Rinosinusitis y Rinitis.
Rinosinusitis. Es la inflamación de los senos paranasales y básicamente de toda la
cavidad nasal, incluso puede afectar al pulmón. El término sinusitis y rinosinusitis se
consideran sinónimos, pero se considera el término rinosinusitis como él más
aceptado reflejar de forma adecuada el proceso fisiopatológico que da origen a esta
infección. Esta inflamación de nariz y cavidades perinasales (CPN) esta
caracterizada por dos o más de los siguientes síntomas, cumpliendo al menos
uno de los dos primeros:
● Bloqueo nasal/obstrucción/congestión.
● Descarga nasal (anterior o posterior).
● Dolor/presión facial.
● Hiposmia/anosmia.
Afectan a la población económicamente activa, pues se elevan los costos ante las
complicaciones. Los síntomas principales se dan en el centro de la cara, pero el
dolor facial no es patognomónico de la rinosinusitis.
Presencia de hallazgos endoscópicos y/o tomográficos. Se deben integrar los
datos clínicos del paciente.
● Pólipos nasales.
● Descarga mucopurulenta desde meato medio.
● Edema/obstrucción mucosa.
● Cambios tomográficos (cambios mucosos dentro del complejo ostiomeatal y/o
CPN).
En niños hay inflamación de nariz y cavidades perinasales (CPN)
caracterizado por dos o más de los siguientes síntomas, cumpliendo al menos
dos de los primeros:
● Bloqueo nasal/obstrucción/congestión.
● Descarga nasal (anterior o posterior).
● Dolor/presión facial.
● TOS (en lugar de hiposmia/anosmia).
La halitosis (mal aliento) y la tos predominan en el niño, un cuadro viral le
puede durar hasta 3 semanas (tos y flemas).
● Si el paciente tiene síntomas hasta por 12 semanas se considera crónico.
Intervienen factores ambientales. Algunos factores predisponentes para el
desarrollo de infección de vías respiratorias altas son las infecciones de vías
respiratorias de etiología viral, exposición a alérgenos y al humo del tabaco.
● En la rinosinusitis se presenta dos o más síntomas, uno de los cuales debe
ser bloqueo/obstrucción/congestión nasal o secreción nasal (goteo nasal
anterior/posterior) ± dolor/presión facial, ± disminución o pérdida del olfato, y
alguno de los siguientes signos endoscópicos de: pólipos y/o secreción
mucopurulenta, principalmente del meato medio, y/o edema/obstrucción
mucosa, principalmente en el meato medio.
Rinosinusitis crónica. Es una enfermedad que afecta a todas las edades y tiene
impacto en la calidad de vida ya que resulta una carga económica para los sistemas
de salud y la sociedad. Episodio de inflamación de los senos paranasales con
duración mayor de 90 días, el paciente tiene persistencia de síntomas
respiratorios como tos, rinorrea u obstrucción nasal.
Para la rinosinusitis crónica, debido a la falta de consenso de criterios clínicos,
existe escasez de estudios epidemiológicos por lo que se desconoce la frecuencia.
Los factores ambientales tienen importancia como factores de riesgo.
Prevalencia. Las cifras dependen del método de diagnóstic
● EEUU 12.5 al 15.5%
● Europa 10.9%
● China 8% (4.8-9.7%)
● Brasil 5.51%, en comorbilidad con asma se eleva al 16 - 47%.
Conceptos. RSA, Prevalencia anual del 6-15% Secundario a resfriado común.
● RSA VIRAL. Duración menor a 10 días, autolimitada.
● RSA POSTVIRAL. Aumento de los síntomas después de 5 días, persistencia
de más de 10 días.
● RSA BACTERIANA, 0.5 a 2% de los casos.
Interrogatorio. Los síntomas pueden clasificarse como mayores o menores:
● Mayores: rinorrea purulenta, obstrucción nasal, dolor facial, hiposmia,
anosmia, fiebre.
● Menores: cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, plenitud ótica y dolor dental.
Dos síntomas mayores o uno mayor y dos menores es evidencia suficiente
para diagnosticar rinosinusitis aguda. Durante la evaluación del paciente es
necesario la búsqueda intencionada de los síntomas mayores y menores que
permitan establecer el diagnóstico.
Tratamiento.
● Terapia adecuada para rinosinusitis.
