FPF090

SOLO PARA USO DE HDMF

MEMBER’S DATA Número MID de Pag-IBIG

FORM (MDF) NÚMERO DE SEGUIMIENTO DE REGISTRO

INSTRUCCIONES
Complete este formulario en dos (2) copias. 7. En la sección de "OCUPACIÓN", indique la ocupación basada en la Lista proporcionada.
2. Escriba o imprima todas las entradas en LETRAS MAYÚSCULAS. Ocupación.
3. La "EXTENSIÓN DEL NOMBRE" se referirá a JR., II, III y similares.
8. En la parte de "BENEFICIARIOS", la disposición sobre la Sucesión Intestada, como
4. Indique el nombre completo de su PADRE y MADRE tal como aparecen se deberá observar
en lo dispuesto en el Nuevo Código de la Familia.
tu certificado de nacimiento a. SOLTERO - Madre, Padre, Hermano y/o Hermana
b. CASADO - Cónyuge, Hijo, Hija, Madre y Padre
5. Completa solo la "DIRECCIÓN PERMANENTE DE RESIDENCIA" si es diferente
con la “DIRECCIÓN DE CASA ACTUAL”. 9. Upon submission of this form, present at least one (1) valid ID.
6. En la parte de "DETALLES DE CONTACTO", indique al menos un (1) contacto 10. Para cualquier cambio posterior de información, asegúrese de obtener y completar dos (2)
número. copias del Formulario de Cambio de Información del Miembro (MCIF) [FPF110] y enviar
a la sucursal HDMF correspondiente.

MEMBERSHIP CATEGORY
OBLIGATORIO VOLUNTARIO
EMPLEADO PRIVADO TRABAJADOR FILIPINO EN EL EXTRANJERO (OFW) EMPLEADO
GOBIERNO EMPLEADO TRABAJADOR AUTÓNOMO (TA) PAGADOR INDIVIDUAL (IP)
DOMÉSTICO PRIVADO EMPLEADO OTRO GRUPO DE TRABAJO (OGT) OTRO GRUPO DE TRABAJO (OWG, si los ingresos son menos de
P1,000.00
NAME
SIN SEGUNDO NOMBRE
LAST NAME FIRST NAME EXTENSIÓN SEGUNDO NOMBRE (verificar si es aplicable únicamente)
(por ejemplo, Jr., II)

MIEMBRO

PADRE

MADRE(Apellido de soltera)

CÓNYUGE(Si Está Casado)

NOMBRE DEL MIEMBRO COMO
APARECIENDO EN EL
CERTIFICADO DE NACIMIENTO

DATE OF BIRTH MARITAL STATUS NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL CONTRIBUYENTE (NIT)

Soltero/Sola Viudo/a Anulado
m m d d y y y y
Casado Separados legalmente
NÚMERO SSS/GSIS
PLACE OF BIRTH(City/Municipality/Province/Country) CIUDADANÍA
(Por favor indique el país si nació afuera de Filipinas)

NÚMERO DE EMPLEADO
SEXO HEIGHT WEIGHT CARACTERÍSTICAS FACIALES DISTINTIVAS PROMINENTES
(Ex. Lunares, Cicatrices, etc.)
Masculino
Para empleados de AFP/PNP, número de serie/insignia.
Femenino ______ (m) ______ (kg)
COMMON REFERENCE NUMBER (CRN) FRECUENCIA DEL PAGO MC
(Si está disponible) (Si el pago de la contribución no es a través de deducción de nómina)
Para empleado de DepEd, código de división - código de estación
Mensual Semestralmente
Trimestral

DIRECCIÓN Y DETALLES DE CONTACTO

DIRECCIÓN DOMICILIARIA ACTUAL (Indique el código del país si está en el extranjero)

Unit/Room No., Floor Nombre del Edificio Lot No., Block No., Phase No. House No Nombre de la Calle Subdivision PAÍS + CÓDIGO DE ÁREA NÚMERO DE TELÉFONO
Inicio
Barrio Municipio/Ciudad Provincia/Estado/País (si está en el extranjero) Código Postal

Teléfono celular

DIRECCIÓN DE DOMICILIO PERMANENTE

Unit/Room No., Floor Building Name Lot No., Block No., Phase No. House No Nombre de la calle Subdivisión
Negocios (Línea Directa)

Baranguay Municipio/Ciudad Provincia/Estado/País (si está en el extranjero) ZIP Code

Negocios (Línea Trunk) Local

PREFERRED MAILING ADDRESS Email Address

Present Home Address Dirección Permanente Dirección del Empleador/Negocio

(Revisado 03/2011)
ESTE FORMULARIO PUEDE SER REPRODUCIDO. NO ESTÁ A LA VENTA.
DETALLES DEL EMPLEO ACTUAL(Si tiene más de un (1) empleador, utilice una hoja separada y siga el formato a continuación)
EMPLOYER/BUSINESS NAME INGRESO MENSUAL
Básico
+
EMPLOYER/BUSINESS ADDRESS Asignaciones/Otros
Unit/Room No., Floor Nombre del Edificio Lot No., Block No., Phase No. House No.
=
Total Mo. Income
Street Name Subdivision Barrio TIPO DE TRABAJO (Solo para OFWs)

Land-based Sea-based

Municipio/Ciudad Provincia State/Country (If abroad) Código Postal

ASIGNACIÓN DE OFICINA
Oficina Central Rama ____________

OCUPACIÓN EMPLOYMENT STATUS DE A

Permanente/Regular Contractual
Informal Basado en proyectos
A tiempo parcial/Temporal m m y y y y m m y y y y

EMPLEO ANTERIOR DESDE LA FECHA DE AFILIACIÓN AL HDMF(Utilice otra hoja si es necesario)

EMPLOYER/BUSINESS NAME ASIGNACIÓN DE OFICINA

Oficina Principal Sucursal ____________
DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR/NEGOCIO DE A

m m y y y y m m y y y y
EMPLOYER/BUSINESS NAME OFFICE ASSIGNMENT
Oficina Principal Sucursal ____________
DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR/NEGOCIO DE A

m m y y y y m m y y y y
EMPLOYER/BUSINESS NAME ASIGNACIÓN DE OFICINA

Oficina Central Sucursal ____________

DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR/NEGOCIO DE A

m m y y y y + m m y y y y
BENEFICIARIOS(En caso de fallecimiento, los beneficios del Fondo se dividirán entre los herederos legales del miembro de acuerdo con el Nuevo Código Civil enmendado por el Nuevo Código de Familia) (Utilice otra hoja si es necesario)

NOMBRE SIN SEGUNDO NOMBRE

APELLIDO FIRST NAME MIDDLE NAME RELACIÓN FECHA DE NACIMIENTO
EXTENSIÓN (Marque solo si corresponde)

m m d d y y y y

m m d d y y y y

m m d d y y y y

m m d d y y y y

POR LA PRESENTE CERTIFICO QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA Y TODAS LAS DECLARACIONES HECHAS AQUÍ SON VERDADERAS Y CORRECTAS.

_________________________________ _________________
FIRMA DEL MIEMBRO FECHA

AVISO: La inscripción como miembro en el Fondo no califica automáticamente a un miembro de Pag-IBIG para acceder a los diversos programas de préstamo del Fondo.
Un miembro de Pag-IBIG debe cumplir con los requisitos de elegibilidad y cumplir con los requisitos documentales, que está sujeto a
verificación y aprobación.