1

M
ar
th
aM
E2
02
1
-r
eg
in
am
or
a0
7@
gm
ai
l.c
om
 om
CONTENIDO

l.c
TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATÓPICA 1

ai
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA PACIENTES ADULTOS CON PSORIASIS EN PLACAS 6

gm
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS SEBORREICA EN EL ADULTO 9

7@
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DERMATITIS POR CONTACTO EN ADULTOS 11

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ACNÉ 13

a0
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ESCARLATINA EN NIÑOS 15

or
m
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA URTICARIA CRÓNICA EN ADULTOS EN LOS TRES NIVELES
DE ATENCIÓN 17
a
in
ABORDAJE TERAPÉUTICO DERMATOLÓGICO AMBULATORIO DEL PÉNFIGO VULGAR EN
ADULTOS 19
eg

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PEDICULOSIS CAPITIS EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES 21

-r

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEPRA 23

1
02

PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON SARAMPIÓN 25

E2

PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL HERPES ZÓSTER EN EL ADULTO 27

aM

PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TIÑA Y ONICOMICOSIS EN EL PRIMER NIVEL

DE ATENCIÓN 31
th

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON Y NECRÓLISIS

EPIDÉRMICA TÓXICA 33
ar
M

DIAGNÓSTICO DE MELANOMA MALIGNO 35

2
 om
Tratamiento de la Dermatitis Atópica 2) Escolar: entre los 2 y 12 años, con
predominio en pliegues

l.c
Introducción antecubitales, huecos poplíteos,
La Dermatitis Atópica (DA), también cuello, muñecas, párpados y

ai
llamada neurodermatitis diseminada región peribucal; caracterizada por
infantil, prurigo de Besnier, eccema del eccema y liquenificación.

gm
lactante, eccema atópico o eccema 3) Adulto: en > 13 años; afecta áreas
endógeno, es una enfermedad crónica de flexión de extremidades, cuello,
pruriginosa de la piel, se caracteriza por nuca, dorso de manos y genitales;

7@
alternar remisiones y exacerbaciones, y cursando con eccema y
se asocia frecuentemente a niveles liquenificación.
elevados de IgE, e historia personal o Clasificación:

a0
familiar de hipersensibilidad tipo I.
- Asintomático: piel normal, sin
Es de etiología multifactorial con aspectos evidencia de dermatitis activa.

or
genéticos (alteraciones en el gen de la - Leve: áreas de piel seca, prurito
filagrina y del factor natural de infrecuente (con o sin áreas

m
humectación, presentes en 42% de los pequeñas de enrojecimiento).
pacientes), ambientales, e inmunitarios; - Moderada: áreas de piel seca,
se ha asociado a asma, rinitis alérgica, a prurito frecuente con
in
alergia a alimentos, e infecciones enrojecimiento con o sin
recurrentes en la piel. escoriación, localizada en piel
eg

La DA afecta a todas las razas y más engrosada.

frecuentemente a las mujeres, puede - Grave: áreas extensas de piel
-r

presentarse a cualquier edad, sin seca, prurito incesante con

embargo, predomina en la infancia, con eritema, con o sin escoriación
mayor frecuencia en < 5 años; inicia en un extensa en piel engrosada,
1

60% durante el 1er año, y 85% antes de sangrado, eccema, fisuras y

02

los 5, y durante la edad adulta persiste alteración de la pigmentación

hasta en un 60-70%; la prevalencia en
E2

escolares de EU es del 17% (8.7-18%), y Tratamiento

afecta al 1% al 3% de la población adulta; Esteroides Tópicos
en México figura entre las 10 dermatosis
aM

En aquellos con brotes frecuentes deberá

más comunes.
usarlos 2-3 veces por semana como
Se presenta en tres fases según la edad: prevención; deberá esperar minutos entre
th

1) Lactante: inicia durante los 2 la aplicación de un esteroide tópico y

primeros meses, con predominio emoliente; los esteroides de alta potencia
ar

en mejillas (respetando triángulo producen mejores resultados clínicos

nasolabial), caracterizándose por luego de 2-6 semanas de tratamiento;
M

eritema y pápulas, que pueden ante un brote agudo, deberá aplicarlos 2

acompañarse de exudado y veces al día.
costras hemáticas, además de Se recomienda la aplicación de esteroides
poder diseminarse a la piel solo en la piel afectada para evitar efectos
cabelluda, pliegues adversos; la cara y cuello deben tratarse
retroauriculares, flexión, nalgas y con esteroides de baja potencia (excepto
tronco, e incluso ser generalizada. durante brotes severos donde los de
potencia moderada podrán usarse hasta

1
 om
por 5 días); los de mediana o alta potencia Emolientes
podrán usarse en áreas de piel delgada Restauran la función de barrera de la piel;

l.c
como axilas e ingle solo por 7-14 días. están recomendados como tratamiento de
Consideraciones especiales: una mantenimiento y para evitar brotes o

ai
infección agregada puede causar que no exacerbaciones; deberá usarlos
mejore o empeore el cuadro, lo cual diariamente aplicando 250-500 g

gm
deberá considerarse antes de escalar el semanalmente; deberán instaurarse
tratamiento; el retraso en la instauración desde el momento del diagnóstico;
de esteroides tópicos puede empeorar la deberá revalorar la tolerancia al emoliente

7@
DA, además de la calidad de vida del niño. al menos anualmente.
Potencia: deberá elegirla según la Antibióticos

a0
severidad de la DA y la topografía Se recomienda el uso de dicloxacilina
afectada: como manejo de primera línea para la DA

or
- Leve: baja potencia impetiginizada; en 2º lugar podrá emplear
- Moderada: mediana potencia eritromicina cuando exista resistencia a

m
- Severa; alta potencia dicloxacilina, o en aquellos que presenten
- Cara y cuello: baja potencia alergia a la penicilina; cuando no exista
(moderada por 3-5 días ante
a infección cutánea alguna, no se
in
eccemas severos) recomienda el uso de antibióticos.
- Ingles y Axilas: mediana o alta Antisépticos
eg

potencia, por corto tiempo (7-14

días), para brotes. El triclosán y la clorhexidina deben ser
empleados a diluciones adecuadas y por
-r

Tópicos corto tiempo pues pueden ser irritantes y

La Vitamina B12 tópica puede mejorar las causar dermatitis por contacto.
condiciones de la piel; el cromoglicato de
1

DA Refractaria
sodio se asocia a beneficios; el uso de
02

emoliente con n-palmitoletanolamina Cuando no responde al tratamiento

tiene cierta mejoría sintomática ante DA convencional, debiendo considerar el uso
E2

leve a moderada. de tratamiento sistémico con ciclosporina

(inhibidor de la calcineurina), Azatioprina,
Inhibidores de la Calcineurina Interferón recombinante, Alitretinoina,
aM

Deberá considerar su uso para quienes Micofenolato de Mofetilo, Metotrexate, en

requieran la administración prolongada o ocasiones Corticosteroides sistémicos,
frecuente de esteroides de mediana Talidomida (excepto en embarazadas o
th

potencia. cuando presenten neuropatía), o IG IV.

ar

Tacrolimus: de segunda línea, en Complementario: fototerapia con UVA1,

ungüento al 0.1%, para los casos PUVA, o FSL; vendajes húmedos en
M

moderados a severos en > 12 años combinación con corticosteroides,

refractarios a esteroides tópicos, cuando limitando la duración del tratamiento
exista riesgo de efectos adversos por durante 7-14 días, sin embargo, deberá
esteroides (atrofia irreversible). evitarlos cuando exista infección.
Pimecrolimus: en ungüento al 0.1%. Vendajes: podrá usar vendajes húmedos
en combinación con corticosteroides.

2
 om
No Farmacológico iCalcineur: Tacrolimus, Pimecrolimus.
Medidas Generales: la ropa interior

l.c
Atbs: Dicloxa, Eritro.
recubierta con aceite de borraja puede
disminuir los síntomas de la DA en niños, Antisep: contemplar irritación.

ai
sin embargo, no está disponible en Refractaria: Ciclo, AZA, IFN, Alitret,
nuestro medio, y no sustituye el uso de

gm
MMF, MTX, Corticosteroides,
emoliente, y sólo estará indicada como Talidomida, IG IV; complementar con
complemento; se recomienda el uso de fototerapia, y según el caso, vendajes
fundas a prueba de polvo en almohadas y húmedos + corticosteroides.

7@
colchones, lavado semanal de ropa de
No Farmacológico: fundas sin polvo,
cama con altas temperaturas, eliminación
lavado de ropa de cama semanal,
de alfombras en dormitorios, eliminación

a0
eliminación de polvo, prohibición de
de humedad de interiores con aire
mascotas, ropa de algodón, aceite de
acondicionado y aspiración de sillones 2
onagra, DHA, aceite de pescado,

or
veces por semana, además de la
vitamina D, E.
prohibición de mascotas; además se

m
sugiere el uso de ropa de algodón; en
aquellos con hipersensibilidad conocida a
proteínas enzimáticas, se sugiere evitar a
in
detergentes enriquecidos con enzimas.
Suplementos: El aceite de onagra puede
eg

disminuir el prurito en aquellos que no

usan esteroides de alta potencia; el ácido
-r

docosahexaenoico (DHA) puede

disminuir la gravedad de la DA; el aceite
de pescado, vitamina D y E puede tener
1

cierto beneficio, pero no se recomienda

02

forma rutinaria.
No se recomienda la restricción de
E2

alimentos como parte del manejo de DA,

y únicamente en caso de sospechar
aM

alergia al huevo, su restricción podría

mejorar la sintomatología.

TRATAMIENTO
th

Esteroides: por brotes frecuentes

ar

como manejo o prevención, idealmente

hasta 2-6 semanas, si hay brote agudo,
M

dar 2/día; aplicar solo en áreas

afectadas, moderar potencia para cara
y cuello, y duración para axilas e ingle;
vigilar por infecciones.
Otros tópicos: B12, cromoglicato, n-
palmitoletanolamina.

3
 om
Consideraciones Farmacológicas Azatioprina
Potencia Esteroide

l.c
1) Muy alta Betametasona Flucinonida Efectos adversos: Anorexia, náusea, vómito,
Clobetasol Flurandrenolida leucopenia, anemia, pancitopenia, infecciones,
Halobetasol Diflorasona hemorragias, hepatotoxicidad, reacciones de

ai
2) Alta Amcinonida Diflorasona hipersensibilidad.
Betametasona Desoximetasona

gm
Interacciones: Con el alopurinol se inhibe su
Halcinonida Triamcinolona
biotransformación y aumentan sus efectos
Flucinonida
adversos. Puede antagonizar el bloqueo
3) Alta baja Amcinonida Mometasona
Betametasona Desoximetasona neuromuscular producido por pancuronio.