● Terapia coadyuvante
Rinosinusitis aguda. La rinosinusitis aguda se define como un proceso infeccioso
e inflamatorio agudo a nivel de nariz y senos paranasales, que persiste por
más de 10 días y menos de 3 meses, existe consenso de diferentes guías en
considerar a la rinosinusitis aguda a la persistencia del cuadro clínico de infección
de vías respiratorias altas de 10 a 14 días hasta los 90 días, sin mejoría clínica. Se
caracteriza por la presencia y persistencia de signos y síntomas de infección de vías
respiratorias altas; los senos maxilares y etmoidales anteriores son los sitios más
frecuentes de infección en los niños. Puede ser infecciosa, alérgica y no alérgica.
Se describe que la mayoría de los cuadros de rinosinusitis aguda infecciosa
es precedida por una infección de vías aéreas altas de etiología viral. A partir
de los 7 días de inicio del cuadro clínico se tiene mayor probabilidad de presentar
invasión bacteriana subsecuente, dando como resultado la rinosinusitis bacteriana
aguda, un proceso infeccioso, con síntomas persistentes o graves, los senos
maxilares y etmoidales anteriores son los sitios más frecuentes de infección en los
niños. La rinosinusitis aguda viral frecuentemente precede la súper infección por: S.
pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis.
● M. catarrhalis y H. influenzae pueden producir beta lactamasa y ser resistente
a la penicilina y sus derivados.
La rinosinusitis aguda se puede clasificar en dos formas clínicas
● Persistente: aquella infección aguda de vías aéreas que persiste por más de
10 días, sin síntomas severos como descarga nasal purulenta o fiebre
elevada.
● Severa: aquella infección aguda de vías aéreas altas que persiste más de 10
días en la que el paciente puede cursar con fiebre elevada incluso mayor de
39°C y rinorrea purulenta. En esta la duración del cuadro infeccioso puede
ser incluso menor a 10 días (7 días) para clasificar al paciente dentro de un
cuadro de rinosinusitis aguda
Los signos y síntomas de rinosinusitis aguda son inespecíficos:
● Sinusitis Bacteriana Aguda: persistencia de síntomas de infección de vías
aéreas superiores, obstrucción nasal, descarga nasal y/o retronasal de
cualquier calidad, tos persistente que empeora en la noche
○ Síntomas menos comunes: fiebre <39°C, odinofagia, fatiga, halitosis,
edema facial o peri orbitario intermitente, dolor facial y/o dental.
● Sinusitis Bacteriana Aguda Severa: mismos síntomas en un paciente, de
apariencia tóxica, fiebre >39°C, descarga nasal purulenta de 3 a 4 días.
La persistencia de síntomas respiratorios sin inicio de resolución sugiere la
presencia de infección bacteriana secundaria.
Otras enfermedades asociados con la presencia de rinosinusitis bacteriana
aguda y predisponentes a eventos recurrentes o crónicos son: rinitis alérgica,
enfermedad por reflujo gastroesofágico, inmunodeficiencias adquiridas o congénitas,
pólipos nasales, otitis media, bronquitis, hipertrofia de adenoides, tumores o cuerpos
extraños. Criterio de gravedad para el cuadro, escala EVA (visual análoga del
dolor).
Tomografía y endoscopia antes de recetar antibióticos, en la placa hay 2
signos importantes: un seno paranasal opaco o con nivel hidroaéreo indican
rinosinusitis aguda (se necesitan 3 proyecciones para la evaluación).
Criterios mayores o menores. Los mayores están al centro de la cara, se agrega
la fiebre cuando se detecta en la exploración (es menor cuando es referido por el
paciente).
● Los criterios menores presentes en las estructuras adyacentes a los senos
paranasales.
● La complicación más frecuente es la ocular en el infante, rara vez en el
adulto.
● Tratamiento quirúrgico en el infante - retirar adenoides
● Chambers - tomografía
Cuidar la fiebre en el niño ya que las convulsiones pueden llegar a generar daño
cerebral (evitar la hipertermia 39 °C o más). La fiebre no se quita, sino que se debe
controlar ya que acelera los procesos metabólicos y contribuye a controlar el
proceso infeccioso. Baño por inmersión en menores de 6 meses por 20 min… uso
de antipiréticos escalonados.
Signos de alarma, alerta respiratoria.
Signos de alarma en infantes: hay que estar atentos en los niños y niñas menores
de 5 años las siguientes manifestaciones:
● Aumento en la frecuencia respiratoria o respiración rápida
● Se le hunden las costillas al respirar.
● Presenta ruidos extraños al respirar o “le silba el pecho”.
