Universidad de Ecatepec

División de Ciencias de la salud

Licenciatura en enfermería
Plan de cuidados de enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DOMINIO DIAGNOSTICO
CLASE 11. Seguridad / protección DE ENFERMERIA
NANDA Riesgo de infección 00004
DEFINICION Clase 1- Infección
Susceptible a una invasión y multiplicación de organismos patógenos.
PATRON Patrón 11 Seguridad–protección
FUNCIONAL
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
DOMINIO CLASE ESCALA DE MEDICION/
T: Control de riesgo PUNTUACION DIANA
Dominio 4 – Conocimiento y conductas de salud (MANTENER) (AUMENTAR
RESULTADOS INDICADORES
)
Control del riesgo: proceso infeccioso 1924
DEFINICION
Acciones personales para
comprender, evitar,
eliminar o reducir la 3. 4
amenaza de adquirir una 2. 4
infección. 3 4
(1) Gravemente Comprometido (2) Sustancialmente Comprometido (3) Moderadamente Comprometido (4) Levemente Comprometido 3.
(5) No Comprometido 4
192426DE
CLASIFICACION Identifica los factores de riesgo
LAS INTERVENCIONES DE de infección
ENFERMERIA (NIC)
192403 Reconoce las conductas asociadas al riesgo de infección 3. 4
INTERVENCION 192405 Identifica signos y sintomas de infección.
192413 Desarrolla estrategias efectivas de control de la infección.
Control de infecciones192416
(6540)
Practica estrategias de control de la Infección
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ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
-Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
-Revisar los laboratorios recientes
-Proporcionar los cuidados de la piel.
-Inspeccionar el estado de la episiorrafia.
-Ministrar al paciente antibióticos prescritos. (Ceftriaxona 1g en 10 ml de diluyente I.V cada 8hrs)
-Enseñar al paciente a identificar los signos y síntomas de infección
-Monitorizar signos vitales
-Vigilar loquios, cantidad, olor, color y presencia de coágulos.
-Ayudar con los cuidados perineales.
-Vigilar la involución uterina
-Ayudar a controlar el dolor de la paciente, administrar analgésicos (Paracetamol 500mg PRN)
-Fomentar una deambulación frecuente
-Monitorizar ingresos y egresos.
-Fomentar un apego con su Recién nacido.
-Animarla a tomar un baño y descansar cuando sea necesario.
-Vigilar que su alimentación sea adecuada y completa
El personal de salud debe de capacitar a las madres primiparas
sobre cuidado de la incisión de la episiotomía y sus puntos de
sutura.
Se deberá monitorizar y orientar a la paciente sobre la presencia
de signos de alarma durante el puerperio para evitar o detectar
complicaciones, tales como: fiebre, sensación de palpitaciones,
sangrado abundante, loquios insacio fétidos, ardor al orinar,
enrojecimiento, calor, separación de los bordes
(EPISIORRAFIA), acufenos y fosfenos,
Orientar a la puerpera sobre el aseo perineal realizando la
técnica adecuada para prevenir infección de la episiorrafia.
El personal de enfermería valorará la presencia de infección en
caso de que la temperatura se eleve por encima de 38°C
después de las primeras 24 horas y se mantenga por más de 24
horas.
Vigilar el pulso ya que una taquicardia sinusal con tensión
normal puede ser indicador de un proceso infeccioso.
El uso de antibióticos profilácticos ayuda a prevenir una futura
infección
La atención del periodo postparto inmediato se realiza con
vigilancia de signos vitales, involución uterina y sangrado.
transvaginal. El personal de salud deberá valorar en la puérpera:
temperatura, pulso, presión arterial, involución uterina, estado
emocional y uresis espontánea, así como las características del
sangrado transvaginal.
Se encontró que un 30% de las mujeres que tuvieron parto
vaginal asistido presento dolor perineal en el puerperio
inmediato.
En una revisión se determinó que el paracetamol a una dosis de
500mg a 1000mg es efectivo en el alivio del dolor.