7@
Fluticasona Diflorasona Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
Flucinonida Triamcinolona disfunción hepática, infecciones sistémicas.
4) Alta baja Triamcinolona Mometasona
Flurandrenolida Hidrocortisona

a0
Fluocinolona Clocortolona
5) Media baja Triamcinolona Denoside Micofenolato de Mofetilo
Betametasona Betametasona

or
Flurandrenolida Hidrocortisona Efectos adversos: Temblor, insomnio, cefalea,
Fluticasona Fluocinolona hipertensión, hiperglucemia, hipercolesterolemia,
Prednicarbato

m
hipofosfatemia, hipokalemia, predispone a
6) Baja Aclometasona Betametasona infecciones sistémicas, anemia, trombocitopenia,
Triamcinolona Fluocinolona leucopenia y reacciones alérgicas.
Desonide
a Interacciones: Aciclovir y ganciclovir favorecen
in
7) Mínima Hidrocortisona
su toxicidad, con colestiramina e hidróxido de
Ciclosporina en emulsión aluminio y magnesio, disminuyen su absorción.
eg

Pueden afectar la eficacia de anticonceptivos

hormonales.
Efectos adversos: Disfunción hepática y renal,
-r

hipertensión, temblor, cefalea, parestesia, Contraindicaciones: Hipersensibilidad.

anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal,
diarrea, hiperplasia gingival, hiperlipidemia,
calambres musculares, mialgia, hipertricosis,
1

Prednisolona
fatiga.
02

Interacciones: Alimentos ricos en grasa o jugo Efectos adversos: Hirsutismo, facies lunar,
de toronja aumentan su biodisponibilidad. estrías cutáneas, acné, hiperglucemia,
E2

Barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, hipertensión arterial sistémica, mayor

rifampicina, octreotida disminuyen su susceptibilidad a las infecciones, úlcera péptica,
concentración. Eritromicina, claritromicina, miopatía, trastornos de la conducta, catarata
aM

ketoconazol, fluconazol, itraconazol, diltiazen, subcapsular posterior, osteoporosis, obesidad y

nicardipino, verapamilo, metoclopramida, supresión adrenal.
anticonceptivos orales y alopurinol, aumentan su Interacciones: La rifampicina, barbitúricos y
concentración. Administración conjunta con fenitoína, acortan la vida media de eliminación.
th

aminoglucósidos, anfotericina B, ciprofloxacino, Los anticonceptivos orales pueden prolongar su

vancomicina, presentan sinergia nefrotóxica. vida media.
ar

Puede reducir la depuración de digoxina,

colchicina, lovastatina, pravastatina y Contraindicaciones: Hipersensibilidad o
prednisolona. infecciones sistémicas.
M

Contraindicaciones: Hipersensibilidad.

Prednisona

Efectos adversos: Catarata subcapsular

posterior, hipoplasia suprarrenal, síndrome de
Cushing, obesidad, osteoporosis, gastritis ,
superinfecciones, glaucoma, coma hiperosmolar,
hiperglucemia, hipercatabolismo muscular,

4
 om
cicatrización retardada y retraso en el
Betametasona
crecimiento.

l.c
Efectos adversos: Inmunodepresión, úlcera
Interacciones: Con digitálicos aumenta el riesgo péptica, trastornos psiquiátricos, acné,
de arritmias cardiacas e intoxicación digitálica. glaucoma, hiperglucemia, pancreatitis, detención

ai
Aumenta la biotransformación de isoniazida. del crecimiento en niños, osteoporosis.
Aumenta la hipokalemia con diuréticos tiazídicos,

gm
furosemida y anfotericina B. La rifampicina, Interacciones: Con barbitúricos, fenitoína y
fenitoína y fenobarbital aumentan su rifampicina disminuye su efecto terapéutico. Con
biotransformación hepática. Con estrógenos el ácido acetilsalicílico aumenta el riesgo de
disminuye su biotransformación. Con antiácidos úlcera péptica y hemorragia gastrointestinal.

7@
disminuye su absorción intestinal. El paracetamol Contraindicaciones: Hipersensibilidad, micosis
incrementa el metabolito hepatotóxico. sistémica. Precauciones: Enfermedad hepática,
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, micosis osteoporosis, diabetes mellitus, úlcera péptica.

a0
sistémicas, úlcera péptica, HTA, DM, ERC,
insuficiencia hepática, inmunosupresión.
Dicloxacilina

or
Metilprednisolona Efectos adversos: hipersensibilidad, anafilaxia,

m
glositis, fiebre, dolor en sitio de inyección.
Efectos adversos: Catarata subcapsular Interacciones: Con probenecid aumenta la
posterior, hipoplasia suprarrenal, síndrome de
Cushing, obesidad, osteoporosis, gastritis, a concentración plasmática de las penicilinas.
Sensibilidad cruzada con cefalosporinas y otras
in
superinfecciones, glaucoma, coma hiperosmolar, penicilinas. Con analgésicos no esteroideos
hiperglucemia, catabolismo muscular, aumenta la vida media de las penicilinas.
eg

cicatrización retardada, retraso en el crecimiento

Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
y trastornos hidroelectrolíticos.
Interacciones: Diuréticos tiazídicos, furosemida
-r

y anfotericina B aumentan la hipokalemia.

Rifampicina, fenitoína y fenobarbital aumentan
su biotransformación hepática. Los estrógenos
1

disminuyen su biotransformación. Los antiácidos

02

disminuyen su absorción. Con digitálicos

aumenta el riesgo de intoxicación digitálica.
Aumenta la biotransformación de isoniazida.
E2

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, TB, DM,

infección sistémica, úlcera péptica, crisis
Guías de Práctica Clínica:
hipertensiva, insuficiencias hepática y renal, e
aM

inmunodepresión. [Link]
14/[Link]
th
ar
M

5
 om
Tratamiento Farmacológico para oclusivo, durante al menos 4 semanas,
Pacientes Adultos con Psoriasis en con reducción progresiva.

l.c
Placas
Ditranol: como terapia de inducción, ante
Introducción psoriasis leve a moderada; si lo combina

ai
con fototerapia presentará mejores
La Psoriasis es una enfermedad resultados.

gm
inflamatoria, crónica, sistémica, polimorfa,
con alteraciones en piel y articulaciones, Tazaroteno: podrá ser útil para el
caracterizada por la presencia de tratamiento de la psoriasis vulgar leve a

7@
escamas, parches eritematosos, pápulas, moderada.
y placas, frecuentemente pruriginosas, Análogos de la Vitamina D: para casos
común en salientes óseas, aunque leves-moderados, con calcipotriol,

a0
pueden variar en topografía y morfología. aplicándolo máximo en 30% de la SC,
Genéticamente se asocia a genes de hasta por 1 año.

or
susceptibilidad como PSORS1 (35-50% Ácido Salicílico: debiendo usarlo con
de la herencia), además de otros esteroides tópicos en combinación,

m
asociados al complejo mayor de mejorando su biodisponibilidad; por otro
histocompatibilidad como HLA-B39, A2, lado, si lo combina con vaselina, favorece
B14, Cw2, B27, B35, A26, Bw46, Cw11, y a la oclusión y absorción.
in
DR9, así como la IL12B y 23R.
Urea: en monoterapia o combinado, a
La prevalencia mundial se estima cerca concentraciones > 15%; útil en aquellos
eg

del 2%; tiene una incidencia del 2.9% en con psoriasis leve-moderada, a
Dinamarca; en México afecta a 2.5 concentraciones entre 10 y 40%.
-r

millones de personas, de los cuales el 25-

Sistémico
30% serán moderado a severo.
De segunda línea.
1

Tratamiento Ciclosporina: durante 8-12 semanas, con

02

Tópico reducción progresiva de dosis cada 14

días, o terapia de a largo plazo con dosis
Inhibidores de la Calcineurina: como
E2

fija, durante no más de 2 años.

Pimecrolimus (crema al 1%, 2 veces al
día, en áreas como cara, intertriginosas, y Metotrexate: como terapia de inducción
aM

región anogenital), o Tacrolimus para aquellos con psoriasis vulgar

(ungüento al 0.03%, 2 veces al día, en moderada-severa; previo a su inicio
mismas regiones); aplicar durante al solicitar BH, PFH, Creatinina, prueba de
th

menos 8 semanas, hasta lograr remisión embarazo, USG Hepático, Rx de tórax;

de las lesiones. revalorar cada semana con BH, PFH, y Cr
ar

el primer mes, luego mensual los

Corticosteroides: usar esteroides clase 3
siguientes 2 meses, y cada 2-3 meses
ante psoriasis vulgar leve a moderada,
M

desde el 4º mes; suplementar ácido fólico;

deberá reservar los de baja potencia para
cuando alcance una dosis acumulada de
regiones facial, intertriginosa, piel
3.5-4 g, deberá realizar biopsia hepática a
delgada, o en niños, usándolo durante
aquellos sin riesgo de hepatotoxicidad.
episodio corto; con Vitamina D3.
Retinoides: para psoriasis severa,
Alquitrán de Hulla: solo se recomienda en
emplear aciretina junto con fototerapia,
combinación con vaselina por su efecto
administrando el primero 2 semanas
antes al inicio de la UVB.

6
 om
Bajo protocolo de estudio: Hidroxiurea, Mujeres en edad fértil, embarazadas, y en
Leflunomida, Micofenolato, Sulfasalazina, lactancia: evitar la aplicación tópica de

l.c
Tacrolimus. esteroides en los pezones durante la
Biológico lactancia, evitar exposición a esteroides

ai
clase C durante el 1er trimestre del
Alefacept: durante 12 semanas, con embarazo por riesgo de paladar hendido

gm
seguimiento por otras 12; contraindicado y retraso al crecimiento intrauterino; no
para aquellos con conteo de CD4 menor emplear tacrolimus ni ciclosporina.
al normal o ante infección por VIH, riesgo
IC NYHA II-IV: considerar MTX.

7@
o historia de neoplasias, o con infección.
Adalimumab: para psoriasis moderada- Infección Activa (TB, Histoplasmosis,
severa, en DU la primera semana, con coccidioidomicosis): no usar anti-TNF,

a0
otra dosis a la 2ª y subsecuentes cada 2 Infliximab, ni MTX.
semanas hasta las 16 semanas; es

or
especialmente útil para aquellos en fase
de inducción, sobre todo ante falla al

m
manejo convencional, y para terapias de
largo plazo.
Etanercept: para aquellos con psoriasis a
in
en placas moderada-severa, cuando el
tratamiento convencional no ha logrado
eg

resultados, durante 24 semanas, y hasta

2 años. TRATAMIENTO
-r

Infliximab: para aquellos con psoriasis Síntomas: inflamación sistémica

moderada-severa, al inicio, y luego a las 2 crónica, de afección cutánea y articular,
y 6 semanas, y posteriormente, cada 6-8
1

con escamas, parches, pápulas o

semanas; como terapia de inducción, vía
02

placas pruriginosas.
IV; logrando la remisión de lesiones hasta
en 90% de los casos a las 10 semanas de Tópico: iCalcineur (Pime o Tacro);
E2

tratamiento. Corticosteroides (clase 3) + D3;

alquitrán de Hulla + Vaselina; Ditranol;
Ustekinumab: para aquellos con psoriasis
Tazaroteno; Vit-D, Ácido Salicílico, Urea
aM

vulgar moderada-severa, como terapia de

inducción cuando otras terapias fallaron. Sistémico: Ciclos, MTX, Retin + RT.
Casos Especiales Biológico: Alefacept, ADA, ETN, IFX,
th

Ustekinumab.
HBV: no se recomienda la QT citotóxica,
Especiales: por HBV evitar QT,
ar

corticosteroides sistémicos, ni fármacos

inmunosupresores. esteroides, ni inmunosupresores; por
hígado graso evitar MTX, por falla a
M

Hepatopatía grasa: no usar MTX. anti-TNF, Obesos, o NYHA III/IV, dar

Falla a Anti-TNF: considerar añadir MTX. MTX (o IFX para obesos); para SM dar
Obesos: considerar Infliximab; MTX con anti-TNF, no aplicar esteroides tópicos
precaución por riesgo de hepatotoxicidad. en pezones de madres.

Síndrome metabólico: usar anti-TNF.

7
 om
l.c
ai
gm
7@
a0
or
a m
in
eg

Consideraciones Farmacológicas Adalimumab

-r

Etanercept Efectos adversos: reacción en inyección.

Interacciones: Abatacept, Anakinra.
1

Efectos adversos: reacción en sitio de

inyección, infeccione, EVC, pancitopenia. Contraindicaciones: Terapia inmunosupresora
02

concomitante, HBV crónica o TB activas, ICC.

Interacciones: Evitar vacunación con agentes
vivos, Anakinra, o Abatacept.
E2

Contraindicaciones: enfermedades Leflunomida

desmielinizantes, infecciones crónicas, ICC.
Efectos adversos: nausea, diarrea, anorexia,
aM

pérdida de peso, cefalea, mareo,

Infliximab hepatotoxicidad.
Interacciones: Rifampicina, Metotrexate.
th

Efectos adversos: palpitaciones, nausea,

Contraindicaciones: Hepatopatía.
eritema facial, sudoración, disnea, estridor, hiper
ar

o hipotensión, exantema, prurito.

