11/4/2019 Manual de Neumo: ASMA
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Manual de Neumo
Administración
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2. ASMA
Definición
Usuario identificado
El asma se puede definir como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias en cuya
patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación. Está condicionada, en parte, por
factores genéticos y cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o
parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.
Prevalencia
Varía ostensiblemente en el mundo (entre el 2% y el 12%) El Estudio Europeo de Salud Respiratoria, en
España constató que un 52% de las personas con asma no habían sido diagnosticadas y hasta un 26% de
éstas, a pesar de padecer síntomas frecuentes, no seguía ningún tratamiento.
En el estudio IBERPOC, que evaluó personas entre 40 y 69 años de edad, un 5% declaró haber sido
diagnosticado de asma, siendo la prevalencia mayor en las mujeres.
Patogenia
•Inflamación de las vías aéreas (activación de mastocitos, aumento del número de eosinófilos activados,
linfocitos T cooperadores con perfil de citocinas de predominio Th2 y células natural killer)
•Obstrucción bronquial
•Hiperreactividad bronquial
Fisiopatogenia
El hecho fisiológico principal de la exacerbación asmática es el estrechamiento de la vía aérea y la
subsiguiente obstrucción al flujo aéreo que, de forma característica, es reversible. Se produce por
contracción del músculo liso bronquial, edema, hipersecreción mucosa y cambios estructurales de la vía
aérea. Diversosfactores pueden desencadenar la crisis. (ver tabla 2.)
La variación o fluctuación de los síntomas y de la función pulmonar en el tiempo, incluso en un mismo día,
más allá de los cambios fisiológicos circadianos,es una característica típica del asma que se puede
determinar con la medida diariadel flujo espiratorio máximo (PEF) y se conoce como variabilidad.
tabla 2.
Directos Indirectos
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11/4/2019 ·Infección viral respiratora ·Ejercicio físico
Manual de Neumo: ASMA
·Alérgenos ·Fármacos
·Tabaco ·Alérgenos y aditivos alimentarios
(por ejemplo sulfitos)
·Contaminantes atmosféricos
·Sinusitis
Administración
·Frío y humedad
·Menstruación
·Embarazo
·Reflujo gastroesofágico
·Tormentas e inversión térmica
Clínica
Usuario identificado
El diagnóstico de asma se debe considerar ante signos y síntomas característicos:
• Disnea, tos, sibilancias y opresión torácica que habitualmente varían, de predominio nocturno y
provocados por diferentes desencadenantes.
• Variaciones estacionales.
• Antecedentes familiares y personales de atopia.
No existen síntomas específicos de asma, por lo que es necesario realizar una prueba objetiva diagnóstica,
habitualmente pruebas funcionales respiratorias. La exploración física puede ser normal, siendo las
sibilancias el signo más característico.
Uno de los diagnósticos diferenciales más importantes es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC). En la tabla 3. se destacan las diferencias
más relevantes.
ASMA EPOC
Edad de inicio A cualquier edad Después de los 40
Tabaquismo Indiferente Prácticamente siempre
Rinitis, conjuntivitis, Frecuente Infrecuente
dermatitis
Antecedentes familiares Frecuente No valorable
Variabilidad de los síntomas Si No
Reversibilidad de la Significativa Habitualmente, menos
obstrucción significativa
Respuesta a glucocorticoides Muy buena Indeterminada o variable
Función pulmonar
Espirometría
Es la prueba diagnóstica de elección.
La obstrucción se define como un cociente FEV1/FVC por debajo de 0,7. No obstante, este criterio puede
originar una sobreestimación de la obstrucción en personas de edad avanzada. Un FEV1 reducido confirma
la obstrucción y ayuda a establecer su gravedad.
Estudio de la variabilidad
En la prueba de broncodilatación se considera respuesta positiva o broncodilatación significativa al aumento
del FEV1 de al menos 12% y de 200 ml o más respecto al valor basal. Un criterio de broncodilatación
alternativo es unaumento del flujo espiratorio máximo (PEF) superior a 60 l/minuto o 20%.
La reversibilidad también puede ser identificada por una mejoría del FEV1 o del PEF tras dos semanas de
tratamiento con glucocorticoides sistémicos o dos a ocho semanas de glucocorticoides inhalados.
Aunque la reversibilidad de la obstrucción bronquial es característica del asma, no está presente en todos
los pacientes.
La identificación de una respuesta excesiva a un broncoconstrictor (hiperrespuesta bronquial) puede ser de
ayuda en pacientes con sospecha clínica de asma y función pulmonar normal. La provocación bronquial
tiene una elevada sensibilidad pero una especificidad limitada.
Fracción de óxido nítrico exhalado
Mide la inflamación eosinofílica de las vías aéreas. Alcanza una elevada sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico de asma en no fumadores que no utilizan glucocorticoides inhalados, especialmente si se asocia
a un FEV1 disminuido. Sin embargo, un valor normal no excluye el diagnóstico de asma.
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11/4/2019
Diagnóstico de alergia Manual de Neumo: ASMA
El estudio alergológico debería realizarse en todo paciente asmático con síntomas persistentes.
La selección de los aeroalérgenos sospechosos (pólenes, ácaros, hongos, epitelios de animales o alérgenos
ocupacionales) varía según la historia clínica y la zona geográfica. La realización de pruebas cutáneas de
punción epidérmica o prick es el método diagnóstico de elección. Para su correcta interpretación es
necesario conocer las variables que afectan tanto a sus resultados como a su valoración.
Administración
La medición de IgE específica sérica frente a alérgenos individuales tiene la misma significación clínica que
el prick, con menor sensibilidad y mayor especificidad. Los resultados de las pruebas cutáneas de punción
epidérmica o la medición de la IgE específica circulante determinan la existencia de sensibilización a los
alérgenos, pero no predicen su trascendencia clínica.
Así mismo, la provocación bronquial específica se puede realizar cuando hay discrepancia entre la historia
clínica y los resultados de sensibilización obtenidos, así como en el asma ocupacional.
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