● No quiere comer o beber y vomita todo.
● Fiebre, que no cede con la administración de medicamentos.
● irritabilidad
● Decaimiento y somnolencia.
● Ataques o convulsiones.
En escolares, adolescentes y adultos:
● Asfixia o dificultad para respirar (o incluso sensación de dificultad para
respirar).
● Dolor en el pecho al respirar o toser.
● Decaimiento o cansancio excesivo.
● Fiebre mayor de 38,5 grados centígrados, durante más de dos días.
Notas:
● Menos de 12 semanas, casi siempre después de un cuadro de gripe común.
● Cuando aumentan los síntomas después de 5 días.
Rinitis Alérgica (Rinitis No Infecciosa)
Clasificación como alérgica y no alérgica.
● Rinitis no alérgica: NARES, medicamentosa, vasomotora, del embarazo,
granulomatosas. Las no alérgicas pueden ser infecciosas y no infecciosas.
● Rinitis alérgica: es un proceso inflamatorio CRÓNICO, de la nariz y los
senos paranasales mediado por inmunoglobulina E ESPECÍFICA.
La rinitis alérgica se debe a alérgenos, pueden empeorar por factores
ambientales y pueden predisponer a cuadros infecciosos. Hay una
inmunoglobulina específica para el alérgeno (IgE), proceso crónico que se controla.
Epidemiología. Se cree que la prevalencia aumenta en la actualidad por la
contaminación del ambiente (aeroalergenos, de alimentos, etc.).
● Prevalencia en México del 4.6% (según ISAAC Fase III)
● Prevalencia del 20% de los adultos en Estados Unidos, 40% de los niños.
● Impacta en el funcionamiento físico y social
● Impacto económico
● 16.7 millones de dólares en visitas médicas, costos directos de tratamiento
4,500 millones de dólares al año en EU. 3.8 millones en ausentismo laboral y
escolar anualmente.
● Guía ARIA adaptada para México
Aumenta la prevalencia de las comorbilidades. En América Latina, la prevalencia
de rinitis alérgica es muy similar a la de los países industrializados y en México es
aún mayor que la de la media global. En el grupo de seis a siete años de edad la
prevalencia mundial de síntomas sugerentes de asma es de 11.6% y de síntomas
de rinitis de 8.5%; en México las cifras son de 8.4% de síntomas de asma y de
11.6% de síntomas de rinoconjuntivitis. La prevalencia en todo el mundo de estos
mismos síntomas en el grupo de niños con asma de 13 a 14 años es de 13.7% y de
14.6% en pacientes con rinitis; en México las cifras son de 15.6 y 15.4%,
respectivamente. Algunos estudios realizados en México, con el instrumento de
medición del estudio ISAAC Fase III, reportan una prevalencia total de rinitis alérgica
de 4.6%
Fisiopatología de la rinitis alérgica. En general, la sensibilización alérgica y su
respuesta ocurren en una serie de pasos, el primero es el daño de la célula
procesadora de antígeno (antigen processing cell, APC), que pueden ser células
dendríticas o macrófagos. Las APCs, tras procesar el antígeno en su interior y
presentarlo en su superficie junto con los receptores HLA de clase II, contactan a
una célula T-colaboradora CD4+ TH2. Esta interacción activa a la célula TH2, lo que
resulta en la liberación de varias citocinas, como las interleucinas 4 y 13, que
estimulan a más células TH2 y también originan la diferenciación de las células B
específicas hacia células plasmáticas que elaboran inmunoglobulinas E (IgE)
específicas contra el alergeno. Así se liberan grandes cantidades de IgE específica
hacia el torrente sanguíneo. Estas IgE se adhieren a sus receptores de alta afinidad
que están en la superficie de las células cebadas (también llamadas mastocitos),
volviéndose "sensibilizadas".
Esta fase de la respuesta inmunológica resulta en la sensibilización de células
cebadas, también conocida como la fase priming (parte izquierda de la imagen). La
subsecuente exposición al mismo alergeno resulta en su unión a la ige membranal y
con ello la degranulación de las células cebadas y la liberación de mediadores
preformados como histamina, y la síntesis de novo de otros mediadores, como los
leucotrienos, cininas y proteasas. Esta respuesta de fase temprana de la reacción
alérgica ocurre 10 a 30 minutos después de la exposición a alérgenos. Recordar
que la patología es IgE específica.