Interacciones: Anakinra.
Tacrolimus
M

Contraindicaciones: enfermedades
desmielinizantes, infecciones crónicas, ICC. Efectos adversos: Cefalea, nausea, vómito,
diarrea, hipertensión y alteraciones renales,
hiperglucemia, hiperkalemia, artralgias.
Interacciones: los metabolizados por CYP450.
Guías de Práctica Clínica:
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
[Link]
13/[Link]

8
 om
Diagnóstico y Tratamiento de la inoculan en placas con medio de Dixon
Dermatitis Seborreica en el Adulto modificado, a 31°C en estufa.

l.c
Introducción Biopsia: solo ante duda diagnóstica.

ai
La DS (también llamada eccema Diferencial
seborreico, caspa, seborrea, o pitiriasis DA, candidiasis, dermatofitosis,

gm
capitis, seca, o esteatoide) es una histiocitosis de células de Langerhans,
dermatosis eritematoescamosa psoriasis, rosácea, LES, tiña.
inflamatoria crónica, caracterizada por Dermatitis seborreica-like: inducida por

7@
eritema y descamación de las zonas fármacos como clorpromazina,
afectadas, pudiendo asociarse a prurito cimetidina, etionamida, oro, griseofulvina,
leve a moderado. haloperidol, INF, litio, metoxaleno, metil-

a0
Afecta al 1-5% de la población, con mayor dopa, fenotiazinas, psoralenos,
prevalencia en hombres, se puede estanozolol; o nutricional, por deficiencia

or
presentar a cualquier edad, pero tiene de riboflavina, piridoxina, niacina, y zinc.
mayor prevalencia durante los primeros 3

m
meses de vida, y entre los 30 y 60 años; Tratamiento
por otro lado, en individuos VIH positivos, Tópico
o con SIDA, tiene una prevalencia de a
in
entre el 34 y 83%, y presentación atípica. En presentación tópica como crema, gel,
shampoo, etc.
eg

Diagnóstico Dar corticoesteroides de baja potencia,

Factores de Riesgo con antifúngicos, y agentes queratolíticos.
-r

Alcoholismo, ingesta de alimentos Antifúngicos: Azoles (imidazol, bifonazol,

picantes o condimentados, ansiedad, climbazol, ketoconazol, metronidazol,
miconazol), Alilaminas (terbinafina),
1

fatiga, estrés, parálisis troncal mayor,

depresión, Parkinson, síndrome Benzilaminas (butenafina), o
02

parkinsoniano, VIH, CA de faringe, Hidroxipiridonas (ciclopiridox); Tacro y

caspa, lactantes o adultos jóvenes; pimecrolimus tienen actividad fungicida
E2

infección por Malassezia restricta o contra Malassezia furfur.

globosa o Pityrosporum ovale. Alternativas: ciclopiroxolamina,
aM

Manifestaciones terbinafina, pimecrolimus, betametasona,

Los brotes son crónicos y recurrentes, con Sistémico

una duración promedio de 14 días;
th

Ante DS generalizada o eritrodérmica,

presentan eritema y prurito diseminados administrar prednisona o itraconazol;
ar

en cara, cuero cabelludo, y pecho. excepcionalmente dar isotretinoina con

Pruebas fototerapia UVA o UVB
M

Análisis: por examen directo de muestras Referencia

de la dermatitis, con papel adhesivo
transparente y KOH + tinta Parker. A Dermatología 2º nivel: a todos
aquellos con DS generalizada o
Cultivo: de escamas de piel, identificando eritrodérmica, asociación de otras
Malassezia restricta (63.9%), globosa dermatosis, o por falla al tratamiento.
(54.5%), sympodialis (34.6%), sloofficae
(4%), y furfur (1.3%); estas muestras se

9
 om
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
REFERENCIA

l.c
Riesgo: alcoholismo, ingesta de

ai
picantes, ansiedad, fatiga, estrés,
depresión, Parkinson, VIH, CA faríngeo,

gm
caspa.
Etiología: M restricta/globosa, P ovale.

7@
Síntomas: brotes de 14 días; eritema y
prurito, en cara, cabeza, y pecho.
Pruebas: examen directo (adhesivo y

a0
KOH + tinta parker), cultivo, biopsia.
Diferencial: DA, cándida, dermoatofito,

or
histiocitosis de Langerhans, psoriasis,
rosácea, LES, tiña, DS-like.

m
Tto Tópico: CS de baja potencia,
antifúngicos (azoles, alilaminas,
bezilaminas, tacro/pime), queratolíticos. a
in
Tto sistémico: prednisona, itraconazol,
eg

y en ciertos casos isotret + FT.

A Derma 2º nivel: por DS gral o
-r

eritrodérmica, o falla a tto.

1
02
E2
aM
th
ar
M

Guías de Práctica Clínica:

[Link]
09/[Link]

10
 om
Diagnóstico y Tratamiento de Manifestaciones
Dermatitis por Contacto en Adultos
Localizadas en sitio de contacto, o

l.c
Introducción diseminada

ai
La DC es un reacción inflamatoria aguda Fase aguda: eritema, escamas, vesículas,
o crónica, desencadenada por la repuesta ampollas.

gm
a un agente externo; la DC irritativa (80%) Fase crónica: liquenificación y fisuras.
sucede por daño al estrato córneo de Pruebas
agentes físicos y químicos (no

7@
inmunológica), mientas que la DC alérgica Prueba del Parche: con una sensibilidad y
(20%) se debe a una reacción de especificidad de entre 70 y 80%; deberá
hipersensibilidad tipo IV, por agentes realizarse por dermatólogo o alergólogo.

a0
químicos externos (alérgenos), en Indicaciones: localización en manos, pies,
individuos susceptibles. cara y párpados, o unilaterales;

or
Es de los principales motivos de consulta ocupaciones de alto riesgo; etiología
en dermatología; tiene una prevalencia de desconocida; deterioro de dermatitis

m
15-20%; incidencia anual de 7.9 casos por previamente estable; falla al tratamiento;
cada 1000 personas. otras afecciones que puedan simular una
a DC como eritema multiforme, liquen
in
Diagnóstico plano, psoriasis, y reacciones
granulomatosas o linfomatoides.
Factores de Riesgo
eg

Falsos positivos: para níquel, cobalto,

timerosal, o fragancias.
-r
1
02
E2
aM
th
ar

Tratamiento
M

Farmacológico Tópico
Aplicar humectantes, emolientes,
cuidados especiales de manos, fomentos
secantes (polvos coloides, sulfato de
cobre), pastas secantes (óxido de Zn).
Esteroides: de mediana y baja potencia
como tratamiento inicial, considerar la

11
 om
topografía de las lesiones para elegir la DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, Y
potencia adecuada. REFERENCIA

l.c
Inhibidores de la Calcineurina: ante DC
con eccema crónico, liquenificación, Riesgo: exposición a alergenos varios.

ai
fisuras, y escama. Síntomas: eritema, escamas, vesículas

gm
Farmacológico Sistémico y ampollas en fase aguda, luego
liquenificación y fisuras en fase crónica
Corticosteroides sistémicos: ante casos
graves de DC con prednisona. Pruebas: parche.

7@
MTX: como 2ª línea para DC crónica. Tto Tópico: emolientes, cuidado de
manos, secantes (fomentos o pasta),
Ciclosporina: hasta por 8 semanas ante esteroides de mediana a baja potencia,

a0
DC con dermatosis generalizada. iCalcineur por eccema crónico.
Alitretinoina: para DC en manos, Tto Sistémico: CS por casos graves, 2ª

or
resistente a tratamiento con esteroides MTX, Ciclo por DC generalizada, y
tópicos, y larga evolución. Alitret por DC resistente a esteroides.

m
Referencia A Derma: para prueba del parche, por
A Dermatología: para prueba del parche, a
recidiva, por requerimiento de CS > 3
meses, o por poca mejoría luego de 4
in
o por DC recidivante en manos, o con > 3
semanas (< 50%).
meses de evolución, para valorar prueba
eg

de parche; o a quienes requieran

esteroides tópicos por más de 3 meses, o
-r

que luego de 4 semanas no presenten

mejoría en al menos el 50%, o por recidiva
luego de la suspensión del tratamiento, o
1

por DC en cara, cuello, y extremidades

02

superiores.
E2
aM
th
ar

Guías de Práctica Clínica:

M

[Link]
12/[Link]

12
 om
Diagnóstico y Tratamiento del Acné Infantil: entre los 2-3 meses, por
presencia excesiva de andrógenos debido

l.c
Introducción a hiperplasia suprarrenal, hipergonadismo
El Acné es una enfermedad inflamatoria gonadal, pubertad precoz, o tumores

ai
de la piel, caracterizada por la presencia adrenales.
de comedones abiertos y cerrados, Fulminante: reacción inflamatoria grave,

gm
además de lesiones inflamatorias súbita, con úlceras profundas y erosiones,
(pápulas, pústulas, abscesos, y nódulos). acompañado de síntomas sistémicos.

7@
Es una de las patologías más comunes en Excoriado: en mujeres jóvenes, por
la edad adolescente (70-87%). heridas autoinfligidas (psicológico).

Diagnóstico Cosmético: por contacto de la piel con

a0
productos comedogénicos.
Factores de Riesgo
Diferencial

or
Uso de cosméticos comedogénicos,
manipulación de las lesiones, higiene Rosácea, foliculitis, psicosis de la barba,
milia, dermatitis perioral, foliculitis por

m
inadecuada, hipersensibilidad local a
andrógenos, predisposición familiar, demódex, Pityrosporum, erupciones
acneiformes, causas endócrinas.
cambios hormonales del ciclo menstrual,
a
in
estrés psicológico, obstrucción mecánica
Tratamiento
del folículo, exposición ocupacional,
eg

medicamentos (ACTH, andrógenos, AZA, Farmacológico

barbitúricos, bromuros, corticosteroides, Peróxido de benzoilo (tiene efecto
ciclosporina, disulfirám, halogenados,
-r

antimicrobiano) para aquellos con acné

yoduros, isoniazida, litio, fenitoína, leve a moderado; retinoides tópicos
psoralenos, tiourea, B2, B6, y B12), (isotretinoina como estándar de oro para
1

hiperqueratosis, hiperproducción de sebo, acné grave, ácido retinoico, adapaleno),

02

presencia de Propionibacterium acnes. durante 2-4 semanas; antibióticos

Clasificación (tópicos o sistémicos) como tetraciclinas,
E2

eritromicina, clindamicina, ante acné

Comedónico: comedones, en ocasiones
moderado a grave, durante al menos 6
pápulas o pústulas chicas, sin cicatrices.
semanas, y máximo 12, en combinación
aM

Vulgar: comedones, numerosas pápulas y con peróxido de benzoilo; antibióticos

pústulas, en cara, cicatrices leves. orales (1ª elección Limeciclina, 2ª
Quístico: numerosos comedones, Doxiciclina o Minociclina, y como 3ª
th

pápulas, y pústulas, diseminadas a Oxitetraciclina).

espalda, pecho, hombros, quistes y
ar

Según severidad:
nódulos ocasionales, cicatriz moderada.
- Grado 1: tópico con retinoide y
M

Conglobata: numerosos quistes grandes peróxido de benzoilo.

en cara, cuello, y tronco superior, - Grado 2 y 3: lo de Grado 1 más
importantes cicatrices. antibiótico sistémico.
Neonatal: lesiones en mejillas, frente, y - Grado 4: isotretinoina oral.
nariz, presente de las 2-3 semanas de Complementario
vida, remite espontáneamente, debido a
Inyección intralesional de corticosteroides
inflamación por Malassezia.
para nódulos individuales.

