¿Desde qué edad y cuántos cigarrillos al día?
¿Consume bebidas alcohólicas? ¿Tipo y frecuencia?
¿Ha consumido drogas? ¿Cuáles y con qué frecuencia?
🏡 Vivienda y entorno
¿Su casa es propia o arrendada?
¿Qué servicios básicos tiene?
¿Tiene animales domésticos?
¿Viajes recientes?
💼 Ocupación
¿A qué se dedica?
¿Está expuesto a sustancias químicas, ruido, carga física o
riesgos laborales?
6️⃣ ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS (AGO) (solo en
mujeres)
Ciclo menstrual
¿Edad de menarquia?
¿Su menstruación es regular? ¿Cada cuántos días?
¿Cuántos días dura el sangrado?
¿Última menstruación?
¿Tiene dolor o sangrado abundante?
Actividad sexual
¿Es sexualmente activa?
¿Usa algún método anticonceptivo?
¿Ha tenido infecciones de transmisión sexual?
Obstétricos
¿Ha estado embarazada? ¿Cuántas veces?
¿Partos normales o cesáreas?
¿Abortos? ¿A qué edad gestacional?
¿Complicaciones previas? (Preeclampsia, hemorragia, diabetes
gestacional)
7️⃣ ANTECEDENTES FAMILIARES (AF)
¿Algún familiar tiene diabetes, hipertensión, cáncer,
enfermedades cardíacas, renales, pulmonares o psiquiátricas?
¿Hay antecedentes de muerte súbita?
¿Algún familiar con enfermedades hereditarias?
Pregunta directo:
“¿Cómo es el estado de salud de sus padres, hermanos e hijos?”
8️⃣ REVISIÓN POR SISTEMAS (RPS)
Haces preguntas básicas de cada sistema:
🧠 Sistema neurológico
¿Cefalea? ¿Mareos? ¿Convulsiones? ¿Pérdida de fuerza o
sensibilidad?
👀 Oftalmológico
¿Cambios en la visión? ¿Dolor ocular?
👃 ORL
¿Congestión? ¿Otalgia? ¿Dolor faríngeo? ¿Disfagia?
❤️Cardiovascular
¿Dolor torácico? ¿Palpitaciones?
¿Disnea? ¿Edema en piernas?
🫁 Respiratorio
¿Tos? ¿Expectoración?
¿Sibilancias? ¿Disnea?
Gastrointestinal
¿Náuseas/vómitos?
¿Dolor abdominal?
¿Cambios en el apetito o deposiciones?
¿Diarrea/estreñimiento?
¿Sangrado digestivo?
🚽 Genitourinario
¿Dolor al orinar?
¿Aumento de frecuencia?
¿Urgencia?
¿Cambios en el color/orina espumosa?
¿Flujo vaginal/uretral?
🦴 Osteomuscular
¿Dolor articular? ¿Rigidez? ¿Debilidad muscular?
🩺 Endocrino
¿Aumento de peso, frío, calor, sed excesiva, mucha hambre?
🩸 Hematológico
¿Moretones fáciles? ¿Sangrados frecuentes?
😰 Psiquiátrico
¿Ánimo bajo, ansiedad, ataques de pánico?
¿Problemas con sueño o apetito?
9️⃣ EXAMEN FÍSICO (EF)
Las preguntas aquí son introductorias:
¿Puedo tomar sus signos vitales?
¿Puedo realizar el examen físico general y por aparatos?
¿Tiene dolor en alguna zona que deba evitar?
🔟 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
(Esto es tuyo, no se le pregunta al paciente.)
🧪 PARACLÍNICOS
(Aquí preguntas si es relevante.)
¿Tiene exámenes de laboratorio recientes?
¿Trae placas o ecografías previas?