Cuadro clínico
● Síntomas cardinales: Rinorrea - Estornudo - Prurito - Obstrucción nasal.
● Síntomas asociados: prurito en paladar, prurito ocular, hiposmia, cefalea,
hipoacusia, carraspeo, tos, halitosis, epistaxis
Signos frecuentes.
● Facies adenoidea ● Ojeras
● Respiración oral ● Hiperemia conjuntival
● Labios secos ● Pliegues de Dennie-Morgan
● Lengua geográfica ● Surco nasal
● Faringe hiperémica ● Resequedad de mucosa nasal
● Descarga retronasal ● Hipertrofia de cornetes
Clasificación
● Síntomas intermitentes: menos de 4 días/semana o menos de 4
semanas/episodio.
● Síntomas persistentes: más de 4 días/semana, o más de 4
semanas/episodio.
● Leve: sueño normal, actividad diaria normal, trabajo y escuela normales, sin
síntomas molestos.
● Moderado/grave: alteración del sueño, interfiere en actividades y en el
trabajo, implica síntomas molestos.
Diagnóstico. La sensibilidad de las pruebas cutáneas de hipersensibilidad
inmediata o también llamadas pruebas cutáneas de punción (skin prick test) va del
85 a 87% y la especificidad del 79 al 86%. Las pruebas cutáneas pueden realizarse
por medio de la técnica de punción (skin prick test [SPT]) o por vía
intradérmica/intracutánea.
Prevención primaria.
● Niños y embarazadas - supresión total de humo de tabaco
● Sensibilizantes en el trabajo = medidas para reducir.
- Sugerencias:
○ Lactancia materna exclusiva por lo menos tres meses
○ No evitar alergenos durante el embarazo y lactancia
○ Lactantes y preescolares intervención para evitar ácaros del polvo
○ Lactantes y preescolares sin alergia a animales, convivan con
mascotas
Prevención secundaria.
● Pacientes con rinitis a caspa de animales: evitarlos en casa
● Pacientes con asma ocupacional: supresión total e inmediata, medidas
específicas
● No se recomiendan métodos químicos o físicos para los ácaros.
- Sugerencias:
○ En RA, asma o ambas por ácaros: control ambiental en domicilio
○ En alergia a hongos intradomiciliarios: evitarlos en casa
Rinitis alérgica y asma concomitante
● Corticoides orales vs antileucotrienos solos.
● Se sugiere no prescribir ni automedicación con antihistamínico, combinación
con descongestivo oral, uso de corticosteroides nasales.
● En pacientes con RA y asma grave con componente alérgico, recomiendan
anticuerpos monoclonales anti-IgE.
- Guía ARIA para México
Notas:
● Marcha alérgica - desde la infancia el niño desarrolla procesos inflamatorios
alérgicos, relacionado con la autopsia familiar.
● Prurito naso-ocular e incluso en el paladar
● el ronquido es un síntoma que no es normal
● Estigmas alérgicos
● Paladar ojival
● La clasificación es de acuerdo a la presentación de la energía en el tiempo y
como afecta la vida en el paciente… perena y estacional
● Antihistamínicos por al menos 3 meses
● ARIA manejo rinitis alérgica y asma GINA
● Tiempo que dura la fiebre viral y bacteriana
Rinitis Crónica No Alérgica.
● La rinitis crónica afecta al 20 - 30% de la población. Alteración de las
funciones de la nariz, este es un órgano de choque.
● La rinitis medicamentosas son las más difíciles de tratar
● componente secretor u obstructivo en la rinitis vasomotora.
● Ciclo nasal: ingurgitación.
● Obstrucción nasal basculante.
● Rinopatia vasomotora.
● Los cornetes
El término rinitis no alérgica, no infecciosa, se aplica a la afección nasal en la que
los síntomas son idénticos a la rinitis alérgica, pero la causa alérgica se ha excluido.
Con base en la presencia o ausencia de inmunoglobulina E se reconocen dos
amplias categorías
● Rinitis alérgica con individuos alérgicos a un alérgeno identificado.
● Rinitis no alérgica, que engloba individuos con presentación heterogénea,
algunos con alguna causa o factor precipitante conocido y otros con origen
desconocido. A todos estos padecimientos se les denomina rinitis, aunque en
muchas de sus presentaciones no exista evidencia de inflamación.
Casi siempre aparece con rinorrea hialina y obstrucción nasal. Los estornudos y los
ojos pruriginosos y llorosos no constituyen un hallazgo típico de la rinitis no alérgica.