13
 om
Complicaciones DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, Y
Cicatrices hipertróficas, queloides, REFERENCIA

l.c
atróficas, o en pica de hielo; implicaciones
psicológicas (baja autoestima, Riesgo: cosméticos, manipulación,

ai
retraimiento social). andrógenos, AHF, ciclo menstrual,
estrés, obstrucción mecánica,

gm
Referencia ocupacional, hiperqueratosis, P. acnes.
A Dermatología: por acné fulminante, Tipos: comedogénico, vulgar, quístico,
conglobata, neonatal, infantil,

7@
foliculitis por Gram negativos, acné
nódulo-quístico, repercusiones fulminante, excoriado, y cosmético.
psicológicas, miedo a deformidad, Diferencial: otras patologías foliculares
desarrollo de cicatrices a pesar de

a0
Tratamiento: Benzoilo, retinoides
tratamiento de primera línea, formas
(isotret), adapaleno, tetraciclinas, Eritro,
moderadas sin tratamiento tópico y

or
Clinda; inyección como complemento.
sistémico por al menos 6 meses, o
sospecha de trastorno endocrino Complicaciones: cicatrices, emocional

m
subyacente. A Derma: por tipo fulminante o nódulo-

a quístico, foliculitis bacteriana, cicatrices.

in
eg

Guías de Práctica Clínica:

[Link]
-r

09/[Link]
1
02
E2
aM
th
ar
M

14
 om
Diagnóstico y Tratamiento de 90%; la muestra debe ser tomada
Escarlatina en Niños mediante hisopo de algodón o dacrón.

l.c
Introducción Prueba rápida de antígenos (RATs):
analizada por inmunoaglutinación en látex

ai
La escarlatina es una enfermedad o ELISA, tiene una sensibilidad del 70-
exantemática asociada a la infección por 90% y especificidad del 95%, ayudando al

gm
EBHGA, suele ser de curso benigno, pero inicio temprano de la antibioticoterapia.
si no es diagnosticada y tratada
oportunamente, puede ocasionar Anticuerpos: Anti-desoxiribonucleasa B o

7@
complicaciones ASO.
BH: leucocitosis de 12000-16000, de
Diagnóstico predominio polimorfonuclear 95%.

a0
Factores de Riesgo Diferencial
Zonas urbanas, infecciones faríngeas, Generalizadas: M. pneumoniae,

or
heridas o quemaduras infectadas por sarampión, rubéola, eritema infeccioso,
estreptococos, contacto con personas enterovirus, mononucleosis infecciosa,

m
infectadas por EBHGA, durante invierno y adenovirus, fiebre botonosa, Kawasaki,
en climas templados. reacciones medicamentosas, infecciones
a por A. haemolyticum, síndrome de piel
in
Manifestaciones
escaldada, síndrome del shock tóxico,
Luego de la incubación del EBHGA infección meningocócica, listeriosis, sífilis
eg

durante 1-7 días, súbitamente iniciarán secundaria, eccema herpético, varicela,

con fiebre > 39.5°C, de 2-4 días de Stevens Johnson, síndrome de Lyell,
-r

evolución, con disminución progresiva candidiasis neonatal.

hasta la semana, además de presentar,
odinofagia, cefalea, náuseas, vómito, Localizadas: enfermedad de Lyme,
1

dolor abdominal, mialgias, malestar eritema nodoso, exantema periflexural

02

general, congestión faríngea, eritema en asimétrico, erisipela, endocarditis

mucosa oral, maculas puntiformes en subaguda, ectima gangrenoso, herpes
simple, herpes zóster, pénfigo sifilítico,
E2

úvula y paladar (manchas de Forcheimer),

lengua en frambuesa, adenopatías, y sudamina.
exantema (maculo-papular, rojizo, de Localizada en extremidades: enfermedad
aM

textura áspera, de inicio en orejas, pecho, de Lyme, eritema nodoso, exantema

y axila, extendiéndose a tronco y periflexural asimétrico, erisipela,
extremidades, posteriormente aparecerán endocarditis subaguda, ectima
th

líneas de Pastia en pliegues de gangrenoso, herpes simple, herpes

extremidades, además del desarrollo de zóster, pénfigo sifilítico, sudamina.
ar

palidez perioral, y finalmente

Localizada en palma de manos y planta
descamación, a los 7-10 días de
M

de pies: reacción medicamentosa,

evolución, luego de la resolución del
infección por A. haemolyticum, síndrome
exantema).
de guantes y calcetín, sífilis secundaria,
Pruebas enfermedad boca-mano-pie, candidiasis
Cultivo de exudado faríngeo: es el neonatal, eritema multiforme, fiebre
estándar de oro para la confirmación de botonosa.
infección por EBHGA, con sensibilidad del Localizada en tronco: roséola tífica,
exantema súbito.

15
 om
Con afección a piel y mucosas: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
sarampión, rubéola, Kawasaki,

l.c
escarlatina, síndrome de la piel Riesgo: infección por EBHGA.
escaldada, síndrome del shock tóxico,
Síntomas: incubación por 1-7 días,

ai
infección meningocócica, varicela,
luego fiebre por 2-4 días, manchas de
gingivoestomatitis aftosa, enfermedad

gm
Forcheimer, lengua en frambuesa
boca-mano-pie, Stevens Johnson,
exantema maculo-papular, áspero, en
síndrome de Lyell.
orejas, pecho, y axila, que se disemina;
líneas de Pastia, descamación a 7-z10

7@
Tratamiento
días.
Preventivo
Pruebas: exudado, RATs, ASO, BH.
Identificar y tratar la infección por EBHGA

a0
Diferencial: con el resto de exantemas.
oportunamente.
Tratamiento: tratar EBHGA, soporte.
De soporte

or
Complicaciones: por anatomía
Reposo relativo, control térmico por
colindante, septicemia, vasculitis,

m
medios físicos, antipiréticos solo en caso
hepatitis, uveítis, miocarditis, FR,
de fiebre de difícil control, dieta completa
y balanceada, evitar polvos caseros por a
GNPE, líneas de Beau, efluvio telógeno.
in
riesgo de impétigo.
Complicaciones
eg

Tempranas: linfadenitis cervical, otitis

media, absceso periamigdalino, sinusitis,
-r

bronconeumonía, meningitis, absceso

cerebral, trombosis del seno venoso,
1

septicemia, hepatitis, vasculitis, uveítis,

miocarditis, choque toxico.
02

Tardías: fiebre reumática (2-3 semanas

E2

luego de la escarlatina), glomerulonefritis

postestreptocócica (10 días luego de la
escarlatina), líneas de Beau (ranuras
aM

transversas en uñas, semanas o meses

después, efluvio telógeno (pérdida del
cabello).
th
ar
M

Guías de Práctica Clínica:

[Link]
11/[Link]

16
 om
Diagnóstico y Tratamiento de la crioglobulinemia, Schnitzler, síndrome
Urticaria Crónica en Adultos en los hipereosinofílico, gammapatía

l.c
Tres Niveles de Atención monoclonal, síndrome de Gleich,
angioedema episódico, policitemia vera.
Introducción

ai
Es una reacción delimitada de la piel,

gm
caracterizada por presentar ronchas con
edema central, halo eritematoso, y prurito
o ardor, que desaparece en 1-24 hrs, sin

7@
dejar huella, y persistiendo por > 6
semanas.
Afecta al 15-25% de la población, con

a0
mayor frecuencia en la edad adulta; en EU
tiene una prevalencia del 0.5-0.8%; 50%

or
cursan con urticaria asociada a
angioedema. Tratamiento

m
Farmacológico
Diagnóstico
Administrar antihistamínicos (de 1ª o 2ª
Etiología a generación) como levocetirizina,
in
Idiopática (70%), autoinmune (40%), desloratadina, loratadina, cetirizina,
epinastina, fexofenadina; si la
eg

tiroidea autoinmune (30%), física,

colinérgica, acuagénica, térmica, por sintomatología persiste por > 1-4
ejercicio, por presión, por infecciones, semanas, deberá añadir antagonistas de
-r

cáncer, etc. los leucotrienos; además es necesario

buscar la causa de la urticaria en caso de
Manifestaciones
sospechar que sea secundaria; en caso
1

Con ronchas con halo eritematoso y de persistencia > 4 semanas, deberá

02

centro pálido, con lesiones nuevas de cuadriplicar la dosis de antihistamínicos;

manera continua y tamaño variable, con ante persistencia, alternativamente podrá
E2

una resolución en < 24 hrs, acompañada emplear junto con los anti-H2,
de prurito intenso a moderado; será Ciclosporina A, Dapsona, u Omalizumab;
crónica cuando persista por > 6 semanas. en caso de exacerbaciones deberá
aM

Clasificación emplear esteroides sistémicos por 3-7

días.
th

No Farmacológico
Eliminar alimentos histamino liberadores
ar

(embutidos, mariscos, etc.) de la dieta

durante al menos una semana.
M

Complicaciones y Pronóstico
La urticaria persiste a 5 años en 71% de
Diferencial
los casos, y a 10 años en 56%; se asocia
Sjögren, dermatomiositis, enfermedad a angioedema en 40%.
mixta del tejido conectivo, AIJ, AR, Churg-
Strauss, GW, PAN, linfoma de Hodgkin,
Macroglobulinemia de Waldeström,

17
 om
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

l.c
Causa: idiopática, autoinmune, por
ejercicio, presión, infecciones, etc.

ai
Síntomas: ronchas con halo

gm
eritematoso y centro pálido, con prurito
intenso a moderado; remiten en < 24 hrs
o persisten > 6 semanas.

7@
Diferencial: otras dermatosis,
conjuntivopatías, vasculitis, y
autoinmunes.

a0
Tratamiento: antihistamínicos (1ª o 2ª),
añadir anti-leucotrienos si persiste > 1-

or
4 semanas, si es > 4 semanas,
cuadriplicar antihistamínicos;

m
esteroides para exacerbaciones.
Ambiental: eliminar causas.
Pronostico: persistencia, angioedema. a
in
eg

Guías de Práctica Clínica:

[Link]
13/[Link]
-r
1
02
E2
aM
th
ar
M

18
 om
Abordaje Terapéutico Dermatológico Otros
Ambulatorio del Pénfigo Vulgar en
Triamcinolona intralesional, ante lesiones

l.c
Adultos
orales persistentes, por 2 semanas; otra
Introducción opción será Clobetasol oral (enjuague)

ai
cuando existan múltiples lesiones, o
Es una patología ampollosa autoinmune, mometasona diluido según la severidad.

gm
rara, crónica, y potencialmente mortal,
que afecta a mucosas; caracterizado por
la producción de autoanticuerpos dirigidos

7@
contra proteínas de adhesión intercelular
de la superficie de los queratinocitos
(desmogleínas), causando acantolisis,

a0
presente como ampollas intradérmicas.
Afecta a hombres y mujeres por igual, con

or
inicio tardío entre los 40 y 60 años; en
México tiene baja incidencia.

a m
in
eg

Tratamiento Referencia
De 2º a 3er nivel (Dermatología): por
-r

Corticosteroides Sistémicos
diagnóstico o sospecha de asociación con
Emplear Prednisona como primera opción otras patologías, o por resistencia al
terapéutica, en caso de no obtener
1

tratamiento de primera línea.

respuesta en 2-3 semanas, aumentar la
02

dosis en 50-100% hasta lograr su control, De 3º a 2º nivel (Dermatología): al

caracterizado por la ausencia de lesiones descartar patología subyacente, por
E2

nuevas y curación de las existentes; en pénfigo en remisión, para vigilancia.

caso de requerir dosis altas, administrar
TRATAMIENTO Y REFERENCIA
los corticosteroides en pulsos.
aM

Adyuvantes CS: 1ª prednisona, si no responde en 2-

3 sem, aumentarla hasta curación.
Empleada cuando no logre la remisión o
th

cuando existan efectos adversos graves Adyuvantes: ante falla o efectos

secundarios al tratamiento; administrar adversos, dar AZA, CFS; Dexa o
ar

AZA como ahorrador de esteroide, hasta Metilpred; MTX en caso leves.