Se observa una incidencia creciente de esta última con el envejecimiento. Los
pacientes con rinitis no alérgica siempre deben notificar el consumo de aerosoles
nasales de venta sin prescripción médica, traumatismos, exposición laboral o
química y uso previo de fármacos intranasales. La epistaxis, el dolor y los síntomas
unilaterales tal vez antecede a una neoplasia y deben considerarse.
El diagnóstico se realiza generalmente con base en dos o más síntomas
nasales: congestión nasal, rinorrea, estornudos, comezón y alteración en el sentido
del olfato, por más de una hora en la mayor parte de los días.
Se considera que la rinitis no alérgica, es una entidad en la cual los síntomas son
idénticos a los vistos en la de etiología alérgica y su diagnóstico se realiza
excluyendo la misma, y si bien, la mayoría de los autores están de acuerdo en que
se trata de una patología multifacética, actualmente no existe una clasificación de la
misma mundialmente aceptada y utilizada, por lo que para la elaboración de la
presente guía se decidió incluir por su frecuencia, los siguientes tipos:
medicamentosa, hormonal, ocupacional, gustativa, rinitis no alérgica con síndrome
eosinofílico, asociada a anomalías anatómicas o enfermedades sistémicas y
vasomotora.
Tipos de Rinitis No Alérgica
● Rinitis No Alérgica con Síndrome Eosinofílico. Caracterizada por eosinófilos
en la citología nasal y síntomas como estornudos y congestión.
● Rinitis Irritativa-Tóxica, provocada por exposición a agentes irritantes o
tóxicos en el ambiente.
● Rinitis Hormonal Asociada con cambios hormonales como embarazo 0
hipotiroidismo.
Rinitis Inducida por Medicamentos. Causada por medicamentos como la aspirina,
antiinflamatorios, betabloqueadores y otros medicamentos pueden provocar
síntomas. Puede ser por efectos farmacológicos predecibles o hipersensibilidad
impredecible. La rinitis medicamentosa es causada por el abuso de
descongestionantes nasales tópicos.
Rinitis por Factores Físicos
● Aire Frío y Seco. Provoca liberación de mediadores y respuesta secretora
bilateral.
● Alimentos. Ciertos alimentos pueden causar rinorrea excesiva (rinitis
gustatoria).
● Emociones. El estrés y otros factores emocionales pueden desencadenar
síntomas.
Inervación Nasal
● Sistema Simpático: controla el flujo sanguíneo y la congestión.
● Sistema Parasimpático: regula principalmente la secreción glandular.
● Nervio Trigémino: proporciona inervación sensorial a la mucosa nasal.
Embarazo. Incidencia del 20%, en caso de RA el 10% de las mujeres empeoran sus
síntomas. Si la paciente es alérgica se embaraza, los síntomas empeoran por
alteración hormonal, alteraciones en niveles de la progesterona condiciona un
aumento de la secreción nasal y merma la calidad de vida de la mujer.
● Concentración de progesterona: ingurgitación vascular del útero y naríz.
● Compromiso del feto: calidad de vida, según la intensidad de los síntomas.
Mecanismos Neurosensoriales.
● Receptores TRP. Proteínas que responden a estímulos como temperatura y
sustancias químicas.
● Los nociceptores detectan estímulos potencialmente dañinos y provocan
sensaciones de dolor.
● Inflamación Neurogénica. Liberación de neuropéptidos que causan
vasodilatación y secreción glandular.
Entopía. Alergia nasal localizada sin evidencia sistémica de atopia.
● Diagnóstico: pruebas de alergia negativas pero respuesta local a alergenos.
● Tratamiento: puede responder a corticosteroides intranasales.
Cuando localmente tiene elevación de IgE con pruebas negativas, la alergia está
“confinada” a la cavidad nasal.
Conclusiones
● Complejidad. La rinitis no alérgica es un grupo heterogéneo de trastornos.
● Diagnóstico. Se requiere una evaluación exhaustiva por un especialista.
● Investigación. Se necesitan más estudios para comprender completamente
su fisiopatología
Notas:
● Estructura Vascular: compleja red de vasos de resistencia y capacitancia.
● Epitelio Nasal: células especializadas con cilios y glándulas secretoras.
● Disfunción Autonómica: cefalea y mareos 67%, palpitaciones 72%, síndrome
de colon irritable 88%.