lograr la remisión; CFS como alternativa a
M

Intralesional: triamcinolona.
AZA, en pulsos IV en combinación con
A Derma 3er nivel: por sospecha o
dexametasona o metilprednisolona IV en
resistencia al tratamiento inicial.
casos recalcitrantes; MMF como
inducción del control, solo bajo protocolo A Derma 2º nivel: para vigilancia.
de estudio; emplear MTX solo cuando
exista contraindicación para otros Guías de Práctica Clínica:
fármacos; ante casos leves, no como [Link]
primera opción, puede usar tetraciclinas. 13/[Link]

19
20
M
ar
th
aM
E2
02
1
-r
eg
in
am
or
a0
7@
gm
ai
l.c
om
 om
Diagnóstico y Tratamiento de intradérmica, infiltrado perivascular de
Pediculosis Capitis en Escolares y linfocitos, histiocitos, y eosinófilos.

l.c
Adolescentes
Diferencial
Introducción

ai
Escabiosis, pitiriasis, trichorrexis nodosa,
La PC es una ectoparasitosis causada por dermatitis seborreica, moniletrhix, piedra

gm
Pediculus humanus capitis, afecta a pelo blanca, piedra negra, moldes de queratina
y piel cabelluda; P. humanus mide entre 1 y residuos de sustancias.
y 3 mm de largo, de color gris plateado,

7@
Tratamiento
que se alimenta por succión de sangre,
estos se mueven a una velocidad de 23 Inicial
cm/min, incapaces de saltar, además Eliminación de las liendres, ninfas, y

a0
pueden sobrevivir sin alimento hasta por 3 piojos, con pediculicida tópico inicial como
días, los huevos de piojos (liendres) permetrina al 1% en loción o crema como

or
estarán adheridos a 1-2 mm de la tratamiento de elección, o piretrina el cual
superficie de la piel cabelluda, y tienen un tiene efecto ovicida del 70% y pediculicida
ciclo de vida de 30 días; frecuente en

m
del 97%, durante 7 días, alternativamente
niños de 5-15 años, pudiendo afectar a Malatión al 0.05% como primera línea
toda la población.
a cuando no exista piretrina; otras opciones
in
serán Benzoato de bencilo o Lindano 1%.
Diagnóstico
Otras medidas: lavado de ropa de cama,
eg

Factores de Riesgo
peluches, y juguetes de tela con
Compartir objetos de uso personal detergente y luego hervir a 50°C por 30
-r

(peines, cepillos, toallas, gorras), min al día, en 2 ocasiones; limpiar

convivencia con portadores. sombreros, auriculares, y peines con
alcohol isopropílico.
1

Manifestaciones
Resistencia
02

Prurito constante, excoriaciones en piel

cabelluda, impetiginización secundaria, Administrar Ivermectina por su efecto
adenopatías cervicales, conjuntivitis,
E2

pediculicida, útil ante infestaciones

fiebre, malestar general. masivas; dar cotrimoxazol como
Pruebas alternativa, pudiendo combinarlo con
aM

pediculicida; otra opción será el

Observación Directa: es el estándar de Albendazol, o dimeticona al 4%, también
oro para el diagnóstico, debiendo podrá aplicar vaselina (30-40 g)
th

identificar alguna de las etapas de P. directamente sobre la piel cabelluda para

humanus (piojos, liendres, ninfas); sofocar a piojos y liendres.
ar

debiendo examinar el cuero cabelludo con

palillos desechables para separar el Complicaciones
M

cabello, lupa con luz o lámpara de cuello Escoriaciones, impetiginización (por S.

de ganso con foco de al menos 60 vatios, pyogenes o S. aureus), pioderma,
o lámpara de Wood, debiendo considerar linfadenopatía cervical, conjuntivitis,
que el uso de dermatoscopio puede alopecia; los exudados facilitan
presentar riesgo de contagio. sobreinfección micótica; ante
Microscopía: como alternativa diagnóstica inmunocompromiso podrán desarrollar
para identificar al parásito, identificando plica polínica (aglutinación de cabellos
lesión clásica con hemorragia

21
 om
con secreciones, que forman costras Guías de Práctica Clínica:
gruesas y fétidas favorables para piojos). [Link]

l.c
13/[Link]
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

ai
Riesgo: convivencia, compartir objetos.

gm
Síntomas: prurito, excoriaciones,
impetiginización, adenopatías,
conjuntivitis, fiebre, malestar.

7@
Pruebas: observación o microscopía.
Diferencial: otros ectoparásitos, DS,
micosis, residuos de sustancias.

a0
Manejo: 1ª permetrina, piretrina.

or
Resistencia: ivermectina, TMP-SMX,
albendazol, dimeticona.

m
Complicaciones: escoriación,
pioderma, impétigo, conjuntivitis, plica
polínica. a
in
eg
-r
1
02
E2
aM
th
ar
M

22
 om
Prevención y Control de la Lepra anestesia), alteraciones motoras
*este resumen contempla la NOM-027-SSA2-2007 (debilidad o parálisis).

l.c
y el manual de procedimientos operativos para la
Pruebas
Prevención y Control de la Lepra (CENAPRECE).

ai
Baciloscopia: a todos los casos, tomando
Introducción frotis del lóbulo de la oreja, lesión cutánea,

gm
La lepra es un problema de salud pública o mucosa nasal de ser necesario; se
en muchas regiones del mundo, esperará que sea positiva en casos
incluyendo algunas zonas de México. multibacilares.

7@
Histopatología: a todos aquellos
Diagnostico estudiados por primera vez, obteniendo
Clasificación una biopsia de piel de una lesión activa,

a0
en la que no exista infección agregada,
Lepra indeterminada (I), tuberculoide
incluyendo tejido celular subcutáneo.
(TT), tuberculoide limítrofe (TB), limítrofe

or
(BB), lepromatosa limítrofe (BL), Leprominorreacción: para clasificar casos
lepromatosa (LL), otras, no especificada. dimorfos e indeterminados, y decidir

m
tratamiento requerido.

a
in
eg
-r
1
02
E2
aM

Control
Deberá identificar y diagnosticar todos los Tratamiento
th

casos de lepra, ofrecer tratamiento, y

Farmacológico
supervisar, evaluar, y vigilar el mismo, y
ar

notificándolos semanal y mensualmente. 1ª línea: rifampicina, clofazimina, dapsona

M

Manifestaciones 2ª línea (por persistencia a pesar de 1ª):

ofloxacino o minociclina
Lesiones Dermatológicas: lesiones única
o múltiples como mancha Ante casos multibacilares, deberá
hipopigmentada, rojiza o cobriza, nódulos, administrarlos por al menos 12 dosis
placas infiltradas, o infiltración difusa. mensuales supervisadas de Rifampicina,
Clofazimina, y Dapsona y 324 dosis
Lesiones Neurológicas: engrosamiento de
autoadministradas de Dapsona y
troncos nerviosos periféricos, alteraciones
Clofazimina.
de la sensibilidad (hiper, hipo, o

23
 om
Si la presentación es paubacilar, deberá DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
administrar al menos 6 dosis mensuales

l.c
supervisadas de Rifampicina y Dapsona, Tipos: I, TT, TB, BB, BL, LL. otras.
y 162 dosis autoadministradas de
Control: identificar y notificar.

ai
Dapsona, hasta lograr la desaparición de
las lesiones. Síntomas: manchas hipopigmentada,

gm
rojiza o cobriza, nódulos, placas, o
Ante manifestaciones neurológicas,
infiltrados difusos; engrosamiento de
deberá administrar poliquimioterapia
troncos de nervios periféricos,
(PQT) junto con prednisona para evitar su

7@
disestesias, y alteraciones motoras.
empeoramiento, durante 1-2 meses
Pruebas: baciloscopia, histopatología,
Estado reaccional tipo I: administrar
Leprominorreacción.

a0
clofazimina con prednisona.
Tratamiento: 1ª Rifam, Clofa, Daps; 2ª
Estado reaccional tipo II: dar Talidomida.
Oflox o Mino; estado reaccional I dar

or
Disminución de Discapacidad Clofa + Predni, y II, dar Talidomida.
Educación oportuna del paciente, manejo Prevención: tratamiento oportuno de

m
de estados reaccionales, realización de estados reaccionales, rehab.
actividades de autocuidado, rehabilitación
a Seguimiento: valorar discapacidad c/6
in
Seguimiento meses; multibacilar, revalorar cada 6
Discapacidades: valorar al inicio y luego meses con clínica y baciloscopia.
eg

cada 6 meses o antes, buscando datos

que sugieran discapacidad visual, en
-r

manos, o en pies, y clasificándola como

Grado 0 (sin discapacidad), Grado 1
(trastornos de sensibilidad sin alteración
1

visible, función levemente afectada), p

02

Grado 2 (deficiencias en función y

estructura neuromusculoesquelética o
E2

deficiencia visual y del globo ocular grave)

Multibacilar: revalorar cada 6 meses
clínica y de baciloscopia, luego de un
aM

Guías de Práctica Clínica:

periodo sin lesiones, realizar estudio
histopatológico para confirmar curación; [Link]
umentos/nom-027-ssa2-2007-lepra
th

independientemente de la curación,
deberán continuar en seguimiento por [Link]
ar

otros 12 meses luego de la histopatología, umentos/manual-de-procedimientos-

para posteriormente repetirla y confirmar operativos-para-la-prevencion-y-control-
M

el diagnóstico. de-la-lepra

24
 om
Prevención, Diagnóstico y - Preeruptiva: fiebre, malestar
Tratamiento del Paciente Pediátrico general, catarro oculonasal, tos, y

l.c
con Sarampión enantema; por 5-6 días.
- Eruptiva: exantema a los 3-4 días
Introducción

ai
luego de la fiebre, en dirección
El sarampión es una enfermedad cefalocaudal, por al menos 5 días.

gm
exantemática altamente contagiosa, Pruebas
causada por un virus de ARN del género
Morbillivirus, familia paramyxoviridiae, el IgM específica para sarampión: es la de

7@
cual es transmitido mediante gotas de elección para establecer el diagnóstico.
aspersión del tracto respiratorio de un Diferencial
hospedero infectado, permaneciendo
Rubeola, Dengue, Roséola, Kawasaki,

a0
viables durante un lapso < 2 hrs.
Eritema infeccioso, Escarlatina.
Diagnóstico

or
Tratamiento
Factores de Riesgo
Manejo

m
Asistencia de niños a guarderías donde
Administrar vitamina A; ofrecer manejo de
alguno presente datos de enfermedad
exantemática (EFE), mayor incidencia a soporte con fluidoterapia adecuada y
in
aporte nutricional apropiado.
durante invierno y primavera, o luego de
la estación de lluvias; edad < 2 años con Seguimiento
eg

inmunodeficiencia o desnutrición; Realizar estudio epidemiológico.

exposición a un portador en periodo
Complicaciones
-r

prodrómico, el cual será contagioso desde

1-2 días antes del inicio del exantema, Otitis media, CRUP del sarampión,
hasta 5 días antes del inicio de la fiebre, o neumonía, bronquiolitis obliterante,
1

hasta 5 días después del inicio de la neumonitis de células gigantes, diarrea,

02

erupción. estomatitis herpética, hiperplasia

linfonodular ileocólica, falla hepática
Prevención
E2

fulminante, encefalitis aguda o

La aplicación de la vacuna MMR (SPR) o desmielinizante, panencefalitis
de la antisarampionosa es efectiva para esclerosante subaguda, LRA y
aM

evitar la infección, debiendo aplicar la 1ª glomerulonefritis, ceguera, xeroftalmia.

dosis a los 12 meses de vida, y la 2ª a los
6 años; si existe riesgo de contagio antes Referencia
th

del año, podrá aplicarla a lactantes de 6-

A 2º nivel: a todos los niños < 1 año sin
11 meses de vida, repitiendo la aplicación
complicaciones, > 1 año con
ar

a los 2 meses, y posteriormente a los 5-6

complicaciones infecciosas graves, con
años.
M

desnutrición grado III, o con

Manifestaciones inmunodeficiencia.
Luego de 7-18 días del periodo de
incubación (promedio de 10 días),
presentarán manifestaciones en dos
fases:

25
 om
DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, Y Consideraciones Farmacológicas
REFERENCIA

l.c
Vacuna triple viral (MMR o SPR)
Riesgo: guardería, < 2 años,

ai
Efectos adversos: Dolor y eritema en el sitio de
desnutrición, inmunocompromiso. la inyección. Entre el 3º y 21º días postvacunales,
puede presentarse fiebre de corta duración y

gm
Prevención: anti-sarampión o MMR.
rash ligero, rinorrea hialina y conjuntivitis ligera y
Síntomas: incubación por 10 días, autolimitada.
luego fiebre, malestar, catarro, tos, y Contraindicaciones: Hipersensibilidad, y/o a la

7@
enantema por 5-6 días, y después neomicina, inmunodeficiencias a excepción de
exantema cefalocaudal por 5 días. VIH/SIDA, TB sin tratamiento, síndrome febril,
aplicación de IG, plasma o sangre total en los 3
Pruebas: IgM. meses previos; cáncer, discrasias sanguíneas, o

a0
enfermedades del SNC sin control adecuado.
Diferencial: exantemas
Tratamiento: Vit A, líquidos, soporte.

or
Seguimiento: estudio epidemiológico. Guías de Práctica Clínica:

m
Complicaciones: OMA, CRUP, [Link]
respiratorias, diarrea, estomatitis, 08/[Link]
encefalitis, LRA, falla hepática, ceguera. a
in
A 2º nivel: a <1 año, o > 1 año
eg

complicados, desnutridos, o
inmunocomprometidos.
-r
1
02
E2
aM
th
ar
M

26
 om
Prevención, Diagnóstico y El reto repetido de VVZ a nuevas
Tratamiento del Herpes Zóster en el exposiciones refuerza la función del

l.c
Adulto sistema inmunológico, manteniéndolo
latente, ya que se ha observado que
Introducción

ai
adultos que conviven con niños, tienen
El Herpes Zóster es una enfermedad menor riesgo de presentar HZ a 10 años.

gm
infecciosa, con manifestaciones neuro- Manifestaciones
cutáneas, consistente en la expresión
clínica de la reactivación del virus de 1. Dolor o parestesia ardorosa en la

7@
varicela zóster (herpesvirus humano 3) zona afectada (hasta 80%).
VVZ, el cual permanece latente en los 2. Distribuido en varios dermatomas.
ganglios de nervios craneales y del 3. Exantema: pápulas, vesículas,

a0
neuroeje, y se reactiva con el decline pústulas, costras, y cicatrices
fisiológico de la respuesta inmune, lo cual pigmentadas.
4. Limitado al o los dermatomas.

or
puede ocurrir con el envejecimiento y
otros estados inmunodeficientes. 5. Sin historia de eventos previos.
6. Alodinia en la zona distribución,

m
Tiene una incidencia anual de 1.3 - 2.3 dolor hasta con roce de algodón.
casos por cada 1000 habitantes, hasta la
4ª década de vida, luego de los 50 años, a 20% cursan sin rash (zoster sine herpete);
in
aumenta a 5 por cada 1000, de 60 a 70 causa el 10% de las parálisis faciales;
años hasta 7 por cada 1000, de 80 a 84, atípicas (en inmunocomprometidos):
eg

10 por cada 1000, y en mayores de 85 curso prolongado, lesiones intermitentes,

años, se considera que el 50% puede extensión a más dermatomas, o
transformación a placas o lesiones
-r

tener herpes zóster; inmunodeficiencias

como la leucemia (15%), los receptores verrucosas.
de trasplante de MO (20%), y aquellos Pruebas
1

infectados con VIH, pueden ser más

Identificación de ADN de VVZ: PCR (97%
02

propensos a presentar herpes zóster.

de casos típicos), frotis de Tzanck (75%),
INTRODUCCIÓN cultivo (44%).
E2

Otros: IgG (útil al inicio del cuadro, con

HZ causado por la reactivación de VVZ títulos altos), PL (LCR con pleocitosis).
latente en ganglios nerviosos.
aM

Imagenología: RM (lesiones en placas en

Mayor incidencia con la edad, y en la sustancia blanca profunda, compatibles
estados de inmunocompromiso celular. con desmielinización y desarrollo tardío
th

de infartos hemorrágicos de corteza y

sustancia blanca subcortical).
ar

Diagnóstico
Etiología DIAGNÓSTICO
M

Luego de la infección primaria, el VVZ se

La exposición repetida a VVZ refuerza
replica en la nasofaringe, se extiende a los
la respuesta inmune, disminuyendo la
ganglios linfáticos, y mediante los T-CD4
reactivación.
y células de memoria, llega al epitelio de
la piel; puede permanecer inactivo por Síntomas: ardor, exantema (pápula,
años luego de la resolución del cuadro vesícula, pústula, costra, y cicatriz
inicial de varicela.

27
 om
pigmentada), limitado a dermatomas, favor del aciclovir, o la facilidad de dosis y
alodinia, y dolor intenso con roce ligero. apego al tratamiento con famciclovir,

l.c
valaciclovir, o brivudina.
Pruebas: PCR, Frotis de Tzanck,
Efectos adversos: nausea, vómito, y

ai
Cultivo, IgG, PCR de LCR; RM con
placas en sustancia blanca. cefalea, (< 20%); la brivudina con 5-
fluorouracilo tiene efecto mielotóxico; no

gm
se recomienda la netivudina; los
Tratamiento antivirales no son tratamiento para el
síndrome de Ramsay Hunt .

7@
Objetivos
Supresión de la replicación viral, manejo Duración: el antiviral deberá ser
del dolor agudo, prevención y tratamiento administrado aún después de 72 hrs de

a0
de la neuralgia postherpética, y atención inicio del exantema; en caso de déficit
de las comorbilidades. motor, afección de ojos, o SNC, se puede
dar tratamiento hasta por 17 días; si se

or
Antivirales descarta HZ, suspender tratamiento.
A todos los pacientes > 50 años, con dolor

m
Neuralgia Postherpética
moderado o grave, exantema moderado o
grave, con afección de la cabeza y Aunque hay mejoría en la intensidad del
extremidades, independientemente de su adolor a 2 y 4 meses, en aquellos tratados
in
inmunocompetencia. con aciclovir, algunos estudios refieren
que la prevención de la NPH no es parte
eg

En aquellos de bajo riesgo, jóvenes, con de los objetivos del tratamiento antiviral.
dolor leve o lesiones en tronco, no se ha
demostrado el beneficio del tratamiento, Glucocorticoides
-r

sin embargo, algunos pueden desarrollar Cuando se combinan con aciclovir, se

neuralgia postherpética. puede lograr un efecto benéfico en sueño,
1

Aciclovir: es el antiviral de elección, regreso a la actividad normal, y

02

reduce de 3 a 2 días la liberación de requerimiento de analgésico en sujetos

partículas virales de las lesiones, la sin hipertensión, diabetes, o úlcera
péptica.
E2

formación de nuevas lesiones cede en <

10 días en el 70% de los tratados, a Analgesia
comparación del 50% de los no tratados, para dolor leve a moderado, dar
aM

el 50% sana en 7.1 días, a comparación paracetamol, y para dolor intenso

de 9.6 días sin tratamiento, y acelera la opioides, > 50% alcanza alivio en la
curación del exantema, y disminuye la
th

escala visual análoga del dolor, con una

intensidad y duración del dolor agudo; si disminución del riesgo absoluto de 65%.
se inicia luego de 48 hrs, su efectividad
ar

para resolver las lesiones agudas, baja, Opioides: iniciar con oxicodona o
por lo tanto se recomienda sea equivalente para el control rápido, al
M

administrado dentro de las primeras 72 alcanzar el control, cambiar por opioide de

hrs de iniciado el exantema. acción larga y dejar oxicodona o
equivalente para exacerbaciones; en caso
Otros: el Famciclovir, Valaciclovir, y de estreñimiento por opioides, se pueden
Brivudina son igualmente eficaces que el usar laxantes o ablandadores del bolo
aciclovir, y con formas de administración fecal, debiendo vigilar el riesgo de
más sencillas, pero de mayor costo, por lo
adicción, aunque suele ser bajo en HZ.
tanto, su elección dependerá del costo a

28
 om
El tramadol es una opción efectiva para la En estos casos no se recomienda el uso
NPH, ya que es más barato que la de glucocorticoides ni el uso preventivo de

l.c
gabapentina, y más cercano a la antivirales de HZ para evitar recurrencias.
carbamazepina, pero más caro que la Resistencia

ai
amitriptilina.
Si no responde a aciclovir, usar foscarnet
Como alternativa, la buprenorfina

gm
IV o cidofovir.
transdérmica brinda alivio sustancial, y
menor frecuencia de estreñimiento. HZ Oftálmico
2ª más frecuente luego de la torácica, sin

7@
Los AINEs COX-II selectivos están
contraindicados en trombocitopénicos. terapia entre 50 y 70% pueden desarrollar
enfermedad crónica; el 20% uveítis
Moduladores del dolor: cuando no hay pudiendo perder la vista; otras

a0
mejoría con opioides, se recomienda dar complicaciones son disfunción palpebral,
1) gabapentina/pregabalina, 2) tricíclicos, ptosis, conjuntivitis, epieslceritis,

or
3) glucocorticoides; la gabapentina y queratitis, iridociclitis, retinitis, glaucoma,
pregabalina son útiles especialmente en neuralgia, y oftalmia simpática.

m
las primeras 2 semanas del cuadro,
específicamente la gabapentina baja 2.1 Tratamiento: aciclovir disminuye 20–50%
de la frecuencia e intensidad de las
puntos en la escala visual análoga del
a lesiones oculares, desde los primeros
in
dolor; sus efectos adversos solo son
mareo y somnolencia en 5% de los casos. días de tratamiento.
eg

La combinación de carbamazepina con Se recomienda antibiótico en ungüento

prednisolona se asocia al alivio del dolor y (bacitracina polimixina) y esteroide tópico;
si presenta glaucoma, usar latanoprost,
-r

cicatrización más rápida que en aquellos

tratados solo con carbamazepina (3.7 vs timolol; usar esteroide sistémico si hay
5.3 semanas), a pesar de esto la riesgo del síndrome del ápex de la órbita;
1

carbamazepina no está probada otra de las complicaciones es la necrosis

02

específicamente para NPH. retiniana herpética, aparece en

inmunocomprometidos, puede ser
La pregabalina mejora el dolor 2 puntos bilateral, y no tiene tratamiento específico,
E2

en la EVA, logra alivio. puede usarse foscarnet + ganciclovir, o

Inmunocomprometidos cidofovir, en los inmunocompetentes,
aM

Aciclovir IV es efectivo en enfermos con responde a aciclovir IV 10-14 días,

trasplante de MO de 4 meses de seguido de valaciclovir VO 4-6 semanas.
evolución, trasplante de células madre Todos los casos oculares de HZ deben
th

con enfermedad injerto contra huésped, y ser referidos a oftalmología.

en cualquier receptor de trasplante con
ar

Embarazo
inmunosupresión agresiva; igualmente, el
famciclovir y valaciclovir se han Considerar que el beneficio para la madre
M

demostrado efectivos y seguros. sea mayor al riesgo del feto; la mayoría de

las embarazadas tienen bajo riesgo de
Concomitancia con VIH: la combinación NPH; no se recomiendan los antivirales
de aciclovir y sorivudina cesaron la en la preeclampsia, eclampsia, ni
formación de vesículas a los 4 días, diabetes gestacional.
completaron el encostramiento a los 8, y
desaparecieron el dolor a los 60 días.