● La rinitis se deja de considerar como tal para dar paso a una rinopatia cuando
es molesto, una alteración de la función de la nariz que el paciente percibe;
por ejemplo cuando duerme de un lado y comienza a sentir taponamiento
nasal, siendo una obstrucción nasal basculante.
● Rinopatia vasomotora, afectando estructuras vasculares de la nariz como los
cornetes que tienen lagos venosos que ingurgitan dando patología ya que
dependen de la red de capacitancia, generando la obstrucción.
● Hipersecreción nasal.
● 3 sistemas de la función nasal: V par, la fosa pterigomaxilar e información
sensorial proveniente de la rama ascendente del maxilar (?).
● Corte del nervio para evitar la sensación de taponamiento.
● Rinitis “del embarazo” (vasomotora).
● La sialorrea, también conocida como hipersalivación o ptialismo, es una
condición que se caracteriza por la producción excesiva de saliva o la
incapacidad de retenerla en la boca; producida por una enfermedad de tipo
neurológico o por anomalías de la cavidad oral.
● Las funciones de los receptores neurológicos con los vasos sanguíneos y
glándulas provocan la congestión y obstrucción nasal.
● Los pacientes con alteración respiratoria pueden tener síntomas asociados,
empeorando la psique del paciente.
● Fisiopatología de las rinitis alérgicas: vasos sanguíneos y respuesta nerviosa,
la etiología es heterogénea.
Rinitis No Alérgica con Síndrome Eosinofílico. La rinitis no alérgica con
síndrome eosinofílico (NARES) es una enfermedad inflamatoria crónica de la
mucosa nasal. Se caracteriza por eosinofilia nasal sin alergia demostrable. Forma
parte de la respuesta alérgica, en este caso se caracteriza por tener todas los
síntomas de la alergia sin factores alérgicos demostrables en las pruebas. Hay
elevación de linfocitos en un 20%. Se debe diagnosticar correctamente ya que
aumenta el riesgo de desarrollar poliposis y secuelas como rinosinusitis y apneas
del sueño; se hacen estudios complementarios para diferenciarla de la alergia (en
este caso no hay pruebas positivas).
Antecedentes:
● Descubrimiento en 1981, Jacobs describió por primera vez la NARES.
● Características: rinorrea profusa, estornudos paroxísticos y prurito
nasopalatino.
● Diagnóstico: eosinofilia nasal sin factores alérgicos demostrables.
Su prevalencia es de aproximadamente 13% entre las rinitis no alérgicas y entre sus
complicaciones, frecuentemente se acompaña de poliposis nasal y rinosinusitis
crónica. Es un factor de riesgo para desarrollar apnea obstructiva del sueño.
Fisiopatología.
● Liberación crónica inespecífica de histamina sin causa específica.
● Eosinofilia crónica, liberación de sustancias tóxicas como MBP y ECP.
● Daño del epitelio ciliar nasal y prolongación de la depuración.
Diagnóstico
● Síntomas: presencia de síntomas característicos de la enfermedad.
● Pruebas cutáneas negativas.
● IgE total normal, ni siquiera la IgE específica se eleva.
● Citología nasal: presencia de eosinófilos en citología nasal (> 20%).
Los síntomas se parecen a la alergia debido a los mastocitos que liberan
crónicamente histamina, no tienen componente de IgE de por medio.
Importancia del Diagnóstico
● Subdiagnóstico. NARES es una enfermedad subdiagnosticada que requiere
alta sospecha clínica.
● Tiene buena respuesta al tratamiento con corticoides nasales con pronóstico
favorable.
● Riesgos: el manejo inadecuado se asocia con poliposis nasal y asma (AAS).
Desafíos en el manejo de NARES
● Falta de consenso, no existen criterios o protocolos diagnósticos
consensuados.
● Opciones terapéuticas limitadas, recursos terapéuticos estudiados.
● Clasificación errónea, muchos casos son incorrectamente clasificados como
rinitis idiopática.
Consideraciones diagnósticas
● Sospecha clínica, considerar NARES como Dx Diferencial en rinopatías.
● Evaluación: realizar pruebas cutáneas, IgE total y citología nasal.
● Confirmación con pruebas de provocación o ausencia de IgE específica.
Opciones de Tratamiento
● Primera línea: Corticoides nasales tópicos.
● Adicionales: antileucotrienos pueden ser útiles.
● Experimental: se está probando el uso de anticuerpos monoclonales como
mepolizumab (anti-IL5, reduce eosinófilos circulantes) para poliposis nasal.