29
 om
Insuficiencia Renal NPH, ni en quienes ya recibieron la
Hacer ajuste de dosis correspondiente a vacuna de varicela.

l.c
la TFG, aciclovir < 25 ml/min, famciclovir Contraindicaciones: en alérgicos a los
< 60 ml/min, y valaciclovir < 50 ml/min, en componentes de la vacuna; así como en

ai
el caso de la Brivudina, su ajuste es inmunosuprimidos, con VIH/SIDA y CD4 <
menor pues tiene eliminación hepática; 200/mm3 o < 15% de linfocitos totales; ni

gm
también la gabapentina y pregabalina con neoplasias de médula ósea o sistema
requerirán ajuste. linfático, así como en pacientes que estén
recibiendo tratamiento con > 20 mg de

7@
TRATAMIENTO prednisona o equivalente > 2 semanas;
tampoco se debe vacunar a las
Objetivos: suprimir la replicación,
embarazadas, y un embarazo 4 semanas

a0
manejo del dolor, prevención y
luego de la vacunación no tiene riesgo
tratamiento de NPH, y comórbidos.
añadido; en quienes padecen deficiencia

or
Antivirales: aciclovir (de elección), de la inmunidad humoral, como la
alternativas: famciclovir, valaciclovir, y hipogammaglobulinemia, no está

m
brivudina; idealmente dar en 48 hrs del contraindicada.
inicio, pero hasta 72 hrs; hasta 17 días.
Glucocorticoides + Aciclovir a VACUNACIÓN
in
Analgesia: paracetamol; oxicodona o Oka/Merck: a > 60, o con DM, AR, IR,
o neumopatía; sin tratamiento con QT,
eg

equivalente; gabapentina, pregabalina,

o tricíclicos. RT, ni glucocorticoides; aplicarla 2
semanas antes de inmunosupresores, y
Aciclovir IV en inmunocomprometidos.
-r

2 semanas después no dar antivirales,

Resistencia: dar foscarnet o cidofovir. tampoco si está vacunado para varicela.
1

HZ Oftálmico: referir a oftalmología.

02

HZ en Embarazo: igual que los demás.

Insuficiencia Renal: ajustar para TFG.
E2

Vacunación
aM

Se recomienda la vacunación con 0.6 ml

de Oka/Merck VZV en > 60 años; también
pueden vacunarse quienes ya tuvieron HZ
th

o tienen factores de riesgo como DM, AR,

IR, neumopatía crónica, que tengan > 3
ar

meses sin QT o RT, o > 1 mes sin

glucocorticoides.
M

Aplicar al menos 2 semanas antes de

recibir inmunosupresores, y no dar
antivirales al menos 2 semanas luego de
la vacunación. Guías de Práctica Clínica:
[Link]
Se desconoce la necesidad de 09/[Link]
revacunación; su aplicación no se
recomienda en quienes ya tienen HZ o

30
 om
Prevención, Diagnóstico y Manifestaciones de Onicomicosis
Tratamiento de Tiña y Onicomicosis
Topografía: uñas de manos y pies.

l.c
en el Primer Nivel de Atención
Morfología de lesiones ungueales:
Introducción

ai
paquioniquia (engrosamiento), estrías,
Las micosis superficiales son infecciones fragilidad, cambios en coloración,

gm
fúngicas localizadas en el epitelio o capa onicolisis o hiperqueratosis subungueal.
más externa de las mucosas, piel y
Tratamiento
anexos (uñas).

7@
La tiña corporis se presenta con mayor Farmacológico de Tiña
frecuencia en climas tropicales húmedos La terbinafina es el tratamiento de
y calientes, y es causada por elección para la tiña capitis;

a0
Trichophyton rubrum en el 47% de los alternativamente puede usar itraconazol
casos; T. tonsurans es el agente más para tiña cápitis o de la barba; la

or
común de tiña capitis; Microsporum canis terbinafina será el de elección para la tiña
es la 3ª causa asociada a 14% de tiña corporis y cruris, y como alternativa

m
corporis. emplear miconazol, clotrimazol, o
ketoconazol; finalmente para tiña pedis y
Diagnóstico a manum, la terbinafina será la adecuada.
in
Factores de Riesgo Farmacológico de Onicomicosis
eg

Práctica de deportes y/o recreación con Como fármaco de elección emplear

equipo potencialmente contaminado, terbinafina, y alternativamente itraconazol
realizar actividades sin zapatos en áreas o fluconazol.
-r

contaminadas con dermatofitos, compartir

Seguimiento
artículos personales (peine, cepillo,
Revalorar cada 7 días, poner especial
1

toallas, ropa, corta-uñas, zapatos),

infancia, inmunocompromiso, DM, ictiosis, vigilancia a las lesiones de tiña en cara
02

queratodermia palmo plantar, atopia, uso por el riesgo de secuelas (manchas

de corticoides tópicos y generales, clima hipercrómicas o cicatrices).
E2

tropical o semitropical, traumatismos

ungueales, oclusión, maceración y Referencia
aM

sudoración de manos y pies, exposición A Dermatología del 2º nivel: por casos

laboral, o exposición en albercas y baños refractarios a tratamiento, lesiones
públicos. difusas luego de 3-5 meses de
th

Manifestaciones de Tiña tratamiento; onicomicosis con > 5 uñas

afectadas, o > 50% de afección ungueal;
Piel cabelluda: zonas de alopecia,
ar

o cuando presenten efectos adversos a

pústulas, costras, y/o placas eritemato- los fármacos.
escamosas.
M

Barba: dermatosis con pústulas y/o DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, Y

absceso de tipo inflamatorio. REFERENCIA

Tronco: placas eritemato-escamosas Riesgo: convivencia, inmunosupresión,

redondeadas con borde activo DM, ictiosis, queratodermia, CS tópicos,
Inguinal: dermatosis con placas maceración, sudor, exposición laboral.
eritemato-escamosas, muy pruriginosas.

31
 om
Síntomas: cabeza (alopecia, pústulas,
costras, placas eritematosas), barba

l.c
(pústulas, abscesos), tronco (placas
eritemato-escamosas con borde

ai
activo), inguinal (placas pruriginosas);
uñas (paquioniquia, estrías, fragilidad,

gm
cambio de coloración, onicolisis,
hiperqueratosis).

7@
Tto Tiña: 1ª terbinafina, 2ª itraconazol,
miconazol, clotrimazol, ketoconazol,
fluconazol.

a0
Seguimiento: Revalorar cada 7 días.
A Derma 2º nivel: por refractariedad,

or
lesiones difusas, > 5 uñas afectadas, o
efectos adversos.

ma
in
eg
-r
1
02
E2
aM
th
ar
M

Guías de Práctica Clínica:

[Link]
08/[Link]

32
 om
Diagnóstico y Tratamiento del De acuerdo con la extensión del
Síndrome de Stevens Johnson y desprendimiento de la epidermis por SC.

l.c
Necrólisis Epidérmica Tóxica
Pruebas
Introducción

ai
Histopatología: presencia de necrosis
El Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) y epidérmica e inflamación dérmica; la

gm
la Necrólisis Epidérmica Toxica (NET) son biopsia no es indispensable, pero puede
reacciones mucocutáneas secundarias a apoyar la confirmación.
reacciones de hipersensibilidad a Diferencial

7@
medicamentos, infecciones virales,
Eritema multiforme, eritrodermia,
fúngicas o bacterianas, enfermedades del
pustulosis exantematosa aguda
tejido conectivo, y neoplasias.
generalizada, reacciones fototóxicas,

a0
El SSJ tiene una incidencia anual de 1-1.4 síndrome de shock tóxico, pénfigo
casos por cada millón de habitantes, paraneoplásico, síndrome de piel

or
aunque es infrecuente, puede causar escaldada, Kawasaki, deficiencia de Zinc,
reacciones severas o la muerte (5-40%). dermatosis pustulosa subcorneal, DC.

m
Complicaciones
Diagnóstico
Factores de Riesgo a Desequilibrio hidroelectrolítico,
in
infecciones bacterianas o fúngicas de la
Tratamiento con algún fármaco (2%), con piel y mucosas, alteraciones endócrinas,
eg

mayor frecuencia en ancianos, con insuficiencia renal, edema agudo

conjuntivopatías, inmunodeprimidos, pulmonar, hemorragia digestiva, TEP,
mujeres, automedicación. sepsis, choque, CID, FOM, muerte.
-r

Manifestaciones Pronóstico
Desde la ingesta del medicamento hasta SCORTEN para morbimortalidad por NET
1

la presentación de sintomatología suelen

02

transcurrir de días a semanas; la fiebre,

ardor en ojos, odinofagia por lesiones de
E2

mucosa, tos artralgias, artritis, respiración

superficial, e hipotensión arterial, pueden
preceder a los síntomas cutáneos.
aM

Dermatosis: generalizada de predominio

en cara, cuello, tronco, y extremidades;
th

con lesiones caracterizadas por manchas Tratamiento

eritematosas que evolucionan a lesiones Manejo General
ar

purpúricas, ampollas, y erosiones en piel

y mucosas; el dolor puede ser leve a Ingresar a la UCI o unidad de quemados
M

severo; y una tracción suave de la piel según disponibilidad, suspender fármacos

puede producir la expresión de lesiones no vitales, establecer un manejo de
(signo de Nikolsky). líquidos adecuado (por pérdidas
insensibles de 2-3 L diarios en adultos con
Clasificación 50% de SC afectada), con el fin de
mantener un volumen urinario de 0.5-1
ml/kg/hr, evitando la sobrecarga.

33
 om
Otras medidas: evitar el uso de 0.5-1 ml/kg/hr; cuidados cutáneos,
adhesivos, preferir accesos venosos valoración y manejo oftalmológico, dar

l.c
periféricos, cuidados oftalmológicos nutrición enteral por sonda de silicón;
adecuados, manejo de secreciones aseo de piel con Clorhexidina,

ai
respiratorias, emplear colchones permanganato, o alibour, además
fluidificados de estar disponibles, iniciar Enoxa como profilaxis.

gm
nutrición enteral hipercalórica e
hiperproteica mediante sonda de silicón. A Urgencias 2º o 3er nivel: para
estabilización y valoración por Oftalmo.
Farmacológico

7@
Ingreso: < 10 SC hospi, > 10% UCI.
Aseo de SC afectada: clorhexidina 0.05%,
permanganato de potasio, o sulfato de

a0
cobre (alibour) diluido al 1:5-10 mil.
Profilaxis tromboembólica: aplicar cada

or
24 hrs enoxaparina SC

Referencia

m
A 2º y 3er nivel: urgentemente por
SSJ/NET que requieran estabilización en a
in
UCI o unidad de quemados, y para
valoración oftalmológica
eg

Ingreso a hospitalización: por afección

≤ 10% de SC.
-r

Ingreso a UCI: por afección > 10% de SC.

TRATAMIENTO
1
02

Riesgo: fármacos, ancianos,

conjuntivopatías, inmunosupresión,
E2

automedicación.
Síntomas: días a semanas hasta inicio;
fiebre, ardor en ojos, odinofagia, artritis,
aM

artralgias, respiración superficial,

hipotensión, dermatosis gral, con
th

manchas eritematosas que evolucionan

a purpúricas, ampollas, y erosiones,
ar

dolor variable, y signo de Nikolsky

Severidad: según SC afectada.
M

Pruebas: histopatología.
Diferencial: otras dermatosis.
Complicaciones: asociadas a lesiones
cutáneas. Guías de Práctica Clínica:
[Link]
Manejo: UCI, suspender fármacos, 10/[Link]
soporte, fluidoterapia, mantener GU en

34
 om
Diagnóstico de Melanoma Maligno También se debe incluir genitales y
mucosa oral, así como palpación de los

l.c
Introducción ganglios linfáticos regionales, y su
Cada año se diagnostican cerca de trayecto hacia la lesión sospechosa para

ai
160,000 casos nuevos de melanoma en el detectar metástasis.
mundo, y ocurren cerca de 57,000 Objetivo primario: detectar melanoma y

gm
muertes relacionadas; en México, tiene el otras neoplasias de piel en estadios
3º lugar entre los cánceres de la piel tempranos.
(14.1%); y tiene una incidencia global de

7@
1.01/100 mil habitantes.
Es un tumor maligno originado a partir de
los melanocitos epidérmicos, suele

a0
desarrollarse en la piel y en raras
ocasiones, en otras áreas como las

or
mucosas, retina o las leptomeninges; es
de etiología multifactorial; y se presenta

m
como una neoformación plana o exofítica,
comúnmente pigmentada, curable en
etapas iniciales, pero con una tendencia a a
in
metástasis linfáticas o hematógenas.
eg

INTRODUCCIÓN

Neoplasia común de la piel.

-r

Con tendencia metastásica. Criterios ABCD para Diagnóstico

Clínico de Melanoma
1

Diagnóstico (sensibilidad y especificidad 90 – 100%)

02

Apoyado por el Examen Corporal

Cutáneo Total (ECCT), con una fuente de
E2

luz intensa e idealmente un lente de

aumento.
aM

Puntos básicos:
1. Examine cara, cabeza y cuello
th

mientras el paciente está sentado. Control Fotográfico

2. Examine la piel cabelluda.
Para detección temprana en pacientes
ar

3. Examine brazos y manos en su

con alto riesgo de melanoma primario.
totalidad.
M

4. Pida que se acueste sobre su Manifestaciones

espalda para examinar pecho, Desde asintomático, hasta sangrado
abdomen, cara anterior de muslos (54% de lesiones tardías), o ulceración,
y piernas, dorso de pies, plantas y dolor y prurito (87%).
dedos.
Tamizaje
5. Pida que gire, y examine tórax
posterior, espalda, nalgas, y cara La piel se debe evaluar en > 30 años,
posterior de muslos y piernas. revisando todas las lesiones pigmentadas

35
 om
nuevas, que hayan cambiado, y los nevos - Puntos y glóbulos irregulares:
displásicos o con halo nevo. circulares pigmentadas < 0.1 mm

l.c
Diagnóstico Diferencial (puntos) o > 0.1 mm (glóbulos), y
de color negro (capa córnea),

ai
Evaluar contra léntigo simple, nevo marrones (epidermis) o azules
melanocítico, lentigo solar, queratosis (dermis).

gm
seborreica, nevo azul, nevo displásico, - Proyecciones irregulares: lineales,
hemangioma, poroma ecrino, carcinoma radiadas en la periferia de la
basocelular pigmentado, y granuloma lesión, que se extienden en la piel

7@
piógeno. normal adyacente:
o Pseudópodos: apariencia
bulbosa, digitiforme.

a0
o Proyecciones radiales:
lineales radiadas y finas
- Velo azul-gris o azul-blanquecino:

or
Biopsia Pigmentación difusa confluente
azul-grisácea o azul blanquecina,

m
En lesiones de los pies, ulceradas, con
sangrado, que no mejoren con con ausencia de estructuras en su
tratamiento médico, que no cicatricen en
2 meses y sin diagnóstico definitivo.
a interior, no debe ocupar la lesión
por completo; suele estar
in
recubierta por un velo blanquecino
Dermatoscopia
eg

que le otorga una apariencia en

A través del análisis de patrones, siendo vidrio esmerilado; es uno de los
sugestivos de malignidad: parámetros más específicos de
-r

- Retículo pigmentado prominente o melanoma.

atípico: red de líneas de color - Áreas desestructuradas: zonas,
1

marrón o negro sobre fondo dentro de la lesión melanocítica en

la que no se distinguen estructuras
02

marrón más claro.

o Típico: aquel con una red en su interior; hiperpigmentadas
homogénea con líneas de color marrón, gris o negro, o
E2

finas y orificios pequeños. hipopigmentadas; Cuando se

o Prominente: aquel con una distribuyen de forma irregular y
aM

red homogénea pero focal son más características de

compuesta por líneas lesión maligna.
gruesas y más oscuras. - Estructuras de regresión:
th

o Atípico: heterogéneo e o Azul: “áreas con punteado

irregular con orificios de azul” o “en pimienta”
ar

distintos tamaños. o Blanca: o llamadas

o Pigmentado atípico: el más pseudocicatriciales, como
M

asociado a melanoma. una cicatriz superficial.

o Retículo pigmentado o Mixtas: con ambos tipos.
negativo: formada por una - Estructuras vasculares asociadas:
red con líneas ligeramente o puntiformes o “en cabeza
pigmentadas y orificios de alfiler”, con aspecto de
oscuros dando una imagen asa, que entran al tumor
“en negativo” del retículo. desde los plexos dérmicos.

36
 om
o En horquilla, similares a los
anteriores, pero con mayor

l.c
grosor vertical.
o Lineales con morfología y

ai
distribución irregular.
o Glóbulos rojo-azulados o

gm
rojo-lechosos (nódulos
bien vascularizados del
melanoma).

7@
o Vasos y/o eritema en el En la dermatoscopia, lo primero a
interior de estructuras de identificar es si la lesión pigmentada es o
regresión. no melanocítica; si es melanocítica, usar

a0
el ABCD.
También existiendo los patrones globales:
La dermatoscopia tiene una sensibilidad
- Reticulado atípico: formada por un

or
del 91% y especificidad del 86%, y la
retículo pigmentado atípico.
digital, una sensibilidad del 88% y una
- Patrón globular atípico: formado

m
especificidad de 79%.
por puntos y glóbulos de forma,
tamaño y distribución irregulares. Biopsia
- Patrón en Estrellas: caracterizado a Tomar de cualquier lesión pigmentada
in
por la presencia de proyecciones que cambie de color, tamaño o forma.
que adoptan una distribución
eg

Excisional: con márgenes estrechos; con

radial y regular en toda la periferia
un margen de 1 - 3 mm hasta el tejido
de la lesión pigmentada.
celular subcutáneo, es el método más
-r

- Homogéneo: en ciertas metástasis

seguro para las lesiones donde sospecha
de melanoma.
melanoma.
- Paralelo de la cresta: típico de
1

lesiones palmo-plantares. Incisional: por perforación cuando la

02

- Multicomponente: combinación de excisional no se puede realizar, o la lesión

≥ 3 patrones dermatoscópicos en sea grande o requiera cirugía para
E2

la misma lesión (más asociado a extirparla; para algunas lesiones acrales,

melanoma). en cara, con sospecha baja.
- Inespecífico: lesiones que no
aM

En extirpaciones simples, hay que

pueden clasificarse en ningún considerar la dirección de los trayectos
patrón de los anteriores. linfáticos, para que la cicatriz no dificulte
th

Basado en estos patrones, también existe el drenaje linfático, y no interfiera en la

el método de los siete puntos de biopsia selectiva del ganglio centinela.
ar

Argenziano, un algoritmo semicuantitativo Tomar una segunda biopsia si la primera

diagnóstico, con una sensibilidad de 95% fue inadecuada o insuficiente, o cuando
M

y especificidad de 75%. existan discrepancias con el diagnóstico

clínico.
Evitar tomar biopsias por rasurado, pues
es imposible determinar la profundidad y
extensión de la lesión.
Hacer estudio anatomopatológico de toda
la pieza, reportando: Grosor de Breslow

37
 om
(mm), ulceración, Índice mitótico fina o una biopsia extirpación del ganglio
(mitosis/mm2), márgenes de excisión, afectado para confirmar sospecha clínica

l.c
nivel de invasión de Clark, y de metástasis.
microsatelitosis; y pudiendo incluir TC pélvica: a aquellos con metástasis en

ai
opcionalmente invasión angiolinfática, ganglios linfáticos inguinales y/o
subtipo histológico, neurotropismo, femorales, con la finalidad de detectar

gm
regresión, clasificación T (TNM), metástasis pélvicas o retroperitoneales.
infiltración del tumor por linfocitos, y fase
de crecimiento vertical. DIAGNÓSTICO

7@
Exploración: con ECCT en orden.
ABCD para diagnóstico.

a0
Seguimiento con control fotográfico.
Dermatoscopia: identificando patrones

or
aislados, y los globales.

m
Complementar diagnóstico con escala
Otros Estudios de Argenziano y Menzies.
Complementar los estudios específicos a Biopsia: idealmente excisional.
in
con BH, QS, función renal y PFH,
deshidrogenasa láctica (DHL), y
eg

Radiografía de tórax. Prevención

Si hay con adenomegalias regionales, Fototipo de Fitzpatrick
-r

hacer biopsia por aspiración con aguja

- Fototipo I: con piel blanca lechosa,
ojos azules, cabello rojizo y pecas
1

en la piel.
02

- Fototipo II: de piel blanca, ojos

azules, rubios y con pecas
E2

- Fototipo III: de raza caucásica

europea, habitualmente no están
expuestos al sol
aM

- Fototipo IV: de piel morena o

ligeramente amarronada, con pelo
th

y ojos oscuros (mediterráneos,

mongólicos y orientales).
ar

- Fototipo V: de piel amarronada

(amerindios, indostánicos, árabes
M

e hispanos).
- Fototipo VI individuos de piel
negra

38
 om
Cuidado de la Piel En lactantes se sugiere no usar
fotoprotector solar, sino hasta los 6 meses

l.c
Se recomienda proveer a los niños con de edad.
medidas de protección solar apropiadas

ai
para las actividades fuera del hogar. Referencia
A Oncología: con diagnóstico confirmado

gm
Reducir la exposición directa e intensa al
sol entre las 10:00 y las 17:00; Disminuir por histopatología de Melanoma Maligno.
la exposición al sol durante los primeros Al siguiente nivel: con diagnóstico de
20 años de vida (más en aquellos

7@
Melanoma por biopsia excisional, con
individuos de alto riesgo para MC); margen de 2-3 mm, o con lesiones
identificar a la población de piel blanca altamente sospechosas que cumplen con
con fototipo Fitzpatrick I y II; exposición al el sistema ABCD, escala de Argenziano o

a0
sol por periodos < 15 min, sobre todo en Menzies.
personas de piel clara, propensas a la

or
quemadura solar; y evitar el uso de camas PREVENCIÓN Y REFERENCIA
solares, y cabinas o lámparas de

m
bronceado. Fototipos de Fitzpatrick: para
clasificar los tipos de piel y su
Medidas de protección física: a sensibilidad a la luz.
in
Cuidados: reducir la exposición al sol
Para la población general, basada en el
durante el día (10 - 17), durante la vida
eg

uso de ropa que proporcione una

(< 20 años), y periodos cortos (< 15 min)
protección variable, incluyendo:
sombreros anchos que protejan ambos FPS: > 15, 20 min antes, cada 2-3 hrs.
-r

lados de la cara y orejas, lentes de sol con Referencia: por diagnóstico

filtro solar, camisas de manga larga, y confirmado, o lesiones sospechosas.
pantalones largos (que cubran brazos,
1

piernas y tronco); preferir la tela de

02

poliéster, nylon y seda, otras opciones

con menor protección son el algodón, lino,
E2

viscosa y rayón.

Fotoprotector Solar (FPS)

aM

Se recomienda usar uno > 15, que filtran

menos del 94% de la radiación UVB,
th

aplicándolo 20 min antes de la exposición

solar, y repetir cada 2 - 3 hrs, sobre todo
ar

si se suda mucho o luego de un baño

prolongado.
M

Guía de Práctica Clínica:

Estos varían su protección frente a la [Link]
UVA, dividiéndose en ligera (FPS < 15), 12/[Link]
media (15 a 29), fuerte (30 a 59) y muy [Link]
fuerte (>60), etiquetando las últimas dos 08/[Link]
para evitar confusión como FPS +50.

39